老年医学复习重点(共2页).docx

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1、精选优质文档-倾情为你奉上1.人口老龄化：当一个国家或地区60岁以上人口所占比例达到或超过总人口数的10%，或者65岁以上人口达到或超过总人口数的7%时2.社会老龄化 特指从高出生率、高死亡率的年轻型人口，向低出生率、低死亡率的老年型人口转变的过程，它导致了老年人口比例增高即社会老龄化1. 老龄化指标：65岁人口与=140mmHg（18.67kpa），DBP90mmHg，脉压增大(常80mmHg，10.67kpa)，占老年人高血压的60。22.老年人高血压：年龄60岁的老年人，在未使抗高压药的情况下，2次或2次以上非同日多次测量血压持续升高达收缩压140mmhg和舒张压90mmhg。23.急性

2、冠脉综合征： (acute coronary syndromes，ACS)是以冠状动脉粥样硬化斑块破裂或糜烂，继发完全或不完全闭塞性血栓形成为病理基础，以急性心肌缺血为共同特征的一组临床综合征，包括不稳定型心绞痛(UA)，非ST段抬高性心肌梗死（NSTEMI），和ST段抬高性心肌梗死（STEMI）。24.心源性哮喘：为左心衰竭引起的喘息样呼吸困难，由于左心衰竭和急性肺等引起的发作性气喘，其发作时的临床表现可与支气管哮喘相似。哮喘时，伴有频繁咳嗽、咳泡沫样特别是血沫样痰，心脏扩大，和心音异常等。25.社区获得性肺炎(cap):指在医院外环境中由于微生物入侵引起的肺部炎症，不包括医院内感染，包括具

3、有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎.1、老年病的临床特点病情隐匿、不典型；一人多病，患病数随增龄而增加；并发症发生率高；疾病进展快、突发易变、猝死发生率高；用药的特殊性：药物不良反应发生多；病史采集困难且参考价值较小；护理有特殊的要求。2、老年病人易发并发症:意识障碍和精神症状.水和电解质紊乱.感染.血栓和栓塞.多脏器功能衰竭(MOSF)3、老年人合理用药：安全、有效、经济、个体化4、老年人用药的基本原则：诊断需明确，严防滥.治疗必须用药时，种类不宜过多.治疗必须用药时，最小有效剂量.肝肾功能不佳，剂量调整，个体化给药.适宜的剂型.及时调整剂量，更换用药或停止用药.勿滥用

4、补药5、老年人糖尿病：60岁以后发病或者60岁以前发病延续到60岁以后。6、老年人糖尿病特点：1.患病率高，多属2型糖尿病。2.起病隐患而症状不典型（多数病人无明显“三多一少，半数以上只有餐后血糖升高）3.并发症多，常以各种并发症首诊4.多同时合并肥胖，高血压及心脑血管疾病5用药不当极易产生低血糖7、老年糖尿病治疗注意：大原则同一般成年人； 血糖控制固然重要，减少心脑血管风险和事件，如调脂降压；治疗重点为避免低血糖，非强化治疗。8、糖化血红蛋白与平均血糖水平的关系：HbA1c（%）血浆葡萄糖（mg/mL）血浆葡萄糖（mmol/L）61267.071548.6818310.2921211.810

5、24013.41126914.91227816.59、老年糖尿病常用的降糖药：.磺脲类.双胍类.格列酮类.格列奈类.糖苷酶抑制剂.噻唑烷二酮类（TD）.非磺脲类.二甲双胍：10、老年人高血压：年龄65岁.未使用任何抗高血压药物.血压持续或非同日三次以上.体循环动脉收缩压(SBP)140mmHg和（或）舒张压(DBP)90mmHg.既往有高血压病病史11、老年高血压临床特点 单纯收缩期高血压( isolated systolic hypertension,ISH)较多见血压的波动范围大.直立性低血压较常见.并发症多且多种疾病共存.假性高血压12、高血压药物治疗原则1.小剂量开始：任何药物都应从小

6、剂量开始以减少不良反应，如果对单一药物有较好反应，但血压未能达标，应当增加该药物的剂量或联合用药2.合理联合：可以最大程度地降低血压，不良反应减至最低。通常宜加用小剂量的二种或两种以上抗高血压药，目的是使几种药物都使用小剂量，尽可能减少不良反应3.避免频繁换药：不要频繁更换药物，但如果患者耐受性差，或用药4-6周后疗效反应很差，可换用另一种药物；4.24小时平稳降压：尽可能使用一天一次的具有24小时降压疗效的长效药物5.个体化治疗：兼顾并存的相关疾病及其他危险因素。13、消化系统的增龄变化（age-associated change）：随着年龄增加消化系统从结构到功能发生的一系列衰老（agin

7、g）与退化(degeneration）。使老年人对营养物质的摄取、消化、吸收及利用造成一定的影响。14、老化机制指在正常状况下生物发育成熟后,随年龄增加,自身机能减退,内环境稳定能力与应激能力下降,结构、组分逐步退行性变,趋向死亡,不可逆转的现象。15、消化不良( dyspepsia) 是指一组表现为上腹部疼痛或烧灼感、餐后上腹饱胀和早饱感的症候群,可伴食欲不振、嗳气、恶心或呕吐等。16、老年消化不良特殊性器质性消化不良为主；消化不良与胰腺老化关系：从病因和症状来看，胰腺老化并不是老年人消化不良的主要原因；老年人饮食相对较少，胰腺外分泌储备功能减退通常不足以引起症状；在饮食负荷增加或机体处于应

8、激状态下可适当补充胰酶制剂。老年人消化功能耐受性低17、消化系统增龄性改变对消化吸收的影响.有一定影响，但健康老年人一般不会出现消化不良及营养缺乏.患有全身性疾病如糖尿病、心力衰竭、呼吸衰竭、感染或消化系统疾病如肝病、慢性A性胃炎，则更容易出现.老年人出现消化不良，首先考虑疾病因素而不要轻易归咎于老化.老年人出现营养不良首先考虑摄取是否充足或疾病因素而不是老化引起的消化吸收减退18、冠心病指冠状动脉粥样硬化使血管腔阻塞，导致心肌缺血，缺氧而引起的心脏病。它和冠状动脉功能性改变（痉挛）一起，统称冠心病/缺血性心脏病。19、老年性心绞痛临床表现特点：不典型，常以气急、胸闷、软弱无力、疲惫为首发症状

9、。诊断依据：典型发作症状体征，服药反应，年龄和其他因素；发作不典型，观察硝酸甘油/发作时心电图；仍不确诊的多次复查，动态心电图监测。20、急性心肌梗死：在冠状动脉病变基础上发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血所致。临床表现为持久性的胸骨后剧痛，发热，WBC/血清心肌酶升高，心电进行性改变，可发生心律失常、休克、心衰，属冠心病严重类型。病理：左冠动脉状主干闭塞：左心室广泛梗死.左冠状动脉前降支闭塞：左室梗死.右冠状动脉闭塞：左室（右优势型）、右房-右室梗死，*附：根据冠状动脉分支的走向及分布的位置，不难推测其营养心脏的部位。1） 右房、右室：由右冠状动脉供血。2）左室

10、：其血液供应50%来自于左前降支，主要供应左室前壁和室间隔，30%来自回旋支，主要供应左室侧壁和后壁，20%来自右冠状动脉(右优势型)，供应范围包括左室下壁(膈面) 、后壁和室间隔。但左优势型时这些部位由左旋支供血，均衡型时左右冠脉同时供血。3）室间隔：前上2/3由前降支供血，后下1/3由后降支供血。4）传导系统：窦房结的血液60%由右冠状动脉供给，40%由左旋支供给；房室结的血液90%由右冠状动脉供给，10%由左旋支供给；右束支及左前分支由前降支供血，左后分支由左旋支和右冠状动脉双重供血，所以，临床上左后分支发生传导阻滞较少见。左束支主干由前降支和右冠状动脉多源供血。21、老年人心梗的特点：

11、1疼痛症状不典型2以休克、心衰、脑循环衰竭和胃肠道症状为首发3原有基础疾病突出4与急性脑血管意外并存心脑综合症5早期极易发生严重并发症6部位心梗，再发梗死和多部位同时发生梗死率高诊断：缺血性胸痛心电变化血清心肌标记物的升高/降低3条中2条即可诊断。22、老年人甲状腺功能减退的临床特点：症状不典型，发病隐匿不明原因的胆固醇升高，高血压，心律失常，伴有限制性心肌病心血管表现：50%呼吸困难，25%胸痛精神症状：60%表现抑郁5.极小部分体重下降老年人对粘液性水肿昏迷更敏感表现精神状态迅速进行性恶化，僵硬，昏迷伴低钠低糖。23、老年人甲状腺功能亢进的临床特点临床表现：常缺乏震颤、眼征、皮肤湿润，怕热

12、等.典型症状 淡漠型甲亢体征：甲状腺肿大度者少见，结节性肿大多见，突眼更少见.不典型者缺少特征性表现，以心血管异常首发，心律失常多见.胃肠道症状常见：腹泻、便秘、恶心呕吐、食欲下降24、老年甲状腺动能特点：1甲状腺激素合成及分泌下降2.TGAb 和TPOAb阳性发生率随年龄的增加而增加25老年人围手术期死亡相关危险因素有哪些？ASA评价状态：III或IV；外科操作：急诊手术或大手术；伴随疾病：心肺疾病，糖尿病，肝肾功能不全；机体状态：1-4梅脱；营养状态：不良，白蛋白3.5g/L，贫血；居住方式：独居，无儿女陪伴；起居方式：卧床不起。26简述老年痴呆症与阿尔茨海默病的区别？阿尔茨海默病（Alz

13、heimer disease，AD），又叫老年性痴呆，是一种中枢神经系统变性病，起病隐袭，病程呈慢性进行性，是老年期痴呆最常见的一种类型。是指由于多种原因引起的，以认知功能缺损为主要临床表现的老年疾病，是一种临床综合征，而不是特指一种疾病或神经病理过程。老年期痴呆按不同病因可以分为：（1）变性病所致痴呆（如：、路易体痴呆、帕金森病痴呆、额颞叶痴呆等）；（2）血管性疾病所致痴呆（如：血管性痴呆）；（3）代谢障碍性痴呆；（4）感染相关性疾病所致痴呆（如、艾滋病、朊蛋白病等）；（5）物质中毒所致痴呆等。27老年人肺部感染的临床表现特点有哪些？老年人肺炎的临床表现常不典型。一般症状如畏寒、寒战、高热、

14、咳嗽、胸痛可不明显，而呼吸急促甚为常见。在伴有基础疾病患者中可有嗜睡、意识模糊、表情迟钝等特殊表现。老年人肺炎常伴发菌血症而出现相应症状，40%可有脓毒症。体征除于局部可闻湿音外，通常无实变体征。28. 心力衰竭的主要临床表现有哪些？呼吸困难；乏力；运动耐量下降及体液潴留造成的肺淤血和外周水肿。29. 简述骨髓增生异常综合症的表现特征？ 长期的进行性难治性血细胞减少；高风险向白血病转化；由于难治性血细胞质、量异常导致成分血输注依赖性。30 老年前列腺增生症的常见并发症有哪些？膀胱感染；膀胱结石；膀胱憩室；尿失禁；肾积水和肾功能损害；疝气；脱肛；血尿等。31. 试述脑卒中的先兆表现有哪些？突发颜

15、面部、偏侧肢体或单肢的麻木、无力；与别人交流时突发言语障碍，或理解力下降；一过性视物不清、视物成双、单眼黑朦；突发头晕、平衡失调、行走不稳；突发不明原因的头痛、恶心、呕吐；原因不明的跌倒、短暂的意识丧失或精神异常。32试述冠心病的危险因素有哪些？血脂异常；高血压；糖尿病；吸烟；肥胖；体力活动减少；亚临床性心血管病；其他：冠心病家族史、性别、年龄、饮食、凝血因子、高半胱氨酸血症、饮酒及精神因素等。33. 试述老年多器官功能衰竭的危险因素？ 各重要器官存在基础疾病；感染（肺部感染居首位）；手术和外伤；休克；免疫功能低下；营养不良；心肺复苏不充分或延迟复苏；用药及治疗不当等。34. 试述目前已明确的

16、脑卒中危险因素？ 高血压病，无论是出血性中风还是缺血性中风，高血压是最主要的独立危险因素；糖尿病；心脏疾病；血脂代谢紊乱；短暂性脑缺血发作（TIA）；吸烟与酗酒；血液流变学紊乱；肥胖；年龄和性别；代谢综合征。35老年人高血压的临床及病理生理特点：1：单纯收缩期高血压多见。2：血压波动大。3：并发症多。4：致死致残率高。5：直立性低血压常见。36ISH患者舒张压过低的处理：舒张压过低的定义：60mmHg，舒张压70mmHg，收缩压150mmHg，观察.DBP70mmHg,SBP150-179mmHg,谨慎或用小剂量降压药.DBP70mmHg,SBP180mmHg和DBP70mmHg，SBP150

17、mmHg，可应用老年人常规降压治疗。37高血压治疗主要目的：最大限度降低心血管病的发病率和死亡的危险。治疗的目标高血压：普通病人：小于140/90mmHg。老年病人150/90mmHg，如能耐受还看进一步降低。糖尿病高危或极高危病人：130/80mmHg.肾脏病变病人：蛋白尿1g/d,1g/d,125/75mmHg38重症肺炎诊断标准：主要标准：1需要机械通气，2感染性休克需要血管收缩剂治疗。次要标准：1呼吸频率30次/分2氧合指数250 3多肺叶浸润 4意识障碍，定向障碍 5氮质血症BUN7mmol/L 6白细胞减少WBC4.0*109/L 7血小板减少PLT10*109/L 8低体温36

18、9低血压，需要强力的液体复苏。 符合一项主要标准或三项次要标准者，可诊断为重症肺炎。39WHO冠心病的分型无症状性心肌缺血心绞痛心肌梗死缺血性心肌病猝死40肺癌的征象：肺癌本身征象 1包括中央型肺癌，周围型肺癌，腺癌，弥漫型肺泡细胞癌。中央型直接征象，肺门肿块影；特点是其肺门肿块与上叶肺不张下缘连在一起，形成横s状下缘。周围型常呈圆形或类圆形，边缘呈分叶状，伴有脐突或细毛刺，癌组织坏死与支气管相通后，表现为厚壁，偏心，内缘凹凸不平的癌性空洞继发感染时出现液平。腺癌是可出现胸膜凹陷征，即在肿瘤与胸膜壁之间有线形影，幕状影。弥漫型肺泡细胞癌是两肺大小不等的结节状播散病灶。2肺癌阻塞引起的征象：局限

19、性肺气肿，肺不张，阻塞性肺炎。41肺癌治疗原则： I II IIIa非小细胞癌手术治疗。小细胞癌，IIIb以上，身体状况不允许手术以放疗化疗为主。42老年人糖尿病诊断标准1.糖尿病症状随意血糖11.1mmol./l(随意血糖：指一天内任何时候的血糖，不考虑与最后一次进餐的时间间隔。糖尿病症状：三多一少)2，空腹血糖7.0mmol/l（空腹：至少8小时没有能量的摄入）3.ogtt2小时血糖11.1mmol/l43糖尿病并发冠心病的治疗：严格控制血糖强化控制血压：降压目标应130/80mmHg调脂治疗应达标抗血小板治疗：阿司匹林对糖尿病冠心病的一级、二级预防均有效44老年人高血压特点常表现为孤立的

20、收缩期高血压常无夜间血压下降的规律（动态血压曲线呈勺型）易发生体位性低血压可表现为顽固性高血压45老年人高血压治疗：A降压目标：130/80mmHg DN(糖尿病肾病)应降至125/75mmHgB首选ACEI/ARBC联合用药: 约2/3患者需要联合应用2种或2种以上药物可在ACEI/ARB基础上加用小剂量利尿剂、长效CCB受体阻滞剂适合用于合并心肌缺血和心肌梗死患者，其获益大于潜在风险46肺心病的临床表现和治疗原则临床表现：代偿期：慢性咳嗽、咳痰和喘息，劳累时感胸闷，气促，乏力和劳动耐力下降，并可出现不同程度的缺氧表现，有肺气肿体征。失代偿期：1）呼吸衰竭：常由急性呼吸道感染诱发，主要是缺氧

21、和二氧化碳潴留所引起的一系列表现。头痛，发绀，呼吸困难，缺氧引起的多器官损害，水电解质及酸碱平衡失调等。 2）右心衰竭：常发生在呼衰基础上，心悸气促，甚至出现少尿、厌食和浮肿。可有P2亢进，颈静脉怒张，肝大压痛，肝颈反流征阳性等体征。治疗：急性期：控制呼吸道感染，保持呼吸道通畅，纠正缺氧和二氧化碳潴留。纠正酸碱失衡和电解质失常，控制心力衰竭，应用糖皮质激素，营养支持治疗。缓解期：呼吸锻炼，氧疗，免疫调节剂，健康教育。47老年人易患肺炎的因素纤毛运动功能减退；免疫功能下降；口咽部寄殖细菌增加；慢性疾病并存增多48社区获得性肺炎和医院获得性肺炎常见致病菌CAP常见致病菌：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、

22、金黄色葡萄球菌，厌氧菌、肠属革兰阴性菌，支原体衣原体病毒等HAP常见致病菌：革兰阴性菌，常见铜绿假单胞菌，肺炎克雷伯杆菌。金葡菌、肺炎球菌、厌氧菌。 脑血栓 脑栓塞病因动脉粥样硬化异常栓子（心源性，动脉源性，其他）前驱症状头昏头痛、视物模糊，TIA等脑供血不足表现 常有栓子形成基础疾病起病方式起病缓慢，典型表现为睡前正常，次日晨起出现神经系统损伤症状起病骤急，数秒数分钟内达高峰，以大脑中动脉多见49脑血栓和脑栓塞的区别 50老年人急性心肌梗塞的主要临床特点表现在哪些方面？ 疼痛症状不典型，表现在疼痛的发生部位、性质、持续时间、对药物的反应等不明显，且随着年龄的增加，疼痛者逐渐减少； 首发症状可

23、表现为心衰、休克、脑循环衰竭和胃肠道症状； 原有基础疾病症状突出，与AMI主要症状胸闷、心慌、气短共存或重叠，易忽视AMI的存在； 老年患者AMI可致急性脑血管意外，与之共存，称为心脑综合征。 发病早期极易发生心律失常、泵衰竭或猝死。51简述急性左心衰的治疗 坐位吸氧注吗啡，速尿扩管强心剂。氨茶碱及病因治疗。（吗啡10mg，呋塞米40-80mg并注意补钾，硝普钠10ug/min每5-15min逐渐加量，西地兰0.4mg静注半小时后重复给药，氨茶碱0.25g加入5%葡萄糖20ml静注，纠正心律失常，电解质紊乱，控制感染）52老年人肺炎的临床特点:发病率和死亡率高、起病隐匿、症状不典型、体征无特异性、并发症多。专心-专注-专业