解郁通幽汤结合生物反馈治疗盆底失弛缓所致便秘的临床观察-林颖岚.pdf

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1、论文质量承诺书本人承诺：所交的学位论文均按答辩专家意见进行认真修改，文字和图表均无错误，内容真实可靠，并经导师审核确认，最后定稿、装订成册，论文书写和格式均按新修订的福建中医药大学关于研究生学位论文格式的规定要求。本人愿意对论文的质量负责，且文责自负。专业：渖丞附岛 学号：)f107 f如p7 承诺人签字：林歉鼠20化年口i月V多日导师承诺：本人己认真审核研究生的学位论文，该论文是在导师指导下由研究生完成，并己按答辩专家意见进行修改，文字和图表均无错误，内容真实可靠，论文书写和格式均按新修订的福建中医药大学关于研究生学位论文格式的规定要求。本人承诺研究生所交的论文为最后定稿论文，并对论文质量负

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3、工作的知识产权单位属福建中医药大学。学校有权保留并向国家有关部门或机构送交论文的复印件和电子版，允许学位论文被查阅和借阅。本人授权福建中医药大学可以公布学位论文的全部或部分内容，并编入有关数据库进行检索，可以允许采用影印、缩印或其它复制手段保存、汇编学位论文(保密的学位论文在解密后遵守此规定)。1、本学位论文属于(必须在以下相应方框内打“，否则一律按“非保密论文处理)：(1)保密论文：口本学位论文属于保密，在年解密后适用本授权书。(2)公开论文：醉学位论文不属于保密范围，适用本授权书。2、是否同意授权以下单位(必须在相应方框内打“、”，否则一律按“同意授权”处理)：1、岬同意授权口不I-8意授

4、权清华大学“中国学术期刊(光盘版)电子杂志社”将本人学位论文进行电子和网络出版，并编入CNF,系列数据库(中国优秀博硕士学位论文全文数据库和中国知识资源总2、 权 口不同意授权本人签名： 燃 J-*-E；期：20(#年o 月乡Et导师签名：寻!三兰卜J-*-Et期：20 f钐年。6月哆日目录中文摘要AbstractV前言1日J 舌。”一“”l第一部分理论研究21现代医学对盆底失弛缓所致便秘的认识211盆底失弛缓综合征概念的提出212盆底失弛缓综合征的内涵213罗马I对盆底失迟缓综合征型便秘的认识214病因及发病机制。215盆底失弛缓型便秘的治疗方法一32祖国医学对便秘的认识321概念的提出32

5、2病因病机323中医药治疗43生物反馈治疗的相关研究431 Glazer评估的应用432生物反馈的应用4第二部分临床研究51研究对象511样本来源选择512诊断标准513病例选择52治疗方法。621分组622治疗措施。63观察指标与方法731疗效观察指标：732疗效评价标准833安全性指标：84结果统计处理841一般资料一842治疗后两组数据比较10第三部分讨论131生物反馈治疗盆底失弛缓型便秘是行之有效的13TT2情志因素(焦虑、抑郁情绪)易影响生物反馈的治疗效果133解郁通幽汤改善肝脾不调型APFS患者情志的理论依据1331肝脾不调型APFS的中医病因病机1332解郁通幽汤的处方解1433

6、解郁通幽汤的现代研究144解郁通幽汤结合生物反馈治疗肝脾不调型APFS的疗效分析145问题与展望15结论16参考文献17附蜀之19致谢二23文献综述。24作者简历29III中文摘要目的：生物反馈是目前治疗盆底失弛缓所致便秘的一线疗法，但情志因素会制约生物反馈的临床疗效，本课题是观察导师经验方解郁通幽汤结合生物反馈这一双联疗法治疗盆底失弛缓所致便秘(APFS)，中医辨证为肝脾不调型的临床疗效。探讨两种疗法结合应用的可行性、有效性以及优势，为其临床推广应用提供依据。方法：选择2013年01月-2014年01月在福建中医药大学附属人民医院肛肠科病人，符合纳入标准的40例便秘患者，随机分成治疗组20例

7、和对照组20例两组。治疗组用口服解郁通幽汤结合生物反馈疗法，对照组单纯采用生物反馈疗法。10天为一疗程。观察患者治疗后便秘主症、心理状态、盆底表面肌电水平的改变情况，记录观察指标，进行统计学分析，分析疗效，得出结论。结果：1经过2个疗程的治疗，试验组临床痊愈2例，显效14例，有效2例，无效2例，愈显率80，总有效率90。对照组临床痊愈0例，显效4例，有效8例，无效8例，愈显率20，总有效率60。两组有统计学意义(愈显率PO05。表明两组问无明显差异。412年龄比较：表42两组病例年龄分布比较(例)注：经两独立样本t检验，P=O931005，表明两组问无统计意义。413病程比较：8解郁通幽汤结合

8、生物反馈治疗盆底失弛缓所致便秘的临床观察表43病程比较(年)组别 例数 最长病程(年) 最短病程(年) 平均病程(X士S)治疗组 20 175 06 792+510对照组 20 1 8 O8 796+475注：经两独立样本t检验，P=0980005，表明两组间无统计意义。414治疗前两组主症积分比较：表44主症总分比较塑型 型塑 圭瘗垩塑坌 !笪 !笪治疗组 20 2115士3920258 0798对照组 20 2145+341注：经两独立样本t检验，P=0798005，表明两组间无统计意义。415治疗前盆底表面肌电评估比较表45 Glazer评估各项比较注：治疗组与对照组盆底肌电各指标t检验

9、，得出P值分别为0922、0973、0893、0967、0966(PO05)，表明两组间无明显差异。416治疗前两组便秘患者焦虑(SAS)、抑郁(SDS)评分比较表46治疗前SAS、SDS EL较注：两组SAS评分t检验示：均p=-0890，两组SDS评分t检验示，均p=-0854，说明两组治疗前焦虑、9福建中医药大学硕士学位论文抑郁水平无明显差异。42治疗后两组数据比较421两组患者治疗前后焦虑(SAS)、抑郁(SDS)评分比较表47两组治疗前后SAS、SDS E1,较注：治疗后两组比较：尸6次排便，日8、每次排便时间：01-10min 011-20rain 021-30min 030min

10、以上9、排便费力程度：0自然排便不费力 。须用力排便。非常用力。排便费力需借其他方法辅助10、排便不尽感： O没有O有时O经常11、叹气：0无。轻微O明显O难忍12、嗳气：0无O轻微O明显O难忍1 3、纳差：o无。轻微。明显。难忍14、便质(见下表)性状l 性状2 性状3 性状4 性状5 性状6 性状7： 一 幽矽 -一 餐辫融 。i羹鼍硬块且散在 硬块但成条 呈条有裂纹 成条且光软 软胶状便 糊状便 稀或水样便福建中医药大学硕士学位论文附表C：焦虑自评量表(SAS)指导语：下面有二十条文字，请仔细阅读每一条，情况在适当的方格里划“、”，每一条文字后有四个格，C相当多时间；D绝大部分或全部时间

11、。把意思弄明白，然后根据您近一星期的实际表示：A没有或很少时间；B小部分时间；A B C D1、我觉得比平时容易紧张或着急。2、我无缘无故在感到害怕。3、我容易心里烦乱或感到惊恐。4、我晚上睡眠不好。5、我觉得一切都很好。6、我手脚发抖打颤。7、我因为头疼、颈痛或背痛而苦恼。8、我觉得容易衰弱或疲乏。9、我觉得心平气和，并且容易安静坐着。10、我觉得心跳的很快。1 1、我因为一阵阵头晕而苦恼。12、我有晕倒发作，或觉得要晕倒似的。13、我吸气呼气都感到很容易。14、我的手脚麻木和刺痛。15、我因为胃痛和消化不良而苦恼。16、我常常要小便。17、我的手脚常常是干燥温暖的。18、我脸红发热。19、

12、我容易入睡并且一夜睡得很好。20、我做恶梦。计分：正向计分题A、B、C、D按1、2、3、4分计；反向计分题按4、3、2、1计分。反向计分题号：5、9、13、17、19。评定采用14制记分，评定时间为过去一周内。统计方法是把各题的得分相加为粗分，粗分乘以125，四舍五入取整数即得到标准分。分值越小越好，临界值为T分50，分值越高，焦虑倾向越明显。其中5059分为轻度焦虑，6069分为中度焦虑，70分以上为重度焦虑。20解郁通幽汤结合生物反馈治疗盆底失弛缓所致便秘的临床观察抑郁自评量表(SDS)填表注意事项：请仔细阅读每一条，把题目的意思看明白，然后按照自己最近一周以来的实际情况，在适当的方格里划

13、一个勾。偶尔 有时 经常 持续1、我觉得闷闷不乐，情绪低沉。2、我觉得一天之中早晨最好。3、我一阵阵地哭出来或是想哭。4、我晚上睡眠不好。5、我的胃口跟以前一样。6、我跟异性交往时像以前一样开心。7、我发现自己体重下降。8、我有便秘的烦恼。9、我的心跳比平时快。10、我无缘无故感到疲劳。1 1、我的头脑象往常一样清楚。12、我觉得经常做的事情并没有困难。13、我感到不安，心情难以平静。14、我对未来抱有希望。15、我比以前更容易生气激动。16、我觉得决定什么事很容易。17、我觉得自己是个有用的人，有人需要我。18、我的生活过的很有意思。19、假如我死了别人会过得更好。20、平常感兴趣的事情我照

14、样感兴趣。计分：正向计分题A、B、C、D按1、2、3、4分计；反向计分题按4、3、2、1计分。反向计分题号：2、5、6、11、12、14、16、17、18、20。总分乘以125取整数，即得标准分按照中国常模，SDS标准分的分界值为53分，其中5362为轻度抑郁，6372为中度抑郁，72以上为重度抑郁，低于53分属正常群体2l福建中医药大学硕士学位论文附表D盆底表面肌电评估表：Virtual Channel description 直肠(uV)活动 步骤 评估值 参考值测试前基线 测试前基线 Mean(平均值) 2-4快速收缩阶段 步骤2：快速收缩 Maximun A(最大值) 男100女70持

15、续性收缩 步骤2：收缩 Variability A(变异值) 02耐受试验 步骤3：耐受测试 Variability A(变异值) O2测试后基线 步骤1：测试后基线 Mean(平均值) 2-4附表E中药新药临床研究指导原则(2002年试行版)中药新药治疗便秘的临床研究指导原则。症候疗效判定标准：a临床痊愈 临床症状、体征消失或基本消失，症候积分减少95。b显效 临床症状、体征明显改善，症候积分减少70。c有效 临床症状、体征均有好转，症候积分减少30。d无效 临床症状、体征均无明显改善，甚或加重，症候积分减少不足30。注：计算公式(尼莫地平法)为：(治疗前积分一治疗后积分)治疗前积分*100

16、。22解郁通幽汤结合生物反馈治疗盆底失弛缓所致便秘的临床观察致谢在我攻读研究生学位的3年间，我得到了老师、同学和朋友的支持和理解，我的点滴进步与成绩都是你们给予我支持和帮助，使我累积了一生中最有价值的财富和终生难忘的回忆，在此表示由衷的感谢!最诚挚的谢意献给我的恩师石荣主任，老师的诲人不倦的学者风范、渊博的学识、严谨的学风、磊落的胸怀、睿智的思想都是令学生受益终生的财富，老师的谆谆教诲将伴我终生，激我奋进，催我前行，在中医这片沃土上不断耕耘、有所收获。老师在学习、生活中所给予的慈父般的无私帮助和无言的爱护、关怀，学生将永远铭记。不仅仅学到了肛肠学科的相关知识，更多的是明白了“大医精诚，止于至善

17、”这八个字的深刻含义，“要用脑子做事”的真谛，我将终生受益。同时也要感谢老师给予了学生一个家庭般温暖的相亲相爱的集体，感谢这个家里每一位兄弟姐妹对我真诚的关心与帮助。在临床学习及课题研究期间，得到了福建省人民医院肛肠一科陈民藩主任医师、梁瑞文副主任医师、王菁主治医师、陈祖清主治医师、吴许雄医师等及科室全体护理人员的鼎立支持和热情帮助，在此表示衷心的感谢!衷心感谢福建中医药大学研究生部林涛老师、白乔老师、陈山源老师，福建省人民医院科教科陈素科长、陈霞老师、林舒老师等在两年多的学习、生活上给予极大的关心和帮助!衷心感谢和我并肩战斗的师姐弟妹们在学业上的相互促进，我们一起风雨同舟的岁月是我人生中宝贵

18、的财富，值得我永久珍藏和回忆。借此机会也要衷心感谢我家人对我学习、生活和工作的支持。家庭的团结让我无比幸福，浓浓的亲情是我拼搏的动力，困境中你们教会我努力，挫折中你们让我坚强，亲情面前感谢无言，唯有奋进。衷心感谢2011级的所有兄弟姐妹，在这三年共度时光中，给予的支持帮助。感谢所有曾经给予我提携、帮助及给予动力的人!最后，谨向被本文引用过资料的国内外专家深表谢意!感谢各位专家在百忙之中抽空为本论文进行审查、评阅和指导。23福建中医药大学硕士学位论文文献综述盆底失弛缓所致便秘的研究进展【摘要】盆底失弛缓型便秘是最为常见的一种出口梗阻性便秘，发病率呈逐年上升趋势，目前治疗方式多样，但疗效不一，本文

19、综述了这类盆底失弛缓所致便秘的临床研究进展，希望能给临床治疗提供帮助。【关键词】盆底失弛缓所致便秘；治疗；研究现状Abstract：Constipation Pelvic achalasia is the most common type of outlet obstructionconstipation，the incidence is rising year by year,current treatment methods varied，butdifferent effects，the paper reviews the progress of clinical studies due

20、to constipation suchpelvic floor achalasia I hope to give clinical helpKey Words：Pelvic achalasia caused constipation；treatment；Research盆底失弛缓型便秘是最为常见的一种出口梗阻性便秘，发病率呈逐年上升趋势，但目前尚未见系统、全面的流行病学调查。南京市中医院做过相关报道，他们发现单纯盆底失弛缓综合征占所有出口梗阻型便秘的343I1。研究表明，在美国，每年有超过250万的便秘患者，患者因盆底功能紊乱所引起的大约占5【21。1现代医学对盆底失弛缓所致便秘的研究11病

21、因大量的研究资料表明口。51，引起盆底肌痉挛或反常收缩的原因有：炎症刺激。耻骨直肠肌周围感染引起的炎症刺激导致水肿、纤维化，甚至形成瘫痕，使耻骨直肠肌失去正常舒张功能。亦可引起耻骨直肠肌和肛门外括约肌痉挛，排便时不能有效松弛，反而收缩，表现为肌肉间的不协调运动。精神上的痛苦和焦虑。长期处于精神紧张状态、精神萎靡、忧郁或烦躁不安。盆底肌持续性或超负荷收缩。可造成阴部神经受到牵拉、刺激和水肿。滥用缓泻药物或灌肠。使直肠反射敏感性减弱，便意阈值提高，耻骨直肠肌和肛管内外括约肌长期处于收缩甚至痉挛状态。12治疗方法121药物治疗泻药，按其作用机制和化学性质可分为4类。容积性泻药：刺激性泻药：润滑性泻药

22、；润湿性泻药。由于药物治疗只能缓解症状，且易形成泻剂依赖，长期服药不仅增加经济负担，还存在药物不良反应，导致结肠黑变病。故不建议长期服用。122手术治疗自1964年Wasserman开展第一例耻骨直肠肌综合征手术以来1，到20世纪90年代初国内肛肠医生纷纷开展手术。手术方法有闭孔内肌自体移植术、骸尾入路耻骨直肠肌部分肌束切断术、耻骨直肠肌部分切除术以及中医挂线切断术。1990年喻德洪首先报告18例耻骨直肠综合症的外科治疗经验，其有效率为63川。盆底失弛缓综合征主要体征是排便时盆底肌不松弛反而收缩，括约肌功能长度明显变长，根据肛管直肠测压、盆底肌电图和排粪造影表现确定盆底失弛缓是以平滑肌还是横纹

23、肌为主，如病变以盆底横纹肌为主者以切开部分肛门外括约肌和耻骨24解郁通幽汤结合生物反馈治疗盆底失弛缓所致便秘的临床观察直肠肌为主，以盆底平滑肌为主者以切开内括约肌为主，但其远期疗效还有待研究和观察陷1。目前国内外无论采用哪种手术方法，近期疗效可以，远期疗效欠佳，疗效不稳定，且可引起肛管自控能力减弱，严重的可造成肛门失禁憎。123肉毒杆菌毒素A注射肉毒杆菌毒素A在神经肌肉接头处阻断乙酞胆碱释放，松弛横纹肌，能有效减轻耻骨直肠肌的异常收缩，而且不会引起永久性的括约肌损伤。Giorgio Maria对50例生物反馈治疗无效又不愿意接受扩肛治疗的盆底失弛缓综合征患者行超声引导下肉毒素杆菌毒素A注射，结

24、果发现平均自主排便次数增加，肛管最大收缩压从128士16kPa(962士12mmHg)减少到57士17kPa(425士13 mmHg)(注射后4周)和84士29kPa(632士22 mmHg)(注射后8周)，排粪造影显示肛管直肠角也从94。士11。增加到114。士13。，研究认为注射肉毒杆菌毒素A是一项简单易行的治疗耻骨直肠肌综合征的方法，但是肉毒素3个月后失去效力，需要重复注射以维持疗效u 0J。124生物反馈疗法生物反馈是一种行为疗法，借助于电子仪器的感受、放大和转换，把一些不易被人体感知的生理和病理性活动(如括约肌痉挛、胃肠平滑肌收缩)等信息转化为图象等易于感知的形式，反馈给患者，使其能

25、随时看到自己体内活动的变化情况，并据此有意识地控制自己的活动，增强主观意愿对生理尤其是病理性活动的调控。通过这种“动作反馈学习再动作”的过程，逐步纠正自身的功能障碍。随着行为医学理论的发展，行为治疗学开始进入临床运用，于是一些医者转而研究运用生物反馈(Biofeedback)疗法冶疗盆底失弛缓所致便秘，以期取得满意的疗效，Emmanueln妇发现生物反馈治疗慢传输病人在结肠通过实验中多排出了32的标记物，甚至对照的健康志愿者排出率也有20的增加。激光多普勒直肠粘膜血流测定(一种可靠的直接测定胃肠道外来植物神经支配活性的技术)显示患者直肠黏膜血流量平均增大29，肠道运动频率提高33：监测心、肺神

26、经生理指标发现心、肺参数没有任何变化，因此便秘的生物反馈疗法对肠道有特异性的效果。同时研究发现直肠黏膜血流量大小与整个肠道的传输运动呈正相关。并指出大脑通过胆碱能通路和交感神经的双重路径支配肠道的传输运动和肠粘膜的微循环。生物反馈训练通过患者大脑的主观努力协调上述双重路径的平衡，副交感神经对肠道的传输运动和肠粘膜的微循环有促进效应，胆碱能通路则起相反作用。生物反馈训练后支配肠道的自主神经功能增强从而治疗便秘n 2l。Bleijenberg采用盆底肌电反馈技术治疗便秘，均取得满意疗效u引。盆底生物反馈治疗的主要疾病包括：大便失禁、便秘、肠易激综合征、尿失禁、肌性盆底痛等。据美国应用精神生理学和生

27、物反馈协会(AAPB)根据盆底生物反馈与常规治疗系统评价，慢性便秘的有效率分别为624n 4|。Heymen和Rao等u副研究，生物反馈治疗出口梗阻性便秘患者明显优于安慰剂和假生物反馈治疗。然而纵观国外的治疗报告，多以患者临床主观症状的改善，来评判生物反馈法的治疗效果，而未能同时结合其它生理指标综合评判该疗法的作用机制。生物反馈疗法是一种心身行为医学的治疗方法，符合自然潮流，无创、无痛、无副作用，有广阔的发展前景。在肛肠科功能性疾病的治疗中，通过各项训练，可协调盆底肌群的活动，而肛门失弛缓正是一种排便时的随意肌失调，从而引起肛管出口处的梗阻，适合采用生物反馈疗法。然而有研究表明心理因素导致盆底

28、动力异常，并影响治疗效果，且生物反馈治疗存在精神心理因素的便秘患者疗效欠佳。相关研究发现心理指标和生活质量能影响生物反馈疗效，患者的信心、耐心至关重要。2古代医学对盆底失弛缓所致便秘的研究21便秘的病因病机25福建中医药大学硕士学位论文祖国医学中并没有功能性出口梗阻型便秘这一术语，这是随着现代西医专科检查手段的发展以及人们对慢性便秘认识的逐渐深入而提出的概念。但是祖国医学对便秘的认识及辨治有着悠久的历史和丰富的经验。内经称便秘为“后不利”、大便难”，认为与脾胃受寒，肠中有热等有关。如素问厥论日：“太阴之质，则腹满缜胀，后不利。”素问灵兰秘典论日“大肠者，传导之官，变化出焉”，认为大肠的功能主要

29、是传导，便秘是大便传导功能失常，导致大便秘结，排便周期延长或周期虽不长，但粪质干结，排便艰难，或粪质不硬，虽有便意，但便出不畅的病证。其病位在大肠，与肺、脾、肾密切相关n 6|。对于肛门及其生理功能的认识， 难经四十四难日：“大肠者肺之腑也，藏其魄，大肠下名肛门，又日魄门也。”素问五脏别论则说：“魄门亦为五脏使，水谷不得久藏。”认为肛门使水谷不得久留胃肠道。关于便秘的辨治，亦是经验丰富，张仲景将便秘分为阳结、阴结、脾结。张景压在景压全书中提出“阳结者，邪有余，宜攻宜泻”。谢映庐医案便秘日：“治大便不通，仅用大黄、巴豆之药，奚难之有，但攻法颇多，古人有通气之法，有逐血之法，有疏风润燥之法，有流行

30、肺气之法，气虚多汗，则有补中益气之法：阴气凝结，则有开冰解冻之法：且有导法、熨法。无往而非通也，岂仅人黄、巴霜已哉。”现代中医对便秘辨治亦有较多成功经验，如：柴守方等认为，便秘的发生由燥热内结、情志失和、气机郁滞、气血两虚、下元亏损所致，长期便秘多为气阴两虚，热结相兼之虚中夹实。脾主运化，脾虚运化无权，传送无力：肺与人肠相表里，故便秘与肺的关系亦密切。因此，治以补脾生血、宣肺通便为原则，使用自拟补脾宣肺汤取得较好的疗效u 7J。孙氏n踟认为，脾胃为后天之本，气血之源，脾胃调和，则大便通畅， 肾为先天之本，阴阳之根， l肾阳不足，不能温润大肠、阴寒凝结：肾阴不足，津液干枯，大便干结，而致便秘。因

31、此，补脾益气滋肾润肠治疗老年便秘可取得较好疗效。现代医家在总结先贤的基础上，对出口梗阻性便秘的发病机制进行了阐发。现代医家认为口9。21。，从中医疗法分析，出口梗阻性便秘大体可分为弛缓性(直肠前突、内脱垂、会阴下降等)和失弛缓性(内括约肌、盆底肌失弛缓等)两种，前者属虚秘，宜补：后者属实秘，宜泻。22中医内治法便秘的辨证分型目前尚未统一，遣方用药各异。王天龙眩21将便秘分为胃肠实热证，治以清热通腑，以大承气汤加味。肝脾气滞证，治以理气导滞，以大柴胡汤加减。脾肺气虚证，治以益气理腑法，以黄芪汤加减。血虚阴亏证，治以养血润肠通腑法，以黄龙汤加减。脾肾阴虚证，治以温阳通便，以济川煎加减。张雪亮暖鲫认

32、为湿邪亦可致秘，但历来小被重视。他认为湿邪郁遏气机，升降失常是关键。治以利湿为卞，方用黄连香需饮加减(黄连、香薷、自扁豆、茯苓、佩兰、生自术、荷叶、陈皮、儿茶、甘草)。朱天民晗41等认为胃肠的生理特点集中体现于“通”、“降二字，故治疗便秘总以开其郁滞，疏其壅塞为目的。运用新加六磨汤治疗便秘200例，治愈128例，占64：有效68例，占34：无效4例，占2。热秘胖大海、海藻、玄明粉重用：气秘枳壳、槟榔、莱菔子重用：气虚便秘加黄芪309：血虚便秘加当归309：冷秘加肉从蓉309。23中医外治法231针灸梁谊深等乜51采用针刺结介穴位注射治疗功能性便秘患者45例，针刺取穴以足三里、上巨虚、合谷、天枢

33、、支沟为主穴，辨证加穴，并于双侧大肠俞穴注射药物。对照组予口服枸橼酸莫沙必利分散片。治疗结束后两组之间比较有明显差异，治疗组疗法优于对照组。谢胜等乜61应用药穴指针疗法治疗出口梗阻型便秘103例，医者用棉花蘸取适量自制药液涂敷患者双侧肺俞、大肠俞、脾俞及胃俞穴上，进行指针治疗。并设66例患者日服福松作对照。结果治疗组直肠初始感觉阈值、直肠最大容量感觉阈值、肛管一直肠抑制反射阈值均较对照组降低，治疗组与对照组临床总有效率分别为26解郁通幽汤结合生物反馈治疗盆底失弛缓所致便秘的临床观察9126、7272。232推拿陈永锋瞳刀将60例老年FC患者随机分为两组各30例，治疗组子腹部推拿治疗，对照组子酚

34、酞片治疗，结果总有效率治疗组为9333，对照组为7667，治疗组的疗效优于对照组。杨晗等晗刚亦认为按摩腹部自接作用于胃肠，能加速肠蠕动，以减少粪便水分的吸收，同时按摩能改善腹肌血液循环，增加腹肌力量，有助于便秘的治疗和疗效的巩固。233敷贴疗法刘斌等晗明采用大承气方贴脐治疗功能性便秘患者100例，将大承气汤自制成糊状放入神阙穴中，外敷无菌纱布，用胶布固定，治疗结束后总有效率8800。李季等口们观察将王不留行籽用胶布固定在穴位(交感、直肠、大肠、肝、脾等)，再将药饼贴敷于穴位(天枢、腹结、关元)，67例经1个疗程的治疗总有效率为91。234其他外治疗法苗金娣陷妇用穴位埋线治疗功能性便秘患者95例

35、，取穴取两组穴位(双侧天枢、大肠俞，双侧上巨虚、府舍)，经过8周治疗总有效率9895。魏伟陷副运用大承气汤保留灌肠治疗顽固性便秘76例，结果治愈率为7869，好转率为1973，无效率为133，总有效率为9867。3展望临床上治疗盆底失迟缓所致便秘的方法多种多样，如何根据病人个体情况，选择合理的治疗方式及方案，值得临床实践的进一步研究。我们在临床观察中发现这类患者多是伴有情志异常，如焦虑、抑郁等不良情绪，因此对于这类患者采取何种有效的治疗措施，值得我们思考。参考文献1丁义江挂线疗法在盆底失弛缓综合征J江苏中医药，2006，27(8)：562Kuijpers HC。Bleijenberg G Th

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