医疗机构感染防控培训.pptx

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1、感染防控是医疗质量安全管理重要的本体构成。健康保健实践中的感染 虽然难以避免，但几乎所有的感染暴发都存在有系统管理缺陷和人为但几乎所有的感染暴发都存在有系统管理缺陷和人为过过 失因素失因素其中的绝大多数可以通过科学、规范、循证、精准的系统其中的绝大多数可以通过科学、规范、循证、精准的系统管管 理加以有效防理加以有效防控控国内外感控研究与实践表明，医疗机构内许多感染暴发案例并非孤立的 医院感染防控事件，表面来看问题出在感染防控上，但认真分析会发现 问题根源往往归于临床。大多数情况下，与其说是因为感染防控工作与其说是因为感染防控工作没没 做好导致医疗质量与安全管理出了问题，不如说是整体医疗质量与安

2、做好导致医疗质量与安全管理出了问题，不如说是整体医疗质量与安全全 管理不到位导致感染防控出现纰管理不到位导致感染防控出现纰漏漏摘自透过医院感染暴发案例审视医疗质量与安全管理前言国家医院感染管理专业质控中心总体框总体框架架 进一步提高对感控工作重要性的认识 强化责任意识，落实感控制度要求认真学习贯彻医疗机构感染预防与控制基本制 度（试行）(见附件)，根据本机构实际情况， 细化具体制度措施，加强全过程管理 突出工作重点，做好重点科室感控工作 开展主动监测，及时评估，降低潜在感染风险 开展全员培训，全面提升感控能力水平 增强敏感性，做好感染暴发报告及处置工作 加强监督管理，督促各项要求有效落实国家医

3、院感染管理专业质控中心不同定不同定义义带来防带来防控控式的不式的不同同患者入院时既不存在、亦不处于潜伏期，而在医院患者入院时既不存在、亦不处于潜伏期，而在医院内内 发生的感染，包括在医院获得而于出院后发病的发生的感染，包括在医院获得而于出院后发病的感感染染 (判定依据：感染获得场所判定依据：感染获得场所)国家医院感染管理专业质控中心“边界边界” 在医学服务中，因病原体传播引起的感在医学服务中，因病原体传播引起的感染染 (判定依据判定依据：感染获得途径感染获得途径)范围、范围、模模 由病原微生物引起的疾病。其中传染性强，可引起由病原微生物引起的疾病。其中传染性强，可引起宿宿主间相互传播的称为传染

4、主间相互传播的称为传染病病 (判定依据：感染获得与否判定依据：感染获得与否)美国美国CDC首先提出的医院感染监测相关概念，国内首先提出的医院感染监测相关概念，国内目目 前尚无确切定义，但总体上看，前尚无确切定义，但总体上看，是由关注医院感是由关注医院感染染向向 关注感染性疾病，进而向关注感染风险转关注感染性疾病，进而向关注感染风险转变变感染途感染途径径易感人易感人群群自身(内源性)感染 交叉(外源性)感染 环境(外源性)感染基础疾病 放化疗治疗免疫缺陷患者 老人、婴幼儿感染感染源源流行病学工流行病学工具具疾病分布疾病分布 病病因查找因查找 数据数据分析分析 指标计指标计算算 因果推断因果推断空

5、气传播&飞沫传播&接触传播 防控客观要防控客观要求求 全员参与 医防结合 技术管理并重国家医院感染管理专业质控中心感控，基于防范感染性疾病发生、传播的医疗机构感控，基于防范感染性疾病发生、传播的医疗机构与与 外部社会的互外部社会的互动动“医院”感染全过程、全环节、全要素全过程、全环节、全要素医源性感染感染性疾病健康保健相关感染全社会、全人群、全周期全社会、全人群、全周期医疗机构感控特点：医疗机构感控特点：包含于所有临床专业/领域，却又不 能为任何一个临床专业/领域所全部含盖国家医院感染管理专业质控中心国家医院感染管理专业质控中心问题导向：问题导向：提出规范要求和筛选基本制度的依据，在对既往制度

6、规定加 以梳理、调整和补充的基础上，强调全面落实基础感控要求 制度规范建设相对滞后于感控实践，规范数量多但规定分散，一些条款表述 不一致，影响操作 相对于制度规范建设缺陷，主要问题是有规不依、执规不严、违规不纠有规不依、执规不严、违规不纠，放 任或者容忍，时间久了侥幸心理滋生滋长，将不正确当成正确而习以为常 对感控核心理念与基本防控流程存在误解、曲解，感控实践中的形式主义、感控实践中的形式主义、 实用主义、功利主义问题突出，科学性、循证性不足实用主义、功利主义问题突出，科学性、循证性不足 本末倒置，一些医疗机构和医务人员面对感染事件的发生，不及时履行依法 报告之职责，而是热衷于发表SCI文章

7、卫生健康行政部门和负有监督监管责任的机构履职不力，作用发挥不足国家医院感染管理专业质控中心每个层级的“先判断”与“再判断”之间都需要一段时间，存在时间 差，而这段时间差往往是早发现、早报告、早干预的最佳时机，一而这段时间差往往是早发现、早报告、早干预的最佳时机，一旦旦 错过往往会错失有效处置的良机错过往往会错失有效处置的良机，不仅会导致更严重后果和更大程度21先判断个体(临床病例) ，再判断群体聚集(传播OR共同暴露因素)的影响，而且会大幅增加应对处置难度国家医院感染管理专业质控中心先判断感染，再判断获得性(医源性/医院)感染3先判断聚集(临床症候群)，再判断暴发(病原学检测)做好感控工作是保

8、障医疗质量和医疗安全的底线底线要求，是医疗机构 开展诊疗活动中必须履行的基本职必须履行的基本职责责地方各级卫生健康行政部门和各级各类医疗机构要以高度的责任感 和敏感性，提高政治站位政治站位，树立底线意识底线意识，重视并做好感控工作要严格落实相关法律法规、规章制度及技术标准，采取有力有效措 施，提高感染性疾病诊疗防控能力能力，预防和控制感染性疾病传播， 杜绝医源性感染发生，防范化解感染暴发风险风险，以对人民健康高度 负责的态度，切实加强感控管理，为人民群众提供安全、高质量的 医疗服务国家医院感染管理专业质控中心 地方各级卫生健康行政部门和各级各类医疗机构要履行主体责任地方各级卫生健康行政部门和各

9、级各类医疗机构要履行主体责任，法定代表 人或主要负责人是感控工作的第一责任人 医疗机构要切实发挥本机构感控委员会感控委员会的作用，明确感控管理部门、医务、 药学、护理、临床检验以及各临床科室的职责分工，压实部门责任，并建建立立 多学科、多部门协作机制多学科、多部门协作机制，形成合力共同开展感控工形成合力共同开展感控工作作 要认真学习贯彻医疗机构感染预防与控制基本制度医疗机构感染预防与控制基本制度(试行试行) ，根据本机构 实际情况，细化具体制度措施，加强全过程管理 医疗机构要加强感控人才队伍建设，确保感控专(兼) 职人员配备充足，感感控控 队伍专业结构合理队伍专业结构合理，健全感控人员职业发展

10、路径和激励机制健全感控人员职业发展路径和激励机制，加大投入倾斜 力度，保持感控队伍的稳定性国家医院感染管理专业质控中心对感染性疾病病例较多，易发生人间传播感染性疾病病例较多，易发生人间传播，特别是易发生医源性感医源性感染染的科室，要重点关注并加强管理尤其要针对新生儿病房新生儿病房、新生儿重症监护室新生儿重症监护室、重症医学科重症医学科、器官 (骨 髓) 移植病房、血液透析中心血液透析中心(室室) 、感染性疾病科、手术室、产房产房、 急诊科、口腔科口腔科、介入手术室介入手术室、输血科、内镜室内镜室、消毒供应中心等重 点部门和科室的特点，制订并落实具体防控措制订并落实具体防控措施施重点科室要指定专

11、人负责本科室感控工作指定专人负责本科室感控工作，明确其岗位责任，统一接 受感控管理部门业务指导，确保各项防控措施落实到位国家医院感染管理专业质控中心 建立完善国家级、省级、医疗机构三级感染监测控制体系，逐步实现全国 范围内医疗机构感染前瞻性目标监测 医疗机构要加强对重点科室的主动监测对重点科室的主动监测，对侵入性操作环节对侵入性操作环节（例如手术治 疗、中心静脉插管、留置导尿管、呼吸机辅助呼吸、透析治疗、内镜操作 等）实现全覆实现全覆盖盖 通过主动监测，及时发现感染散发病例、感染聚集性病例和感染暴发，持 续改进感控工作。医疗机构要定期开展感控风险因素科学评估，明确影响 本机构感控的主要风险因素

12、主要风险因素和优先干预次优先干预次序序 根据风险评估结果，合理设定或调整干预目标和策略。采取基于循证证据 的干预措施，进行科学防控，避免防控过度和防控不避免防控过度和防控不足足 建立并实施基于风险评估结果开展感染高危人群筛查的工作机制 医疗机构应当积极创造条件，利用信息化手段开展感染监测评估工利用信息化手段开展感染监测评估工作作国家医院感染管理专业质控中心地方各级卫生健康行政部门地方各级卫生健康行政部门和各级各类医疗机构要建立感控全员培训 制度，制订培训大纲和培训计划，每年至少开展1次感控法律法规、 知识和技能专项培训培训对象覆盖全体医务人员全体医务人员以及医疗机构的管理、后勤（包括外包服 务

13、）等人员，培训内容针对不同岗位特点设定，并组织培训效果考核将参加培训情况以及考核结果作为重要内容，纳入纳入医师定期考核、医师定期考核、护护 士执业注册、药学、医技以及其他人员档案管理等，并与职称晋升士执业注册、药学、医技以及其他人员档案管理等，并与职称晋升、 绩效分配、评优评先等挂绩效分配、评优评先等挂钩钩国家医院感染管理专业质控中心建立感染暴发感染暴发报告、调查和处置过程中过程中的规章制度、工作程序和工作 预案，明确感控委员会、感控管理部门、感控专（兼）职人员及相关 部门医务人员在感染暴发报告及处置工作中的职责，做到分工明确、 反应迅速、管理规范，提高感染暴发的防控和处置水平，降低感染造 成

14、的伤害发生疑似感染暴发或暴发疑似感染暴发或暴发后，医疗机构必须按照规定及时报告上级卫 生健康行政部门各级卫生健康行政部门接到报告后，应当及时组织应当及时组织有关专家指导医疗 机构开展感染暴发的医疗救治及调查处置工作，并提供相应的指导提供相应的指导和和 技术支技术支持持国家医院感染管理专业质控中心地方各级卫生健康行政部门要加强对辖区内医疗机构的日常 监督、管理和指导，将感控工作作为“一票否一票否决决”项纳入医 疗机构等级评审、绩效考核、评优评先等工作充分发挥感染质控中心等专业组织的作用，协助行政部门开 展人员培训、指导评估、督导考核等工作，促进感控水平的 持续提升对于发现的薄弱环节及风险隐患，要

15、立即督促整要立即督促整改改；对于违 反有关法律法规和技术规范，造成严重后果的，要对相关责 任人依法依规处理国家医院感染管理专业质控中心“包括但不限于包括但不限于”的表述方式，体现出普适性、基础性、底线性、强制性特的表述方式，体现出普适性、基础性、底线性、强制性特征征国家医院感染管理专业质控中心涵涵义义是指导和规范医疗机构建立层级合理、专兼结合、分工明确、运转高效 的感控分级管理组织体系，并有效开展感控工作的规范性要求感控分级管理组织体系各层级主体包括：医院感控感控委员会、感控感控管理部 门、临床与医技科室感控感控管理小组，以及感控感控专(兼) 职人员等基本要基本要求求管理层级有“医疗机构、感控

16、管理部门和临床科室”三级管理三级管理和“医疗 机构、临床科室”二级管理二级管理两种基本模式明确各层级(部门) 及其内设岗位感控职责和内外部沟通协作机制(新增表述新增表述)践行“人人都是感控实践者”的理念，将感控理念和要求融 入到诊疗活动全过程全过程、全环节全环节、全要全要素素之中，纳入预检分诊预检分诊、CP和AMS国家医院感染管理专业质控中心相关涉及内容相关涉及内容(2-1) 住院床位总数在100张以上张以上的医院应当设立医院感染管理委员会(医院感摘自：医疗机构传染病预检分诊管理办法国家医院感染管理专业质控中心控委员会)和独立的医院感染管理部门摘自：医院感染管理办法 医院感染管理委员会由医院感

17、染管理部门、医务部门、护理部门、临床 科室、消毒供应室、手术室、临床检验部门、药事管理部门、设备管理 部门、后勤管理部门及其他有关部门的主要负责人主要负责人组成，主任委员由医医院院长院院长或者主管医疗工作的副院长主管医疗工作的副院长担任摘自：医院感染管理办法 医疗机构应当建立传染病传染病预检、分诊制度。二级以上综合医院应当设立 感染性疾病科，具体负责本医疗机构传染病的分诊工作，并对本医疗机 构的传染病预检、分诊工作进行组织管理相关涉及内容相关涉及内容(2-2)【亟待着力解决的现实主要问题】1.虽设立医院感染管理委员会(医院感控委员会医院感控委员会)，但主任委员主任委员和/或参参与与 部门人员部

18、门人员条件不符合要求2.住院床位总数在100张以上的医疗机构未按规定设立独立的感控部未按规定设立独立的感控部门门3.医院感控委员会、感控部门等机构空转，未按规范要求开展，或者未按规范要求开展，或者工工 作开展浮在面上，流于形式作开展浮在面上，流于形式；临床科室感控组织未建立或不健全4.未按规定设立感染性疾病科感染性疾病科，或虽设立但能力严重不足，没有担负没有担负起起 传染病预检、分诊工作和组织管理任务传染病预检、分诊工作和组织管理任务，流于形式，未能发挥“第一道防线”的作用国家医院感染管理专业质控中心涵涵义义是医疗机构根据感控工作需要，对健康保健相关感染的发生、分布 及其影响因素等数据信息开展

19、收集、分析、反馈，以及依法依规上 报等活动的规范性要求基本要基本要求求制订并实施健康保健相关感染健康保健相关感染监测与报告管理规定，主要内容包括 但不限于：监测类型、指标、方法以及监测结果反馈等；明确监测 主体及其职责；强化临床一线医务人员第一责任人的主体责强化临床一线医务人员第一责任人的主体责任任(新增表述新增表述)为开展相关感染监测提供物资、人员和经费等方面保障； 加强对健康保健相关感染监测制度执行情况的监管；完善健康保健相关感染监测多主体协调联动机制和信息共享反馈机多主体协调联动机制和信息共享反馈机制制国家医院感染管理专业质控中心相关涉及内相关涉及内容容医疗机构应当按照医院感染诊断标准及

20、时诊断医院感染病例，建立 有效的医院感染监测制度，分析医院感染的危险因素，并针对导致 医院感染的危险因素，实施预防与控制措施摘自：医院感染管理办法医院应按每每200-250张实际使用病床张实际使用病床，配备配备1名医院感染专职人员名医院感染专职人员， 应接受监测与感染控制知识、技能的培训并熟练掌握摘自：医院感染监测规范【亟待着力解决的现实主要问题】 1.专职人员配备数量不足专职人员配备数量不足，有些数量虽达到要求，但专业结构不合理专业结构不合理2.未经专业培训即上岗工作，特别是轮岗轮岗和新调入新调入人员3.临床诊断能力不足临床诊断能力不足，感染病例诊断管理不规范国家医院感染管理专业质控中心涵涵

21、义义是医疗机构中各相关主体自觉、有效、规范地执行感控标准预防措 施的规范性要求基本要基本要求求标准预防主要包括手卫生手卫生、隔离隔离(含个人防护用品正确选择使用) 、 环境清洁消毒环境清洁消毒、诊疗器械诊疗器械/物品清洗消毒与灭物品清洗消毒与灭菌菌、安全注射安全注射等措施； 一次性使用的医疗器械、器具不得重复使一次性使用的医疗器械、器具不得重复使用用(新增表述新增表述)医疗机构应当加强资源配置与经费投入，以保障感控标医疗机构应当加强资源配置与经费投入，以保障感控标准准 预防措施的落实预防措施的落实；不得以控制成本和支出为由，挤占、削减费用，影响标准预防措施的落实国家医院感染管理专业质控中心关注

22、要关注要点点合理配置手卫生设施、持续推动和优化手卫生实践建立有效隔离物理屏障和行为屏障物理屏障和行为屏障，对需要实施隔离措施的患者， 应当采取单间隔离单间隔离或同类患者集中隔离同类患者集中隔离的方式对诊疗区域的空气、环境和物体表面，以及地面等实施规范的清洁 消毒或新风管理有效采取对接受注射者无害、使实施注射操作的医务人员不暴露于 可避免的风险，以及注射后医疗废物不对环境和他人造成危害的临 床注射活动，杜绝滥用注射及其注射用器具、药品的共用、复用杜绝滥用注射及其注射用器具、药品的共用、复用等等 不规范使不规范使用用根据所使用可复用诊疗器械/物品的感染风险分级感染风险分级，选择适宜的再选择适宜的再

23、处处理方式理方式，对临床使用的诊疗器械和物品实施正确清洁消毒灭菌处置国家医院感染管理专业质控中心相关涉及内容相关涉及内容(2-1)医疗机构应当制定具体措施，保证医务人员的手卫生、诊疗环境条件、 无菌操作技术和职业卫生防护工作符合规定要求，对医院感染的危险因 素进行控制摘自：医院感染管理办法医疗机构应当按照消毒管理办法，严格执行医疗器械、器具的消毒 工作技术规范；医疗机构使用的消毒药械、一次性医疗器械和器具应当 符合国家有关规定。一次性使用的医疗器械、器具不得重复使一次性使用的医疗器械、器具不得重复使用用摘自：医院感染管理办法医疗机构应根据本规范的要求，结合本单位实际情况，制定科学、可操 作的消

24、毒、灭菌制度与标准操作程序，并具体落实摘自：医疗机构消毒技术规范国家医院感染管理专业质控中心相关涉及内容相关涉及内容(2-2)【亟待着力解决的现实主要问题】1.手卫生及防护设备设施设置不符合要求；人力配置不足、相关用品人力配置不足、相关用品使使 用纳入科室成本等问题用纳入科室成本等问题，影响医务人员手卫生依从性与执行防护影响医务人员手卫生依从性与执行防护措措施施2.空间不足、布局流程不合理，超收容能力收治患者空间不足、布局流程不合理，超收容能力收治患者，造成保护距离保护距离不不 足、无法实施规范的隔离措足、无法实施规范的隔离措施施3.诊疗活动中使用的可复用器具物品清洁消毒灭菌不规范，有重复使有

25、重复使用用 一次性使器具物品的现象一次性使器具物品的现象；环境清洁消毒不足与过度问题并环境清洁消毒不足与过度问题并存存4.个人防护用品使用不规范，过度防护和防护不足的情况皆比较普过度防护和防护不足的情况皆比较普遍遍5.临床注射中仍存在滥用注射滥用注射及注射用器具、药品的共用、复用注射用器具、药品的共用、复用等不 规范使用现象国家医院感染管理专业质控中心涵涵义义是医疗机构及医务人员针对感控风险开展的综合分析、评价、预判、 筛查和干预等活动,从而降低感染发生风险的规范性要求。感控风险 评估种类主要包括病例风险评估病例风险评估、病种风险评估病种风险评估、部门部门(科室科室) 风风险险 评估评估、机构

26、风险评估机构风险评估，以及感染聚集感染聚集、流行和暴发等的风险评流行和暴发等的风险评估估基本要基本要求求医疗机构及其科室、部门应当根据所开展诊疗活动的特点，定期开展 感控风险评估,明确影响本机构感控的主要风险因素和优先干预次序根据风险评估结果，合理设定或调整干预目标和策略，采取基于循证 证据的干预措施建立并实施根据风险评估结果开展感染高危人员筛查的工作机制国家医院感染管理专业质控中心相关涉及内相关涉及内容容有重点环节、重点人群与高危险因素的监测。有对感染较高风险的 科室与感染控制情况进行风险评估，并制定针对性的控制措施摘自：三级综合医院评审标准实施细则 (2011 年版)【亟待着力解决的现实主

27、要问题】 1.临床对感染高风险病例高风险病例、高风险病种高风险病种、高风险操作高风险操作缺乏规范评估2.医疗机构对高风险科室高风险科室、高风险环节高风险环节，尤其是影响感控的“变量变量” 因素(如规模扩大、布局流程改变、新技术应用等) 缺乏有效评估3.医疗机构及内部科室对感控主要风险底数不清对感控主要风险底数不清，感控策略感控策略制定与实 施、干预优先次序干预优先次序确定缺乏依据和针对缺乏依据和针对性性国家医院感染管理专业质控中心涵涵义义是医疗机构为预防和控制多重耐药菌引发的感染及其传播，根据本 机构多重耐药菌流行趋势和特点开展的监测、预防与控制等活动的 规范性要求等基本要基本要求求严格执行多

28、重耐药菌感染预防与控制核心措施严格执行多重耐药菌感染预防与控制核心措施，核心措施核心措施包括但包括但不不 限于限于：手卫生、接触隔离、环境清洁消毒、可复用器械与物品的清 洁消毒灭菌、抗菌药物合理使用、无菌技术操作、标准预防、减少 侵入性操作，以及必要的针对环境和患者的主动监测和干预等规范病原微生物标本送检，执行抗菌药物临床应用指导原则， 合理选择并规范使用抗菌药物国家医院感染管理专业质控中心相关涉及内相关涉及内容容加强重点环节管理，加大人员培训力，强化预防与控制措施，合理 使用抗菌药，建立和完善对多重耐药菌的监测摘自：多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行)【亟待着力解决的现实主要问题】

29、1.医疗机构缺乏相应防控管理制度2.临床诊断临床诊断、微生物检测微生物检测、临床药事临床药事等相关专业能力不足3.标准预防措施（尤其是隔离）标准预防措施（尤其是隔离）执行落实不到位4.抗菌药物临床应用管理要求不落实国家医院感染管理专业质控中心侵入性器械相关感染防控制度侵入性器械相关感染防控制度涵义：涵义：是诊疗活动中与使用侵入性诊疗器械相关的感染预防与控制 活动的规范性要求。主要包括但不限于包括但不限于：血管内导管相关血流感染、 导尿管相关尿路感染、呼吸机相关肺炎和透析相关感染的防控手术及其他侵入性操作相关感染防控制度手术及其他侵入性操作相关感染防控制度涵义：涵义：是诊疗活动中与外科手术或其他

30、侵入性操作（包括介入诊疗 操作、内镜诊疗操作、CT/超声等引导下穿刺诊疗等）相关感染预防 与控制活动的规范性要求共同基本要求：共同基本要求： (新增表述新增表述) 建立本机构名录建立本机构名录；制订并实施感染防控措施以及执行依从性监测的规则和流程；进行感染风险评估，并 依据评估结果采取针对性的感染防控措施；实施相关感染病例目实施相关感染病例目标标 性监测性监测；开展相关感染防控措施执行依从性监开展相关感染防控措施执行依从性监测测国家医院感染管理专业质控中心相关涉及内相关涉及内容容【亟待着力解决的现实主要问题】 1.现有防控主要集中在血管内导管相关血流感染、导尿管相关尿路感 染、呼吸机相关肺炎和

31、手术切口感染防控，关注面窄且针对性不关注面窄且针对性不足足2.对本机构所使用侵入性器械、所开展侵入性操作底数不清对本机构所使用侵入性器械、所开展侵入性操作底数不清，相关风 险监测与行为监管不到位3.缺乏具有针对性且纳入实际流程缺乏具有针对性且纳入实际流程的侵入性器械使用与侵入性操作感感 控措控措施施国家医院感染管理专业质控中心涵涵义义是医疗机构针对不同层级、不同岗位的工作人员开展针对性、系统 性、连续性的感控相关基础知识基础知识、基本理论基本理论和基本技基本技能能培训教育活 动的规范性要求。感控培训教育的基本内容包括但不限于：培训目 标、适用对象、进度安排、实施方式，以及考核评估等基本要基本要

32、求求医疗机构各相关管理职能部门和各临床、医技科室应当将感染防医疗机构各相关管理职能部门和各临床、医技科室应当将感染防控控 相关内容纳入所开展的培训教育之中相关内容纳入所开展的培训教育之中，根据培训对象制订培训计划 并组织实施；明确不同层级、不同岗位工作人员接受感控知识培训 的形式、内容与方法等，并做好培训教育组织管理工作(新增表述新增表述)制订并实施教育考核方案，将考核结果纳入相关医务人 员执业资质（准入）、执业记录和定期考核管理国家医院感染管理专业质控中心相关涉及内相关涉及内容容省级人民政府卫生行政部门省级人民政府卫生行政部门应当建立医院感染专业人员岗位规范化培训和考 核制度，加强继续教育，

33、提高医院感染专业人员的业务技术水平。医疗机构 应当制定对本机构工作人员的培训计划，对全体工作人员全体工作人员进行医院感染相关 法律法规、医院感染管理相关工作规范和标准、专业技术知识的培训摘自：医院感染管理办法【亟待着力解决的现实主要问题】 1.省级人民政府卫生健康行政部门建立相关制度之职责有待加省级人民政府卫生健康行政部门建立相关制度之职责有待加强强2.感控培训没有实现相关岗位工作人员全覆盖没有实现相关岗位工作人员全覆盖，培训缺乏制度化、系 统化、规范化设计与管理；所开展培训过于泛泛，流于形式，岗岗位位 针对性不强，培训的没用，有用的没培针对性不强，培训的没用，有用的没培训训3.培训结果没有有

34、效利用起来培训结果没有有效利用起来，参加不参加培训、培训效果好不好一个样，影响培训权威性国家医院感染管理专业质控中心涵涵义义是医疗机构及医务人员针对诊疗过程中出现的感感染染疑似暴发、暴发 等情况，依法依规采取预警、调查、报告与处置等措施的规范性要 求(特别强调，是感染而不是特别强调，是感染而不是“医院感染医院感染”，就为实，就为实现现早报告早报告)基本要基本要求求 建立感染暴发报告责任制与监督问责，强化法定代表人或主要负责人第一 责任人的定位；制订并执行感染监测以及感染暴发的报告、调查与处置等 规定、流程和应急预案；建立并执行感染疑似暴发、暴发管理机制，组建 感控应急处置专家组，指导开展流行病

35、学调查及处置 (新增表述新增表述)诊疗过程中发现短时间内出现3例或以上临床症状相同或相近的 感染病例，尤其是病例间可能存在具有流行病学意义的共同暴露因素或者 共同感染来源时，无论有无病原体同种同源检测的结果或检测回报无论有无病原体同种同源检测的结果或检测回报结结 果如何果如何，都应当按规定逐级报告国家医院感染管理专业质控中心相关涉及内容相关涉及内容(2-1)医疗机构经调查证实发生以下情形时医疗机构经调查证实发生以下情形时，应当于12小时内向所在地的县级地 方人民政府卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告。 所在地的县级地方人民政府卫生行政部门确认后，应当于24小时内逐级上 报至省

36、级人民政府卫生行政部门。省级人民政府卫生行政部门审核后，应 当在24小时内上报至卫生部：（一）5例以上医院感染暴发；（二）由于医院感染暴发直接导致患者死亡；（三）由于医院感染暴发导致3人以上人身损害后果摘自：医院感染管理办法 医疗机构发生医院感染暴发时，所在地的所在地的疾病预防控制机构疾病预防控制机构应当及时进行流行应当及时进行流行 病学调查病学调查，查找感染源、感染途径、感染因素，采取控制措施，防止感染源的传播和感染范围的扩大摘自：医院感染管理办法国家医院感染管理专业质控中心 相关涉及内容相关涉及内容(2-2)【亟待着力解决的现实主要问题】 1.医院感染暴发报告，容易导致“先定性，再报告先定

37、性，再报告”思维和行思维和行为为2.“病原体同种同源检测病原体同种同源检测”本为增强感染暴发事件调查的科学性，但 实践中，由于回避检测或检测能力不足，成为无法判定是否暴发， 进而不予报告的借口3.感染性疾病临床诊疗与监测能力不足，对临床感染病例或具有相临床诊疗与监测能力不足，对临床感染病例或具有相似似 感染感染“症候群症候群”病例病例聚集聚集现象关注不够现象关注不够；存在病例漏诊漏报问存在病例漏诊漏报问题题4.暴发事件发生地疾病控制机构进行流行病学调查的责任履行不到暴发事件发生地疾病控制机构进行流行病学调查的责任履行不到位位国家医院感染管理专业质控中心涵涵义义是医疗机构感染性病原体职业暴露预防

38、、处置和上报等活动的规范 性要求感染性病原体职业暴露按传播途径分类，主要包括血源性暴露、呼 吸道暴露、消化道暴露和接触暴露等基本要基本要求求建立的感染性病原体职业暴露预防、处置及上报规范和流程根据防控实践的需要提供数量充足、符合规范要求的设备设施、个 人防护用品，以及其他支持、保障措施建立医务人员感染性病原体职业暴露报告管理体系与流程对发生感染性病原体职业暴露的医务人员采取有效应对处置措施国家医院感染管理专业质控中心相关涉及内相关涉及内容容医疗机构应当制定医务人员职业卫生防护工作的具体措施，提供必要的防提供必要的防 护物品护物品，保障医务人员的职业健康摘自：医院感染管理办法【亟待着力解决的现实

39、主要问题】普遍缺乏普遍缺乏医务人员感染性病原体职业暴露预防、处置及上报制度和流程制度和流程， 未提供防护用品未提供防护用品，或者防控用品提供数量不足、品规有误，甚至存在质量 问题多种原因导致医务人员发生暴露后报告不及时发生暴露后报告不及时，存在漏报、瞒报现象发生职业暴露后不能准确评估被传染的风险不能准确评估被传染的风险，后续局部处理、追踪检测、局部处理、追踪检测、 免疫接种和免疫接种和(或或)预防用药等措施缺失或实施不规范预防用药等措施缺失或实施不规范对工作在暴露高风险岗位的人员普遍未提供保护性免疫接种等防护措施国家医院感染管理专业质控中心涵涵义义是医疗机构及医务人员依法依规开展本机构内传染病

40、相关感染防控 活动的规范性要求基本要基本要求求 诊疗区域空间布局、设备设施和诊疗流程等符合传染病相关感染预防与控诊疗区域空间布局、设备设施和诊疗流程等符合传染病相关感染预防与控 制的要求制的要求；确定承担本机构内传染病疫情监测、报告、防控制工作主体部 门、人员及其职责；明确感控管理部门或人员职责 严格执行预检分诊要求，重点询问和关注就诊者发热、呼吸道症状、消化发热、呼吸道症状、消化 道症状、皮肤损害等临床表现和流行病学史，并了解就诊者症状出现以来道症状、皮肤损害等临床表现和流行病学史，并了解就诊者症状出现以来 的就医、用药情况的就医、用药情况；医疗机构不具备相应的救治条件时，应当规范采取就 地

41、隔离或转诊至有能力救治的医疗机构等措施；根据传染病传播途径的特根据传染病传播途径的特 点，对收治的传染病患者采用针对性措施阻断传播途点，对收治的传染病患者采用针对性措施阻断传播途径径；工作人员进行传 染病防控和职业暴露防护知识、技能的培训国家医院感染管理专业质控中心 相关涉及内相关涉及内容容医疗机构各科室的医师在接诊过程中，应当注意询问病人有关的流行 病学史、职业史，结合病人的主诉、病史、症状和体征等对来诊的病 人进行传染病的预检。经预检为传染病病人或者疑似传染病病人的， 应当将病人分诊至感染性疾病科或者分诊点就诊，同时对接诊处采取国家医院感染管理专业质控中心必要的消毒措施摘自：医疗机构传染病

42、预检分诊管理办法感染性疾病科和分诊点应当采取标准防护措施，按照规范严格消毒， 并按照医疗废物管理条例的规定处理医疗废物摘自：医疗机构传染病预检分诊管理办法【亟待着力解决的现实主要问题】核心是“一视同仁一视同仁”+“标准预防标准预防”的原则没有落实！制度执行落实应是系统、全面、无死角的制度执行落实应是系统、全面、无死角的感控制度是为机构制定的，靠机构整体执行落感控制度是为机构制定的，靠机构整体执行落实实；即便是针对特定领 域、事项的制度规范，其执行也并不只是所涉及具体部门、专业、群 体或个人的责任；制度规范的执行包括系统地培训、资源配置与制度 安排、过程跟踪指导监督，以及结果评估、分析、反馈和处理，是是涉涉 及医疗机构管理全流程的系统工程，及医疗机构管理全流程的系统工程，不能对感控部不能对感控部门门“一批了一批了之之”“三纳入三纳入”医疗机构及其医务人员日常依法执业行为之中医疗机构各质量安全管理职能部门日常监管职责及其履行之中医疗机构整体医疗质量安全的管理、质控与绩效考核实践之中国家医院感染管理专业质控中心国家医院感染管理专业质控中心感谢聆听！感谢聆听！