医院2015年第一季度医疗质量检查小结(共2页).doc

《医院2015年第一季度医疗质量检查小结(共2页).doc》由会员分享，可在线阅读，更多相关《医院2015年第一季度医疗质量检查小结(共2页).doc（2页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、精选优质文档-倾情为你奉上医院2015年第一季度医疗质量检查情况小结一、基本情况2015年第一季度有医务处、药剂科、院感办等部门对第一季度依法执业、医疗核心制度执行情况、医疗质量、医疗安全、合理用药等方面工作进行了检查。按照医疗质量管理考核标准、病历质量评价标准、医院处方点评细则及评分标准进行里逐项检查、打分。现将检查结果通报如下：（一）依法执业通过现场检查及查看排班表的形式对依法执业情况进行了检查，整体情况较好，未发现有非法执业情况。（二）医疗核心制度执行情况多数科室能自觉认真落实核心制度及医疗规章制度，尤其是首诊负责制、三级医师查房制度、查对制度，保证了医疗安全。但检查中也发现了一些问题，

2、通报如下：1.交班记录总体较前改善明显，但部分科室、部分人员交班重点不突出，危重病人交班有遗漏，书写格式不规范，字迹潦草。2.部分科室死亡病例讨论不及时，死亡病例讨论内容简单。3.部分疑难危重病例讨论流于形式，讨论目的不明晰，内容简单。4.输血及血液制品基本可严格控制，但存在输血记录书写不规范情况，存在个别输血后未及时评价输血结果现象。5.会诊中仍存在普通会诊由住院医完成、会诊内容过于简单现象。（三）医疗质量和医疗安全提高医疗质量，保障患者安全时医院诊疗活动的重中之重。在检查中发现，大部分科室医疗质量管理欠缺，科室内医疗质量控制存在记录不全，内容空洞，质控不全面的现象。针对住院超过三十天患者，

3、缺乏有效的评价。病程记录中三级医师查房部分内容存在复制黏贴内容，对具体病患针对性不强。危急值报告制度整体执行较好，但对危急值的追踪存在不及时现象。手卫生科室医护人员执行较好。不良事件报告制度可全院执行。（四）归档病历质量从整体情况看归档病历质量水平有所提高，但存在问题如下：（1）现病史描述不严谨。（2）对患者既往史、过敏史、手术史等存在遗漏。（3）鉴别诊断内容中存在较为明显复制黏贴内容，缺乏针对性。（4）上级医师查房内容针对患者病情缺乏个体性。（5）少量会诊内容在病程记录中未及时记录。（6）对出院患者的预约复诊不完善。（五）合理用药（1）抗生素使用已严格控制。（2）个别病例使用抗生素缺少相应标

4、本。（3）个别病例存在越级使用抗生素现象。二、原因分析1.科室人员虽对相关制度知晓，但因工作繁忙而存在松懈、省事的主观思想。2.科室对医疗质量管理不到位，对工作中的细节缺乏关注。3.管理部门对临床科室的质量监督不及时，是科室对医疗质量管理松懈的客观因素。三、改进措施1.加强对科室相关制度的培训，加强临床科室自身的二次培训，使科室人员对相关制度（特别是核心制度）烂熟于心。2.督促科室质控员加强科室内部医疗质量管理的自查工作。3.医务处、质控办加强对临床科室医疗质量管理的督查，实行不定期和不定期抽查，及时发现医疗活动中的问题。4.为进一步强化医疗质量管理，将医疗质量管理纳入绩效考核体系。专心-专注-专业