中药与西药(共14页).docx

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1、精选优质文档-倾情为你奉上 中草药实则是指中药和草药的混称，现在是指广泛流传于民间，在正规中医院应用不太普遍，为民间医生所习用，且加工炮制尚欠规范的部分中药。从定义上就可以看出中草药的缺点就是应用范围狭窄、规范不完善、多为习用缺少现代理论数据的支持，疗效不明显或见效缓慢。当然，中草药也有优点如有一定的民间应用传统、价格便宜，取材广等。 中成药是在中医理论指导下，以中药材为原料按照科学的工艺经炮制加工后，制成一定剂型，标有功能主治，处方组成，用法用量，配伍禁忌等，便于患者直接服用的中药制剂。可以看出，中成药是将中药材制成便于携带、服用、贮存、运输的剂型，使得其具有方便、疗效好、用量少、副作用较小

2、、便于管理、有科学的规范标准为依据等优点，但是也存在原理解释不清、部分剂型性质不稳定、见效慢、成本较高和操作复杂、生产流程繁琐等缺点。西药即化学药品，由于有效成分多为单一的或者少量的单体物质组成，成分明显、疗效确切，见效快，但是生产工艺复杂、价格高、合成困难、副作用大 1.中草药其实是指中药因为我国的中药绝大部分以草药为主，所以又称中草药（注：所有讲中药学的书都会讲明这一点），而不是所谓中药和草药的混称。中草药的优点：因为取材于自然，而且，具有剧毒的草药不多，而且在临床上使用比较规范，因此中草药会比中成药和西药更安全；中草药的副作用在这三者比较起来时最小的，而且中草药的来源广泛，价格会比较低（

3、除一些来源比较少或者国家有限制的药），至于疗效，只要药用对了，不论中草药、中成药还是西药，疗效是不会差太多的，这点我是比较肯定的；中草药经过几千年的发展，绝大多数的中草药的加工炮制还是很规范的。因为副作用小，所以现在中草药在很多医院都有的，而且还有逐年增加的趋势 中草药的缺点：在中草药使用时，基本上是需要将中草药煎成汤，而煎成汤需要花费很多的时间，所以对于一些急性病可能会束手无策，而且，中草药的见效确实比西药慢，所以，中草药不适合治疗突发性的疾病 2.中成药是指将中草药制成一定的剂型，比如膏剂、丸剂、散剂等，所以中草药和中成药没有太大的区别，区别就是在于，一中草药没有制成剂型，买回来后要自己煎

4、煮，而中成药则是已经制成相应的剂型，买回来后就可以服用，比中草药方便很多 中成药的优势：因为中草药和中成药的区别只在于是否已经制成剂型，所以，中成药的优势和中草药的优势一样，而且，中成药已经制成剂型，可以直接服用，所以，也可以治疗急性病。 中成药的缺点：因为中成药已经制成剂型，你不清楚中成药里的药是否是真药，或者是否是掺了假药进去，所以，中成药在在使用的时候没有中草药那么确切的知道药是真还是假的，所以在使用中成药的时候会存在一定的风险，不过，虽然会掺假药，但都是一些吃了对病没有什么治疗作用的假药，一般对人体不会有太大的伤害。 3.西药是相对于中药而言的，而且西药一般是用化学方法合成的西药的优点

5、：西药体积比中草药和中成药都要小很多，所以携带的很方便；在治疗急性病的时候和中成药一样，见效比较快，因为西药的化学成分比较单一，不像中草药和中成药那样成分复杂，所以对于一些情况不是很紧急的疾病见效也是比较快的，而且在研究西药的时候会比中草药和中成药方便很多西药的缺点：西药的副作用比较大，而且，西药在治疗时只对单一的病症或者一类病症有明显的疗效，对于一些病症较多的疾病，疗效可能就不太明显，常常需要开很多的西药，而且，西药是合成的，价格自然会比中草药和中成药要昂贵的很多其实，不论哪类药都有自己的优点和缺点，不能一味的最求一类药，而放弃其他的药，只是在治疗的时候，使用哪类药的疗效好，见效快就使用哪类

6、药，这三类药是相辅相成，不能缺少任何一类药 中药：我国传统使用的植物，动物，矿物药及其成药称中药。 西药：有机化学药品，药品和生物制品称西药。 成药：按疗效显著的常用处方， 将药物制成一定规格的制剂，给予通俗的名称，患者可不经医生处方直接购用，这种药品称为成药。 中药的来源有植物，动物，矿物三大类。一般认为，中药理论的基本内容包括中药的，升降浮沉，补泻归经及其等方面。 1、：中药的“气，味”实际上就是药物的性质，味道。“四气”也称“四性”是指药物具有的寒，热，温，凉四种药性。这是同所治疾病的寒热性质相对而言的。一般来说，寒性凉性的药物都具有清热性，泻火，解毒等作用。热性温性的药物多具有祛寒，助

7、阳，温中，通络等作用。此外，尚有一类药性平和的药物，称为性平。“五味”是指药物具有的辛，甘，酸，苦，咸五种不同味道。味辛的药物具有发汗，行气，活血的作用；味甘的药物具有缓解，调和，补益的作用；味酸的药物具有收敛，固涩作用；味咸的药物具有软坚散结的作用。此外药物还有涩味和淡味，涩味的作用与酸味类似，可归入酸味；淡味有利水渗湿的作用，因淡味理解为无味，所以习惯上也只称“五味”而不称“七味”。 2、升降浮沉：升降浮沉是指药物进入人体后，分别产生上升，下降，发散和泻利的作用趋向。一般来说，具有升浮性质的药物，有向上向外的趋向，分别有升阳，发表，散寒，催吐和透疹的作用。具有沉降性质的药物，则有下行向内的

8、趋向，分别具有潜阳，收敛，清热，降逆，渗利，泻下安神的作用。 3、补泻：补就是补其不足，即补益身体的亏损，增强机体功能，提高抗病能力，改善虚弱症状。如补气，补血，补阴，补阳等。泻就是泻其有余，即祛除致病因素，调整机体功能，制止病势发展。如解表，泻下，利气，利水，祛痰，导滞，催吐，消积等。 4、归经：归经是指药物对人体不同部位疾病的选择性治疗作用。它是以脏腑经络理论为基础，某些药物能治某经的脏腑及其经络之病，则此种药物就归入该经。此外，药物的五味与五脏亦有一定的关系，即辛入肺，甘入脾，酸入肝，苦入心，咸入肾，这也可作为药物归经的参考。 5、配伍：配伍就是按病情的需要和药物性能，选择两种以上的药物

9、配合使用。前人用“七情”表示中药的配伍关系。即单行，相须，相使，相畏，相杀，相恶，相反七个方面。只用一种药物称为“单行”；两种功效类似的药物合用使疗效增强称为“相须”；两种功效不同的药物合用，一种为主药，另一种为辅药，辅药能增强主药的疗效称为“相使”；一种药物的毒性受到另一种药物的抑制称为“相畏”；一种药物能消除另一种药物的毒性称“相杀”；一种药的功效被另一种药破坏称为“相恶”；两种药同用能产生有害的作用称为“相反”。 6、禁忌：中药的用药禁忌，主要有和妊娠禁忌。就是指相反，相畏的药物一般不宜同用。所谓相反者是指两药合用后能产生毒性；所谓相畏者，是指两药合用后能使药效降低或消失。此外，中药的禁

10、忌还有病情禁忌和药食禁忌。病情禁忌中，如病属者忌用辛温燥烈之药；有实邪病者不宜用收涩之药等。药食禁忌俗称“忌口”。 中成药：是对于中药原药进行加工，配制中成药的原料，必须经过炮制，才能调配。中成药的剂型：中成药的剂型分为：丸剂，散剂，膏剂，丹剂，胶剂，酒剂，露剂，茶剂，锭剂，冲剂，片剂，滴丸，糖浆剂，注射剂，胶囊剂等。 中成药的误区： 1、中成药毒性小，用量可大可小。中成药较西药毒副作用小，但并不是所有的中成药都是无毒的，所以，服用剂量不可以任意加大。有许多中成药含有毒性成份，千万不可盲目加量服用。 2、中成药显效慢，需要长期服用。有些中成药含有重金属铅汞等，如果长期服用，会在人体内产生蓄积中

11、毒。中医治病讲究“纠偏”，就是以药物的“偏性”纠正人体的“偏性”。应用中成药时间过长，必然矫栓过正，引起新的疾病产生。所以，不管哪种中成药都不适宜长期服用。 3、中成药显效慢，不能用于急救。有许多人认为，中成药不适合甚至不能用于急救，其实这种看法是片面的。中成药中有许多是抢救的良药，如抢救中暑用的十滴水。 4、中成药没有失效期，贮存多久都能服用。目前，由于中成药的效期研究工作组相对滞后，绝大多数中成药还没有确定有效期，但是这并不意味着这些药品就可以无限地使用下去。为确保药品质量，医药行政部门规定，对非效期药品效期管理实行“五年报验制”。中药的优点 1. 中药历史悠久 中药是我国劳动人民在长期的

12、生产实践和医疗实践的产物，我国在历代的各个朝代里的中药都有所发展，涌现了不少医药专家和著名药学著作。如最早的神农本草经，唐代的新修本草，明代李时珍的本草纲目，还有我们现在使用的中华人民共和国药典等，都在我国医疗中有很好的参考和使用价值。 2. 中药的有效成分不易散失，副作用小 中药在治疗疾病过程中的途径大致有以下方面：(1)中药材直接煎熬成汤剂使用，它根据所用药物的性味、质量轻重、药物的部位不同来随时确定煎煮的时间、火候等。（2）把中药材经过简单的物理加工，提炼成不同的剂型而服用。这两种途径很少有化学反应，故有效成分不易散失，副作用小。 3.中药方剂可因症、因病的不同随时加减，且治疗疾病范围较

13、广。 中药是以草本为主，附以矿物药和动物药，每种药物从形态、性味、归经、功能主治上都有其独特性。在应用时，可因人、因症等不同随意加减而灵活运用，以达到治疗疾病的目的。 4.中药掺假有一定的局限性中药除有少部分经过炮制加工应用外，大部分都是以原药材形式直接调剂应用，易于识别，故掺假困难。 5.新剂型的出现，便于人们服用、携带 在现代新技术新设备的应用下，流传几千年的传统方剂被慢慢衍化成今天的浓缩丸、口服液、中药颗粒剂、中药针剂、中药片剂，甚至还出现了中药微丸等剂型，有利于人们携带和服用。 6.中药对于治疗慢性疾病及疑难杂症具有明显的优势。 中药缺点：1.药物治疗见效慢，需要一定服用疗程2.中医治

14、疗疾病采取调节人体失调平衡治疗疾病，治疗针对“患病本质”，治疗不具有针对病症特点3.药物剂量难以掌握西药优缺点：1.药物治疗见效快，治疗短期内效果明显，但对身体有一定影响、部分人群服药后会导致一些副作用；2.西医治疗疾病采用对症治疗为目的，消除症状效果明显，治疗针对病症特征，但在治疗某些疾病时易反弹复发。3.非处方药物剂量较易掌握，处方药物需在专业人士指导下用药。中药与西药之间的异同点中药与西药的相同点：1.从本质上讲中药和西药都是能对人体产生各种反应的毒性物质。2.中药和西药只是工具，指导他们的是背后的理论。 中药与西药的不同点：中药的特点：1.中药的有效成分不易散失，副作用小 2.中药方剂

15、可因症、因病的不同随时加减，且治疗疾范围较广。 3.中药掺假有一定的局限性 中药除有少部分经过炮制加工应用外，大部分都是以原药材形式直接调剂应用，易于识别，故掺假困难。4.中药对于治疗慢性疾病及疑难杂症具有明显的优势。 中药缺点：1.药物治疗见效慢，需要一定服用疗程 2.中医治疗疾病采取调节人体失调平衡治疗疾病，治疗针对“患病本质”，治疗不具有针对病症特点 3.药物剂量难以掌握 西药的特点： 1.药物治疗见效快，治疗短期内效果明显，但对身体有一定影响、部分人群服药后会导致一些副作用。 2.西医治疗疾病采用对症治疗为目的，消除症状效果明显，治疗针对病症特征，但在治疗某些疾病时易反弹复发。 3.非

16、处方药物剂量较易掌握，处方药物需在专业人士指导下用药。中药治，中药治疗抑郁症的复方确实是一种比较有效而且对患者的危害也是最低的，其实对于抑郁症的治疗除了药物治疗还有很多的方法，但是有很多的方法都不适合现在的人使用，而要去治疗也是中药最为显著，我们一起看一下关于中药治疗抑郁症的方法。抑郁症是一种比较顽固的精神类疾病，病程比较长、治愈相对来说会有些困难，需要一个时间段的治疗过程，西药的毒副作用比较大，长期用要对机体会有依赖性和耐药性，对大脑也会有抑制作用，建议选择行为认知和心理疏导综合治疗，中药辨证论治还可以安神养心、心理疏导帮助患者走出抑郁症的阴影抑郁症病治疗方法中医强调辨证论治，对抑郁症的诊治

17、同样也是如此。中医对抑郁症首先要辨明虚实，然后分别选用不同的方药进行治疗。抑郁症的实证常见有肝气郁结、气郁化火和痰气郁结数种。1、肝气郁结者，证见精神抑郁，胸闷胁痛，腹胀嗳气，不思饮食，脉多弦细。其治宜以疏肝理气为主，可选用四逆散治之。方药及用法：炙甘草、炙枳实、柴胡、白芍药各3克粉碎为末，白开水调服，每天1剂，分3次服下。方中柴胡散热解表，疏肝解郁；白芍药平肝潜阳，养血敛阴，缓急止痛；枳实破气消积，消痰除痞，可泻脾气之壅气而调中焦之运化；甘草补中益气，清热解毒，缓急止痛，又可调和诸药。此方能收透解郁热和疏肝理气之功。2、气郁化火上逆者，证见头痛头晕，胸闷胁胀，口苦咽干，苔黄舌红，脉多弦数，治

18、宜清肝泻火，可选用加味逍遥散。方药及用法：当归、白术、茯苓、甘草、白芍、柴胡各6克，栀子、牡丹皮各3克。每天1剂，水煎服。方中当归补血养血，活血止痛；白术补脾益气，健脾燥湿；茯苓健脾补中，宁心安神；栀子清热除烦，泻火凉血；牡丹皮清热凉血，活血散淤；柴胡、白芍药、甘草功效已如上述。此方能清肝泻火，顺气解郁。3、痰气郁结者，证见咽中似有物梗阻，咯之不出，咽之不下。治宜利气化痰，可选用半夏厚朴汤等方。方药及用法：半夏、厚朴各10克，茯苓、生姜各15克，紫苏叶6克。每天1剂，水煎服。方中半夏燥湿去痰，降逆止呕，消痞散节；厚朴燥湿行气，化痰降逆；茯苓宁心安神；生姜温胃止呕，温肺止咳；紫苏叶理气宽中，善理

19、脾胃之气。诸药互相配合，其利气化痰和宽中解郁之功更著。抑郁症的虚证通常可分为久郁伤神和阴虚火旺两大类。1、久郁伤神者，证见精神恍惚，悲忧善哭，疲乏无力，治宜养心安神，可选用加味干麦大枣汤。方药及用法：炙甘草10克，小麦30克，大枣5枚，酸枣仁15克，远志、香附、柴胡、郁金、香橼皮各10克。每天1剂，水煎服。方中大枣补益脾胃，养血安神；小麦、酸枣仁、远志皆能养心安神，又可益阴敛汗，祛痰利窍；香附疏肝理气，解郁止痛；郁金行气活血，凉血清心；香橼皮能理气健脾化痰，柴胡可疏肝解郁。此方能养心安神，且有安眠作用，其疗效较为显著，药物可随证加减。2、阴虚火旺者，证见眩晕心悸，心烦易怒，。其治宜滋阴清火，养

20、血柔肝，可选用滋水清肝饮。方药及用法：熟地、山药、山茱萸、茯苓、泽泻、柴胡、白芍、酸枣仁、当归各10克，牡丹皮、栀子各6克。水煎服，每天1剂。方中熟地补血养肝，滋肾育阴，敛汗固脱，其它诸药功效以如上述。此方能滋肾水而清肝火，并可养血宁心安神，因而对抑郁症和失眠症均有较好的治疗作用。中医中药结合针灸治疗，效果更加明显。中药治抑郁症，其实对于患者朋友来说我们在生活中如果想要治疗抑郁症其实也很简单，虽然患者的精神状态不太好，但是能让患者朋友有一些自己可以做而且对自己有好处的事情可以做对患者的康复也是有帮助的。抑郁症中药治疗方法 药方1：柴胡6克 当归6克 川芎3克 胆草5克 条芩6克 入金10克 川

21、力10克 香附10克 丹参15克 甘松6克 佛手10克 甘草3克 茵陈10克 茵草10克 必改10克 莱菔子15克 药方2： 生地15克 沙参10克 寸冬10克 川楝10克 枸杞10克 当归10克 郁金15克 白寇3克 丹参10克 香附6克 佛手10克 甘草3克 姜黄6克 茵陈10克 茵草10克 必改10克 内金10克 疏肝理气在情志病的治法中也最为常用。疏肝之品常取郁金、柴胡、香附、川楝子、桑叶、钩藤、枳壳、佛手、苏梗，方如柴胡疏肝散、四逆散、小柴胡汤等。疏而少效者，须加柔肝之品，如白芍、乌梅、木瓜等。若肝气犯上，阳亢上火，表现为亢奋精神状态，临床常见心烦急躁多怒、失眠多梦、头胀头痛、目眩头

22、晕，则用清肝平肝之药，如桑叶、丹皮、山栀、白芍、钩藤、菊花、白蒺藜、石决明、龙骨、龙齿等等。肝体不足者，宜用滋肝的阿胶、生地、麦冬、萸肉、沙苑子、白芍、当归。方如冲和汤（医醇賸义）。 摘自 中医治疗情志病浅谈 转帖：中医治疗情志病浅谈 【摘要】 情志病是由七情太过，伤及五脏所引起的功能性心理与情感障碍、睡眠障碍以及脏腑生理功能紊乱的一组症状。中医治疗情志病有很多方法，只要辨论准确，都能收到满意的疗效。 【关键词】 情志病；辨证论治；中医治疗 情志病是由七情为主要病因所引起的功能性心理与情感障碍、睡眠障碍以及脏腑生理功能紊乱的一组症状。 1 病因多为七情太过，伤及五脏 七情是指喜、怒、忧、思、悲

23、、恐、惊七种精神活动状态。素问阴阳应象大论提出：“人有五脏化五气，以生喜、怒、悲、忧、惊、恐”。素问举痛论：“怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下，惊则气乱，思则气结”。祖国医学认为强烈的过度的精神刺激和持久的不良心态和情绪是致病的精神因素。三因方把这种因素认定为病因学三因之一，谓之：“内伤七情”。这种有害的精神因素破坏了脏腑之间和体内外的相对平衡状态，使脏腑气机紊乱阴阳失调而引发疾病，包括情志病及内、外、妇及五官等科许多疾病。三因方中记载：“忧伤肺者，夜寐不安”，悲气伤心胞“善忘不识人”，恐伤肾“犹豫不决”，惊伤胆则“神无所归，虑无所定”。清费伯雄在医醇賸义里提出七情所伤的症状，如喜伤，“

24、过喜则心气大开，阳浮于外，经脉弛纵”；怒伤，“怒甚则胁痛，郁极则火生，心烦意躁，筋节不利，入夜不寐”；忧伤，“忧愁太过，忽忽不乐，洒淅寒热，痰气不清”；思伤，“思虚太过，心烦意乱，食少神疲，四肢倦怠”；悲伤，“悲则气逆，膹郁不舒，积久伤肺，清肃之令不能下行”；恐伤，“恐则气馁，骨节无力，神情不安”；惊伤，“惊则气浮，真阳外越，真阴不守，心悸筋惕”。 2 治疗方法 2.1 养心宁神是治疗情志病的基本方法 灵枢邪客篇说：“心者，精神所舍也”，素问灵兰秘典篇说：“心者，君主之官也，神明出焉”。这说明七情的表现及其所伤而引起的症状虽有五脏之分，但七情伤及五脏与否和深浅，取决于心，即决定人对精神刺激所持

25、有的态度和看法，即灵枢口问篇所说“悲哀愁忧则心动，心动则五脏六腑皆摇”。心主神志的这种功能与大脑中枢神经精神意识活动的生理功能是一致的。祖国医学对“脑”的功能已有比较深刻的认识，素问脉要精微论说：“头者，精明之府，头倾视深，精神将夺矣”，说明精明的功能居于头部。海论说：“脑为髓之海”，医林改错脑髓说：“灵机记性在脑者，所听之事归于脑，所见之物归于脑。所闻香臭归于脑”，李时珍曰：“脑为元神之府”。说明对于精神意识思维活动的功能，中医的“心”与现代医学的“脑”是一致的。其次是中药安神药的功用具有与现代医药学的镇静催眠药有相似的作用与用途，如养心安神药酸枣仁、柏子仁、远志、合欢皮、茯神具有安神除烦、

26、去怯益智等功效。重镇安神药磁石、琥珀、龙骨、龙齿、珍珠母有“重则能镇”、“重可去怯”的作用，用于心神不宁、烦躁易怒、失眠多梦、头晕目眩、健忘耳鸣等症，如酸枣仁汤、天王补心丸、甘麦大枣汤、百合知母汤等等。 2.2 清疏柔养，安魂随神 治情志病虚者多从心肾治，实者多从肝肺治。（素问灵兰秘典篇）云：“肝者，将军之官，谋虑出焉”，“肝藏魂”、“肝主谋虑”属于精神活动的范畴。肝主疏泄，具有调畅情志的作用，肝喜条达，而恶抑郁。嗔怒郁滞则伤肝，肝失疏泄，气机不调，引起肝气郁滞，临床表现为郁郁不乐，闷闷欲哭，胸胁胀痞，甚则作痛，多疑善虑，太息哽噎，乳房胀痛，月经不调，惊悸不寐。对于性情内向，易于伤感的情志病患

27、者中，多有这类症状。因此，疏肝理气在情志病的治法中也最为常用。疏肝之品常取郁金、柴胡、香附、川楝子、桑叶、钩藤、枳壳、佛手、苏梗，方如柴胡疏肝散、四逆散、小柴胡汤等。疏而少效者，须加柔肝之品，如白芍、乌梅、木瓜等。若肝气犯上，阳亢上火，表现为亢奋精神状态，临床常见心烦急躁多怒、失眠多梦、头胀头痛、目眩头晕，则用清肝平肝之药，如桑叶、丹皮、山栀、白芍、钩藤、菊花、白蒺藜、石决明、龙骨、龙齿等等。肝体不足者，宜用滋肝的阿胶、生地、麦冬、萸肉、沙苑子、白芍、当归。方如冲和汤（医醇賸义）。 2.3 宣肃肺气，以展情怀 “肺藏魄”，（灵枢天年篇）：“八十岁肺气衰，魄离，故言善误”，魄是精神活动的一种表现

28、。肺主气，悲忧过度则伤肺，引起气机不利，郁滞不通。临床常见某些情志病患者，因悲忧太过，神情郁闷，胸脘痞滞，背胀、食少、痰多。（临证指南医案郁篇）：“情怀悒郁，五志热蒸，痰聚阻气，张良骥，等： 中医治疗情志病浅谈 脘中窄隘不舒，胀及背部，上焦清阳欲结，治肺以展气化”，此案说明精神抑郁，失于条达，肝气上犯，肺失清肃，气滞痰郁，郁痹不通，正如素问至真要大论说：“诸气膹郁，皆属于肺”。常用枇杷叶、杏仁、瓜蒌皮、半夏、郁金、薤白、苏子、降香、川贝等宣肃肺气，以斡旋全身气机的功能。方如加味参须饮（医醇賸义）。肺热加清肺之药，如桑叶、丹皮、栀子、连翘、竹叶等等。 2.4 苦降辛通，以化情结 本法是治疗情志病

29、过程中常用的治法。由于情志病变化和发展过程中常出现多脏腑功能紊乱引起阴阳失调，如上热下寒，心烦口苦咽中似物哽塞和胃中冷、大便溏并见。叶天士每以苦辛凉润宣通，不投燥热敛涩呆补，常用黄芩、黄连、干姜、半夏、杏仁、郁金、紫菀、连翘、山栀、羚羊角等。如临证指南医案郁篇中记载：胡悲泣，情怀内起之病，病生于郁，形象渐大，按之坚硬，正在心下，用苦辛泄降，先从气结治，用黄连、干姜、半夏、茯苓、瓜蒌、生姜汁。 2.5 化痰开窍，以醒神思 郁之一证，有气、血、痰、火、湿、食也，丹溪创造越鞠丸治之。痰气阻滞于中，则胸脘不适，吞酸作呕。胃浊不降，则大便艰难，目眶青黑。痰浊上蒙清窍，则头晕神昏；痰热扰心，则胸中内热，心

30、悸胆怯，善忘形呆，恍惚昏乱，舌苔黄浊腻，清化为主，黄连温胆汤加减。临床常用温胆汤加味，痰火犯肝、梦恐头痛，加羚羊角、钩藤、黄连；痰火扰心，惊悸失眠，加酸枣仁、黄连、珍珠母；肝气郁结加郁金、香附、沉香、枇杷叶；若忧愁太过，肺失宣肃，痰气不清，卫外郁阻，抑郁不乐，洒淅寒热，可参用萱草忘忧汤（医醇賸义）。 2.6 补肾益智、定志安神 脑为“髓海”，“元神之府”。肾精是精神活动的物质基础。肾属阴，其性属水，心属阳，其性属火，“水火既济”使心肾生理功能处于相对平衡状态。“肾藏志”、“心藏神”说明肾心脑三者在精神思维活动这种生理功能上都有密切的关联。中医认为极度的惊恐、引起气血逆乱，即“惊则气乱”，阳气外

31、越，真阴不守，固摄无权，头昏迷蒙，遗尿遗矢，用龙骨、牡蛎、白芍、五味子、木瓜味酸固阴敛阴，方如大安汤（医醇賸义）。持久的恐惧，也会伤及肾精，出现骨节无力，腰膝酸软，不能久立，如医醇賸义记载：“恐则气馁，骨节无力，神情不安，补骨脂汤主之”，由补骨脂、益智仁、苁蓉、熟地、当归、党参、茯苓、远志、白芍、丹参、牛膝、大枣、姜组成。有的久病使肾水不足，不能上滋心阴，使心阳独亢，神不守舍，心悸怔忡、心烦失眠等心肾不交的证候，常用六味地黄丸、天王补心丸、交泰丸加龙骨、牡蛎等等。摘要抑郁症是一种发病率高、严重危害身心健康的慢性症。 抑郁症的治疗方法很多，以往主要给予心理治疗。近20年 来，随着抑郁症病因学研究

32、的进展，逐步确屯了药物治疗的主 导地位。本文就抗抑郁症的药物治疗现状和进展做一概述。 关键词：抑郁症；抗抑郁药；进展抑郁症是种情感件精神障碍，通常表现为长时间情绪 低落或悲痛欲绝，对日常生活丧失兴趣，精神萎靡不振，食欲 减退。据统计，我国抑郁症发病率约为35，现有2 600 万抑郁症患者，其中近1015最终町能死于自杀。抑 郁症对人们身心健康、家庭和社会的严重危害，应引起人们的 高度重视。抑郁症的治疗方法很多，以往主要给予心理治疗。 近20年来，随着抑郁症发病机制研究的进展，逐步确立了药 物治疗的主导地位。目前认为，抑郁症与遗传、心理、神经、内 分泌等因素诱发中枢去甲肾上腺素(NE)或(和)5

33、-羟色胺(5 HT)、多巴胺(DA)和神经肽等神经递质含量降低及其受体功 能下降有关，近年来还发现与下丘脑-垂体-肾上腺轴负反馈 失调旧1，谷氨酸传导障碍J，神经免疫异常【41等因素有关，新 发病机制的发现很大促进了新药的研发。现就抑郁症的药物 治疗现状和进展做一概述。 1常规抗抑郁药 11单胺氧化酶抑制剂MAOIs)和可逆性选择性单胺氧化 酶抑制药(RIMA) 单胺氧化酶抑制剂异丙烟肼是第一个 用于治疗抑郁症的药物，其主要机理是通过抑制MAO活性， 减少中枢神经系统内单胺类神经递质的氧化降解，提高神经 元突触间隙递质浓度，从而产生抗抑郁作用。此后相继有很 多类似的化合物用于临床治疗，主要有苯

34、乙肼、异丙肼等。经 长期I临床观察，这类药物易于引起肝脏损害、高血压危象、急 性黄色肝萎缩等严重的不良反应，是心血管病人和老年患者 的禁药，所以国内逐渐停用。 80年代一种新型可逆性选择性MAO-A亚型抑制剂吗氯贝胺的发现使MAOIs抗抑郁作用蕈新得到确认。它克服了 经典MAOIs抗抑郁药的肝脏毒性和奶酪效应的致命缺陷，几 乎没有抗胆碱能副作用，目前为止也没有对造血功能及心血 管功能有毒性作用的报告”1。本药经肝脏CYP酶代谢，与许 多药物如TCA、丁螺环酮、卡马西平、许多降糖药等有相互作 用，需谨慎和其他药物合用。 12三环类抗抑郁药(TCAs) 自20世纪50年代末至今， TCAs抗抑郁作

35、用经受了考验，即使与新型抗抑郁药相比，它 的疗效也是值得肯定的。但由于TCAs对神经递质的选择性 差，所以不良反应多，使得TCAs的使用受到了一些限制。经 典的TCAs有丙咪嗪、氯丙咪嗪、阿米替林、多虑平等，其作用 是通过抑制5-HT和NE再摄取来实现的，尤其是抑制NE的 再摄取。其中丙咪嗪有较强的振奋作用，可用于迟滞的抑郁 症；阿米替林和多虑平具有镇静和抗焦虑作用，用于激越和焦 虑状的抑郁症；氯丙咪嗪用于具有强迫症的抑郁症。 新三环类美利曲辛(四甲蒽丙胺)有抗抑郁作用，目前主 要与抗精神病药三氟噻吨组合成复合片剂黛力新。一些学者 从药理学及临床应用中发现两药合用具有协同作用，能提高 疗效，同

36、时呵减轻大剂量用药带来的抗胆碱能作用和锥体外 系副作用mJ。该药起效较快，不良反应少且轻微，不宜长期 服用，因可致依赖性。 13四环类抗抑郁药(HCAs) 该类药多为NE再摄取抑制 药，抗抑郁作用与三环类相当，f日有起效快、耐受性好，抗胆碱 作用弱、心脏毒性小、还有抗焦虑作用等特点，适用于老年人 和心血管患者。目前，投入临床应用的有马普替林、米安色 林，瑞波西丁。 瑞波西汀是第一个完全意义上的NE再摄取抑制剂，通 过抑制神经元突触前膜NE再摄取来增强中枢神经系统NE 功能，对肾E腺素Ot，组织胺Hl，多巴胺D2，毒蕈碱胆碱受体 的亲和力低。药理和生理实验表明，该药无镇静作用，不影响 认知功能，

37、可增加快速眼球运动睡眠潜伏期。虽然有关该药的临床资料有限，但已有的资料表明瑞波西汀治疗抑郁是有 效而安全的，不良反应发生率低。71。常见不良反应有口干、 失眠、出汗、便秘等。 14选择性5-HT再摄取抑制药(SSRIs) SSRIs是目前新 药开发中最多的一类，对5HT再摄取有高选择性抑制作用， 几乎不影响其他神经受体，作用位点相对“单一”，不良反应 少，目前已成为全球广为应用的抗抑郁一线药物。SSRIs的 缺点是起效慢，用药后46周才产生明显效果。目前常用的 药物有氟西汀、舍曲林、帕罗西汀、西酞普兰和氟伏沙明。 氟西汀为二环类化合物，1988年在美国上市，是第一个 SSRI。对强迫症也有效，

38、国外已批准治疗强迫症。本品不良 反应较少，主要有恶心，其他如头痛、口干、失眠、皮疹等均较 轻，发生率也低，故适用患者长期抗复发治疗和老年抑郁症的 治疗1。也有报道在治疗不典型抑郁症的疗效上，氟西汀不 如文拉法新及吗氯贝胺。 舍曲林对5-HT再摄取作用最强，选择性高，与其他药相 互作用少，可推荐作为老年抑郁症病人的首选用药【91。该药 还增加多巴胺(DA)释放，较少引起帕金森综合征、泌乳素增 多、疲乏和体重增加。它能改善患者的认知和注意力，用于脑 卒中后抑郁症状。 氟伏沙明是唯一具有单环结构的选择性5一HT再摄取抑 制剂，阻断5-HT回收最弱，通常需较高剂量才能起效(100 mg d。1以上)。

39、是该类药物中引起性功能障碍最少的01，也是 抑郁性自杀的首选药物。另外该药激动DA神经元突触前膜 上5-HT2受体，抑制DA释放，改善妄想，故对妄想性抑郁也 有效。 15选择性5-HT及NE再摄取抑制剂(SNm) 文拉法辛 是一类新的苯乙胺衍生物，主要药理机制为通过抑制突触前 膜对5HT及NE的再摄取的双重作用，增强中枢5-HT及NE 神经递质的功能，发挥抗抑郁作用。研究显示文拉法辛治疗 的第2周起效，而SSRIs起效时间为34周，提示其抗抑郁 起效快“。文拉法辛还具有很好的抗焦虑作用，被美国FDA 批准用于治疗广泛焦虑障碍，其快速有效的抗焦虑作用有助 于早期缓解抑郁症状，增加患者的依从性。缓

40、释剂口服吸收 好，相对生物利用度在96一104，tl2约为15 h，适用于广 泛抑郁症病人的长期维持治疗。 度洛西汀作用机制与文拉法辛相似。其抗抑郁、抗焦虑 疗效确切，显效时间较快，且对躯体化症状(如全身疼痛)改 善明显，不良反应较轻，服用简便(日服一次)，治疗依从性 高。若使用SSRI类或其他抗抑郁药8周无效，换用此药仍有 较好疗效”“。 16肾上腺素能和特异性5-HT能抗抑郁药(NaSSA) 米 氮平主要作用机制为增强NE能，5-HT能的神经功能及特异 性阻滞5-HT2及5-HT3受体，拮抗中枢肾上腺素能神经突触 前a2自身受体及异质受体，增加5-HT及NE水平。另外其 对组胺H1受体也有

41、一定程度的拮抗作用，增强镇静作用，故 有利于改善抑郁症患者的睡眠障碍“。推荐的起始剂量为 15 mgd1次睡前服用，有效剂量为1545 mgd一。对 于肝病，肾病和老年患者应减少用量。 17其他非典型抗抑郁药 安非他酮抑制神经元对DA的 再摄取，对5HT和NE的影响较小。此药比较安全，几乎无 镇静作用和抗胆碱作用，不影响心血管系统和血压，没有性功能障碍，但可能导致激越、癫痫、幻觉等精神病症状的副作用。 适用于对其他抗抑郁药疗效不明显或不能耐受的患者，在美 国已成为抑郁症治疗的主要药物之一【l“。 5-HT拮抗和回收抑制剂(SARI)的奈发唑酮“，有抗抑 郁和抗焦虑的双莺作用，在改善激越、睡眠障

42、碍、自杀及性功 能障碍方面有优势。但由于有较强的镇静作用，部分限制了 该药的实用性和患者的依从性，并且有潜在的肝损害的危险。 5HT再吸收促进剂噻奈普汀钊作用机制为增加大脑皮 质和海马神经元对5-HT的再吸收。每周1次可维持治疗长 期抑郁症发作患者，对单相、双相复发性及重症抑郁症均有较 好疗效，副反应罕见，可能有头晕、口干、胃肠不适。 18抗抑郁天然药物 天然植物药中具有抗抑郁活性的为 数不少。路优泰(Neuroston)j，贯叶连翘(圣约翰草)的提 取物，是国际上第一个用于抗抑郁的天然植物药，对轻、中度 抑郁症有显著效果，并可改善失眠和焦虑，不良反应轻，患者 能耐受。其浸膏制剂已在德国上市，

43、在德国抗轻、中度抑郁症 药物市场约占50。另外柴胡，石莒蒲，银杏叶，刺五加通过 强迫游泳模型或绝望动物抑郁模型也证明有明显抗抑郁作 用。 2抑郁症增效药 经至少两种不同作用机制的抗抑郁药足量、足疗程治疗 无效或收效甚微的难治性抑郁症(TRD)患者通常在原有抗抑 郁药治疗的基础上加用一种或多种增效药物。这种策略可增 强抗抑郁药的疗效、缩短起效时间，超过半数患者可从中受 益，不失为一种有价值的选择。 21锂盐 加用锂盐是最常见的增效方案。Bschor等副 对累计838例患者的28项研究进行荟萃分析，结果提示，加 用锂盐约50有效，其中20在第1周内显效。可见该联合 方案显效快、疗效显著。虽然锂盐的

44、应用也受多尿、烦渴、震 颤及甲状腺功能减退等不良反应限制，但在常规抗抑郁药治 疗无效时，锂盐常作为首选增效剂。 22抗焦虑药 抗焦虑药丁螺环酮可通过突触前膜5HTlA自身受体脱敏和突触后5-HTIA或5-HT2下调，增强5HT能神经系统的活动，产牛抗抑郁作用。丁螺环酮应用初期 的抗焦虑作用和继之出现的抗抑郁效应是其作为“增效剂” 的基础。 23新型抗精神病药物 有研究认为，抑郁症患者存在中 脑边缘系统多巴胺功能失调和受体功能低下，新型抗精神病 药物具有对中脑边缘的选择性作用，特别是对该区域的Dl 或D4受体有作用，同时引起前额叶皮层的多巴胺去甲肾上 腺素的释放及和或5-HT2A的拮抗。如奥氮平

45、，利培酮在临 床应用时都显示抗抑郁药合用小剂量抗精神药比单用抗抑郁 药起效快，疗效显著，且没有明显增加不良反应。 24其他增效药 其他如甲状腺素，吲哚洛尔，普拉克索的 抗抑研究相对较为充分，临床应用也相对较为广泛1。 3新药的开发研究 31 P物质 多种研究认为神经激肽尤其是神经激肽P物 质(sP)与抑郁的发生有关，sP广泛分布在中枢神经系统和周 围神经系统中，与NKI受体结合调节情感反应旧“。默克公司 于1989年报道了一种有纯粹P物质拮抗活性的化合物MK， 但临床前景不可观，已停止研制和开发。另一种P物质拮抗 剂CP96345的化合物正在开发之中，能同时治疗抑郁和焦虑，万方数据安徽医药An

46、hui Medical and Pharmaceutical Journal 2010 Feb；14(2)主要阻断蓝斑部位(中枢神经系统中涉及情绪调节的区域) 的神经活动。 32 CRH受体拮抗剂 肾上腺皮质激素释放激素CRH通 过广泛分布于中枢的CRHI受体的介导而调节机体对应激的 自主神经和情绪行为反应。CRHl受体拮抗剂可缓解CRH 分泌增多产生的焦虑和抑郁症状。化合物R的期临 床试验证明其有效，但由于肝毒性已经退出临床试验。目前 有化合物NBI34041等正在进行I期临床旧J。 33谷氨酸受体拮抗剂 刺激性氨基酸神经传导子功能失 调在抑郁症的病源学和病理生理学中起着重要的作用。其中 谷

47、氨酸离子受体NMDA受体拮抗剂(包括美金刚、拉莫三嗪、 氯胺酮)对于TRD治疗有效，但尚缺大样本临床随机对照研 究。谷氨酸代谢受体mGluR受体拮抗剂MPEP，MTEP在强 迫游泳和小数悬尾试验中也获得抗抑郁作用旧J。 34 COX-2抑制剂 大量资料证明抑郁症的发生与免疫激 活导致细胞因子分泌增多有关。临床和动物实验研究结果证 明，COX-2抑制剂塞来西布作为辅助治疗对双相情感障碍患 者的抑郁或混合发作可产生快速抗抑郁药的效应，其机制包 括调节ThlTh2平衡，保护神经可塑性等方面1。应用抗炎 治疗将是抑郁症治疗的一个新途径，但需要临床大样本的验 证。此外，COX-2抑制剂与心脏病和中风等副作用有关系，临 床用药的安全性仍需进一步的研究。 35褪黑素类似物 昼夜生理节律模式