施工升降机基础验收表(共17页).doc
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1、精选优质文档-倾情为你奉上山东省建筑施工起重机械使用登记申请表申请单位:山东弘大建设工程集团有限公司申请日期:2016年6月23日 山东省建筑工程管理局制填表说明1、 申请单位:即建筑起重机械使用单位,应填写全称,并且名称与公章必须一致。2、 设备名称:按规范名称填写,即塔式起重机、施工升降机、物料提升机。3、 规格型号:应以出厂质量合格证明标注一致。4、 产权属性:填写自用、租赁。5、 设备使用人员情况:包括设备操作驾驶工和起重司索信号工。6、 申请单位应向备案登记机关提交以下资料:(1) 建筑起重机械使用登记申请表。(2) 安装验收资料。(基础验收、安装验收、安装单位生产许可证、 安装单位
2、资质、安装人员证书、产权备案证书、起重机委托检验报告)(3) 使用单位特种作业人员操作资格证书(原件及复印件);(4) 建筑起重机械维护保养等管理制度;(5) 建筑起重机械生产安全事故急救援预案;(6) 使用登记机关规定的其他资料。其中,塔式起重机、施工升降机应当提供具有相应资质的检验检测机构出具的检验检测报告。资料复印件应当加盖建筑起重机械使用单位公章,使用单位对所提供资料的真实性负责。7、 使用登记编号由备案登记机关统一编号并填写。受 理 编 号: 受 理 时 间:设 备 名 称施工升降机规 格 型 号SC200/200产 权 属 性自用验 收 日 期年 月 日设备产权备案编号SC200/
3、200备案登记机关济宁市住房城乡建设委员会设备产权单位山东弘大建设工程集团有限公司产权单位注册地山东省济宁市市中区工 程 名 称济宁市高新区王回庄社区12#楼工 程 地 址济宁市高新区海川路以东规划路以南,钱塘江以北建 筑 面 积8124.22平方结 构 形 式剪力墙设备使用单位单 位 名 称山东弘大建设工程集团有限公司资质等级与编号A66安全生产许可证编 号鲁JZ安许证字【2005】-02项目负责人宫中厂联 系 电 话工程总承包单位单 位 名 称山东弘大建设工程集团有限公司资质等级与编号壹级A66安全生产许可证编号鲁JZ安许证字【2005】-02项 目 负 责 人朱玉峰联 系 电 话设备安装
4、单位单 位 名 称山东弘大建设工程集团有限公司资质等级与编号叄级A66安全生产许可证编号鲁JZ安许证字【2005】-02安 装 日 期2016年1月2日项目部负责人及联系电话崔传龙工程监理单位单 位 名 称济宁市兴业建设监理有限责任公司资质等级与编号甲级E项目总监及联系电话李庆国检测检验单位单 位 名 称检 测 日 期检测报告编号及结论联 系 人联 系 电 话设备使用人员情况姓 名工 种特种设备操作资格证书编号王令龙施工升降机司机鲁H4S魏 鑫施工升降机司机鲁H4S受 理 编 号: 受 理 时 间:设 备 名 称施工升降机规 格 型 号SC200/200产 权 属 性自用验 收 日 期年 月
5、日设备产权备案编号SC200/200备案登记机关济宁市住房城乡建设委员会设备产权单位山东弘大建设工程集团有限公司产权单位注册地山东省济宁市市中区工 程 名 称济宁市高新区王回庄社区13#楼工 程 地 址济宁市高新区海川路以东规划路以南,钱塘江以北建 筑 面 积8124.22平方结 构 形 式剪力墙设备使用单位单 位 名 称山东弘大建设工程集团有限公司资质等级与编号A66安全生产许可证编 号鲁JZ安许证字【2005】-02项目负责人宫中厂联 系 电 话工程总承包单位单 位 名 称山东弘大建设工程集团有限公司资质等级与编号壹级A66安全生产许可证编号鲁JZ安许证字【2005】-02项 目 负 责
6、人朱玉峰联 系 电 话设备安装单位单 位 名 称山东弘大建设工程集团有限公司资质等级与编号叄级A66安全生产许可证编号鲁JZ安许证字【2005】-02安 装 日 期2016年1月2日项目部负责人及联系电话崔传龙工程监理单位单 位 名 称济宁市兴业建设监理有限责任公司资质等级与编号甲级E项目总监及联系电话李庆国检测检验单位单 位 名 称检 测 日 期检测报告编号及结论联 系 人联 系 电 话设备使用人员情况姓 名工 种特种设备操作资格证书编号宗绘绘施工升降机司机鲁H4S刘淑珍施工升降机司机鲁H4S安装联合验收设 备使 用单 位意 见经联合验收和试运行未发现异常,我方同意申请登记项目负责人(签字)
7、: 年 月 日施 工总 承包 单位 意见经联合验收和试运行未发现异常,我方同意申请登记项目负责人(签字): 年 月 日设 备安 装单 位意 见经联合验收和试运行未发现异常,我方同意申请登记项目负责人(签字): 年 月 日工 程监 理单 位意 见经联合验收和试运行未发现异常,我方同意申请登记项目总监(签字): 年 月 日登记机关意见登记机关意见:使用登记编号:(盖章) 年 月 日山东省建筑施工起重机械安装(拆御)告知书受 理 编 号: 受 理 时 间:工程项目名称济宁市高新区王回庄社区12#楼工程项目地址济宁市高新区海川路以东规划路以南,钱塘江以北建 筑 高度(m)32.1米设 备 名 称施工升
8、降机规 格 型 号SC200/200注册登记编号使 用 性 质自用设备使用单位山东弘大建设工程集团有限公司项目部负责人及联系电话宫中厂施工总承包单位山东弘大建设工程集团有限公司项目部负责人及联系电话朱玉峰设备产权单位山东弘大建设工程集团有限公司联系人及联系电话崔传龙生产制造单位山东大汉建设机械有限公司联系人及联系电话康宇宙安装单位名 称山东弘大建设工程集团有限公司联系人及联系电话崔传龙资质证书编号叄级A66安全生产许可证编号鲁JZ安许证字【2005】-02法人及联系电话杨光技术负责人及联系电话柳旭胐项目安装负责人及电话崔传龙项目安装技术负责人及电话张明雪安装作业特种作业人员情况姓 名工 种特种
9、作业操作资格证书编号张明雪建筑起重机械安装拆卸工鲁H5T王长允建筑起重机械安装拆卸工鲁H5T高振楼建筑起重机械安装拆卸工鲁H5T徐 振建筑起重机械安装拆卸工鲁H5T安装单位申请意见我单位拟于 年 月 日塔机安装(拆御),特此告知申请单位(盖章): 年 月 日设备使用单位意见 年 月 日 施工总承包单位审核意见年 月 日工程监理单位审核意见 年 月 日备案登记机关意见年 月 日填表说明:1、 本表一式四份,设备安装单位、使用单位、施工总承包单位和接受告知部门的部门留存一份。2、 安装作业人员情况包括辅助起重机械设备特种作业人员情况。3、 受理编号、受理时间由接受告知的部门填写。表A 施工升降机基
10、础验收表工程名称济宁市高新区王回庄社区12#楼工程地址济宁市高新区海川路以东规划路以南,钱塘江以北使用单位山东弘大建设工程集团有限公司安装单位山东弘大建设工程集团有限公司设备型号SC200/200备案登记号鲁HB-S00030序号检查项目检查结论(合格 不合格)备 注1地基承载力合 格.2基础尺寸偏差(长宽厚)(mm)合 格3基础混凝土强度报告合 格4基础表面平整度合 格5基础顶部标高偏差(mm)合 格6预埋螺栓、预埋件位置偏差(mm)合 格7基础周边排水措施合 格8基础周边与架空输电线安全距离合 格其他需说明的内容总承包单位山东弘大建设工程集团有限公司参加人员签字使用单位山东弘大建设工程集团
11、有限公司参加人员签字安装单位山东弘大建设工程集团有限公司参加人员签字监理单位济宁市兴业建设监理有限责任公司参加人员签字验收结论:施工总承包单位(盖章):年 月 日施工升降机安装验收表工程名称济宁市高新区王回庄社区12#楼工程地址济宁市高新区海川路以东规划路以南,钱塘江以北设备型号SC200/200备案登记号鲁HB-S00030设备生产厂中联重科有限公司出厂编号3014SC-1出厂日期2014年4月11日安装高度安装负责人崔传龙安装日期检查结果代号说明=合格 =整改后合格 =不合格 无=无此项检查项目序号内容要求检查结果备注主要部件1导轨架、附墙架连接安装齐全、牢固,位置正确2螺栓拧紧力矩达到技
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