人民调解卷宗样本(最新版)(共14页).doc

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1、精选优质文档-倾情为你奉上 人民调解委员会调解卷宗卷 名： 卷 号： 人民调解员： 调解日期： 立卷人： 立卷日期： 保管期限： 备 注： 卷 内 目 录序号文书名称页号备注1人民调解申请书或人民调解受理登记表2人民调解调查记录3人民调解证据材料4人民调解记录5人民调解协议书或人民调解口头协议登记表6人民调解回访记录7司法确认有关材料8卷宗情况说明9封 底专心-专注-专业人民调解申请书申请人:姓名 樊浩 性别 民族年龄 职业或职务 联系方式 单位或住址 被申请人：姓名 性别 民族年龄 职业或职务 联系方式 单位或住址 纠纷简要情况： 许岭军在其家后院修建厂房，该厂房现在正在建造地基，地基铺垫较

2、高，建成后如遇雨季，将导致樊浩家院内排水不畅，且该厂房为加工机器，噪音较大，影响樊浩家日常休息，请求调解 当事人申请事项1、停止许岭军修建厂房，将较高地基与路面齐平当事人申请事项2、 当事人申请事项3、 人民调解委员会已将申请人民调解的相关规定告知我，现自愿申请人民调解委员会进行调解。 申请人（签名盖章或按指印） 年 月 日人民调解申请书申请人:姓名 许岭军 性别 民族年龄 职业或职务 联系方式 单位或住址 被申请人：姓名 性别 民族年龄 职业或职务 联系方式 单位或住址 纠纷简要情况： 许岭军在自己家院内修建厂房，修建厂房对樊家无影响，与樊浩发生争执，请求调解。 当事人申请事项1、继续修建厂

3、房 当事人申请事项2、 当事人申请事项3、 人民调解委员会已将申请人民调解的相关规定告知我，现自愿申请人民调解委员会进行调解人民调解受理登记表 年 月 日，人民调解委员会依当事人申请（人民调解委员会主动调解），经当事人同意，调解 之间的纠纷。纠纷类型： 案件来源：当事人申请人民调解委员会主动调解纠纷简要情况： 许岭军在其家后院修建机械加工厂房，樊浩担心影响自己日常生活，阻止许岭军施工，两家不能达成一致。 当事人（签名） 登记人 (签名) 人民调解委员会 年 月 日 备注：此表由人民调解委员会填写人民调解调查记录时 间： 地 点： 参加人： 被调查人： 樊浩 记 录：李：樊浩，我是咱村民调员，受

4、村调会指派前来调解你与许岭军之间的纠纷，请你将你们之间的纠纷详情如实告诉我。 樊：好的，我如实向你反映，我家位于许岭军房后，许岭军在其家后院修建厂房，该厂房现在正在建造地基，地基铺垫较高，建成后如遇雨季，将导致我家院内排水不畅，且该厂房为加工机器，噪音较大，影响我家日常休息 李：你确定许岭军厂房为加工机械的吗？ 樊：是的，我已经向其家人询问过了，有很大噪音李：你确定许岭军所建厂房地基较高？樊：是的，我已经去看过好多次了，让其停止建设，许岭军一直在垫地基。李：好的，我了解了全面情况后会和你再进行联系的（以下无正文） 调 查 人（签名）： 被调查人（签名）： 记 录 人（签名）： 人民调解调查记录

5、时 间： 地 点： 参加人： 被调查人：许岭军 调解记录： 李：许岭军，我是咱村民调员，受村调会指派前来调解你与樊浩之间的纠纷，请你将你们之间的纠纷详情如实告诉我。 许：好的，我如实向你反映，我所建设厂房为自己家地，与其他邻居无碍，所建厂房为封闭式的，且地基由于要铺设水泥路面，院内地基略高，院外与公路齐平，不影响樊浩家日常生活，现在樊浩一家阻挠我施工。 李：你确定所建厂房对邻居无噪音污染且不影响邻居家排水？ 樊：是的，我建厂房是已经经过专业人员进行规划，不影响其他邻居李：好的，我了解了全面情况后会和你再进行联系的（以下无正文） 调 查 人（签名）： 被调查人（签名）： 记 录 人（签名）： 年

6、 月 日人民调解记录时 间： 地 点： 当事人： 樊浩、许岭军 参加人： 人民调解委员会已将人民调解的相关规定告知各方当事人。调解记录： 李：现在，我们将大家召集来，在这里调解孙柯和张谦之间的纠纷，村民调委由我和李某某进行调解，你们双方是否申请回避和不公开调解。樊：不申请。许：不申请。李：下面我们开始调解，你们二人经过这几天的思考，谁先陈诉自己的观点。樊：我先说吧，我和许岭军为前后邻居，平时关系也不错，他在家里修建厂房，建成后加工机械时噪音较大，影响我家老人和孩子的休息，且地基较高，下雨时会造成我家排水不畅，我不同意许岭军修建厂房，垫高地基。 李：许岭军，你说说你的看法吧。 许：好的，我来说两

7、句，我所见的厂房为标准化的封闭厂房，对邻居基本上无噪音污染，所见地基为水泥地基，院内地基虽高，但墙外与路面平，不会影响樊浩家排水的，正所谓远亲不如近邻，我也不想为此事伤害邻里关系，我看是这吧，我厂平时生产时间为白天正常上班时间，不会影响樊浩家人休息，修建围墙时为樊家建设一道排水槽，保证雨水顺利排出，你们觉得怎么样？ 李：樊浩，你也听了，我看许岭军这个提议不错，不能因为这事伤了大家的和气，你觉得这事这样办怎么样？ 樊：中，这我也赞成，但是如果建成后影响我家人休息，许岭军自行拆除该厂房 李：好，就这样办，和解后，我们签个协议书，调解结束。 调解结果：1、调解成功；2、调解不成；3、有待继续调解当事

8、人（签名盖章或按指印）: 当事人（签名盖章或按指印）: 人民调解员（签名）: 记录人（签名）: 年 月 日人民调解协议书 编 号： 当事人姓名 性别 民族年龄 职业或职务 联系方式 单位或住址 当事人姓名 性别 民族年龄 职业或职务 联系方式 单位或住址 纠纷主要事实、争议事项： 许岭军在其家后院修建机械加工厂房，樊浩担心影响自己日常生活，阻止许岭军施工，两家不能达成一致。 经调解，自愿达成如下协议： 1、许岭军厂生产时间为白天正常工作时间，如影响樊浩家日常生活，自行拆除厂房，停止生产。2、徐岭军为樊浩家修建一条排水槽。 履行方式、时限 本协议一式 份，当事人、人民调解委员会各持一份。当事人（签名盖章或按指印） 人民调解员（签名） 当事人（签名盖章或按指印） 记录人（签名） （人民调解委员会印章） 年 月 日人民调解回访记录当事人: 调解协议编号: 回访事由: 回访时间: 回访情况: 许岭军建造一个封闭式厂房，生产时间为正常上班时间，对樊浩家无影响，且为樊浩家修建一条排水槽，二人均感满意。 回访人(签名): 人民调解委员会 年 月 日卷宗情况说明 立卷人: 封 底立 卷 人： 审 核 人： 立卷日期： 年 月 日