经输尿管软镜取石术与经皮肾镜取石术对肾结石治疗方面相关疗效比较的meta分析-杨广修.pdf

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1、山两医科大学颂I：学位论文分类号：密 级：单位代码：10114学号：20112020776经输尿管软镜取石术与经皮肾镜取石术对肾结石治疗方面相关疗效比较的Meta分析研 究 生：指 导 教 师：申请学位门类级别：专 业 名 称：研 究 方 向：所 在 学 院：杨广修武进峰教授医学硕士外科学泌尿外科第二临床医学院中国山西二。一四年三月十八日万方数据山两医科人学硕卜学位论文学位论文独创性声明 、煳本人声明，所呈交的学位论文系在导师指导下本人独立完成的研究成果。文中任何引用他人的成果，均已做出明确标注或得到许可。论文内容未包含法律意义上已属于他人的任何形式的研究成果，也不包含本人已用于其他学位申请的

2、论文或成果。与我一同工作的同志对本研究所做的任何贡献均已在论文中作了明确的说明并表示谢意。本文如违反上述声明，愿意承担以下责任和后果：2、学校可在相关媒体t对作者奉人的行为进行通报；3、本文按照学校规定的方式，对因不当取得学位给学校造成的名誉损害，进行公开道歉。4、本人负责因论文成果不实产生的法律纠纷。论文作者签名：插邀 日期：2型笠年乞月名L日学位论文版权使用授权书本人完全了解山西医科大学有关保留、使用学位论文的规定，同意学校保留或向围家有关部门或机构送交论文的复印件和电子版，允许论文被查阅和借阅；本人授权JJf西医科大学可以将本学位论文的全部或部分内容编入有关数据库进行检索，可以采用影印、

3、缩印或其他复制手段保存论文和汇编本学位论文。本人离校后发表或使用学位论文或与该论文直接相关的学术论文或成果时，署名单位仍然为山西医科大学。(保密论文在解密后应遵守此规定)论文作者签名：指导教师签名：日期：丝堙年鱼月止日 I 厂日期：么J生年丘月L日 、 ， ，(本声明的版权归山西医科大学所有，未经许可，任何单位及任何个人不得擅自使用)万方数据山口g医科火学侦卜学位论文目 录中文摘要IAbstractIII缩略词表V第一章前言111。肾结石及其治疗手段的进展112 Meta分析2第二章资料和方法921纳入标准和排除标准422检索策略423研究方法424统计分析5第三章结果831纳入本次研究文献的

4、具体情况832各研究基线的Meta分析，1133疗效分析1334手术并发症的分析2035小结25第四章讨论2641此研究中各项结局指标结果的分析2642关于此次Meta分析不足之处27第五章结论29参考文献30综述32个人简介38致谢39万方数据山西医科人学颂j学位论文中文摘要经输尿管软镜取石术与经皮肾镜取石术对肾结石治疗方面相关疗效比较的Meta分析目的：综合评价经输尿管软镜取石术(FURL)与经皮肾镜取石术(PCNL)在肾结石治疗方面的安全性、疗效。通过结石清除率、手术时间、住院时间、手术并发症等方面的分析，从而对临床上肾结石的治疗起到一定的指导作用。方法：计算机检索：Pubmed，CNK

5、I，ScienceDirect，Ovid，维普数据库，CBMdiSC，力-方医学网，Medli Fie，Springer等相关的数据库，手工检索已经发表的运用经输尿管软镜取石术(flexible ureteroscope lithtripsy)，经皮肾镜取石术(percutaneous nepbrol j tbotomy)治疗肾结石的国内外文献，并追查相关纳入文献的参考文献，使用Revman 52软件完成相关手术指标的Meta分析，采用比值比(OR值)，加权均数差(wMD)和95置信区问(95CI)进行疗效的评价，运用egger检测发表偏倚，应用敏感性分析分析结论的稳定性，最后对分析结果进行整

6、理并发表。结果：检索后，共有ll篇符合标准的文献纳入此次Meta分析，中文2篇，英文9篇，共1095例患者，方法学质量均为B级。Meta分析结果显示：经输尿管软镜取石术组的总的结石清除率未达到经皮肾镜取石术组的疗效。0R值等f 064，95置信区间为(044，094)，P-O02。在2cm的结石清除率方面经输尿管软镜取石术组低于经皮肾镜取石术组0R值等于064，95的置信区问为(042，098)，P=O01。而在2cm的结石清除率方面差异则无统计学意义0R值等于051，95置信区间为(017，i50)，P=O22。经皮。肾镜取石术组在手术时问上优于经输尿管软镜取石术组，加权均数差等于1706，

7、95的置信区问为(294，3118)，P=O02。经输尿管软镜取石术组在住院时间上优于经皮。肾镜取石术组，标准化均数差为一129，95置信区间为(一171，一087)，P2cm的。肾结石时，经输尿管软镜取石术与经皮肾镜取石术两者疗效相当。2在手术时问上，经皮肾镜取石术用时短。3在住院时间、住院花费、手术并发症上，经输尿管软镜取石术占有较大优势。关键词：经输尿管软镜取石术，经皮肾镜取石术，肾结石，疗效万方数据 些婴堕型查兰塑兰竺丝兰ABSTRACTComparison of Flexible Ureteroscopic Lithotripsy and PercutaneousNephrolith

8、otomy for Renal Calculus：a metaanalysisoBJECTlVE：Through the evalution of StoneFree rate，Mean operative time，Mean hospitalization time，the complication rate to assess and comparethe security，hope to offe：r guidance for clinical practiceMETHoDS：Thorough computer,we searched PUBMED，CNKISCIENCEDIREC T，

9、0VID，VIP-database，CBMdisc，WANFANG Database，MEDLINE，Springer，hand searched home and abroad literatures has been publishedabout Flexible ureteroscopic lithotripsy which set percutaneous nephrolithotomy as contrast treatment method of renal calculusand trace to include 1iterature referencesUse Revman 5

10、2 software to complete the relevant meta statistical analysisUsing the odds ration(OR)and 95confidence interval(95CI)for the purpose of evaluating the effect of compari sonapply egger test to research the literature of publication bias and apply sensitivity analysis to research the reliability of th

11、e results，Finally the analysis results are finishing and publishedRESUITS：Upon retrieval eleven Papers conform to the requirements and be included in this Metaanalysisi，Article 2 in Chinesearticle 9 in English，a total of 1 095 patientsThe methodological quality iS class BMetaanalysiS showed that：PCN

12、L was beRer than FURL in the emcacy of the total stones-free rate(OR：064，95CI044，0941)，While the stone burden iS less thean 2cm PCNL was better than FURL in efficacy of the stonefree rate f0R=O64，95CI042，098，P=00 1)，the stone burden iS higher than 2cm FURL and PCNL was no statistically significant d

13、ifferences in stonefree rate(OR=05 l，95CI01 7，1501，P=022)，PCNL was beRer than FURL in theoperative time(WMD=1706，95CI294，31181，P-002)，FURL was better than PCNL in the mean hospitalization time(WMD=一129d，95CI一17 l，一O87，P2cm的肾结石患者，两种手术方式的疗效分别哪种方式更加有效且微创，目前尚无客观的证据支持。虽然有文献报道FURL在叟cm的。肾结石方面疗效可靠，但缺乏前瞻性、多中

14、心的RCT文献予以证明，为了验证所报道文献结论的真实性，本文利用Meta分析对_2cm的肾结石处理方面，两者哪个更加具有优势，仍然不明确，各家报道也不尽一致，本文利用Meta分析可以综合小样本数据提高统计检验效能的优点，进行数据统计分析。以期望临床上对。肾结石的治疗起到一定的指导意义。万方数据山西医科人学倾卜学位论文12 Meta分析Naisbitt曾经指出在当前的信息时代中，如果对于知识和信息不加以掌控，那么浩渺的知识可能是我们的敌人，而不再是一种资源11川。20世纪90年代Simpson指出：“谁能够高效并且快捷的掌握信息谁就掌握了一切【”。在现代的社会，尤其需要信息作为社会发展的支撑，更

15、需要运用现有的知识对信息进行归纳，综合，处理【J 21。系统评价是一种从大量的同类信息中综合出最佳信息的方法和手段，不仅仅在医疗卫生领域，在许多非医药领域同样发挥着巨大的作用【】引。Meta分析是一种对独立研究的结果进行统计分析的方法，对各研究结果间的差异来源进行详细检查。如果发现各结果具有高度相似性，便可以运用这种手段对其进行定量合成【11”1。把对于医学文献全面的系统评价称为“系统分析”，它是建立在对各研究文献进行全面、系统的评价基础之上的。计数资料选择比值比OR值，计量资料选择加权均数差(WMD)进行效应量的合并，合并效应量的区问估计采用95的可信区间(Confidence interv

16、al，CI)表示，P值01时，可以认为各研究结果具有同质性，此时，可选择固定效应模型(连续性变量采用inverse variance法，分类变量采用MH法)进行数据的合并，计算统计量，若异质性检验的结果为P25时，提示各研究问存在较低的异质性，如果1250时，提示各研究问存在中等度的异质性，如果1275时，提示各研究问异质性显著，如果此时进行合并效应量则结论的可信度非常低，Cochrane系统评价手册指出：当1250时，各研究问的异质性就比较明显，这时应当运用随机效应模型进行数据合并，也可以采用亚组分析，探讨出现异常的结果对最终统计量的影响程度，若考虑存在方法学异质性时，只进行描述性分析，而不

17、进行数据合并。通过漏斗图是否对称及Egger test确定有无明显偏倚的发生。如果存在发表偏倚，则分析偏倚来源，采用逐一剔除研究进行敏感性分析，检测结果的稳定性，如果敏感性分析前后，合并统计结果无明显改变，则认为Meta分析结果稳健性比较可信，如果合并统计结果有了本质上的改变，则认为Meta分析结果稳健性较差，在下结论时应该慎重。在Meta分析之前，应制定严格的纳入和排除标准，只有那些研究目的相同，质量高的文献才能进行合并分析，严格缩小偏倚的产生，有时Meta分析不能获得足够的数据，如果只能够得2万方数据山两医科人学坝上学位论文全0 P值，此时就需要采用Fisher提出的卡方检验方法，如果一系

18、列P值来白检验同一无效假设的多个独立研究，则可以合并总的无效假设。应该注意的是大多数文献报道的P值为双侧检验。进行异质性检验与meta分析中对合并效应量的解释同等重要，meta分析是将两个或多个相似研究结果进行定量综合分析的方法，一个系统评价可以选用曾个结局指标进行一个meta分析，也可以对多个结局指标进行多个meta分析。不论是医学现象还是其它现象都具有一定的不确定性，其研究的结果往往也受到随机抽样误差的影响，所以就造成了对于研究课题虽然相同，但结论有时却不相同，甚或出现结论逆转的现象。因此，如何从同类研究中综合出一个较为可靠的研究结论就显得极为重要，meta分析便是这么一种应运而生的工具。

19、3万方数据山两医科人学侦l：学位论文第二章资料和方法21纳入标准和排除标准2II纳入标准研究设计类型： 2000年至t2013年国内外关于经输尿管软镜取石术与经皮肾镜取石术治疗肾结石的对照试验，包括RCT(随机对照试验)及NRCT(非随机对照试验)，并追查已经纳入文献的参考文献，设定语种为中文和英文，文献中至少报告了一项研究指标，研究对象的失访率不得大于10。病人特征：通过各种影像学方法(如CT，泌尿系平片，B超等)确定诊断的肾结石患者，肾功能无异常，术前无感染或感染已经得到控制，_2cm的肾结石患者，所有搜集到的文献中的患者没有需要特殊处理的严重内科疾病，亦无别处位置结石及肿瘤等合并症需行其

20、他相应外科处理。干预措施：经输尿管软镜取石术处理肾结石为实验组，经皮肾镜取石术处理肾结石为刘照组。研究指标：结石清除率(为术后经过泌尿系平片或CT平扫未见结石残留或结石残留直径20手术时间，住院时间，发热，结彳i清除率，总并发症发生率，输血率手术时间，结彳i清除率，住院时间，总并发症发生率，输血率结石清除率，住院时间，总并发症发生率结彳i清除率，住院花费结fi清除率，总并发症发生率手术时间，住院时问，发热，结石清除率，总并发症发生率，输血率结石清除率，住院时间手术时间，住院时问，发热，出血率，结石清除率，总并发症发生率手术时间，住院时间，结石清除率，总并发症发生率，输血率手术时间，结科清除率，

21、发热，出血率，总并发症发生率手术时间，发热，结石清除率，总并发症发生率出哑率9万方数据山两阪科人学f唤l学ft论文TolgaA20 JIOmerF201】Wiesentha】JD20】lHyamsES2009ChungBI2008Tolga Akman2012Kruck S2012Pan J2012Berkan2012施小东2010肖克兵2013朱采1LIj朱采川未采川未采刚未采州未采tl=j未采用未采Jj_术采用未采用未采用未描述未描述未描述未描述未描述未描述未描述未描述未描述未描述未描述相似相似相似相似相似相似相似相似相似相似相似BBBBBBBBBBB万方数据山两医科人学坝卜学位论文32各

22、研究基线的Meta分析321各研究间患者年龄的同质性检验：纳入的8篇研究文献报道了各组的年龄，为计量资料，效应指标采取WMD表示。异质性检验：P=01301，表明各研究数据问无异质性，采取固定效应模型。森林图见(图3-2)。总的分析：8篇文献总的OR值及95的置信区问位于垂直线的两侧(OR值一084，95CI(一232，0645)，小方块与垂直线相交，表示：各研究结果间患者的年龄差异尤统计学意义(P=027005)，年龄基线较为一致。图3-2各研究间患者年龄同质性分析Flexible ureteros；Qpe PenI Mean Difference Mo_n DmrenceBerkan 20

23、12 296 203 46 拍4 t97 140 4，g击80。13 51。m091 一Jiahua嘲2。2 4932 13 7 49，37 t42 59 85 _o05卜5 15，5 05l JoshuaD” 53 3 14 2 41 525 t51 43 56 OI一547707l _0nIerF 2Qtl 41 2 136 37 47。4 155 42 5，强-6。20【12镗O。221 一S玮；30 dorIg 2U1D 57 1 146 22 523 11 6 61 4。84，80I-1。96”l 一Ste曲anKd2012 50 16了 108 53 3 148 172 14g 一

24、330l-715055I 1ToJgaAkrr塘n20144 5 165 34 14 8仃 34 3，4 廿卜8297,69l 一ToIgaAkman2012 68 9 4 1 28 68 8 37 28 52，6 O10l一1睁52151 目 lTotaIf95CII 372 579 1DOO 084 1-2320641322各研究问患者性别的同质性检验：纳入的1 1篇文献均报道了患者的性别组成及人数，为计数资料，采用OR值进行数据的统计合并，异质性检验：P=09001，表明各研究数据间无异质性，采取固定效应模型。森林图见(图33)。总的分析：11篇文献总的OR值及95的置信区问位于垂直线的

25、两侧(OR值110，95CI(085，141)，小方块与垂直线相交，表示：各研究间患者的性别差异无统计学意义(P=048005)，患者性别的基线较为一致。万方数据 生堕堕型查兰堡!：兰竺堡兰图3-3各研究问患者性别的同质性分析阳“婴! 24 46 72 140 14，7 103 10532,OH 一、帅98f 2。087 12 6 15 9 210lD45：9。84I 9”ES200911 19 11 20 3，9 i13赫；i嗣 一。cks 2D1： 69 108 109 172 263 102五龊：16。9i 一僻：!竺121 37 25 42 8肌089蒜磊枷i 1fl 3他 36 56

26、 37 59 11。11 07 ftov50v。291 一?g抓201118 34 16 34 6础 27I。040,；2Bf 一19。Akman2012 13 28 16 28 7 4065lo 23，磊 一；8，”1 alJD 2011 z9 41 23 43 5确 210fo85：51磊 。?篓201。017 22 42 61 4，4 ，辅五49：4。晶； 一最垃2013 17 36 22 42 9 3081汹i，323各研究间患者结石位置的同质性检验：纳入的8篇文献报道了结石位置，为计数资料，采用OR值进行数据的统计合并，异质性检验：P207 JO1，表明各研究数据间无异质性，采取固定

27、效应模型。森林图见(图3-4)。总的分析：8篇文献总的OR值及95的置信区问位于垂直线的两侧(OR值0-75，95C1(052，107)，小方块与垂直线相交，表示：各研究间患者的性别差异无统计学意义(P=O11O05)，患者结石位置的基线较为一致。图3-4各研究问患者结石位置的同质性分析Chun9 8I 2008 4 12 7 15 5，9057两2：2，7si，Hyam$ES 2009 1 s6 3 48 4，5027i003：2m； 一粤姐01229 56 31 59 208097io47：202i _7蝴aA2011 15 34 t4 34 112 113洒43：2，9磊 一Tc49a

28、Akman 2012 19 28 18 28 82 117；o39，3崩 一Ww，senlhal JD 2011 4 41 8 43 10口0,47【0L-1-3T171i 一瞄童4；20134 36 ”42 12,90,35而，o23；P：o掣归5cH 309 409 1000075【o52，1o铂 lotaI events 90 14612万方数据山两医科人学坝l学位沦曼33疗效分析331结石清除率1)：纳入研究的1 1篇文献均以结石清除率作为其中的一项判效指标，并且报道了结石清除率的标准，术后的检测时问各家报道不尽相同，但多为术后1-6个月，此为计数资料，采用OR值进行数据的统计合并，异

29、质性检验：P=07901，表明各研究数据之间无异质性，采取固定效应模型。森林图见(图3-5)11篇文献总的OR值及95的置信区问位于垂直线的左侧(OR值064，95CI(O44，094)，表示：两者之间的结石清除率差异有统计学意义(P=002005，表明无发表偏倚，分别排除一个研究做敏感性分析(如图37所示)，合并效应量的统计结果变化不大，可以认为并未明显改变原结果，其中Kruck S对研究结果的影响最大。图3-5 FURL与PCNL结石清除率的比较FURL PCNL Odds RatIo oddsRaOoBerkan 201 2Chung Bl 2008Hyams E9 2009Kruck

30、S 201 2Omer F 2011Pani 201 2TolgaA 2011Tolga Akman 201 2Wiesenthal JD 201 1施小东2010肖克箕201340 468 1218 1984 1 0833 3753 5632 3423 2832 4120 2233 3612 75 92 336 16 14 63 0711 3 54 34 40 63【0 221 7 7l0 31【0 052 0810 30【0 017 8 5l0 89【0 501 6”0 63【01 33 04l0 62【0103 86l048【0045 61l0 35【0 062 00l017【0叫0 8

31、6l0 52【0 003 32l1 49【0 336 70lTolal95cll 439 656 10000640440蚓TotaI events 370 589HeterogeneiM Chi。=6 32dr=1 0(P=0 79)：12=0Teslfo r overall effect：Z=2 26(P=0 02)130 01 0 1 1 1 0 1 00FURL PCNL柏幅如陀蛇硼姐们引蛇加”如盯弛盯盯万方数据山两医科人学硕1学位沦义图36 FURL和PCNL结石清除率发表偏倚漏斗图图37总的结石清除率合并OR值的敏感性分析Metaanalysis fixed-effects esti

32、mates(exponential form)Study ommitedoooooo2)结石负荷不同的结石清除率有4篇文献针对的是2cm结石清除率的研究，行异质性检验，P=O9901，表示各研究问无异质性，因此选择固定效应模型进行统计学分析，从森林图(图38)看出，4篇文献的0R值及95的置信区间位于垂直线的两侧，表示两种术式在2cm的肾结石治疗14 一 州一 一一一撇万方数据山两医科人学坝I学位论文上差异无统计学意义，总的OR值051，95C1(017，150)，小菱形块与垂直线相交，表示两种手术方式在此方面的疗效上无明显区别(P-O22005)。图3-8 FURL和PCNL2cm结石清除率

33、的比较FURL PCNL 咖ds RanO Odds RatioTHyalTis ES 2009 1 e 1 9 20 20 1 6 30 30f0017 851Pan J 201 2 53 5B 57 59 32 3 0 62f0103 861TOIgaA 2011 32 34 33 34 21 1 048【0 045 61】施小东201 0 20 22 58 61 30 3 0 52【D 083 32】Total(95CI 131 174 10000。51 10。t71。50Total events 1 23 1 68Heteregeneily：Chil=0 1 5df=3(P=0 99)

34、：尸=0Testfor overalI effect：Z=1 23(P=0 22) 0 01 01 1 1 0 1 00FURL PCNL有6篇文献以结石直径2cm的结石清除率作为一项判效指标，此为计数资料，采用0R值进行数据的统计合并，异质性检验：P=O4901，表明各研究数据之间无异质性，采取固定效应模型。森林图见(图3-9)6篇文献总的OR值及95的置信区问位于垂直线的左侧(OR值064，95CI(042，098)，表示：两者之间的结石清除率比较差异有统计学意义，FURL组的结石清除率低于PCNL组。漏斗图见(图310)，从漏斗图视觉法查看，漏斗图中散点不对称，提示有发表偏倚，但是因为文

35、献数量较少，散点比较分散，导致检出的漏斗图，检出效能相应降低，应用egger进行定量检验，P值=006005，表明无发表偏倚，分别排除一个研究做敏感性分析(如图311所示)，合并效应量的统计结果变化不大，可以认为并未明显改变原结果，其中Kruck s的研究数据对结果的影响最大。图39 FURL和PCNL005，表示无发表偏倚，逐-N除一项研究进行敏感性分析(如图317所示)，提示合并统计的结果稳健性较好，其中Berkan对合并统计结果的影响较大。18万方数据山两医科人学坝I学位论文图315 FURL与PCNL住院时间的比较FHRl pC日L Std，睛帕n嗍erence S唰Moar呻eref

36、lceM Random，95C I、，Random95CIBe rkan 2012Kruck s 201 2Omer F 2011Panl 2012ToloaA 20IIToIga Akrnan 20I 2WiesenthaI JD 201 11 95 1 3 56 4 47 1 4 59 1 4 451 3 1 D8 7 3 3 4 1 72 1 6 21 3 0 5 46 2 6 0 9 1 40 1510 35 D 2 41 2 9 1 9 43 13 630 37 4 34 61 4 34 34 13 01 3 0 7 37 2 3 1 6 42 1 4226 5 1 0 6 2B 6

37、0邛8 28 12 7一1 852 29一1 41】一0 670 92一0 43】-1 5讣1 951 21】1 85I-2 361 33】0 871 370 37】-0 78I-124一0 33l一1522 1 2一0 921To删195C 350 518 100,0 129【一171，-087】Heterogeneity：Tau。0 26；Ohm=41 33dr=6(P0 00001)I|_85Teslfor overall eiTect：Z=6 07(P01，表示各研究义献问无异质性，因此采用固定效应模型，森林图见(图3-18)施小东的OR值013，95置信区问(003，047)小于1，

38、在垂直线的左侧，差异有统计学意义，其余8篇文献的OR值及95置信区问位于垂直线的两侧，差异无统计学意义，总的结果分析：OR值O47，95置信区问(O30，073)，菱形小方块位于垂直线的左侧(P=0000801，表明各研究间无异质性，采用固定效应模型进行分析，森林图见(图321)5篇文献总的OR值119，95CI(053，270)，P 068005，表示FURL组和PCNL组发热差异无统计学意义。漏斗图见(图3-22)，行Egger test，p=017005提示无明显发表偏倚，逐一剔除一项研究行敏感性分析(如图323所示)，与未剔除前相比较前后结果的变化值不大，表示本次分析结果的稳健性比较可

39、信，其中施小东对结果的影响最大。图3-21 FURL与PCNL发热的比较pCHL 删ds Rallo (Rids RanOPanj 201 2TolgaA 2011Tolga Akman 201 2施小东2010肖克兵2013563428223659 1 7334 1 8628 1 4 161 1 7 542 32 421 9f0391 247】0 48【0 045 61l0 3210 018 24】2 25【0461 0 97l0 86101 B41 41TOni侈蛾CIl 1 76 224 1000 1。19【O53，2YOToteI events 11 13Hete rogeneily：

40、Chi2=2 40dr=4(P=0 66)：尸=0Testfor overall effoctZ=0 42(P：0 68)230 01 01 1 1 0 1 00FURL PCNL万方数据山两医科人学硕j学位论义图3-22 FUR,和PCNL发热发表偏倚的漏斗图一SE(Iog ORl) k ， 、 、 、，、，一 、， 、 、， If7O O 、， o 、， 、 、， o、，、， o、，、ORpan JTolga 2011Tolga 2012施小东肖克兵图323敏感性分析(发热)Metaanalysis fixedeffects estimates(exponential form)Study

41、 ommitedoooo036053 12324288 390万方数据山两瓯科人学坝Ij学位论史343出血率：有3篇文献以出血率做为项判效指标，为计数资料，选择OR值进行效应量的统计合并，行异质性检测，P=07301，表明各研究问无异质性，采用固定效应模型进行分析，森林图见(图3-24)3篇文献的OR值及95C1位于垂直线的两侧，表示两种术式在出血率的差异无统计学意义(P=029005)，提示经皮肾镜取石术和经输尿管软镜取石术在术中及术后出血率方面无差别。图324 FURL和PCNL出血率的比较FURL PCNL 伽ds Ratio 咖ds RatioPani 201 2麓小东201 0肖克乓

42、301 31 561 220 363 59 35 5 0 34【0 03336】4 61 25 0 0 68【0076 42】3 42 395 01 5【0 0t31 01Total(95CH 1 14 162 1000035 n09，t4 2ITotal events 2 1 0HeterogeneiChi2=0 62dr=2(P=0 73)：Is=0Testforoverall elfect：Z=147(P=0 1 4) 0 01 01 1 1 0 1口0FURL PCNL345输血率：有4篇文献以输血率作为判效指标，为计数资料，采用OR值作为效应量进行数据的合并统计，行异质性检测P=09

43、801，提示各研究问无异质性，采用固定效应模型，森林图见(图325)4篇文献的OR值及95的置信区问位于垂直线的两侧，差异无统计学意义，总的OR值及95CI位于垂直线的左侧，表示：两种手术方式在是否输血治疗上具有统计学差异，FURL组优于PCNL组。图325 FURL和PCNL输血率的比较FURL PCNL 00kIS Ratio Odds RattOBerkan 201 2Omer F 2011TolgaA2011Tolga Akman 201 24637342813 140 44 82 42 1 5 52 34 1 6 53 28 23101 O【0 011 74l022【0014 650

44、1 9【0014 071013f0012 60Total C95c1) 145 244 100O014卧3063lTotaI events 0 21)Heterogeneity：Ohil=0 1 7dr=3(P=0 98)：P=0Testforoveralelfect：Z=2 56(P=0 01)250 002 0 1 1 10 500FURL PCNL万方数据山西阪科人学坝I。学位论义35小结351本次Meta分析计数资料各效应指标的评价结果：FURL组对肾结石清除的疗效方面低于PCNL组，但在2cm的肾结石处理方面两者疗效相当，在手术并发症方面与PCNL组相比可降低47。(见表34)表3-

45、4352本次Meta分析计量资料各效应指标的评价结果：FURL组在住院时问上优于PCNL组(P2cm的结石清除方面，两种术式并无区别，结石清除率是评价FURL和PCNL疗效的最重要指标，本文将较大的肾结石和2cm，则FURL碎石的时间相应延长，加之在临床上输尿管软镜容易受到操作通道中光纤或者肾脏下盏异常解剖结构的影响，这些都会增加FURL的操作时间，所以本次结果就不难理解。本次异质性检验尽管各研究间异质性明显，但对于本次指标分析的目的：不影响，所以未进行亚组区分，EggertestP001，各研究问无异质性，敏感性分析结论可靠较高，Takazawa(31)报道应用FURL治疗的患者中，高达15的病例可出现高热，但本次结果显示两种术式并无区别，但考虑到本指标所纳入文献的数量不尽如人意，所以仍然值得进一步完善本次指标的可信度。416出血率、输血率、住院花费Meta分析结果显示：OFURL和PCNL在出血率上的差异无统计学意义，但是文献报道少，本文只有3篇文献以出血作为判效指标，所研究的样本含量也较少，这就导致了结论的可靠性较低。语种设定为中英文，其他语种是否仍然有相关报道无法得知，另外本次研究的文献方法学质量偏低，对于术中及术后出血发生率的高低，仍然需要大量多中心、前瞻性的随