急性横贯性脊髓炎的临床特征和治疗效果分析-李聪慧.pdf

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1、目 录中文摘要1英文摘要4研究论文 急性横贯性脊髓炎的临床特征和治疗效果分析前言7日IJ舌材料与方法7结果11附表14讨论17结论23参考文献24综述横贯性脊髓炎27致谢42个人简历43中文摘要急性横贯性脊髓炎的临床特征和治疗效果分析摘 要目的：通过对111例急性横贯性脊髓炎患者的临床资料进行回顾性分析，以探讨急性横贯性脊髓炎的年龄、性别、发病诱因、临床表现、脑脊液检查、影像学检查等方面的临床特征以及不同治疗方法的效果，从而提高对急性横贯性脊髓炎的认识，为早期诊断、及时选择有效治疗方法、预测预后提供依据。方法：本研究连续收集了2008年5月至2013年12月在河北医科大学第二医院住院的111例

2、急性横贯性脊髓炎患者。所有病例均符合急性脊髓炎国际协作组(Transverse Myelitisconsortium Working Group，TMCWG)制定的ATM诊断标准。年龄为1580岁，平均42721804岁。本研究详细记录了患者的年龄、性别、病前2周内感染史、临床表现、脑脊液检查、脊髓MR检查、神经电生理学检查、合并症、治疗效果。依据治疗方法不同，分为地塞米松组(30例)、甲基泼尼松龙组(29例)、甲基泼尼松龙联合丙种球蛋白组(25例)，对以上三种治疗方法的疗效进行对比研究，使用SPSSl60进行统计学分析，计数资料采用x 2检验。三组间比较，P60 years)50cases(

3、45)were infection within two weeks before the disease12 C1inical manifestatioinsMotor weakness was observed in 1 081 1 1 patients(973)with theparaparesis of the lower extremities as the most common finding(651 08patients)Paresthesia was observed in 1 021 1 1 patients(9 19)，and a sensorylevel was pre

4、sent in 1 001 02(98)patients and was asymmetrical in61 00(6)patientsAutonomic dysfunction was observed in 921 1 1patients(829)with urinary retention as the most common finding(8592patients)13Auxiliary examinationLumbar puncture were performed in 55 casesOf the 55 patients，20 hadelevated cell countsa

5、nd 29 had elevated proteinThe analysis of CSFcellularity were abnormal in 3848(792)patientsOfthe 38 patients，34 haddominated lymphocyte reaction，and 4 had dominated neutrophils reactionThe spinal cord MRl were abnormal in 931 08(861)patientsOf the 93patients，48 of 1esions included也e cervical cord，62

6、 included the也oracic cord，1 8 the lumbar spinal cord，1 0 sacral，and 39 had spinal cord edemaTheenhancement in spinal cord were 3 348()Visual evoked potentials(VEPs)were abnormal in 1 534(441)And electromyography(EMG)wereabnormal in 91 2(75)14 ComplicationsComplications occurred in 28 casesOf the 28

7、patients，20(7 14)wereurinary tract infection，7(25)respiratory infections，6(2 14)pressure ulcers，and 3(107)deep vein thrombosis。2Therapeutic effectsThe standardization effective rate of the group of dexamethasone was702，and the one of the group of methlprednisolone 857，and the group ofmethlprednisolo

8、ne combined gamma gloulin 965Comparison among the5英文摘要threegroups，P60岁)25例(225)；男性41例(369)，女性70例(631)，男女比例为1：17。病前2周内存在感染史者50例(45)，其中呼吸道感染者23例，腹泻者5例，疱疹史6例，受凉史7例，无明显原因发热史9例。12临床表现通过对所有患者的临床表现进行统计，ATM患者的临床表现包括运动障碍，感觉障碍或自主神经功能障碍。其中运动障碍有不同表现，包括四肢瘫(包括三个肢体瘫痪)、截瘫、偏瘫、单肢瘫、腱反射亢进五种表现；感觉异常者可存在明确的感觉平面，感觉平面对称或非对称

9、；自主神经功能障碍包括以下四种表现，即尿潴留、尿失禁、便秘、便失禁。本研究显示运动障碍者108例(973)，其中四肢瘫35例(324)，截瘫65例(602)，偏瘫l例(O9)，单肢瘫7例(65)，腱反射亢进32例(296)；感觉障碍者102例(919)，存在感觉平面100例(98)，感觉平面非对称6例(6)；自主神经功能障碍者92例(829)，其中尿潴留85例(766)，尿失禁6例(54)，便秘54例(486)，便失禁2例(18)。13辅助检查131脑脊液检查行腰椎穿刺者55例，脑脊液白细胞升高者20例(364)，脑脊液蛋白升高者29 N(527)；行脑脊液细胞学检查者48例，异常脑脊液细胞学

10、者38例(792)，其中以淋巴细胞反应为主34例(895)，以嗜中性粒细胞反应为主4例(105)；132影像学检查行脊髓MRj检查者108例，异常93例(861)，病变累及颈髓48例(516)，病变累及胸髓62例(667)，病变累及腰髓18例(194)，病变累及骶髓10例(108)，脊髓水肿39例(419)；行脊髓MR增研究论文强检查者48例，脊髓病变部位存在增强33例(688)。133神经电生理检查行视觉诱发电位检查者34例，异常15例(441)；行肌电图检查者1 2例，异常9例(75)。14合并症发生合并症者28例(252)，其中泌尿系感染20例(714)，呼吸道感染7例(25)，压疮6例

11、(214)，下肢静脉血栓3例(107)。2治疗效果21疾病分型(见Table 2)地塞米松组共30例，其中轻型27例，重型3例；甲强组共29例，其中轻型23例，重型6例；甲强联合丙球组共25例，其中轻型9例，重型1 6例。三组合计总轻型59例，总重型25例。22疗效评定(见Table 3)221地塞米松组：治愈数4例，显效数5例，好转数13例，即有效数22例；无效数8例。222甲强组：治愈数lO例，显效数10例，好转数5例，即有效数25例；无效数4例。223甲强联合丙球组：治愈数4例，显效数9例，好转数10例，即有效数23例；无效数2例。23率的标准化(见Table 4)231地塞米松组：预期

12、治愈数8例，预期显效数16例，预期好转数35例，即预期有效数59例；预期无效数25例。标准化有效率为702。232甲强组：预期治愈数27例，预期显效数30例，预期好转数15例，即预期有效数72例；预期无效数12例。标准化有效率为857。233甲强联合丙球组：预期治愈数26例，预期显效数34例，预期好转数2l例，即预期有效数81例；预期无效数3例。标准化有效率为965。24疗效对比(见Table 5)241三组比较，由Table 5可知，P005，可认为三种疗法治疗急性横贯研究论文性脊髓炎的有效率有差别。242三组间两两比较，其检验水准a 7=O0167甲强联合丙球组与地塞米松组比较，由Tabl

13、e 5可知，P00167，可认为大剂量甲基泼尼松龙联合丙种球蛋白治疗急性横贯性脊髓炎的有效率与地塞米松有差别，结合Table 4，可认为大剂量甲基泼尼松龙联合丙种球蛋白的疗效优于地塞米松；甲强组与地塞米松组比较，由Table 5可知，P00167，可认为大剂量甲基泼尼松龙冲击治疗急性横贯性脊髓炎的有效率与地塞米松有差别，结合Table 4，可认为大剂量甲基泼尼松龙冲击的疗效优于地塞米松；甲强+丙球组与甲强组比较，由Table 5可知，P00167，可认为大剂量甲基泼尼松龙联合丙种球蛋白与大剂量甲基泼尼松龙冲击治疗急性横贯性脊髓炎的有效率有差别，结合Table 4，可认为大剂量甲基泼尼松龙联合丙

14、种球蛋白的疗效优于大剂量甲基泼尼松龙冲击。由此可认为三种治疗方法中，大剂量甲基泼尼松龙联合丙种球蛋白的疗效最佳，大剂量甲基泼尼松龙冲击疗效次之，地塞米松疗效最差。研究论文附 表Table 1 The clinical characteristics of ATM临床特征 例数 比例性别(女)青年中年老年感染史呼吸道感染疱疹腹泻受凉无明显原因发热运动障碍四肢截截瘫偏瘫单肢瘫腱反射亢进感觉障碍存在感觉平面感觉平面非对称自主神经功能障碍尿失禁尿潴留便失禁便秘CSF的WBC升高CSF蛋白升高CSF细胞学异常7056302550236a7910835651732102100692685254202938

15、631505272254546121014189733246020965296919986829547661848636452779214研究论文淋巴细胞反应为主嗜中性粒细胞反应为主脊髓MRI阳性颈髓胸髓腰髓骶髓脊髓水肿脊髓增强VEP异常肌电图异常并发症泌尿系感染压疮呼吸道感染下肢静脉血栓8951058615166671941084196884417525271421425lO7Table 2 The type of disease of the three groupsTable 3 The evalution of therapeutic effects of the three grou

16、ps地塞米松组 甲强组 甲强+丙球组403828O935，8O；，；舛4必眈坞加船坫9鹞加673研究论文Table 4 The standardization rate of the three grpupsTable 5 The results of statistics analysis16研究论文讨 论急性横贯性脊髓炎，又称急性脊髓炎，指发生在脊髓的急性炎症反应。急性横贯性脊髓炎的病因有多种，根据其病因不同，可分为感染后急性横贯性脊髓炎、疫苗接种后急性横贯性脊髓炎、与系统性疾病有关的急性横贯性脊髓炎、与多发性硬化相关的急性横贯性脊髓炎(即ATMMS)和特发性急性横贯性脊髓炎等91。其中，

17、感染后急性横贯性脊髓炎是最常见的一种，病变可波及数个脊髓节段，脊髓灰白质及其周围的脊膜均可受累。本实验的研究对象主要涉及感染后急性横贯性脊髓炎、与多发性硬化相关的急性横贯性脊髓炎和特发性急性横贯性脊髓炎三类。与多发性硬化相关的急性横贯性脊髓炎的患者也许会在几年之后最终诊断为多发性性硬化。急性横贯性脊髓炎临床表现为程度不等的运动障碍、感觉障碍或自主神经功能障碍。1一般特征本研究显示，全部研究对象中女性患者为70例，约占631，男女比例1：17，女性为主；各年龄段比例为青年505，中年27，老年225，以青年为主。一些文章指出任何年龄段均可发生急性横贯性脊髓炎，以青年居多，无性别差异。本研究的研究

18、对象包括与多发性硬化相关的急性横贯性脊髓炎，而多发性硬化好发于女性，这也许解释了为何本研究中急性横贯性脊髓炎存在性别差异(即以女性居多)。由本研究的结果可知，发病前2周内有感染史者50例(45)，主要包括呼吸道感染23例、腹泻5例、受凉7例、疱疹病毒感染6例、无明显原因发热9例，其中呼吸道感染以上呼吸道感染为主。Ropper等的研究指出急性横贯性脊髓炎患者中约有3060发病前有感染史1 01。某些微生物感染机体后可导致急性横贯性脊髓炎，然而，在大部分患者体内尚不能分离出明确的致病菌。某些研究已经确认疱疹病毒为急性横贯性脊髓炎的病原体之一。Harzheim等人对45例急性横贯性脊髓炎患者的回顾性

19、分析中推测认为引起急性横贯性脊髓炎的病毒感染有以下几种途径：(1)一般情况下，病毒长期潜伏在脊神经节中，当人体受到各种刺激造成机体抵抗力降低时，病毒再度活化，沿神经根逆行至脊髓而致病；(2)病毒感染皮肤等其他部位后，进入血液循环引起病毒血症，并随血液循环累及脊髓研究论文而引起人体发病71。此外，病毒感染可造成血管壁发生坏死性炎性反应，病毒抗体所介导的免疫应答反应损害机体本身，以上也是本病的重要发病机制。2临床表现本研究中运动障碍者占全部病例的973，其中四肢瘫324，截瘫602，偏瘫O9，单肢瘫65，腱反射亢进296；感觉障碍者占全部病例的919，其中存在明确感觉平面者98，感觉平面不对称者6

20、；自主神经功能障碍占全部病例的829，其中尿潴留766，尿失禁54，便秘486，便失禁18，以尿潴留为主。通过本研究可知，急性横贯性脊髓炎患者的临床表现包括运动障碍，感觉障碍或自主神经功能障碍。其中运动障碍有不同表现，包括四肢瘫(包括三个肢体瘫痪)、双下肢瘫(即截瘫)、偏身瘫、单肢瘫、腱反射亢进五种表现，其中以双下肢瘫痪(即截瘫)为主；感觉障碍可呈对称性或非对称性，绝大部分患者存在明确的感觉平面；自主神经功能障碍包括以下四种表现，即尿潴留、尿失禁、便秘、便失禁，其中以尿潴留为主。急性横贯性脊髓炎的临床表现之所以各不相同，主要是因为脊髓病变的部位和范围在脊髓的水平方向和垂直方向上多种多样。脊髓病

21、变可累及脊髓的灰质和(或)白质。病变可局限于脊髓白质，沿静脉走行分布，并呈斑片状脱髓鞘。髓内静脉周围可见淋巴细胞和浆细胞浸润。与背侧白质相比，病变更易发生于腹侧白质。这也许解释了为何本研究患者出现运动障碍者比例高。同样，脊髓病变也可累及灰质，造成神经元坏死，甚至整个脊髓坏死】。而发生脊髓坏死的患者病情进展迅速，临床表现较重，恢复较慢，预后较差。此外，急性横贯性脊髓炎的临床表现的程度与其病因也有一定关系，Jeffery等的研究指出，与多发性硬化相关的急性横贯性脊髓炎相比，感染后引起的急性横贯性脊髓炎发生脊髓休克的几率高、临床症状更严重l 2l。3辅助检查31脑脊液检查本研究中脑脊液白细胞数增高3

22、64，蛋白升高527。脑脊液细胞学异常792，其中以淋巴细胞反应为主占895，以嗜中性粒细胞反应为主占105。脑脊液白细胞数增高是炎症指标之一，提示急性横贯性脊研究论文髓炎患者发病过程包括炎症反应。急性横贯性脊髓炎最常见的病因为病原体感染。当微生物抗原进入血液循环后，引起机体内淋巴细胞的爆发性激活，进而激活自身免疫系统而致病1 31。这也许解释了为何本研究脑脊液细胞学检查以淋巴细胞反应为主者居多。32影像学检查本研究中脊髓MRJ显示脊髓病变者约占861，病变累及颈髓516，病变累及胸髓667，病变累及腰髓194，病变累及骶髓108，以胸髓受累居多，约有419的脊髓M对表现有不同程度的脊髓肿胀。

23、一些研究显示，与病毒感染有关的急性横贯性脊髓炎或脊髓其他炎症的病变常包括2个或更多脊髓节段，而与多发性硬化相关的急性横贯性脊髓炎的病变通常为不完全，局限于单个脊髓节段14,15,16,17,18H。然而，无论病因如何，急性横贯性脊髓炎常累及颈髓和胸髓。Scotti等的研究表明，急性横贯性脊髓炎的脊髓MRI通常表现为T2加权像高信号，而T1加权像不一定为低信号，可有脊髓水肿【19】。急性横贯性脊髓炎的急性期病理改变是肉眼可见的受累脊髓节段肿胀，镜下可见的灰质内神经细胞肿胀。Mm表现的不同程度的脊髓肿胀与急性脊髓炎的病理改变相一致【201。脊髓MR特点及其随时间的变化有助于明确诊断，并且脊髓MR不

24、同加权像的信号情况有助于急性横贯性脊髓炎的病因诊断【l 9】。然而，急性横贯性脊髓炎的脊髓M显示病灶的阳性率并非100，脊髓MRI不能显示病变部位者也不能排除病变存在的可能【211。本研究中就有15例患者临床表现为脊髓损害的症状和体征，但其脊髓M砒并未显示病灶。本研究中行脊髓MR增强检查者48例，其中阳性33例(688)。静脉注射造影剂后，脊髓可见均匀或不均均的增强信号，也可见脊膜强化【l 91。脊髓病变部位存在增强仅仅提示脊髓病变部位的血脑屏障破坏，而不能完全证明脊髓病变为炎性改变。某些肿瘤患者的脊髓病变部位也可有增强【221。因此，依据脊髓病变部位存在增强信号而诊断为急性横贯性脊髓炎是不妥

25、的。33神经电生理检查本研究中行肌电图检查者中75存在肌电图异常，而肌电图异常提示急性横贯性脊髓炎存在周围神经系统受累。在本研究中肌电图异常主要为研究论文神经传导速度测定异常，并无失神经支配信号，主要是因为针电极肌电图往往在疾病发生1015天后才发生变化。Kalita等的研究表明，大约有5165的急性横贯性脊髓炎患者可通过同心针电极记录到失神经支配信号16,23，并且有一部分患者出现F波消失、神经传导速度减慢，而失神经支配、F波消失、神经传导速度减慢均提示急性横贯性脊髓炎患者存在周围神经系统损害17,18。脊髓前角细胞损害可以解释为何肌电图会记录到失神经支配信号，但并不能解释肌电图出现的其他信

26、号1 61。不同病因的急性横贯性脊髓炎有不同的原因来解释其肌电图所记录的周围神经系统损害的信号。例如，在感染后急性横贯性脊髓炎和特发性急性横贯性脊髓炎的患者中，周围神经和神经根受累(神经根病或神经炎)是F波潜伏期延长和感觉神经传导速度减慢的原因。从多发性硬化的发病机制来看，与多发性硬化相关的急性横贯性脊髓炎不会累及周围神经系统。然而，多发性硬化中脊髓腹侧神经出口处的脱髓鞘病变使肌电图记录到类似周围神经受累的信号，故多发性硬化患者的肌电图也可能出现异常24,25,26,27。某些关于预测急性横贯性脊髓炎预后的研究表明，前角细胞受累暗示了脊髓损伤范围更广泛、程度更严重，提示了急性横贯性脊髓炎患者的

27、临床预后不佳，由此可知，累及周围神经系统的急性横贯性脊髓炎的患者临床预后不良16281。对急性横贯性脊髓炎患者行肌电图检查可进一步了解其病变程度，预测预后情况，以及帮助临床医生及早针对患者情况作出正确的治疗方案。本研究中约有34例患者行视觉诱发电位(visual evoked potentials，VEP)检查，异常441。Wingerchuk等和Mandler等的研究表明，即使视觉诱发电位正常也不能排除视神经脊髓炎的可能，因此，急性脊髓炎国际协作组(Transverse Myelitisconsortium Working Group，TMCWG)所提出的急性横贯性脊髓炎的诊断标准中未包含视

28、觉诱发电位正常29,30。此外，尽管某些急性横贯性脊髓炎患者既往有视神经炎病史，符合视神经脊髓炎的诊断标准，但其有可能是亚临床视神经脊髓炎，也有可能是复发性或进展性脊髓炎【3。虽然，目前视觉诱发电位与复发性或进展性急性横贯性脊髓炎的发生率之间尚无确切的直接关系，但急性横贯性脊髓炎患者仍需要行这项检查【2羽，以利于临床医生对患者预后及复发的评估。4合并症研究论文本研究结果显示，约有252患者于住院期间发生合并症。其中714发生泌尿系感染，214发生压疮，25发生呼吸道感染，以及107发生下肢静脉血栓。患者发生泌尿系感染、压疮、肺部感染等并发症可影响其的恢复情况，使其遗留后遗症或死于并发症【321

29、。因此，住院期间，临床医生应密切观察患者的皮肤、尿液、肺部情况等，做到早期发现、早期治疗并发症，提高患者的预后。5三组患者不同治疗方法的疗效比较本研究对常规剂量地塞米松、大剂量甲基泼尼松龙冲击和大剂量甲基泼尼松龙冲击联合丙种球蛋白三种治疗方法的疗效进行对比研究。临床医师在选择治疗方法时，常常根据患者的具体病情选择具体的治疗方法，如针对病情较轻的患者倾向于采用地塞米松治疗。因此，依据运动缺损情况对每组研究对象进行分型后，可知每组患者的轻重型构成比均不同，故本实验先对各组的率进行标准化以消除构成比对统计结果的影响，进而行统计分析。本研究显示，甲强联合丙球组的有效率优于甲强组(氏O0167)，同时优

30、于地塞米松组(PO0167)；甲强组的有效率优于地塞米松组(尸O01 67)。由此可知，大剂量甲基泼尼松龙联合丙种球蛋白的疗效最佳，大剂量甲基泼尼松龙冲击疗法次之，地塞米松最差。51糖皮质激素临床上治疗急性横贯性脊髓炎主要采用静脉滴注糖皮质激素，而I临床常用的糖皮质激素有地塞米松和甲基泼尼松龙两种。常规剂量地塞米松的治疗方法往往存在许多不足，如疗程较长、不良反应多、神经功能恢复相对较慢。与地塞米松相比，甲基泼尼松龙的盐皮质激素样作用弱，而抗炎作用强。目前认为甲基泼尼松龙治疗急性脊髓炎效果较佳，主要有以下几个方面原因：(1)起效迅速，体内不蓄积，半衰期短，约3h，副作用少，静脉输注大剂量的甲基泼

31、尼松龙后，体内的血药浓度可迅速达到5mgL，24 h后血药浓度仍保持在O02mgL左右；(2)在脊髓腔内也可在短时间内达到较高浓度，在中枢神经系统内产生强烈的非特异免疫抑制作用【3习；(3)甲基泼尼松龙可抑制体内T、B淋巴细胞的产生，纠正异常的自身免疫反应，抑制抗体的生成，强烈抑制炎症反应，改善病变神经的传导功她Bw；(4)可减轻急性脊髓炎病变组织的炎症和水肿，改善局部血供，促进病变脊髓研究论文功能恢复：(6)可抑制引起神经病变的脂质过氧化，降低受损脊髓中的脂质过氧化物的含量，增加脊髓神经的兴奋性，促进受损神经的生理功能的恢复；(7)甲基泼尼松龙与糖皮质激素受体的亲和力是地塞米松的168倍，相

32、反，其药物半衰期是地塞米松的12，并且其对丘脑垂体肾上腺皮质(HPA)的抑制时间是地塞米松的一半34,351。因此，与地塞米松相比，大剂量甲强冲击疗法的抗炎作用更佳，对人体的副作用更小。52丙种球蛋白丙种球蛋白即人免疫球蛋白，主要成分为IgG，具有广谱的抗病毒、细菌或其他微生物的作用，是感染后机体内大量产生的一种免疫球蛋白，约占人体内免疫球蛋白总量的34。另外丙种球蛋白还具有免疫调节和免疫抑制的作用，可与抗原特异性结合、中和补体和调控单核细胞吞噬能力，增强机体的抗感染能力和免疫调节功能E36,37。根据急性横贯性脊髓炎的免疫发病机制，丙种球蛋白治疗急性横贯性脊髓炎的作用机制主要有以下几点：(1

33、)通过封闭免疫细胞表面的Fc受体，阻止了T细胞的激活，进而阻止细胞的凋亡，从而对免疫反应进行负调节，降低致病性自身抗体的生成，促进神经髓鞘的修复与再生，以及少突胶质细胞增生；(2)其可抑制补体的产生，中和细菌毒素、病毒，干扰免疫复合物的生成与沉积，降低免疫复合物对靶细胞的溶解破坏作用，阻止补体复合物与巨噬细胞的结合，抑制巨噬细胞对自身组织的损害【381。甲基泼尼松龙是免疫抑制剂，对人体的免疫系统产生强烈的抑制作用，可减轻脊髓炎症反应及水肿，改善病变局部的血液循环，降低脊髓中脂质过氧化物的含量，从而减轻其对脊髓损害39，大剂量甲基泼尼松龙冲击联合丙种球蛋白治疗急性横贯性脊髓炎，可从不同环节来迅速

34、消除各种免疫异常及病理改变【40】，并能有效减轻对脊髓的损害，促进脊髓功能的恢复。研究论文结 论本实验首先对研究对象的临床特征进行描述，后采用队列研究的方法，对急性横贯性脊髓炎的治疗方法进行疗效比较，得出以下主要结论：1本研究中急性横贯性脊髓炎患者以青年为主，女性居多；以感染后急性横贯性脊髓炎居多。2大多数急性横贯性脊髓炎患者存在运动障碍，以截瘫为主，与急性横贯性脊髓炎好发于胸髓相一致；多数患者存在明确的感觉障碍平面，自主神经功能障碍以尿潴留为主。3急性横贯性脊髓炎患者脑脊液检查少见炎性证据，而脊髓MRj检查显示病变的阳性率高。4急性横贯性脊髓炎的并发症以泌尿系感染多发，住院期间应注意尿液变化

35、及会阴护理。5大剂量甲基泼尼松龙联合丙种球蛋白的疗效最佳，大剂量甲基泼尼松龙冲击疗效次之，地塞米松疗效最差。研究论文参考文献1 Sebire G Hollenberg H，MeyerlHighdose methlperdnisolone in severeacute transverse myelopathyArchDis Child，1997，76(2)：167216812 王维治神经病学第5版北京：人民卫生出版社，2005：1043 Sa MJAcute transverse myelitis：a practical reappraisalAutoimmun Rev,2009；9(2)：1

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42、2，1 05：1 8221 8 Syme Jr JA，Kelly Jr JJAbsent F-waves early in a case of transversemyelitisMuscle Nerve，1 994，1 7：4624651 9 Scotti G Gerevini SDiagnosis and differential diagnosis of acutetransverse myelopathyThe role of neuroradiological investigations andreview ofthe literatureNeurol Sci，2001，22(Su

43、ppl2)：S697320谢均72例急性脊髓炎患者的临床特征及甲基泼尼松龙治疗效果分析海峡药学，2012，24(4)：205，2072 1 Prabhakar S，Syal P，Singh P，et a1Noncompressive myelopathy：clinicaland radiological studyNeurol India，1 999，47：253-25422 Transverse Myelitis Consortium Working GroupProposed diagnosticcriteria and nosology of acute transverse myeli

44、tisNeurology,2002，59：4995052 3 Kalita J，Misra UKNeurophysiological studies in acute transversemyelitisJ Neurol，2000，247：94394824 Petajan JHElectromyographic findings in multiple sclerosis：remittingsigns of denervationMuscle Nerve，1 982，5：1 5 7-1 602 5 Shefner JM，Mackin GA，Dawson DMLower motor neuron

45、 dysfunctiondysfunction in patients with multiple sclerosisMuscle Nerve，1 992，1 5：1260126526 Grana EA，Kraft GHElectrodiagnostic abnormalities in patients withmultiple sclerosisArch Phys Med Rehabil，1 994，75：778-7822 7 Antonini G Morino S，Giubilei FPaolillo A，Ceschin V Gragnani F，et a1研究论文Satellite p

46、otentials on EMG：neurophysiologic incidence of axonaltransection in MS?Neurology,2001，57：1126-1128Kalita J，Misra UK，Mandal SKPrognostic predictors of acute transversemyelitisActa Neurol Scand，1 998，98：60-63Wingerchuk DM，Hogancamp WE OBrien PC，et a1The clinical courseof neuromyelitis optica(DevicS syndrome)Neurology,1 999，5 3：11071114Mandler RN，Davis LE，Jeffery DR，et a1DevicS neuromyelitis optica：aclinicopathological study of 8 patientsAnn Neurol，1 993，34：1 621 68ORiordan JI，Gallagher HL，Thompson AJ，et a1Clinical，CSF,and MRIfindings in DevicS neuromyelitis opticaJ Neurol Neuros