模板制作及安装施工质量验收评定表(共2页).doc

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1、精选优质文档-倾情为你奉上模板制作及安装施工质量验收评定表单位工程名称工序编号砼170m3，模板686m2分部工程名称施工单位单元工程名称、部位施工日期年月日年月日 项次检验项目质量标准检查（测）记录合格数合格率主控项目1稳定性、刚度和强度满足混凝土施工荷载要求，并符合摸板设计要求（图号：）本工程使用模板为木模，厚度为1.2cm,采用双排双向钢管加固，共686m2，单个木模尺寸为1.5*2m，完全符合要求全部100%2承重摸板底面高程允许偏差0+5mm/3排架、梁板、柱、墙结构断面尺寸允许偏差10mm/轴线位置允许偏差10mm/垂直度允许偏差5mm/4结构物边线与设计边线外露表面，设计边线(2

2、3.06*15.46m，设计厚度0.3m)内摸板：允许偏差-10mm0；外摸板：允许偏差0+10mm,采用钢尺测量长23.07，23.06；15.46，15.46；池壁宽0.3，0.3，0.3，0.31，对角线长27.76，27.77共测10个点，完全符合要求10100%隐蔽内面允许偏差15mm/5预留孔、洞尺寸及位置孔、洞尺寸允许偏差-10mm进水管DN400,出水管DN300,3*DN200采用预埋管钢管套管留置，共5个，完全符合要求5100%孔洞位置（设计高程分别为-4.0，-4.33，-4.20）允许偏差 10mm进水管DN400管心高程-4.01，,出水管DN300管心高程-4.32

3、,3*DN200管心高程-4.21，-4.20，-4.20，完全符合要求5100%一般项目1模板平整度、相邻两板面错台外露表面钢模：允许偏差2mm;木模：允许偏差3mm拉线检查测量， 2,4,1,1,2,2,1,3,3,1共测10个点，基本符合要求990.0%隐藏内面允许偏差5mm2局部平整度外露表面钢模：允许偏差3mm；木模：允许偏差5mm采用2m直尺测量， 3,3,6,3,2, 2,3,4,1,4共测10个点，基本符合要求990.0%隐藏内面允许偏差10mm3板面缝隙外露表面钢模：允许偏差3mm；木模：允许偏差5mm采用钢尺测量：3，2，2，6，2，3，2，2，4，2共测10个点，基本符合

4、要求990.0%隐藏内面允许偏差10mm4结构物水平断面内部尺寸设计尺寸(23.06*15.46m)，设计厚度0.3m,允许偏差20mm采用钢尺测量长23.07，23.06；宽15.46，15.46；池壁宽0.3，0.3，0.3，0.31，共测8个点，完全符合要求8100%5脱模剂涂刷产品质量符合标准要求，涂刷均匀，无明显色差/6模板外观表面光洁、无污物表面光洁、无污物，共686m2，单个木模尺寸为1.5*2m，基本符合要求全面90.0%施工单位自评意见 主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 %，且不合格点数不集中分布。工序质量等级评定为： （签字，加盖公章） 年 月 日监理单位复核意见 经复核，主控项目检验点 %合格，一般项目逐项检验点的合格率 %，且不合格不集中分布。工序质量等级评定为：（签字，加盖公章）年 月 日专心-专注-专业