肠三针治疗功能性便秘的临床疗效观察-苏少云.pdf
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1、论文质量承诺书本人承诺:所交的学位论文均按答辩专家意见进行认真修改,文字和图表均无错误,内容真实可靠,并经导师审核确认,最后定稿、装订成册,论文书写和格式均按新修订的福建中医药大学关于研究生学位论文格式的规定要求。本人愿意对论文的质量负责,且文责自负。专业:钛岛-絮佳盒整 学号:二4 I。盯口口4,承诺人签字:移投20 f忙b月l归导师承诺:本人已认真审核研究生的学位论文,该论文是在导师指导下由研究生完成,并已按答辩专家意见进行修改,文字和图表均无错误,内容真实可靠,论文书写和格式均按新修订的福建中医药大学关于研究生学位论文格式的规定要求。本人承诺研究生所交的论文为最后定稿论文,并对论文质量负
2、责。导师签字:20 l睁b月f日学位论文原创性声明IIIIIIII IIIIIII I II IIIII III IIIlll IIIIY2553789本人郑重声明:所呈交的学位论文,是本人在导师的指导下进行的研究工作及所取得的研究成果。据我所知,除文中特别加以标注和致谢的地方外,论文中不含任何其他个人或集体已经发表或撰写过的研究成果,也不包含为获得福建中医药大学或其他教育机构的学位或证书而使用过的材料。对本文的研究做出重要贡献的个人和集体,均已在文中以明确方式标明并表示谢意。本人完全意识到本声明的法律结果由本人承担。学位论文作者签名:三吝丛良签字日期:20 f忙b月f灿学位论文版权使用授权书
3、本学位论文作者完全了解福建中医药大学有关保留和使用学位论文的规定,即:研究生在校攻读学位期间论文工作的知识产权单位属福建中医药大学。学校有权保留并向国家有关部门或机构送交论文的复印件和电子版,允许学位论文被查阅和借阅。本人授权福建中医药大学可以公布学位论文的全部或部分内容,并编入有关数据库进行检索,可以允许采用影印、缩印或其它复制手段保存、汇编学位论文(保密的学位论文在解密后遵守此规定)。l、本学位论文属于(必须在以下相应方框内打“”,否则一律按二lb-保密论文处理):(1)保密论文:口本学位论文属于保密,在年解密后适用本授权书。(2)公开论文:忉本学位论文不属于保密范围,适用本授权书。2、是
4、否同意授权以下单位(必须在相应方框内打“,否则一律按“同意授权处理):1、日向意授权 口不同意授权清华大学“中国学术期刊(光盘版)电子杂志社”将本人学位论文进行电子和网络出版,并编入CN系列数据库(中国优秀博硕士学位论文全文数据库和中国知识资源总库)。?2、q朐意授权 口不同意授权中国科学技术信息研究所将本人学位论文收录到中国学位论文全文数据库,并进行信息服务,同时本人保留在其他媒体发表论文的权利。本人签名:导师签名:签字日期:20 f牛年b月I V日签字日期删l斗年b月他日目 录中文摘要IVAbstractVI缩略词表VIII前 言。:1日吐 吾第一部分 临床研究3l 临床资料32诊断标准3
5、21西医诊断标准322中医诊断标准323纳入标准324排除标准,325剔除和脱落标准33研究方法431病例分组432治疗方法433观察指标434安全性指标535临床疗效判定536统计处理54研究结果641一般资料的比较。642观察指标比较743临床疗效比较10第二部分 讨论111理论分析H2选穴依据123 结果分析1331两组病例一般情况分析1332疗效分析1333观察指标分析1 34存在问题及展望一14结论。15II参考文献16附j隶1l;附表A功能性便秘的诊断标准18附表B中医证候诊断标准19附表C临床各项症状总分评分表20附录D PACQOL量表一2 1致谢23文献综述24针灸治疗功能性
6、便秘的进展24作者简历28III中文摘要目的观察研究肠三针治疗功能性便秘(Functional Constipation,FC)的临床疗效,并比较与乳果糖治疗FC之间的疗效的差异,进一步探索临床上治疗FC安全、有效、可行的方法,为治疗FC提供新的思路和选择。方法从福建中医药大学附属第二人民医院针灸科与脾胃科2012年04月一2013年12月门诊及住院的FC患者中,选取60例符合诊断、纳入及排除标准的患者按随机数字表法分为肠三针组与乳果糖组各30例。肠三针组:肠三针(天枢、关元、上巨虚),双侧同时取穴,中度刺激捻转,得气后留针,每10min行针1次,施平补平泻手法,留针30min。qd,15次为
7、1疗程,疗程间休息5天,连续治疗2个疗程。乳果糖组:乳果糖口服液(杜密克) 15ml Bid,饭后服用。15天为一疗程,疗程问休息5天,连续治疗2个疗程。2组均于治疗前(第1天)、1个疗程后(第15天)、2个疗程后(第35天)3个时间点随访,记录患者的粪便分型、排便时间、频率及相关伴随症状的评分,结合其总分进行疗效评价。记录两组患者第一次通便时间,比较其差异性。并以便秘患者生活质量问卷(PACQOL)为次要观察指标,进一步评估患者的生活质量情况。结果(1)肠三针组和乳果糖组在3个时间点的症状总积分较前有差异(PO05)。(2)肠三针组和乳果糖组的第一次通便时间分别为1385士567小时、197
8、01-334小时,2者间有显著差异(P005),具有可比性,说明本方案符合临床试验设计要求和统计分析要求。表11性别比较表卜2年龄比较(x iS)注a:两组比较:PO05从基线标准角度来分析,肠三针组与乳果糖组间患者的性别、年龄皆没有显著性差异(pO05),由上面的表1、表2可以得出此结论。6肠三针治疗功能性便秘的临床疗效观察表卜3病程比较(x iS)注a:两组比较:胗005肠三针组病程最长30年,最短为05年(6个月),平均751年;乳果糖组病程最长30年,最短为05年(6个月),平均657年。2组病程分布经统计学正态分布检验,P005,故使用两连续性资料比较的秩和检验。检验统计量Z一036
9、4,P=0716005,以a=005水平接受Ho,接受Hl,可认为肠三针组和乳果糖组患者的病程没有显著性差异。42观察指标比较421症状总积分比较表卜4 2组3个时间点的症状总积分比较(xS)注a:2组第1天症状总积分比较:P005注b:2组第15天症状总积分比较比较:P005采用重复测量方差分析中的GreenhouseGeisser法,P=-000005,以a=005水平接受Ho,接受Hl,可认为肠三针组和乳果糖组患者治疗前症状总积分没有显著差异,具有可比性。第15天:2组症状总积分比较,P值均O05,无统计学意义。422 2组临床单项症状比较7肠三针治疗功能性便秘的临床疗效观察Estima
10、ted Marginal Means ofMEASURE_t图卜1Estlmeted Marginal Means ofMEASURE-1图卜3图卜5图卜1 2组治疗第1天、第15天、图卜2 2组治疗第l天、第15天、图卜3 2组治疗第1天、第15天、Estimated Marginal Means ofMEASURE_1图卜2Estimated Marginld Moans ofMEASURE-1图卜4EMImated Marginal Means ofMEASURE-1图卜6第35天粪便性状改善情况比较第35天排便评分比较第35天排便时间改善情况比较8肠三针治疗功能性便秘的临床疗效观察图卜
11、4 2组治疗第1天、第15天、第35天下坠、不尽、胀感改善情况图1-5 2组治疗第1天、第15天、第35天排便频率改变情况比较图1-6 2组治疗第1天、第15天、第35天腹胀情况改善情况采用重复测量资料的GreenhouseGeisser法考察组内因素3个时间点的变化,得到P=-000O05,故肠三针组和乳果糖组治疗功能性便秘的疗效无差异。但从上表可看出肠三针组的愈显率较乳果糖组高,两组愈显率经卡方检验,P005),说明两组在改善功能性便秘的临床症状方面疗效相当。但两组各观察时点内在组间比较有统计学意义(P1525,计2分;25,计3分。下坠、不尽、胀感评分标准:无,计0分;偶尔,计1分:时有
12、,计2分;经常,计3分。频率(1次d)评分标准:12,计0分;3,计i分;45,计2分;5,计3分。腹胀评分标准:无,计0分;偶尔,计1分:时有,计2分;经常,计3分。20肠三针治疗功能性便秘的临床疗效观察附录4 PAC-QOL量表PACQOL是反应过去两周内便秘对您生活日常的影响。请按照每个问题,认真回答。下列问题与便秘的症状有关。 一点也不 有一点 一般 比较严重 非常严重在过去2周中,下面症状的严重程度或强度 1 2 3 4 51感到腹胀?2感到身重?下列问题关于便秘与日常生 没有时间 偶尔 有时 比较严重 非常严重活。过去2周中,有多长时间 l 2 3 4 53感到身体不舒服?4有便意
13、但排便困难?5与他人在一起感到不自在?6因为便秘,吃得越来越少?下列问题关于便秘与日常生 一点也不 有一点 一般 比较严重 非常严重活。在过去2周中,下面问题的严重程度和强度 1 2 3 4 57必须关心吃什么?8食欲下降?9,担心不能随意选择食物(如在朋友家)?10出门在外,因在卫生间时间太长而感到不自在?11出门在外,因频繁去卫生间而感到不自在?12总是担心改变生活习惯(如旅行、出门等)?下面问题与便秘的感觉有关。 没有时间 偶尔 有时 多数时间 总是过去2周内,下面症状出现的时间频率 l 2 3 4 513感到烦躁易怒?14感到不安?15总是困扰?16感到紧张?17感到缺乏自信?18感到
14、生活失去控制?下面问题与便秘的感觉有关。 一点也不 有一点 一般 比较严重 非常严重过去2周内,下面问题的严重程度和强度 1 2 3 4 519为不知何时排便而担心?20担心不能够排便?21因不排便而影响生活?2l福建中医药大学硕士学位论文下列问题关于便秘与日常生 没有时间 有点时 有些时活。过去2周中,下面症状出 间 间 多数时间 总是现的时间频率 l 2 3 4 522担心情况越来越糟?23感到身体不能正常工作?24大便次数比想象中的要少?下面问题关于满意度。在过去 很满意 比较满 有点不满一般 很不满意的2周内,下面问题的严重程 思 思度 1 2 3 4 525。对大便次数满意?26对大
15、便规律满意?27对食物经过肠子的时间满意?28对以往治疗满意?22肠三针治疗功能性便秘的临床疗效观察致谢本课题是在导师吴明霞主任医师的悉心指导和严格教诲下完成的。两年多来,吴明霞主任在课题设计、具体实施和总结等过程中都给予了专业及精心的指导和帮助,使得课题顺利进行。导师始终秉承“大医精诚,止于至善”的人生准贝4,不仅学识渊博、医术精湛、勤恳敬业、治学严谨,而且医德高尚、谦逊和蔼、严于律己,使我如沐春风,受益颇多。同时导师言传身教,循循善诱,在临床上悉心指导,在生活上体贴关怀,在此特向导师表示衷心的感谢!衷心感谢本院脾胃科王文荣主任的耐心指导与精心帮助!衷心感谢福建中医药大学附属第二人民医院以及
16、研究生部各位老师在三年的学习、生活给予的关心和帮助!衷心感谢福建中医药大学各位任课老师在基础知识及科研思路、科研设计方面给予的教导,使我获得了一定的科研设计能力!衷心感谢福建中医药大学附属第二人民医院针灸科全体医护人员及师兄师姐、同门、师弟师妹们在课题的完成上给予的帮助和支持!衷心感谢我的家人为我提供物质与精神上的支持,你们的支持和鼓励是我努力学习和工作的动力!谨向被本文引用过资料的国内外专家深表谢意123福建中医药大学硕士学位论文文献综述针灸治疗功能性便秘的进展苏少云(1福建中医药大学,福建福州350122)功能性便秘(functional constipation,FC),是指排除机体器质
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