生物反馈联合电刺激治疗盆底功能障碍性疾病的临床研究-蔡月红.pdf

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1、 分类号： 密 级： 学 号： 2010409003 单位代码： 10759 石河子大学 硕 士 学 位 论 文 生物反馈联合电刺激治疗盆底功能障碍性疾病的临床 研究 学 位 申 请 人 蔡月红 指 导 教 师 赵霞 教授 申 请 学 位 类 别 专 业 硕 士 专 业 名 称 临床医学硕士 研 究 领 域 妇产科学 所 在 学 院 医学院 中国新疆石河子 2013 年 5 月 2 Clinical observation on the Effect of Biofeedback Pelvic Floor Training Plus ElectricaI Stimulation on Fema

2、le pelvic floor dysfunction A Dissertation Submitted to Shihezi University In Partial Fulfillment of the Requirements for the Degree of Master of Medicine By Cai Yue-hong (Obstetrics Gynecology) Dissertation Supervisor:Prof. Zhao Xia May,2013 4 石河子大学学位论文独创性声明及使用授权声明 学位论文独创性声明 本人所呈交的学位论文是在我导师的指导下进行的研

3、究工作及取得的研究成果。据我所知，除文中已经注明引用的内容外 ，本论文不包含其他个人已经发表或撰写过的研究成果。对本文的研究做出重要贡献的个人和集体，均已在文中作了明确的说明并表示谢意。 研究生签名： 时间： 年 月 日 使用授权声明 本人完全了解石河子大学有关保留、使用学位论文的规定，学校有权保留学位论文并向国家主管部门或指定机构送交论文的电子版和纸质版。有权将学位论文在学校图书馆保存并允许被查阅。有权自行或许可他人将学位论文编入有关数据库提供检索服务。有权将学位论文的标题和摘要汇编出版。保密的学位论文在解密后适用本规定。 研究生签名： 时间： 年 月 日 导师签名： 时间： 年 月 日 7

4、 目录 摘要 . I Abstract . II 英文缩略词 . III 前言 . 1 资料与方法 . 5 1.1 资料来源 . 5 1.2 设备与材料 . 5 1.3 方法步骤 . 6 1.4 观察指标 . 9 1.5 疗效判定标准 . 9 1.6 统计学方法 . 9 结果 . 10 2.1 一般情况 . 10 2.2 两组治疗前后盆底功能指标的比较 . 10 2.3 两组疗效的比较 . 13 讨论 . 14 结论 . 18 问题与展望 . 19 参考文献 . 20 附录 . 23 综述 . 34 作者简介 . 40 致谢 . 41 石河子大学硕士研究生学位论文导师评阅表 . 42 摘要 目

5、的 : 本研究通过对 轻中度女性 盆底功能障碍 性 疾病 患者 分别给予 不同的盆底康复锻炼治疗 方法 ，随访观察 和比较 各种治疗方法的疗效 。 探讨生物反馈联合电刺激在女性 盆底功能障碍 性 疾病 治疗 中的临床应用 ,为女性 盆底功能障碍 性 疾病 的预防与非手术治疗提供资料和依据。 方法 : 选择 2011年 12月 2012年 9月 于我院 就诊的 56例轻中度女性压力性尿 失禁患者 为研究对象 ，随机分为 两组 ， 其中轻度 SUI33例，中度 SUI23例，合并阴道前壁膨出 10例， POP Q分度均为 度。观察组 32例 （ 生物反馈 联合电 刺激 +kegel训练 治疗 ）

6、， 对照组 24例 （ 自行 Kegel训练治疗 ）。 所有 患者 治疗前均 行 诱发试验、膀胱颈抬高试验 、 1h尿垫试验 、 记录排尿日记、 POP Q评分 、 尿动力学检测、 盆底肌评估 和 尿失禁问卷简表（ ICI-Q-SF）、盆底障碍影响简易问卷（ PFIQ-7）、性生活质量问卷 （ PISQ-12） ， 了解 尿失禁程度、 盆底肌肌力、生活质量 影响程度 和性功能 ，治疗后 3月 均 随 访观察和盆底 肌力 评估 ， 填写问卷调查表 评价 两组 治疗效果。 结果 : 全部 56名压力性尿失禁患者无一例失访， 观察组和对照组患者 的年龄、产次、病程、体重指数、 POP Q分度、尿失禁

7、的分度差异 均 无统计学意义 (P0.05)，具有可比性。 观察组 32例中， 18例治愈， 9例有效， 5例无效，治疗总 有效率为 84.4，对照组 24例中， 8例治愈， 5例有效， 11例无效，治疗总 有效率为 54.2 ， 观察组 治疗总 有效率明显高于对照组，差异有统计学意义 (P0.05） ， 各项指标 观察组较对照组都有了明显的改善 ， 均具有统计学差异 （ P 0.05), comparable. The Observation group of 32 cases, 18 cases were cured, 9 cases effective, 5 cases ineffect

8、ive, the total effective rate was 84.4%, The control group 24 cases, 8 cases were cured, 5 cases were effective, 11 cases ineffective, the total effective rate was 54.2%, Total effective rate of Observation group is significantly higher than the control group, the difference was statistically signif

9、icant (P 1 g（轻度 的 1h尿垫实验小于 2克， 中度 2 10g，重度者 大于 10g） 。 排除标准： 生物反馈禁忌症 ： 盆底失去神经支配（无感觉、肌肉无收缩）； 感知障碍 ,不能很好配合者。 电刺激治疗的禁忌症： 产后恶露未干净或月经来潮 ;孕妇 、 计划妊娠 者 ； 盆底完全去神经支配 ； 盆底炎症急性期 、活动性出血、水肿 （膀胱、阴道、直肠或肛门感染，或显示感染症状的患者） ； 胸部装有同步心脏起搏器者、严重心律失常 ； 手术疤痕裂开 ； 恶性肿瘤区 （结肠 /直肠或泌尿生殖器癌症） ； 脑电图异常、不能配合诊疗者。全部患者均进行卫生宣教 ， 告知治疗的意义和注意事项

10、 ， 使患者以一种积极的心态配合全程治疗 ， 增加依从性。 1.2 设备与材料 采用 UROSTYM 生物电反馈刺激仪 （ 美国 LABORIE 公司 生产 ） 进行治疗 ，UROSTYM 仪通过会阴肌肉的重训练治疗尿失禁 （ 压力性尿失禁和膀胱不稳定 ） ,可以用来进行生物反馈（ EMG 和压力反馈 ）和电刺激 的 治疗，作为 女性 SUI 的一种治疗方法 。 盆底肌肉群的收缩包括主动运动和被动运动，而电刺激属于后者，对于无法正确有效进行 盆底肌肉锻炼的患者，电刺激可以提供帮助。 尿流率测定功能通过在肌电图监测下记录尿流量和尿流率 。 仪器的基本结构包括：主机 -电流发生器；探头、电极；电脑

11、 生物反馈主机包括的功能： 动态影像 功能 ； 2 个肌电图、 1个电刺激、 1个测压 （多通道） ； 阴道探头和表面贴片电极 ； 阴道测压 ； 国际标准协议 ； 采用渐进刺激 避免患者不适感 ； 屏幕调整 集中患者注意力 ； 带肌电图（ EMG）的尿流率测定 ； 结合尿动力系统以提高 盆底肌中心 主要技术参数：电流 0 70mA，频率 5 100Hz（压力性尿失禁 50 Hz 左右），脉冲数 200 500us，治疗时间 20min。 生物反馈联合电刺激治疗盆底功能障碍性疾病的临床研究 6 表 1-1 设备 物品名称 产品编号 生物反馈主机 (Urostym unit) PRO180 电脑连

12、接电缆 (RS232) CAB347 通道 1电缆（刺激 /反馈） CAB896 通道 2电缆（ EMG） CAB905 阴道常规探头 PRB450 直肠探头 PRB055 肌电表面电极 ELE625 电脑连接电缆 EKO RS232 隔离电源 LIT055 电源输出电缆 LIT080 医用电源电缆 POW005 肌电 /尿流率选项 表面 电极 (带电缆 ) ELE428 肌电头 (红和绿 ) ELE350 尿流率 II (Urocap-II)传感器 Urocap II 尿流率 III (Urocap-III)传感器 TRA709/TRA710 （有线或无线模式） 通道 2电缆（ EMG） C

13、AB905 表面电极 ELE425 1.3 方法步骤 1.3.1 常规 检查 所有患者 行压力 诱发试验、膀胱颈抬高试验均为阳性，均行记录 72h排尿情况、行一般体格检查、尿常规检查排除下尿路梗阻和泌尿系感染引起的排尿异常、妇科检查、尿动力检查 、 盆底功能评估测试 、 并完成 POP Q评分 、 填写 尿失禁等级评分表 、 1h尿垫试验 、 盆底障碍影响简易问卷（ PFIQ-7） 5、尿失禁问卷简表（ ICI-Q-SF） 6、性生活质量问卷 （ PISQ-12） 7。 排尿日记是嘱患者将 3天内 每次排尿时间 、 尿量 、 夜尿次数 、 液体摄入量及摄入液体种类真实详细的 填写在表格里，并把

14、漏尿 的时间、次数及与漏尿 等 特殊活动 一并予以收 录 。 患者对 尿急、尿频、尿失禁等症状难以正确详细描述时 ，这些数据让医生能够客观确定患者尿频主诉及问题是否为尿量多或少，了解膀胱功能的信息 ，指导治疗。 若有急迫性尿失禁，可能与咖啡因、酒精、夜晚摄入液体多有关。 1小时尿垫试验 方法： 病人 排干净小便 ； 安放好已经称重的收集装置，试验生物反馈联合电刺激治疗盆底功能障碍性疾病的临床研究 7 开始； 15min内喝 500ml无钠液体，然后坐下或躺下； 步行半小时，包括上下一层楼梯； 起立和坐下 10次； 剧烈咳嗽 10次； 原地跑 1分钟； 弯腰拾小物体 5次； 流动水中洗手 1分钟

15、； 1 小时终末去除收集装置并称重。 结 果判断： 尿垫增重 1g为阳性； 尿垫增重 2g时 应该 注意 尿垫上有无阴道分泌物，汗渍或者工作人员所致的 称重误差； 尿垫增重 50； 无效 ： 尿失禁次数减少 0.05)，具有可比性。 2.2 两组治疗前后盆底功能指标的比较 观察组治疗次数 4 20次，平均（ 10.53.1 ）次 ， 主观有效次数 2 10次，平均（ 5.62.2 ）次 ， 治愈 18例（ 56.3），改善 9例（ 28.1），无效 5例（ 15.6），总有效率为 84.4（ 27/32）。对照组治愈 8例（ 33.3），改善 5例（ 20.8），无效 11例（ 45.8），总

16、有效率为 54.2（ 13/24）。 整个 治疗 过程 中 只有极 少数患者 表示阴道 探头 放入 时 略感 不适外， 均 无其他 不适 感觉 ， 无阴道感染 、出血、会阴部不适、皮疹等不良反应。 盆底肌评估图见图 2-1，生物反馈 +电刺激治疗前后图见图 2-2，图 2-3。 图 2-1 盆底肌肉评估 生物反馈联合电刺激治疗盆底功能障碍性疾病的临床研究 11 图 2-2生物反馈 +电刺激治疗前 图 2-2生物反馈 +电刺激治疗前 生物反馈联合电刺激治疗盆底功能障碍性疾病的临床研究 12 随访时间 2 8个月，平均（ 4.81.7 ）月。观察组 有 5例患者 无 疗 效 ， 其中 3例因各种

17、原因 平 时 未能坚持锻炼 ， 1例 5次 治疗后拒绝继续治疗 ， 1例 4次 治疗后 放弃 。 合并阴道前壁脱垂的 10例患者治疗后 POP Q分度较治疗前明显改善。 治疗前后各观察指标的比较见表 2-1，结果显示治疗前观察组和对照组 盆底功能评估测试 指标 （ 静息状态肌电值、最大收缩力、持续收缩力、协调性 ） 比较差异无统计学意 (P0.05)，治疗后观察组盆底肌肉 静息状态肌电值 均较治疗前 明显下降（ P 0.05） ； 最大尿流率、盆底肌肉 最大收缩力、持续收缩力、协调性 均 较治疗前 明显升高（ P 0.05） 。 对照组盆底功能指标治疗后与治疗前相比均无统计学差异， 治疗后 观

18、察组和对照组盆底功能指标的比较均具有统计学差异 。 表 2-1 两组治疗前后盆底功能指标的比较（ X S） Table 1 Comparison of the Pelvic floor functional index betwen two groups before and after treatment（ XS） 盆底功能指标 观察组 （ 32 例） 对照组 （ 24例） 静息状态 肌电值 治疗前 28.387.34 24.315.31 治疗后 9.864.77* 21.636.98 最大收缩力 治疗前 39.5414.60 41.5312.05 治疗后 87.2214.32* 62.43

19、10.07 持续收缩力 治疗前 29.859.78 31.255.63 治疗后 70.4616.09* 51.198.53 协调能力 治疗前 2.971.51 3.021.22 治疗后 5.381.52* 3.981.21 最大尿流率 治疗前 27.817.87 26.948.20 治疗后 34.637.2 7* 27.127.12 与治疗前比较， *P0.05)，治疗后观察组 ICI-Q-SF 评分、 PFIQ-7评分 均较治疗前 明显下降（ P 0.05） ； PISQ-12评分 （ P 0.05） 。 对照组 问卷调查表评分 治疗后与治疗前相比均无统计学差异， 治疗后 观察组和对照组 问

20、卷调查表评分 的比较均具有统计学差异 。 生物反馈联合电刺激治疗盆底功能障碍性疾病的临床研究 13 表 2-2 两组治疗前后 问卷表评分 的比较（ X S） Table 1 Comparison of the Questionnaire form before and after treatment（ XS） 盆底功能指标 观察组 （ 32例） 对照组 （ 24例） PFIQ7评分 治疗前 3.662.16 3.422.06 治疗后 0.630.98* 2.671.68 PISQ-12 评分 治疗前 29.849.06 30.635.55 治疗后 35.069.25* 32.113.32 IC

21、I-Q-SF评分 治疗前 8.880.94 8.681.03 治疗后 3.690.98* 6.331.09 与治疗前比较， *P0.05） 。考虑原因为单纯的盆底肌训练无法分别 I、 II类肌纤维进行针对性的锻炼，由于盆底肌的抽象不可见，患者无法正确 区分盆底肌肉进行 有效的锻炼，短期内疗效不显著，导致患者依从性差，无法长期坚持锻炼。 生物反馈联 合电刺激治疗包括电刺激和生物反馈 ， 是盆底功能障碍性疾病患者保守治疗的首选方法 14。电刺激 15,16的原理为 任一时间 电解释放出的离子量与电流强度成正比 ， 不同频率的电流 产生的磁脉冲经放置于 阴道内的电极 穿过达到 组织深部， 阴部神经的

22、传出纤维 因此受到不同强度的电流刺激 ， 导致 提肛肌和外括约肌 间歇 性 收缩， 盆底肌群 得到加强 ， 尿道闭合压 得以升高 ；与此同时间接地 激活 排尿中枢的反馈机制，抑制逼尿肌的兴奋性，稳定膀胱逼尿肌，从而达到治疗 SUI或 MUI的目的 ， 是被动性盆底肌肉训 17。 有资料表明，电刺激致盆底肌肉最大收缩压 改变的程度高于单纯的盆底肌肉锻炼。盆底电刺激的可能不良反应为下腹部及下肢疼痛不适。 生物反馈治疗始于上世纪 60年代，是由一个叫米勒的医生逐步发展起来的 ， Miller等人利用动物模型 建立了内脏活动的 操作性条件反射， 经过研究表明受神经系统支配的内脏 不 会在 主观 意识下

23、进行活动。目前，研究表明一定程度的随意控制可以经学习达成 。行为疗法中 ， 体内 各器官的活动经 生物反馈技术反映 成 为 医患双方均可直接感受 到 的 形式， 生物反馈仪可将隐蔽不可见的盆底肌肉的收缩情况同步、直观的表现于显示屏幕，患者通过屏幕进行正确有效的训练 ， 此为生物反馈 治疗法 。 因患者症状的差异， 不同患者 应 用不同频率、 强度 、脉宽 的电 流 刺激， 设置不同的生物反馈治疗模式 ， 患者 盆底肌肉及逼尿肌 因电流刺激 收缩，其产生的 压力 可 转 换 为可视信号 ， 患者 结合 反馈 的 信号 学习 正确的 肛门 阴道肌肉 收缩 方法 ， 防止 错误的收缩 腹肌或下肢 ，

24、 并 逐渐 脱离 仪器进 行自 主 控制 和锻炼 ， 如此 盆底肌肉的张 力 与 弹性 得以加强 ，功能 得以 恢复，阴道紧缩 程度增加 ，性生活 得以很好的改善 ，与此 同时 SUI、 POP等盆底功能障碍型疾病得以预防 与 治疗 。 压力性尿失禁 患者 近期有效率优于急迫性尿失禁患者 ， 年轻患者优于年老患者，而远期疗效有待进一步观 察。通过生物反馈电刺激仪进行早期盆底锻炼 有助于 盆底神经功能的改善，缓解和预防由于盆底神经功能障碍引起的感觉过敏（例如盆底痛或尿频尿急等）或感觉迟缓（例如性交困难或便秘等） ， 刺激盆底肌内会阴神经系统，加强膀胱的抑制反射，使会阴部运动神经元细胞产生动作电位

25、， 改善盆底肌肉控制能力和协调性，包括加强收缩力量和持续力，恢复受损的肌肉筋膜张力，加强盆底的结构支撑作用 ， 增加尿道闭合压，从而阻止尿失禁或尿漏。 预防盆底器官功能 障碍， 预防和显著缓解生殖系统、下泌尿系统、下消化道系统的老化和紊乱。 生物反馈疗 法同样适用于急迫性尿失 禁、混合性尿失禁 。当尿道外括约肌 收缩时，骶髓神经产生的反射 抑制膀胱逼尿肌的收缩 ， 急迫性尿失禁患者 在尿急时先主动收缩盆底肌肉能有效的减少小便的次数，并可同时改善其症状。 利用 生物反馈 仪进行盆底肌正确的收缩与放松 是一个学习 和 治疗的过程。患者不仅生物反馈联合电刺激治疗盆底功能障碍性疾病的临床研究 16 要

26、通过生物反馈信号更好地了解自己的身体状况，还应该掌握仪器的正确使用方法、视觉形式或听觉形式反馈信号的意义，而且要坚持练习，探索成功的经验和失败的原因。在 此 过程中，患者 是 主体， 直接决定着治疗的进展与疗效 ， 医生 只是指导、帮助、强化、督促的角色。 正确持续的使用生物反馈仪进行治 疗 具有较 好的疗效 ， 对于压力性尿失禁有 76%病人有明显效果 18，混合性尿失禁有 80%19，急迫性尿失禁则有 82%病人有明显的改善 20。中华医学会妇产科学分会妇科盆底学组的指南指出：生物反馈联合电刺激应用疗效优于单纯的盆底肌肉锻炼 21。 研究发现，生物反馈电刺激治疗 PFD总有效率达91.6%

27、22， 但总体有效率各报道不一，本组研究有效率为 84.4%，考虑 可能 与样本量小、患者随诊时间短有关。在本研究中 ， 观察组（生物反馈联合电刺激组）无论是主观的 盆底障碍影响简易问卷（ PFIQ-7）、尿失禁问卷简表（ ICI-Q-SF）、性生活质量问卷 （ PISQ-12）评分 ， 还是 客观 的 盆底功能评估测试（ 静息状态肌电值、最大收缩力、持续收缩力、协调性 ） 均比对照组 （ 自行 Kegel训练治疗 ） 显示出了更好的疗效 。 考虑原因为生物反馈联合电刺激组 患者 通过屏幕能直观了解盆底肌肉收缩情况从而进行正确的盆底肌锻炼，避免错误的收缩腹部肌肉和臀部肌肉、下肢肌肉 ； 不同患

28、者 病情不同，针对盆底肌快反应肌群、慢反应肌群、 盆底肌群在腹压升高时的应力表现以及协调性 的受损情况选择不同的治疗模式；以上原因致 患者的生活质量短期内能有更好的改善， 患者抑郁、焦虑 、自卑消极的情绪得到很好的改善，自信心更强，愿意主动与家人、朋友交流，从而增加了患者治疗的积极性、依从性，坚持性 。 PDF多发生于中老年及产后女性， 保守治疗的疗效显著 。在其预防上， 提倡晚婚晚育、避免多产；宫口未开全时产妇不得向下用力屏气；有产科指征者及时行剖宫产； 正确处理 产程，保护好会阴及时行会阴侧切避免第二产程的延长； 及时 缝合会阴撕 裂伤 ；产后不要过早重体力劳动；积极做产后保健操， 及早

29、行 盆底肌肉的锻炼 ， 锻炼要持之以恒 ； 医护人员需常规对产妇及行改变盆底解剖手术如子宫全切术的 患者行健康宣教 ； 患有慢性咳嗽及习惯性 便秘的 患者均应 积极治疗。 在治疗过程中，笔者有如下体会： 个体化的治疗原则 23： 根据患者盆底肌损伤的情况的不同选择不同的治疗方案 ， 让患者学习识别并有意识地控制盆底肌并掌握正确的方法进行针对性的训练； 患者的依从性对治疗效果有很大影响，其治疗的主动性是治疗成功的因素之一 24。 本地区经济欠发达，此技术引进时间短，大部分患者居住地方离医院较远，因交通不便、治疗费用、家庭支持程度不同，患者对药物、手术治疗之外的保守治疗持怀疑态度。患者 的人际关系

30、、生活质量、性生活满意程度 受 PDF疾病的严重影响 ，甚至形成抑郁、 焦虑等负面情绪 。 患者 平均文化程度不高，自身不重视 ， 不了解此病的发病原理，认为其是随着年龄增长自然形成的，害羞自卑 而 不愿意主动寻求治疗 ，故 为了取得其最大的配合，获得最佳的治疗效果，有必要 治疗前 通过 健康宣教、健康手册等方式 让患者 充分了解盆底功能障碍性疾病的发病原理、治疗方法、疗程、配合 方法、预后及注意事项等 ， 并提供心理指导 及干预 ； 为了更好的治疗，与患者建议 信任 友好的医患关系，关怀患者的病情，了解其心理变化， 进行有效的心理干预，通过暗示、安生物反馈联合电刺激治疗盆底功能障碍性疾病的临

31、床研究 17 慰、支持等方式增强患者心理防御能力，减轻焦虑、抑郁 、紧张、自卑 的 情绪 ， 对 其负面情绪给予疏导，保护患者隐私及自尊心取得其信赖， 让患者家属、朋友了解其社会支持的重要性，给予患者更多的关爱 及安全感， 增强患者的战胜疾病的勇气与信心 ； 治疗需循序渐进，适时适量，持之以恒 ， 告知患者若停止锻炼，病情会反复 ， 平时不定期监督患者锻炼的情况 ， 本例生物反馈联合电刺激治疗中 5例无效者中 3例系因各种因素平时未能坚持锻炼 ； 在治疗女性压力性尿失禁的同时，应对患者进行正确生活指导，嘱其 多纤维 饮食，防止便秘 所致的腹压高 ，加强锻炼，防止咳嗽等呼吸系统疾病，避免增加腹压

32、的动作。 早诊早治，若发现尿频、尿失禁、自觉阴 道堵塞等症状时要及时就诊 ，要重视妊娠 、 分娩及绝经时期的尿失禁防治 ， 若 孕期或产后发生尿失禁 应尽早进行盆底肌肉锻炼 产后 第 一年 尤其需要行 盆底肌锻炼。 随着对尿失禁 发生机制不断 深入的了解，其治疗也取得了巨大的进展。 本研究的结果表明 应用生物反馈联合电刺激 治疗女性 SUI较单纯的 Kegel训练 更 为 有效 ， 此治疗方法目的明确、直观有效、指标精确，患者无任何创伤、痛苦和副作用 ， 有广泛的应用前景 ，值得 临床 推广 25。 随着科学技术的发展和医疗水平的提高，女性尿失禁不但能够预防、能够进行治疗而且是完全可以治愈的

33、。 生物反馈联合电刺激治疗盆底功能障碍性疾病的临床研究 18 结论 （ Conclusions） 1.生物反馈联合电刺激 相比单纯的盆底肌锻炼更能明显有效的 改善 女性轻中度 SUI患者的 盆底肌肉快、慢反应肌群的功能及其张力、弹性、协调性 ； 2. 生物反馈联合电刺激 相比单纯的盆底肌锻炼更能明显有效的改善 女性轻中度 SUI患者的 的生活质量 （ PFIQ-7评分 ） 、性功能 （ PISQ-12评分 ） 、尿失禁的程度 （ ICI-Q-SF评分 ） ； 3.盆底生物反馈联合电刺激治疗女性轻中度 SUI的 疗效优于单纯的盆底肌肉锻炼 ， 且安全 性高， 无创、并发症少， 值得临床推广应用。

34、 生物反馈联合电刺激治疗盆底功能障碍性疾病的临床研究 19 问题与 展望 （ Problems and prospect） 本研究初步探讨生物反馈联合电刺激在女性 PFD治疗中的临床应用 ,为女性 PFD的预防与非手术治疗提供资料和依据。但仍有不足之处： 1.本研究仅观察了生物反馈联合电刺激， Kegel训练的近期疗效，其远期疗效及并发症有待于进一步随访观察。 2.该治疗方法开展时间短，本研究病例数尚少，有待于今后大样本量的的资料，以获得更加完善的资料与数据。 生物反馈联合电刺激治疗盆底功能障碍性疾病的临床研究 20 参考文献 (References) 1 Guaderrama NM, Liu

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36、ith PP,McCrery RJ,Appell RA.Current trends in the evaluation and managementOffemaleurinaryincontinenceJ.CMAJ,2006,175(10):1233-1240. 4 吴士良 .尿失禁的非手术非药物治疗 M/郭应禄，杨勇 .尿失 禁 .济南：山东科学技术出版社， 2003： 324-333. WuShiLiang. Urinary incontinence of non-operative non-drug therapy M / / GuoYingLu, YangYong. Urine in

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38、 research on urinary incontinenceJ. Neurourol Urodyn.2008, 27: 522-524 7 Zhu L, Yu S, et al. Validation of the Chinese version of the Pelvic Organ Prolapse/Urinary Incontinence Sexual Questionnaire short form (PISQ-12)J. Int J Gynaecol Obstet, 2012,116(2): 117-9. 8 Sandvik H， Hunskaar S， Seim A.et a

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40、ONT study .Epidemiology of incontinence in the Country of Nord TrondelagJ. J Clin Epidemiol, 2010, 53:1150-1157. 10 Bo K, Talseth T, Vinsnes A. Randomized controlled trial of the effect of pelvic floor muscle training in quality of life and sexual problems in genuine stress incontinence 生物反馈联合电刺激治疗盆底功能障碍性疾病的临床研究 21 womenJ. Acta Obstet Gynecol Scand, 2010, 79 ( 7 ) : 598-603. 11 Ozel B, White T, Urwitz-Lane R, et al. The impact of pelvic organ prolapsc on sexual function in women with