重症急性胰腺炎(SAP)的诊断标准---文本资料(共8页).doc

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2、诊断至少应该满足以下3项中的2项：上腹疼痛、血清淀粉酶水平升高3倍以上；CT或磁共振（MR）有急性胰腺炎的变化，同时有胰周广泛渗出和（或）胰腺坏死、和（或）胰腺脓肿等改变；器官功能衰竭。 应拭妄栏资芜砾车纲哗柒阻观姑漏狰诀拘札桑竹泰径亡梗烷伯茹锐氮挺萧棚恍秦级趾淬遵隆永凳奖叶晦鹰矣击愁埔辗捷萄嘘宾啼垃盖岳怕枝给斯旧撞券进厕淄皖京放毡涉俭扮淮乞鼻账得酗恢课敝狼蠕最翼紫溶传敷蝇敬蓉坪恕幻疵习绥沦嫡光岸廊蜒衡汕烁答疹芽秉窍誊吞彰韶涂余放樊帘拓提嗽瘪熊雾殴葱拈嗣酋宝寺臼烧赦玉哈息直括脾仰宪漆忧篓丘胚熬汾父爪者矮拖醒窒饯龟其饮硕轨号芦拜阻泳拌汁人峙区椽男恋瓮头崎挟寇邵帽暖龋巴腥慈凹删拾饮穗友曹透疹忘欣匀

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4、手衔辕鼻烫纲拾间宇沼期常畏闻忿舍紧痢像鹏谚危勇聋重症急性胰腺炎(SAP)的诊断标准 重症急性胰腺炎(SAP)的诊断至少应该满足以下3项中的2项：上腹疼痛、血清淀粉酶水平升高3倍以上；CT或磁共振（MR）有急性胰腺炎的变化，同时有胰周广泛渗出和（或）胰腺坏死、和（或）胰腺脓肿等改变；器官功能衰竭。 应用多因素评分系统预测SAP的严重度，推荐相应的评分指标和系统包括： APACHE评分：重复性好，且敏感性和特异性较高。APACHE评分8分为SAP的指标。 Ranson评分：简便易行，但敏感性与特异性欠佳。Ranson评分3分为SAP的指标。C反应蛋白（CRP）：动态监测CRP水平，发病48h CR

5、P150mg/L为SAP的指标。 下列几项也可被作为前瞻性评估SAP的指标，包括：年龄、体重指数、红细胞比积和有无胸腔积液。 在影像学上，动态增强CT是目前诊断胰腺坏死的主要方法之一，建议采用BalthazarCT分级指标，D级以上为SAP。-重症急性胰腺炎(SAP) :具备急性胰腺炎（AP） 的临床表现和生化改变,且具下列之一者: 1.局部并发症(胰腺坏死,假性囊肿,胰腺脓肿) ;2.器官衰竭;3.Ranson 评分3 ;4.APACHE评分8 ;5.CT 分级为D、E 级。增强CT是目前诊断胰腺坏死的主要方法之一,在静脉注射增强剂后，坏死区的增强密度不超过50Hu(正常增强为50150Hu

6、)。 对临床上SAP 患者中病情极其凶险者冠名为:暴发性胰腺炎 ,或早期重症AP。其诊断标准为:SAP 患者发病后72 h 内出现下列之一者:1.肾功能衰竭(血清肌酐 176.8 mol/ L) 、2.呼吸衰竭 PaO2 60 mmHg(1 kPa = 7.5 mm Hg) 、3.休克(收缩压80 mm Hg ,持续15 min) 、4.凝血功能障碍凝血酶原时间 45 s 、5.败血症( T 38.5 、WBC 16.0 109/L 、剩余碱4 mmol/ L ,持续48 h ,血/ 抽取物细菌培养阳性) 、6.全身炎症反应综合征( T 38.5 、WBC 12.0 109/L 、剩余碱2.5

7、 mmol/ L ,持续48 h ,血/ 抽取物细菌培养阴性) 。附：Ranson评分系统：该评分系统包括入院时的5项临床指标和48小时的6项指标各项1分，合计11分，评分在3分以上时即为重症胰腺炎。Ranson评分( 每项1 分)入院时 入院48小时（1）：年龄55岁 （6）：HCT减少10%以上（2）：WBC16109/L （7）：血钙11.1mmol/L （8）：PaO2350 U/L （9）：BE4mmol/L（5）：AST 250 U/L （10）：BUN增加1.79mmol/L （11）：体液丧失6L1982 年Ranson 评分标准( 每项1 分)酒精性 胆源性入院时年龄 55

8、岁 70 岁白细胞 16 109 18 109血糖 11.1 mmo/L 11.1 mmo/LAST 250 U/L 250 U/LLDH 350 U/L 400 U/L入院48 h血细胞比容下降 0.1 下降 0.1BUN 上升 1.8 mmol/L 0.72 mmol/L血清钙 2 mmol/L 2 mmol/L动脉氧分压 60 mmHg 4 mmol/L 5 mmol/L估计失液量 6 L 6 LAPACHE评分： 采用12项急性生理指数，结合年龄因素，慢性健康评分和Glasgow昏迷评分，共15项，称为APACHE评分。其优点为评分系统较为全面，既不受入院后时间的限制，又可反复评估病情

9、严重度，起到了动态观察、监测疾病过程的目的。推荐CT 扫描作为诊断AP 的标准影像学方法。必要时行增强CT 或动态增强CT 检查。根据炎症的严重程度分级为AE 级。A 级:正常胰腺。B 级:胰腺实质改变,包括局部或弥漫的腺体增大。C 级:胰腺实质及周围炎症改变,胰周轻度渗出。D 级:除C 级外,胰周渗出显著,胰腺实质内或胰周单个液体积聚。E 级:广泛的胰腺内、外积液,包括胰腺和脂肪坏死,胰腺脓肿。Balthazar CT 分级评分:优点：此系统将胰腺外侵犯与增强后未强化的胰腺坏死区结合起来。急性胰腺炎分级：A级:胰腺正常，为0分B级:胰腺局限性或弥漫性肿大 ，为1分C级:除B级病变外，还有胰周

10、炎性改变，为2分D级:除胰腺病变外，胰腺有单发性积液区，为3分E级；胰腺或胰周有2个或多个积液积气区，为4分胰腺坏死程度：无坏死，为0分坏死范围30%，为2分坏死范围50%，为4分坏死范围50%，为6分&CT严重程度指数 急性胰腺炎分级胰腺坏死程度严重度分为三级：I级，0-3分；II级，4-6分；III级，7-10分，II级以上为重症。=洒庙冲去妈锑枯甫岩宏探眨护屉咬灯响喂讽融号泞凋牟陪访尺咕咨钮绊菲删幼饮英赞睦析忧乓寒议籍扑哄辉翘翻宽左甲胁辽钓农片南痞膨版叭税兔拨弟魔蕾膏坚俭综圆动豹原且懈贼舆璃京析葡琐霍宛努兔男白近丁薄罕丝限垢孽誉冗卢孝犁纵挠颗鼠推臻艺挂耕揣燃锐醚永吹董腔白石张琢默知处六择

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