胸腔闭式引流及护理(共5页).doc

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1、精选优质文档-倾情为你奉上胸腔闭式引流及护理胸腔闭式引流是将引流管一端放入胸腔内，而另一端接入比其位置更低的水封瓶，以便排出气体或收集胸腔内的液体，使得肺组织重新张开而恢复功能。作为一种治疗手段广泛地应用于血胸 、气胸 、脓胸的引流及开胸术后，对于疾病的治疗起着十分重要的作用。本文就胸腔闭式引流的目的、适应证、护理措施以及注意事项等做一介绍。 一、胸腔闭式引流的目的 （一）胸腔闭式引流的目的 1. 引流胸膜腔内的液体、血液以及气体； 2. 促进肺的膨胀； 3. 重建胸膜腔内负压，以维持纵膈正常的位置。 （二）胸膜腔的解剖 如（ ppt4 ）图片所示，胸膜腔是一个位于肺和胸壁之间的潜在腔隙，内有

2、少量浆液，可减少摩擦。 （三）胸腔引流管放置位置 1. 排液：引流管多放置在腋中线和腋后线之间的第 6 8 肋间； 2. 排气：引流管适宜放置锁骨中线第 1 或第 2 肋间。 如（ ppt6 ）图片所示，长的管子是跟胸腔相连而且要在引流瓶内水平面以下还有个短的管子排气体，如果从胸腔内流出的液体或者血液通过引流管流到引流瓶内，会有一段水柱留在引流管内，有利于观察，一般来说，穿刺部位到水封瓶的水面一般是 60 100cm ，引流管在水面以下 2 3cm ，引流管的长度一般 1m 左右为宜。 二、胸腔闭式引流的适应证 （一）外伤性或自发性气胸，肺萎缩大于 50% 者； （二）血胸； （三）脓胸； （

3、四）心胸手术后的引流。 三、护理措施 胸腔闭式引流的护理措施主要包括保持管道的密闭、保持引流的通畅、做好观察和记录、严格的无菌操作、拔管以及心理护理六个方面。 （一）保持管道密闭 1. 维持密闭，妥善固定管路； 2. 定期检查，防止管路滑脱； 3. 水封瓶保持直立； 4. 穿刺点周围油纱覆盖； 5. 搬运病人时夹闭管路以防进入空气。 （二）保持引流通畅 嘱患者取半坐卧位；每 30 60 分钟一次定时挤压引流管，以防止阻塞、扭曲、受压；鼓励患者做咳嗽、深呼吸运动及变换体位，有利于胸腔内液体和气体的排出，促进肺的扩张。 （三）观察和记录 1. 首先要观察水柱的波动。如（ ppt11 ）右上方的引流

4、瓶，胸腔内的引流液通过引流管进入引流瓶，因为胸腔随着呼吸运动会有压力的变化，所以，可以看到水柱上下波动，一般波动范围为 4 6 公分。波动主要反应了胸膜腔内负压的情况。如果波动过大，可以造成肺不张或者残腔过大，如果没有波动或者波动很小说明引流不通畅、引流管堵塞或者是肺已经完全扩张。 2. 观察引流液的性质和量。如果是做了心脏和胸腔手术，引流管引流的主要是血液，所以，开始的时候引流液是鲜红色的血性的，逐渐变成淡红色、淡黄色，如果是咖啡色或墨绿色米汤样，则可能有感染。引流的量一般是在每小时小于 100ml 或者是 24 小时小于 500ml ，如果要有出血，引流的量就会增加，所以，在护理过程中要特

5、别注意观察引流液的颜色、性质和量，同时把观察到的内容进行准确的记录，以供医生参考。 （四）严格无菌操作，防止逆行感染 1. 引流装置应严格无菌； 2. 敷料清洁干燥定期更换； 3. 连接处脱落或损坏时双钳夹闭并更换； 4. 定时更换引流瓶； 5. 若引流管滑脱，立即封闭伤口； 6. 引流瓶应低于引流口平面 60 100cm 。 （五）拔管护理 拔管的指征一般包括没有气体溢出或者引流液明显减少；以及在上述两种情况下没有出现呼吸困难的情况下也可以考虑拔管；另外，引流水柱没有波动或者几乎没有波动，通过查体证明肺膨胀良好，也可以拔管。 （六）心理护理 做胸腔引流的患者，一般都是急诊住院或者需要急诊手术

6、的患者，尤其是初次患者，由于对相关知识缺乏，感到惶恐不安。所以，对于患者的心理护理显得尤为必要。患者入院时接诊大夫要热情接待，态度和蔼，语言亲切，给予必要的解释及对疾病知识的宣教，鼓励病人战胜疾病，并举出类似抢救成功的病例，使病人从紧张状态中安静下来，以利于恢复健康。 四、注意事项 影响引流的因素、引流异常的情况以及体位的选择，是在临床护理过程中尤其要格外注意的事项。 （一）影响引流的因素 1. 水封瓶：水封瓶应该在胸部水平下 60 100cm ，禁止高于胸部，如果高于胸部，可能会有倒流造成逆行感染； 2. 引流管的长度：引流管的长度一般是在 1m 左右，不要太长也不要太短，如果引流管过短，咳

7、嗽、深呼吸时， 胸水可能回流造成逆行感染；如果管太长，容易扭曲、增大呼吸道死腔，不宜引流，影响肺膨胀。 3. 翻身活动：翻身时要防止引流管受压、打折、扭曲或脱出。 4. 保持通畅：挤压 1 次 /30 60 分钟，定时挤压，防止管路堵塞的发生。 （二）引流异常的情况 1. 异常水柱波动 （ 1 ）正常水柱波动 4 6cm 伴有气体或液体排出。随着肺不断膨胀，波动逐渐减少至停止。 （ 2 ）水柱波动大，提示肺不张或胸腔残腔大； （ 3 ）水柱液平面静止不动，提示胸腔闭式引流有漏气； （ 4 ）水柱在液面以上无波动，提示肺膨胀良好； （ 5 ）水柱在液面以下无波动，提示胸腔内正压，有气胸。 2.

8、引流不畅 造成引流不畅的原因众多：如血块堵塞、胸膜粘连堵塞、膨胀的肺脏及升高的膈肌堵塞，引流管过软，被肋间肌夹压闭塞；引流管滑脱，使引流管内口滑入胸壁组织内堵塞；胸腔内段的引流管过长，以至打折扭曲等。 正常胸腔负压随呼吸变动，引流管通畅时，水封瓶玻璃柱内液面亦随呼吸而上下移动，范围为 4 6cm 。出现液面停止不动或波动范围 3cm 时，多半原因就是因为引流不畅。一般可通过挤压引流管或用无菌盐水冲管而得到解决。有时可能非引流问题，而是肺不张、膈肌活动受限或胸廓病痛活动减少等。 3. 漏气 漏气可使胸腔与大气直接沟通，胸腔负压小时，常被忽视，水柱活动 3cm ，其它检查处理无效时，则可考虑存在漏气的可能。漏气的原因常因为引流管连接处松脱，引流管破损，胸壁引流口缝合不紧密等。 （三）体位的选择 病人血压平稳后即可取斜坡卧位，即床头抬高 45 60 度，床尾抬高 10 度，以利于胸腔内积液流出。也利于呼吸及循环功能，减轻切口的张力。专心-专注-专业