腹腔镜不同术式治疗输卵管壶腹部妊娠临床疗效分析-丁俊珊.pdf

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1、A thesis submitted toZhengzhou Universityfor the degree of MasterThe clinical analysis of different laparoscopic surgical approachin the treatment of ampullary pregnancy一 一 一 一 一By Junshan DingSupervisor：ProfQuanling FengObstetrics and GynecologyThe Third Affiliated Hospital of Zhengzhou UniversityM

2、ay 2014学位论文原创性声明本人郑重声明：所呈交的学位论文，是本人在导师的指导下，独立进行研究所取得的成果。除文中已经注明引用的内容外，本论文不包含任何其他个人或集体已经发表或撰写过的科研成果。对本文的研究作出重要贡献的个人和集体，均已在文中以明确方式标明。本声明的法律责任由本人承担。学位论文作者：丁铷 日期：f甲年p6月，D日学位论文使用授权声明本人在导师指导下完成的论文及相关的职务作品，知识产权归属郑州大学。根据郑州大学有关保留、使用学位论文的规定，同意学校保留或向国家有关部门或机构送交论文的复印件和电子版，允许论文被查阅和借阅；本人授权郑州大学可以将本学位论文的全部或部分编入有关数据

3、库进行检索，可以采用影印、缩印或者其他复制手段保存论文和汇编本学位论文。本人离校后发表、使用学位论文或与该学位论文直接相关的学术论文或成果时，第一署名单位仍然为郑州大学。保密论文在解密后应遵守此规定。学位论文作者：丁儇力价 日期：弘l甲年口6月。日摘要腹腔镜不同术式治疗输卵管壶腹部妊娠临床疗效分析硕士研究生：丁俊珊导 师：封全灵教授专 业：妇产科学郑州大学第三临床学院河南郑州450052摘要饕里同月民受精卵在子宫腔以外着床发育称为异位妊娠(Ectopic Pregnancy，EP)，是育龄期妇女的常见病，也是妇科最常见的急腹症。输卵管妊娠(Tubal Pregnaney，av)约占异位妊娠的9

4、598，输卵管壶腹部妊娠约占78。异位妊娠的治疗主要包括药物治疗、手术治疗等。90年代初，国内第一例腹腔镜手术治疗异位妊娠取得成功，经过近30年的探索与发展，腹腔镜成为治疗异位妊娠的首选方式。目前国内腹腔镜手术治疗异位妊娠主要分为根治性手术和保守性手术，根治性手术包括输卵管切除术、输卵管部分切除术；保守性手术则根据适用的不同情况分为：输卵管开窗术、妊娠物挤出术等。异位妊娠的早期诊断和保留功能性的治疗成为近年的发展趋势。多数学者认为，输卵管开窗术对异位妊娠治疗效果确切，对术后生育能力影响小，在甲氨蝶呤等药物治疗配合下，能达到很好治疗效果。杨文兰等【8】通过随访562例输卵管妊娠患者得出30岁之前

5、患者保守手术后宫内妊娠率明显大于输卵管切除术；大于30岁的患者，两种手术方式对术后累积自然妊娠率影响无差异。而Rashid等【10J认为保守性手术与根治性手术术后再次妊娠率无差异。同时相当一部分专家认为输卵管切除术会影响同侧卵巢血供，影响其功能，从而对再次妊娠造成一定的影响。谭秀群等通过监摘要测输卵管切除术患者促排卵治疗过程中的卵巢反应性，得出输卵管切除术后短期内并不影响卵巢大小，但对卵巢的储备功能有明显影响，Verhulst G等和Dar P等均认为输卵管切除对卵巢功能或生殖结局均无影响。在相当一段时期内，这让临床工作者在选择输卵管切除术时有一定的犹豫。卵巢癌二元论的提出让我们对输卵管疾病的

6、处理方法提出了新的思考，卵巢癌二元论指出输卵管与高级别卵巢浆液性腺癌关系密切。孔北华等提出预防性的双附件切除术是卵巢癌预防的重要手段，Ness等也指出切除输卵管是降低卵巢癌发病率的重要手段。 。总的来说，是否保留输卵管、保留输卵管的利与弊，国内尚存在争议。本研究着眼于在成熟的手术条件下分析输卵管切除术与开窗术的围手术期、术后并发症及对术后生育能力的影响，再次探讨不同手术方式的临床治疗效果和术后妊娠情况。目 的分别分析腹腔镜下输卵管壶腹部妊娠的输卵管切除术和开窗术的围手术期、并发症及术后妊娠情况，输卵管开窗术中输卵管切开取胚术、开窗缝合术的围手术期、并发症及术后妊娠情况，为临床诊疗提供参考依据。

7、方法回顾性分析自2011年11月至2013年2月就诊于郑州大学第三附属医学院妇科接受腹腔镜手术并符合纳入标准的350例输卵管壶腹部妊娠患者。根据其手术方式将行输卵管切除术的110例患者作为切除组，行输卵管开窗术的240例患者作为开窗组，输卵管开窗术中根据对输卵管线性切口不同的处理方法分为切开组158例(术后线性切口不缝合)、缝合组82例(术后线性切口行间断缝合)。收集相应数据，分别统计分析切除组与开窗组、切开组与缝合组的手术时间、术中出血、术后血T-HCG下降情况、术后并发症等情况。符合术后妊娠随访标准并随访成功的患者有230例，其中开窗组166例(切开组110例，缝合组56例)，切除组64例

8、。随访时间自恢复正常性生活开始计算，为期12个月。统计分析其再次异位妊娠、正常宫内妊娠等术后妊娠情况。结果II摘要1术中出血、手术时问比较切除组与开窗组术中出血、手术时间两项指标比较，差异无统计学意义(P-=0667，0337)。切开组与缝合组术中出血，两组间差异无统计学意义(卢0575)。切开组与缝合组手术时间比较，差异具有统计学意义(P-0000)。表明切除组与开窗组术中出血、手术时间基本相同；缝合组与切开组术中出血量相同但缝合组所需手术时间较长。2术后T-HCG下降情况术后3天血T-HCG下降比率：切除组与开窗组、切开组与缝合组组间差异均无统计学意义(P=-0243，0074)。术后7天

9、血T-HCG下降比率：切除组与开窗组差异有统计学意义(P=0021)，切开组与缝合组差异无统计学意义(脚234)。术后l周T-HCG下降情况：切除组与开窗组术后l周T-HCG下降至正常水平(T-HCG005)。提示各组资料间具有可比性。31术中出血、手术时间切除组与开窗组手术时间分别为(4745+1420)、(4910-a：1620)min；术中出血分别为(12914-1403)、(1362-4：1441)ml；以上指标组间比较，差异无统计学意义(PO05)。详见表3。表3切除组与开窗组患者手术、术后情况(x土s)切开组与缝合组术中出血分别为(1391+1717)、(1305+637)ml；差

10、异无统计学意义(P005)。切开组手术时间(4563+1619)rain，缝合组手术时间(5578+1406)min。两者比较差异具有显著性(P005)。术后第7天T-HCG下降比率分别为(94741137)、(89251792)，差异具有统计学意义(尸O05)。术后第7天T-HCG下降比率分别为(88581989)、(9012951)，差异无统计学意义(P005)。切开组158例患者中，共有104例患者术后1周T-HCG恢复至正常未孕水平，占6582；缝合组82例患者中，共有57例患者术后1周T-HCG恢复至正常水平，占6951，差异无统计学意义(尸005)。详见表6。7结果表6切开组与缝合

11、组患者术后T-HCG情况注：宰为P值。术后一月复查血T-HCG所有患者均下降至正常水平(血T-HCG005)。详见表7。8结果表7切除组与开窗组有生育要求患者随访1年内妊娠情况组别 宫内妊娠(n肱) 异位妊娠(n慌) 继发不孕(n)切开组宫内妊娠79例，占7182；异位妊娠14例，占1273，继发不孕17例，占1545。缝合组宫内妊娠30例，占5357；异位妊娠17例，占3036，继发不孕9例，占1607。宫内妊娠率、异位妊娠情况两组比较差异具有显著性(P005)。详见表80表8切开组与缝合组有生育要求患者随访1年内妊娠情况9讨论4讨论41腹腔镜手术治疗异位妊娠的手术效果的分析腹腔镜手术治疗异

12、位妊娠主要包括根治性手术和保守性手术【刀，根治性手术包括输卵管切除术、输卵管部分切除术；保守性手术则根据适用的不同情况分为：输卵管开窗术、妊娠物挤出术等。常用于输卵管壶腹部的有输卵管切除术、输卵管开窗术。411输卵管切除术与输卵管开窗术手术效果分析输卵管切除术是指将患侧输卵管连同妊娠物一并切除，输卵管开窗术是将妊娠物清除而保留患侧输卵管。多数学者认为29】，输卵管开窗术对异位妊娠治疗效果确切，对术后生育能力影响小，在配合甲氨蝶呤等药物治疗下，能达到很好治疗效果。杨湘军等【蚓研究了187例腹腔镜治疗异位妊娠效果，其中输卵管切除术手术时间(4044-99)rain，术中出血量(177士54)ml，

13、输卵管开窗术手术时间(888士103)min，术中出血量(806=t=44)ml，从而认为输卵管切除术手术时间短、出血少，几乎没有并发症，因此认为输卵管切除术是治疗输卵管妊娠的首选术式。而本研究中输卵管切除术与输卵管开窗术手术时间分别为(4745士1420)、(4910士1620)min(尸=0337)，术中出血分别为(1291士1403)、(1362士1441)ml(瑚667)，输卵管开窗术时间及出血量远远低于文献报道，且切除术与开窗术在手术时间、术中出血上没有明显差异，与文献报道相悖。出现这个问题的原因可能与手术器械的完善、手术技巧的熟练促使手术时间缩短，术中出血减少有关，同时本研究中将附

14、加有肌瘤剥除、囊肿剥除等手术的病例排除在研究对象以外，所以手术时间及术中出血更加接近实际情况，结果更具有针对性。临床上观察输卵管妊娠是否治愈主要靠血T-HCG下降情况。钟刚等【3l】研究了不同保守治疗手段对血T-HCG的研究中指出：输卵管开窗术配合妊娠部位注射MTX治疗后第3天血T-HCG下降可达9184，高于本研究的(8119士2352)。李雪英等【32】认为血HCG的高低与滋养细胞侵入输卵管壁深度呈正相关，这就可以解释为何输卵管开窗术后第7天下降比率低于输卵管切除术，同时由于两种手术方式均达到了取出妊娠胚物的目的，从而术后1月两组患者血HCG均10讨论可降至正常。根据本研究结果，输卵管切除

15、术与输卵管开窗术的术中出血、手术时间基本相同，从术后T-HCG的下降来说，输卵管切除术明显此输卵管开窗术下降速率更快且下降至正常所需时间更短，能够减少患者出院后多次抽血检查的痛苦。412输卵管切开取胚术与输卵管开窗缝合术手术效果分析腹腔镜技术水平的提高，镜下缝合技术相对成熟，输卵管开窗术中输卵管线性切口是否缝合成为新的问题。输卵管切开取胚术与开窗术在术后第3天及术后第7天的下降效果无明显差异，说明两者针对输卵管壶腹部妊娠的治疗效果是肯定的。戚桂杰等【20】报道的输卵管切开取胚术与开窗缝合术手术时间分别为(655+46)、(868+63)min，明显高于本研究结果。本研究中开窗缝合术所需手术时间

16、为(5578士1406)min，明显比切开取胚术高。杨晓平等【33】认为腹腔镜手术时间的延长将对术后机体的应激反应产生一定影响，增加术后机体的创伤可能。因此，在保证手术质量及效果的同时，尽可能的缩短手术时问是十分必要的。42腹腔镜治疗输卵管壶腹部妊娠术后并发症分析持续性异位妊娠是输卵管开窗术最需重视的并发症，其诊断主要依靠血HCG检测，主要表现是术后血THCG较术前下降缓慢或升高。Gamzu R等【35】、Kaya H等【36】认为由于血清T-HCG反应妊娠绒毛的活性，不仅可以连续监测手术的治疗效果，也可以预测PEP的发生。Pouly等1341人为术后48小时HCG下降不足65的患者发生PEP

17、可能性较大，也有学者认为术后第7天是监测的最佳时期。本研究中出现的1例PEP，术前T-HCG为2433IUL，术后第3天复查血T-HCG为4681IUL，术后第4天复查血T-HCG为5549IULHCG，不存在诊断困难。Femke Mol等【15】报道中称输卵管开窗术后持续异位妊娠发生率为7(14215)，明显高于输卵管切除术后的1(1231)，并提倡异位妊娠的手术治疗首选为输卵管切除术。本研究中仅开窗组患者中发生1例持续性异位妊娠，发生率为042。Thomas D1371等指出，手术技巧及主刀医生的经验对于输卵管开窗术的预后非常重要，技术娴熟、经验丰富的医师不仅能够尽可能减少手术讨论器械对患

18、者输卵管造成的损伤，减少妊娠绒毛残留机率，从而能够在一定程度上保证输卵管开窗术的安全性。43腹腔镜输卵管壶腹部妊娠术后再次妊娠分析431输卵管切除术与输卵管开窗术后再次妊娠分析对于有生育要求的患者，近年来多数学者主张行输卵管开窗术。Bangsgaard等【12】报道称，输卵管开窗术后7年的累积妊娠率是89，输卵管切除术后是66。开窗术的术后妊娠率明显高于切除术。Yao M等【38】对2635例输卵管妊娠患者的治疗结果进行分析后发现行切除术患者和开窗术患者术后再次异位妊娠率分别为77、183，有显著差异。Femke Mol等【15】报道446名腹腔镜证实输卵管妊娠且对侧输卵管正常患者随机分配并进

19、行输卵管开窗或输卵管切除术的手术效果，其结论明确了输卵管开窗术后的累积自然妊娠率并不比输卵管切除术高。本研究中切除组与开窗组再次宫内妊娠率6094、6566，而再次异位妊娠分别为1719、1868，两组比较并无明显差异，与Femke Mol等研究结果相符，造成与Bangsgaard等的研究结果相悖可能是由于本研究随访时间较短，同时术后生育能力高低也与患者既往的生育能力及其盆腔炎病史有密切关系。切除组与开窗组宫内妊娠及再次异位妊娠率无明显差异，与输卵管开窗术相比，输卵管切除术并没有因为一侧输卵管切除而明显降低宫内妊娠率，造成这一情况原因可能由于开窗术过程中器械钳夹、电凝造成的输卵管局部损伤而使患

20、侧输卵管形态上成功保留而实际上已严重影响其正常的输送功能。妊娠率无差异也从侧面反映了输卵管切除术短期内对卵泡生长、卵巢排卵及卵巢功能并无明显影响。432输卵管切开取胚术与输卵管开窗缝合术后再次妊娠分析戚桂杰等刚分析研究了输卵管切开取胚术与输卵管开窗缝合术的手术疗效，认为两组再次妊娠率、宫内妊娠率、重复异位妊娠率和继发不孕率差异均无统计学意义。而本研究中切开组、缝合组宫内妊娠率分别为7182、5357，异位妊娠分别为1273、3036，切开组宫内妊娠率明显高于缝合组，而缝合组异位妊娠率高于切开组。这可能与缝合术有误扎输卵管官腔或造成输卵管管腔狭窄有关，且缝合过紧时会明显减少输卵管切口处血液供应，

21、影响术后愈合。12讨论清除妊娠组织时应避免钳夹妊娠物，强行自输卵管中取出，使用水压分离妊娠物，减少钳夹输卵管机会，可减少出血量及出血机率，从而减少术后疤痕形成可能。44腹腔镜治疗输卵管壶腹部妊娠手术方式的选择Natale A等【39】认为术前指标例如停经天数、包块大小、盆腔积液量等均不能很好评估滋养细胞对输卵管的侵袭及损伤程度，但血HCG能够相对准确反映滋养细胞活性及输卵管的侵袭深度，从而预测手术效果。李雪英等【3z】研究认为当13-HCG8000IUL时，滋养细胞侵入整个输卵管壁达浆膜层，侵袭至浆膜层后，手术完全清除滋养细胞存在困难，同时即使保留了该侧输卵管，其功能已存在障碍，PEP及再次异

22、位妊娠发生率较高。因此当13-HCG8000IUL时应选择输卵管切除术。由于我院并未开展13HCG检测项目，所以只随访了T-HCG，并未随访BHCG，导致说服力减弱。异位妊娠发病越来越年轻化，未婚、未育患者比重越来越大【3】，不同的手术方式将对患者产生不同的治疗效果。在术后并发症角度考虑，输卵管切除术并发症较少，虽然部分学者认为切除术对卵巢血供、卵巢储备功能具有一定影响，但术后再次妊娠可以从侧面反映出卵巢排卵、储备功能。本研究中输卵管切除术后1年再次妊娠率(宫内妊娠率+异位妊娠率)7813，输卵管开窗术后再次妊娠率为8434，两者比较无明显差异，说明输卵管切除术短期内对卵巢功能并没有明显影响。

23、相当一部分报道均认为输卵管开窗术后PEP、再次异位妊娠率明显较输卵管切除术高，因此，单纯从手术安全性角度，输卵管切除术无疑是最佳术式。2002年，Singer等阻】提出了卵巢浆液性癌的二元化模型，将卵巢浆液性癌分为高级别卵巢浆液性癌、低级别卵巢浆液性癌两类。该理论提出恶性程度相对较高的高级别卵巢浆液性癌起源关键是卵巢上皮性包涵体，“即】等的研究表明卵巢上皮性包涵体可来源于输卵管伞端黏膜细胞，而恶性程度较高的高级别卵巢浆液性癌发生的直接原因可能是输卵管伞端分泌型细胞。波蒂、Salvador41-42等学者根据这些观点提出无生育要求的育龄期妇女采取输卵管切除术作为避孕手段，同时可以降低卵巢浆液性癌

24、发生率。输卵管切开取胚术与输卵开窗缝合术严格来说是输卵管开窗术的两种方讨论式，根据研究结果可知，输卵管开窗缝合术从某种意义上会影响患侧输卵管术后功能的恢复，因此在开窗术中应尽量避免行缝合术。结合以上因素，我们建议输卵管壶腹部妊娠患者在没有强烈要求保留输卵管的情况首选行腹腔镜输卵管切除术，患者强烈要求保留输卵管时，手术中严格注意妊娠胚物的清除及取出，避免行缝合术。对于无生育要求患者，尽可能行输卵管切除术。患者要求保留输卵管情况下，若血T-HCG较高，应充分告知患者术后PEP、再次异位妊娠风险较高，尽量行输卵管切除术。14结论5结论1腹腔镜输卵管切除术治疗输卵管壶腹部妊娠在手术时间、术中出血、术后

25、HCG下降情况与腹腔镜输卵管开窗术上具有相同治疗效果。输卵管开窗术并不能提高患者术后宫内妊娠率，因此在患者未强烈要求保留输卵管情况下，建议将输卵管切除术作为首选术式。2输卵管开窗缝合术后宫内妊娠率高于输卵管开窗术，而重复异位妊娠率高于输卵管开窗术，提示在输卵管开窗术手术过程中，对于输卵管切开的处理，应避免行缝合术。参考文献参考文献Sivalingam V N，Ouncall W C，Kirk E，et a1Diagnosis and management of ectopicpregnancyJJournal of Family Planning and Reproductive Health

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41、ilks B，Kobel M,et a1The fallopian tube：primary site of most pelvic highgradeserous carcinomasJIm J Gynecol Cancer,201 1，19：586410：78979118综述综述异位妊娠的诊疗进展丁俊珊封全灵综述审校受精卵在正常子宫腔外着床称异位妊娠，是育龄期妇女的常见疾病，同时也是育龄期妇女死亡的常见病因【，3】，其病因至今仍不清楚，但部分危险因素已确定【4】，在其诊断方面仍存在一定困难。在目前临床工作中，异位妊娠诊断主要依靠经阴道超声(TvS)检测结合血HCG检测【5】，主要的治疗方法

42、包括药物治疗、期待治疗、手术治疗【13-6。异位妊娠的流行病学分析在西方国家，异位妊娠占妊娠相关报道的12，相当于双胎妊娠的发生率【刀，发展中国家其发病率相对较高，具体数字不详。西方国家流行病学调查表明近10年异位妊娠发病率呈稳定趋势，1972年至1992年，其发病率增加了6倍嘲，主要跟以下因素有关：育龄期女性盆腔炎性疾病及吸烟的女性明显增加；辅助生育技术(舢汀)的应用普及：大众对早期妊娠相关知识的普及，育龄期妇女对此病警惕性升高，导致诊断率明显提高。在英国，异位妊娠仍然高居妊娠相关疾病病死率第一位，发生率约0351000【3-6-9。据统计，在发展中国家因诊断异位妊娠而住院治疗的患者约有10

43、的死亡率【10】。2异位妊娠的危险因素异位妊娠尚没有明确可辨识的风险因素。有前瞻性对照研究表明，提高对异位妊娠的认识，普及对其危险因素的知识有助于筛选异位妊娠高风险人群【11】，便于早期诊断。主要危险因素主要与损伤输卵管的操作有关，主要包括盆腔或下腹部手术、盆腔炎性疾病等【ll】。衣原体感染与3050的异位妊娠相关【12】。这19综述一发现确切的机制尚不清楚，但有学者提出，除了输卵管结构异常，输卵管周围微环境的变化也可能与异位妊娠关系相当密切【131。异位妊娠常发生于进行不孕症治疗的女性【H】，即使其本身并不存在输卵管疾病。也就是说，ART的广泛应用增加了异位妊娠发病风险。在体外受精(IVF)

44、治疗中，异位妊娠发病率为25，比由于输卵管疾病引起的异位妊娠发病率更高【15】，事实上在第一例ART宫内成功受孕之前，第一例ART的结局是输卵管妊娠。避孕措施，是引起异位妊娠的常见病因之一，如单纯孕激素避孕药和宫内节育器16】，节育器避孕失败时有异位妊娠情况的存在，但本质上来说并不增加异位妊娠发病率。约三分之一的异位妊娠被认为与吸烟史有关【17】。有研究【18】提出了相关的剂量一效应关系，每天吸烟超过20支时，达到最大优势比(OR)39。关于这一危险因素，其病理机制主要考虑以下机制单一或共同作用19-20：延迟排卵、输卵管及子宫活动性及微环境的改变、免疫机制的改变等。随着年龄升高，异位妊娠的风

45、险增加，年龄i35岁是重要的危险因素网，随着年龄增长，更会增加患有其它疾病女性患异位妊娠的风险，其机Nv8J主要为：滋养层细胞染色体异常风险增加和输卵管由于年龄增长逐渐出现功能异常，继而能延迟卵子运输，导致受精卵在输卵管着床。有异位妊娠病史的女性其再次患病风险较前一次也明显增加，研究表明，其再次异位妊娠风险提高至lJl25，如果有两次异位妊娠病史，则其三次异位妊娠风险达到766【18】。3异位妊娠病因异位妊娠的确切病因至今尚不清楚。目前大多学者【21】认为，异位妊娠是人类独有的疾病，没有良好的动物模型进行进一步探索。目前主要考虑输卵管周围微环境的变化使受精卵在输卵管的运送受阻导致其在输卵管着床

46、【4】，盆腔炎症或者吸烟导致的输卵管炎症，通过破坏平滑肌收缩和纤毛运动活性而影响受精卵在输卵管的运输并着床。针对分子生物学的研究主要围绕在妊娠输卵管病理学，但研究价值有限，无法应用于预测输卵管妊娠或宫内妊娠的发生，也很难解释究竟是由某一分子生物学变化而引起异位妊娠的发生，还是因为受精卵的异位植入导致分子生物学变化。因此，新的研究必须着眼于从生理和病理学角度20综述分析炎症和吸烟对输卵管造成的功能影响。4临床表现异位妊娠患者通常在妊娠6周10周【1】出现下腹痛及阴道出血。腹痛及阴道出血是妊娠早期常见的症状12224，约13妇女在妊娠早期会有下腹痛和或阴道出血，而异位妊娠引起的下腹痛多为单侧持续性

47、刺痛，但一侧下腹痛并不是异位妊娠的特异性表现，在妊娠早期，由卵巢黄体囊肿引起的单侧下腹痛也很常见。异位妊娠患者中，大于20的女性有肩痛、晕厥甚至休克，大于70的女性有下腹压痛，进行双合诊检查时，务必轻柔小心。据报道【23“251，约67患者有宫颈摇举痛，约50附件区可扪及明显包块，约13异位妊娠患者无腹痛及阴道出血等临床症状，9的患者无任何临床症状26-27】 、如果妊娠试验阳性，伴有晕厥或心动过速、面色苍白等休克表现，伴或不伴有腹胀及压痛，应首先怀疑异位妊娠破裂，双合诊检查时宜轻柔，避免过度刺激宫颈及附件包块引起内出血加剧。对于年轻健康女性，身体素质较好，有较完善的代偿机制，表现不明显。所以

48、心动过速是重要的标志，是腹腔内出血过多导致血液供应失代偿的休克表现。当病人情况紧急，临床怀疑输卵管妊娠破裂时，不宜进行繁冗的实验室检查，应立即手术探查。在诊疗活动中，异位妊娠的临床表现常不典型，易与阑尾炎、输卵管炎、黄体破裂、难免流产、卵巢囊肿蒂扭转及尿路感染等妇科、胃肠道、泌尿系统疾病难以鉴别。19971999年和20032005年报道的孕产妇死亡报告强调指出，大多数死于异位妊娠的患者，多是由急诊或初诊时误诊引起28-29，因此建议所有临床医生高度重视并准确把握异位妊娠的典型临床表现避免误诊。虽然异位妊娠妇女的死亡率明显下降，但其重视程度依然不够。20062008年度美国妇幼中心报告f30】中指出：6例因异位妊娠死亡的病例中4例有头晕、呕吐、腹泻等异位妊娠早期表现，而首诊