诊断学复习题(共19页).doc

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1、精选优质文档-倾情为你奉上诊断学复习题一、填空题1、发热的病因可分为 和 两大类。2、临床上发热的过程分为 、 、 三个阶段。3、肺源性呼吸困难临床上分为三型： 、 、 。4、呕血的原因以 最为常见，其次为 ，再次为 。5、黄疸按发生机理可区分为 、 、 等三型。6、意识障碍可有不同程度的表现，其中最轻的意识障碍为 ，可出现精神症状的意识障碍为 。7、中国人最常见的咯血原因是 。8、生命征包括 、 、 、 ，是评估患者病情变化的重要指标。9、甲状腺三度肿大时指肿大超出 。10、成年女性以 呼吸为主，成年男性和儿童以 呼吸为主。11、正常人胸廓前后径和左右径之比约为 。12、心房颤动的听诊特点有

2、 、 、 。13、正常胸部叩诊音有 、 、 及 。14、玫瑰疹见于 及 。15、最常见的心律失常有 和 。16、急性腹膜炎三联征包括 、 及 。17、 、 、 合称为膀胱刺激征。18、脑膜刺激征包括 、 、 。19、少尿是指24小时尿量少于 ，或每小时少于 。若24小时少于 称无尿。若24小时超过 称多尿。20、急性心肌梗死基本心电图改变为： 、 及 。二、单项选择题1、发热最常见的原因是（ ）。A.无菌性坏死物质吸收 B.变态反应 C.自主神经功能紊乱 D.病原体感染2、咯痰量多、痰液出现分层现象，应首先考虑（ ）。A.咽喉炎 B.肺癌 C.肺水肿 D.支气管扩张3、呕血患者查体发现脾大、蜘

3、蛛痣、肝掌，应首先考虑（ ）。A.消化性溃疡并出血 B.急性胃黏膜病变C.急性胰腺炎 D.肝硬化伴胃底食道静脉曲张破裂出血4、意识全部丧失，对外界任何刺激均无反应，浅反射消失，是指（ ）。A.嗜睡 B.昏睡 C.浅昏迷 D.深昏迷5、呕吐呈喷射状，应首先考虑（ ）。A.颅内高压 B.偏头痛 C.尿毒症 D.胃神经官能症6、意识障碍伴双侧瞳孔针尖样缩小，应首先考虑（ ）。A.酒精中毒 B.低血糖状态 C.有机磷中毒 D.脑炎7、持续高热，体温39以上，24小时体温波动范围在1以内，称之为（ ）。A.稽留热 B.弛张热 C.间歇热 D.回归热8、上消化道出血最常见病因是（ ）。A.胃癌 B.慢性胃

4、炎 C.消化性溃疡 D.肝硬化9、脉压减小的病因有（ ）。A.主动脉瓣狭窄B.动脉导管未闭 C.严重贫血 D.老年主动脉硬化10、食管癌转移，常出现（ ）。A.左锁骨上窝淋巴结肿大 B.右锁骨上窝淋巴结肿大 C.腋窝淋巴结肿大 D.颈部淋巴结肿大11、某肾病患者，长期服用肾上腺皮质激素治疗，该患者面圆色红，伴痤疮。该患者属（ ）。A.肾病面容 B.满月面容 C.急性病容 D.肢端肥大症面容12、肾结石、肾绞痛患者，腹痛症状发作时多采取（ ）。A.强迫蹲位 B 强迫俯卧位 C 辗转体位 D 强迫坐位13、患者右侧锁骨上窝可触及一肿大淋巴结，质硬，无压痛，活动度差，重点应考虑的疾病是（ ）。A.肺

5、癌 B.乳腺癌 C.鼻咽癌 D.肝癌14、第二心音分裂不受呼吸影响的是（ ）。A.二尖瓣狭窄 B.肺动脉高压 C.右束支传导阻滞 D.房间隔缺损15、小儿囟门闭合过早可形成（ ）。A.小颅 B.方颅 C.巨颅 D.前囟隆起16、某老年男性，胸部体检示胸廓前后径明显增宽，肋间隙饱满，腹上角增大。此胸廓形态为（ ）。A.扁平胸 B.漏斗胸 C.桶状胸 D.鸡胸17、下列关于气胸体征的描述，不正确的是（ ）。A.气管向患侧移位 B.触觉语颤减弱或消失C.左侧气胸时心浊音界叩不出 D.肋间隙增宽18、心包积液时，心脏浊音界的改变为（ ）。A.与体位改变无关 B.相对浊音界与绝对浊音界明显不一致C.向两

6、侧扩大，向左扩大明显 D.坐位时呈三角形，仰卧位时心底部浊音界增宽19、Kussmaul呼吸常见于（ ）。A.肺炎 B.腹水 C.发热 D.尿毒症晚期20、心前区触及心包摩擦感提示（ ）。A.右侧胸膜炎 B.主动脉瓣狭窄 C.二尖瓣狭窄 D.心包炎21、胸式呼吸运动减弱而腹式呼吸运动增强见于（ ）。A.腹膜炎 B.大量腹水 C.妊娠晚期 D.胸腔积液22、进食油腻食物后右上腹剧痛，向右肩放射，常见于（ ）。A.急性胃炎 B.胃穿孔 C.胆囊炎胆石症 D.急性胰腺炎23、夜间阵发性呼吸困难常见于（ ）。A.胸腔积液 B.支气管哮喘 C.急性左心功能不全 D.急性右心功能不全24、呼吸有烂苹果味最

7、常见于（ ）。A.低血糖昏迷 B.有机磷农药中毒 C.肝昏迷 D.糖尿病酮症酸中毒25、根据下列描述，其中哪种是麻疹黏膜斑?（ ）。A.颊黏膜白色斑块，高出表面 B.颊黏膜充血、肿胀并伴有小出血点C.颊黏膜蓝黑色色素沉着 D.第二磨牙的颊黏膜针尖样白色斑点26、二尖瓣狭窄的杂音特点是（ ）。A.舒张早、中期递增型杂音 B.舒张早、中期递减型杂音C.舒张中、晚期递增型杂音 D.舒张中、晚期递减型杂音27、确定第一心音最有价值的是（ ）。A.心尖部最响 B.声音持续时间较第二心音长C.音调较第二心音低 D.与颈动脉搏动同时出现28、匙状甲也称反甲，常见于（ ）。A.支气管扩张 B.肺气肿 C.缺铁

8、性贫血 D.类风湿性关节炎29、被检查者肢体能抬离床面，但不能对抗外界施加的阻力时，其肌力应为（ ）。A.1级 B.2级 C.3级 D.4级30、心源性水肿的特点正确的是（ ）。A.从眼睑面部开始延及全身 B.从足部开始向上延及全身C.水肿时最先出现腹水 D.上肢、颈部水肿31、舒张早期奔马律由下列那项构成？（ ）。A.第一心音分裂 B.第二心音分裂 C.二尖瓣开瓣音 D.病理性第3心音32、下列哪种情况第一心音增强?（ ）。A.心源性休克 B.心包积液 C.心功能不全 D.二尖瓣狭窄33、Murphy征阳性见于哪种疾病?（ ）。A.胆囊炎 B.急性肝炎 C.胰腺炎 D.阑尾炎34、麻痹性肠梗

9、阻时，（ ）。A.肠鸣音活跃 B.肠鸣音亢进 C.肠鸣音正常 D.肠鸣音消失35、震颤在动作时出现，愈近目的物时愈明显，称为（ ）。A.手足搐搦 B.老年性震颤 C.动作性震颤 D.手足徐动36、长期反复咯血伴脓痰量多，应首先考虑（ ）。A.肺炎 B.支气管炎 C.支气管扩张 D.支气管哮喘37、轻刺激能唤醒，醒后能进行简短而正确的交谈，见于下列哪种意识障碍（ ）。A.嗜睡 B.昏睡 C.浅昏迷 D.深昏迷38、下列哪类呼吸困难常伴“三凹征”（ ）。A.吸气性呼吸困难 B.呼气性呼吸困难 C.心源性呼吸困难 D.血源性呼吸困难39、突发满腹疼痛伴肝浊音区消失应考虑（ ）。A.急性肝炎 B.急性

10、胃肠穿孔 C.肠梗阻 D.急性胰腺炎40、肺气肿患者的叩诊音应是（ ）。A.清音 B.过清音 C.浊音 D.实音41、以下哪种淋巴结肿大，提示淋巴结炎（ ）。A.压痛、质不硬、光滑无粘连 B.破溃后形成瘘管C.质地硬、无压痛、粘连 D.有波动感42、双侧眼睑闭合障碍，多见于（ ）。A.突眼型甲亢 B.青光眼 C.重症肌无力 D.脑癌43、病人呼吸呈“暂停浅慢深快浅慢暂停”周期性变化，此为（ ）。A.潮式呼吸 B.间停呼吸 C.深大呼吸 D.叹气呼吸44、胸骨右缘2肋间触及收缩期震颤临床上多见于（ ）。A.左房室瓣狭窄 B.主动脉瓣狭窄 C.动脉导管未闭 D.室间隔缺损45、常作为计数胸椎的体表

11、标志是（ ）。A.第6颈椎棘突 B.第7颈椎棘突 C.第1颈椎棘突 D.第2颈椎棘突 46、胸壁见有静脉曲张，血流方向自上而下，应考虑为：（ ）。A.下腔静脉阻塞 B.上腔静脉阻塞 C.哺乳期妇女 D.门静脉高压 47、开瓣音见于（ ）。A.二尖瓣关闭不全 B.主动脉瓣关闭不全 C.二尖瓣狭窄 D.主动脉瓣狭窄48、下列哪项可诊断急性腹膜炎（ ）。A.腹部压痛 B.压痛伴反跳痛、腹肌紧张 C.肠鸣音减弱 D.移动性浊音阳性49、肠鸣音亢进，呈金属音者见于（ ）。A.急性肠炎 B.消化道出血 C.机械性肠梗阻 D.麻痹性肠梗阻50、发生手足搐搦的常见原因是（ ）。A.低血糖反应 B.低血钙反应

12、C.肝性脑病 D.癫痫大发作51、正常胃肠道的叩诊音为（ ）。A.清音 B.浊音 C.过清音 D.鼓音52、满月面容见于（ ）。A.甲状腺功能减退症 B.甲状腺功能亢进症 C.水肿患者 D.肾上腺皮质功能亢进症53、蜘蛛痣不常见下列哪个部位（ ）。A.面部 B.颈部 C.肩部 D.下肢54、单侧上眼睑下垂见于（ ）。A.重症肌无力 B.先天性上眼睑下垂 C.动眼神经麻痹 D.面神经麻痹55、甲状腺弥漫性肿大，质地柔软，震颤，有血管杂音，应考虑（ ）。A.单纯性甲状腺肿 B.甲状腺炎 C.甲状腺癌 D.甲状腺功能亢进56、气管右偏，左胸叩诊为实音，应考虑（ ）。A.右侧胸腔积液 B.左侧胸腔积液

13、 C.左肺肺炎 D.左侧肺不张57、胸骨左缘3、4肋间闻及收缩期喷射性杂音临床上多见于（ ）。A.左房室瓣狭窄 B.主动脉瓣狭窄 C.肺动脉瓣狭窄 D.室间隔缺损58、腹壁静脉曲张，以脐为中心，血流方向与正常解剖血流方向相同，见于（ ）。A.门静脉高压 B.脐静脉梗阻 C.上腔静脉梗阻 D.下腔静脉梗阻59、移动性浊音阳性，提示腹水量（ ）。A.500mL以上 B.800mL以上 C.1000mL以上 D.1200mL以上60、下列哪项体征对肠梗阻诊断最有意义（ ）。A.腹胀 B.腹式呼吸减弱 C.肠型及蠕动波 D.腹部压痛61、腹部绞痛、患者辗转不安伴呕吐，应首先考虑（ ）。A.幽门梗阻 B

14、.泌尿道结石 C.肾炎 D.肝癌62、患者，男性，59岁，突发胸痛一小时，大汗淋漓，含服硝酸甘油不能缓解，既往有冠心病10余年。血压180/100mmHg。诊断首先要考虑（ ）。A.气胸 B.急性心肌梗死 C.急性心包填塞 D.肺梗死63、女性，60岁，夜间突发气促急诊入院，查体：端坐呼吸，双肺底干湿啰音。心率136次分。诊断为（ ）。 A.支气管哮喘 B.支气管肺炎 C.急性支气管炎 D.左心功能不全64、患者，女性，35岁，急诊人院，病史不详。查体：神志不清，多汗，双侧瞳孔缩小，呼吸及汗液发出大蒜味。诊断应考虑：（ ）。A.急性巴比妥类药物中毒 B.糖尿病酮症酸中毒 C.海洛因中毒 D.急

15、性有机磷中毒65、肝颈静脉反流征阳性最常见于（ ）。A.上腔静脉阻塞综合征 B.缩窄性心包炎 C.大量心包积液 D.右心功能不全66、某女性患者，咳嗽、右侧胸痛、气促3个月，诊断右侧大量胸腔积液。该患者多采取何种体位？（ ）。A.自主体位 B.被动体位 C.患侧卧位 D.端坐呼吸 67、患者，男性，20岁，近1月来感乏力，纳差，盗汗，查体：左上肺浊音。血沉50mmh。应首先考虑（ ）。A.肺炎 B.肺结核 C.肺脓肿 D.肺癌68、记录心电图时纸速采用25mm/秒，故记录纸中每一小格(1mm)相当于（ ）。A.0.02秒 B.0.04秒 C.0.08秒 D.0.12秒69、心电图对区别心肌梗塞

16、和变异型心绞痛最有诊断意义的改变是（ ）。 A.ST段上抬 B.T波异常高耸 C.坏死性Q波 D.T波呈冠状“T”倒置70、心电图诊断心房颤动最重要的依据是（ ）。A.出现异常的P波 B.P波消失 C.R-R期间绝对不规则 D.QRS形态不一致71、U波高大多见于（ ）。A.高血压 B.高血钾 C.低血钙 D.低血钾72、诊断下壁心肌梗死的导联为（ ）。A.V1、V2、V3 B.V4、V5、V6 C.I、aVL、V6 D.、aVF73、窦性P波在哪个导联必然是倒置的？（ ）。 A.导联 B.导联 C.aVR导联 D.V1导联74、度型房室传导阻滞的心电图特征（ ）。A.P-R间期0.20s B

17、.P-R间期0.12sC.P-R间期恒定 D.P-R间期逐渐延长,直到一个P波后无QRS波群75、中性粒细胞减少一般不会见于（ ）。A.伤寒 B.流感 C.尿毒症 D.病毒性肝炎 76、血小板生成减少最常见于（ ）。A.恶性肿瘤 B.白血病 C.脾破裂 D.ITP 77、某患者网织红细胞为30109/L，最可能是下列哪种疾病？（ ）A.缺铁性贫血 B.再生障碍性贫血 C.巨幼细胞贫血 D.溶血性贫血 78、下列哪项疾病嗜酸性粒细胞不增多？（ ）A.支气管哮喘 B.湿疹 C.血吸虫病 D.结核菌感染79、某肝病患者抗-HBc（+），HBeAg（+）,HBsAg(+)说明病人（ ）。A.肝病已痊愈

18、 B.有传染性强 C.有一定免疫力 D.传染性降低 80、尿中尾形上皮明显增多的疾病是（ ）。A.膀胱炎 B.肾盂肾炎 C.尿道炎 D.急性肾炎81、脂肪消化不良患者粪便常出现（ ）。A.鼠臭味 B.恶臭味 C.血腥味 D.酸臭味82、判断远端肾小管功能的试验是（ ）。.血清BUN B.Ccr C.尿2微球蛋白 D.浓缩稀释试验83、下列哪项是肝癌的肿瘤标志物（ ）。A.AFP B.AST C.LDH D.ALT84、下列哪种疾病可以出现血尿？（ ） A.急性肾炎 B.PNH C.急性黄疸性肝炎 D.肾盂肾炎85、异常淋巴细胞最常见于（ ）。 A.病毒感染 B.猩红热 C.淋巴瘤 D.结核86

19、、非肾小球性血尿时，尿中多形性红细胞常（ ）。A. 40% B. 30% C. 50% D. 1.020 88、膀胱炎患者，尿液常出现（ ）。A.鼠臭味 B.大蒜味 C.烂苹果味 D.氨臭味89、下列不宜做骨髓穿刺的疾病是（ ）。A.白血病 B.再生障碍性贫血 C.血友病 D.多发性骨髓瘤 90、下列哪种疾病常表现骨髓增生极度活跃（ ）。A.ITP B.急性白血病 C.慢性再障 D.增生性贫血91、多次检查成年人白细胞超过多少为白细胞增多？（ ）A5.0109/L B7.0109/L C9.0109/L D10109/L92、下列哪一项是引起巨幼细胞贫血的原因。（ ）A.叶酸缺乏 B.造血功能

20、障碍 C.红细胞破坏增多 D.月经过多93、下列哪项对诊断白血病最有价值？（ ）A.中毒颗粒 B.空泡变化 C.核变性 D.Auer小体94、中性粒细胞增多最常见的原因是（ ）。A.急性化脓性炎症 B.急性疟疾 C.急性肝炎 D.红斑狼疮95、MCV增大，说明红细胞（ ）。A.大小不均一 B.体积变小 C.体积变大 D.形态异常96、下列哪种疾病引起红细胞增多？（ ）A.球形红细胞增多症 B.严重心肺疾病 C.PNH D.再障 97、阿米巴痢疾患者，其粪便颜色为（ ）。A.白陶土色 B.深黄色 C.黄褐色 D.果酱色98、尿中有红细胞管型最常见于（ ）。A.急性肾小管坏死 B.急性肾炎 C.慢

21、性肾炎 D.急性肾盂肾炎99、内生肌酐清除率测定是反映（ ）。A.近端肾小管功能 B.远端肾小管功能 C.肾小球滤过功能 D.肾脏浓缩稀释功能100、恶性肿瘤引起的浆膜腔积液的颜色多为（ ）。A.红色 B.绿色 C.乳白色 D.淡黄色三、名词解释1、症状2、生命征3、脉搏短绌4、脑膜刺激征5、管样呼吸音6、牵涉痛7、三凹征 8、抬举性心尖搏动9、窦性P波10、文氏现象11、中性粒细胞核左移12、红细胞沉降率13、肾小球性蛋白尿14、高蛋白血症15、内生肌酐清除率四、简答题1、现病史包括哪些内容？2、简述非感染性发热常见的原因。3、简述胸痛常见的病因。4、试述咯血与呕血的鉴别要点。5、简述扁桃体

22、肿大和甲状腺肿大的分度标准。6、何为心脏瓣膜听诊区，简述常见心脏瓣膜听诊区的位置。7、试述第一心音与第二心音的鉴别要点。8、简述心脏杂音的产生机制。9、听诊心脏杂音应描述哪些内容？ 10、简述腹痛常见的病因。11、简述脾脏肿大的临床意义。12、神经系统检查包括哪些内容？ 13、简述心电图ST段变化的临床意义。14、简述红细胞减少的常见原因。15、简述中性粒细胞增多的临床意义。16、骨髓增生程度分为几级？各级有何意义？17、试述出血或血栓形成的原因。18、简述肝功能试验中血清酶学检查的主要意义。19、试述乙肝诊断常用的试验指标及其诊断意义。20、试述化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、病毒性脑膜炎的脑脊

23、液变化特点。【答案】一、填空题1、感染性发热、非感染性发热2、体温上升期，高热期，体温下降期3、吸气性呼吸困难，呼气性呼吸困难，混合性呼吸困难4、消化性溃疡，食管或胃底静脉曲张破裂，急性胃粘膜病5、溶血性，肝细胞性，阻塞性6、嗜睡，谵妄7、肺结核8、体温、脉搏、呼吸、血压9、胸锁乳突肌外缘10、胸式、腹式11、1:1.512、心律绝对不规则、第一心音强弱不等、脉搏短绌13、清音、浊音、实音、鼓音14、伤寒、副伤寒15、期前收缩、心房纤颤16、腹部压痛、反跳痛、肌紧张17、尿急、尿频、尿痛18、颈项强直，Kernig征，Brudzinski征19、400ml、17ml、100ml、2500ml2

24、0、缺血性T波改变、损伤性ST段、坏死性Q波二、单项选择题1-10 DDDDA CACAA11-20 BCADA CADDD21-30 DCCDD CDCCB31-40 DDADC CAABB41-50 CAABB BCBCB51-60 DDDCD BDACC61-70 BBDDD CBBCB71-80 DDCDC BDDBB81-90 DDAAA CCDCB91-100 DADAC BDBCA三、名词解释1、症状：指患者主观感受到的不适，如头痛、恶心等。2、生命征：是确定生命存在、评价生命质量的重要临床指标，包括体温、脉搏、呼吸、血压。3、脉搏短绌：脉率小于心率，见于房颤。4、脑膜刺激征：是

25、脑膜受激惹的表现，包括颈强直、克氏征、布氏征。阳性见于脑膜炎、蛛网膜下腔出血及颅压增高等。5、管样呼吸音：又称异常支气管呼吸音，即在正常肺泡呼吸音部位听到支气管呼吸音。见于肺实变等。6、牵涉痛：内脏疾病引起相应体表部位的疼痛或痛觉过敏称牵涉痛。如胆囊炎时右肩胛部的牵涉痛。7、三凹征：吸气性呼吸困难时，由于上呼吸道部分阻塞，气流进入肺内不畅，吸气时胸腔负压增大，从而引起胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙向内凹陷，称为“三凹征”。 8、抬举性心尖搏动：是指在触诊时，有力的心尖搏动可使手指尖端在收缩期抬起。是左室肥大的重要体征。9、窦性P波：起源于窦房结的P波称为窦性P波。表现为心电图P波在、aVF、V4-

26、V6直立，aVR倒置。10、文氏现象：二度型房室传导阻滞时，表现为P-R间期逐渐延长直到脱落一个QRS波群，而后P-R间期又趋缩短，之后又复逐渐延长，如此周而复始的出现，成为文氏现象。11、中性粒细胞核左移：外周血中性粒细胞核分叶减少，杆状核及幼稚细胞超过5%。12、红细胞沉降率：红细胞在一定条件下沉降的速度，常用室温下1小时沉降的速度表示。13、肾小球性蛋白尿：由于肾小球受损，蛋白滤过增多超出肾小管重吸收能力而形成的蛋白尿。14、高蛋白血症：血浆蛋白高于80g/L或球蛋白高于35g/L。15、内生肌酐清除率：肾脏单位时间内能够将多少毫升血浆中的肌酐清除。四、简答题1、现病史包括哪些内容？ 答

27、：现病史包括：起病情况：发病时间、诱因及起病急缓。主要症状的特点及演变伴随症状就诊情况与鉴别诊断有关的阴性症状以及发病以来的一般情况等。2、简述非感染性发热常见的原因。答：常见原因有：无菌性坏死物质的吸收抗原抗体反应内分泌代谢障碍皮肤散热减少中枢性高热自主神经功能紊乱。3、简述胸痛常见的病因。答：胸痛常见的病因有：胸廓疾病：如带状疱疹、肋软骨炎、肋间神经痛、急性白血病、多发性骨髓瘤等。心血管疾病：如心绞痛、急性心梗、肺梗塞、急性心包炎、主动脉夹层血肿等。呼吸系统疾病：如急性胸膜炎、自发性气胸、肺癌、肺炎球菌肺炎、胸膜肿瘤等。纵膈及膈下疾病：如反流性食管炎、食管裂孔疝、食管憩室炎、纵隔炎、脾梗塞

28、等。植物神经功能紊乱：如心脏神经官能症等。4、试述咯血与呕血的鉴别要点。答：咯 血呕 血病因肺结核、支气管扩张、原发性支气管肺癌、心脏病等消化性溃疡、肝硬化、急性胃粘膜病变等出血前症状喉部痒、胸闷、咳嗽上腹不适、恶心呕吐等出血方式咯出呕出，可呈喷射状血色鲜红棕黑色、暗红色、有时鲜红血中混有物痰、泡沫食物残渣、胃液酸碱反应碱性酸性黑便无（咽下时可有）有，可呈柏油样，持续数天出血后痰的性状常有痰中带血无痰5、简述扁桃体肿大和甲状腺肿大的分度标准。答：扁桃体肿大分三度： 度肿大：扁桃体肿大不超过咽腭弓；度肿大：扁桃体肿大超过咽腭弓；度肿大：肿大达到或超过咽后壁中线。甲状腺肿大分三度： 度肿大：不能看

29、到肿大但能触及；度肿大：能看到肿大又能触及，但在胸锁乳突肌以内；度肿大：肿大超过胸锁乳突肌外缘。6、何为心脏瓣膜听诊区，简述常见心脏瓣膜听诊区的位置。答：心脏瓣膜听诊区是指心脏各瓣膜开闭时产生的声音，沿血流方向传导至胸壁不同部位，于体表听诊最清楚的部位。心脏各瓣膜听诊区与其解剖部位不完全一致。常见的心脏瓣膜听诊区有5个：二尖瓣听诊区：位于心尖搏动最强点，心脏大小正常时，多位于第5肋间左锁骨中线稍内侧。主动脉瓣听诊区：胸骨右缘第2肋间主动脉瓣第二听诊区：胸骨左缘第3、4肋间肺动脉瓣听诊区：胸骨左缘第2肋间三尖瓣听诊区：胸骨体下端左缘，即胸骨左缘第4、5肋间。7、试述第一心音与第二心音的鉴别要点。

30、答：第一心音第二心音主要产生机理房室瓣关闭半月瓣关闭标志心室收缩期的开始心室舒张期的开始音调较低较高强度较响较S1弱性质较钝较清脆所占时间较长，0.1秒较短，0.08秒与心尖搏动的关系一致稍后听诊最响部位心尖部心底部8、简述心脏杂音的产生机制。答：血流加速：如严重贫血、高热、甲亢等。瓣膜或通道狭窄：如二尖瓣狭窄、主动脉瓣狭窄、肾动脉狭窄等。瓣膜关闭不全：如二尖瓣关闭不全、主动脉瓣关闭不全等。异常通道：如室间隔缺损、动脉导管未闭等。心血管异物或结构异常：如乳头肌断裂、粘液瘤、大血管瘤样扩张等。9、听诊心脏杂音应描述哪些内容？ 答：心脏杂音听诊应描述下列内容：部位：杂音最响部位常提示病变所在，如在

31、心尖部最响常提示二尖瓣病变。时相：不同时相的杂音反映不同的病变，可分收缩期杂音、舒张期杂音、双期杂音、连续性杂音，进一步可分为早期、中期、晚期或全期杂音。性质：不同性质的杂音反映不同的病理变化，如隆隆样杂音常见于二尖瓣狭窄，叹气样杂音常见于主动脉瓣关闭不全，机器样杂音常提示动脉导管未闭。强度：收缩期杂音常采用Levine 6级分级法，一般认为3/6级及以上杂音均为器质性病变。舒张期杂音均为病理性，常不分级。杂音的强度在一个心动周期中不是固定不变的，可呈递增型、递减型、菱形、一贯型和连续型。传导：杂音的传导方向都有一定规律，如二尖瓣关闭不全的杂音向左腋下传导，而二尖瓣狭窄的杂音则较局限，不向他处

32、传导。其他因素的影响：体位、呼吸及运动对不同的杂音均有不同的影响，以资鉴别。10、简述腹痛常见的病因。答：常见原因有：腹部本身疾病：如阑尾炎、胆囊炎、胃癌等。胸部疾病：心绞痛、心肌梗死、肺炎等。全身疾病在腹部的表现：如酮症、铅中毒等。盆腔疾病：如痛经、宫外孕破裂等。神经精神疾病：如腹型癫痫、癔症等。11、简述脾脏肿大的临床意义。答：脾肿大见于下列疾病感染性疾病：如伤寒、败血症、粟粒性结核等。血液病：如白血病、真性红细胞增多症、ITP、骨髓纤维化纤、淋巴瘤等。肝脏疾病：如慢性肝炎、肝硬化等。脾本身病变：如脾脓肿、脾囊肿、淋巴肉瘤等。结缔组织病等：如系统性红斑狼疮等。12、神经系统检查包括哪些内容

33、？ 答：神经系统检查包括如下内容：脑神经检查：检查时应按12对颅神经顺序进行，以免遗漏运动功能检查：包括肌力、肌张力、不随意运动及共济运动的检查感觉功能检查：包括浅感觉、深感觉及复合感觉功能检查神经反射检查：包括浅反射、深反射、病理反射、脑膜刺激征及直腿抬高试验的检查自主神经功能的检查。13、简述心电图ST段变化的临床意义。答：正常ST段位于等电位线上，抬高在V1、V2导联不超过0.3mV，V3导联不超过0.5mV，其余导联不超过0.1mV。下降不能超过0.05mV。超过如上范围则称为ST段异常。ST段抬高：见于急性心肌梗死、变异性心绞痛、急性心包炎等。ST段降低：见于心肌缺血、心肌劳损、洋地

34、黄影响及低血钾等。14、简述红细胞减少的常见原因。答：（1）生理性原因：妊娠中后期、儿童、老年人。（2）病理性原因：见于各种病理原因引起的贫血。红细胞生成减少：缺乏叶酸或维生素B12所致的巨幼细胞性贫血、缺铁导致的缺铁性贫血、铁的失利用导致的铁粒幼细胞性贫血、珠蛋白合成障碍导致的海洋性贫血、造血干细胞复制和分化异常导致的再生障碍性贫血白血病等。红细胞破坏过多：导致溶血性贫血，如遗传性球形红细胞增多症，免疫性、生物、化学因素所致的溶血性贫血等。红细胞丢失过多：急、慢性失血。15、简述中性粒细胞增多的临床意义。答：急性感染：特别是化脓菌的感染。严重的组织损伤和坏死：如急性心肌梗死、大面积烧伤。急性

35、溶血反应：如错误的输血、蚕豆病。急性大出血：白细胞增加可作为诊断内出血的一个早期指标。白血病及恶性肿瘤。急性中毒。16、骨髓增生程度分为几级？各级有何意义？答：骨髓增生程度分为5级。各级的临床意义如下：分级临床意义增生极度活跃各种白血病增生明显活跃白血病，某些增生性贫血增生活跃正常骨髓，某些贫血增生减低造血功能低下增生重度减低典型的再障17、试述出血或血栓形成的原因。答：血管异常：如过敏性紫癜，血管性血友病。血小板数量或功能异常：如ITP。凝血因子缺乏：如血友病。抗凝物质异常：如临床应用抗凝药物过量。纤溶亢进：如DIC后期继发纤溶亢进。18、简述肝功能试验中血清酶学检查的主要意义。答：ALT：

36、反应肝损伤的敏感指标。AST：反应肝损伤的程度。ALP：梗阻性黄疸和肝癌患者明显增高，骨骼疾病增高。r-GT：梗阻性黄疸和肝癌患者明显增高，酒精性肝损伤增高。19、试述乙肝诊断常用的试验指标及其诊断意义。答：乙型肝炎病毒表面抗原测定（HBsAg）阳性：急性乙肝的潜伏期，发病期；慢性乙肝、肝硬化、肝癌；无症状携带者。乙型肝炎病毒表面抗体测定（抗-HBs）阳性：说明机体对乙肝病毒有一定的免疫力，对HbsAg有一定中和作用。乙型肝炎病毒e抗原测定（HBeAg）阳性：说明乙型肝炎处于活动期，有乙肝病毒复制，传染性强。乙型肝炎病毒e抗体测定（抗-HBe）阳性：表示大部分乙肝病毒被清除，复制减少，传染性减

37、低。乙型肝炎病毒c抗体测定（抗-HBc）：抗-HBc总抗体：阳性可作为HbsAg阴性的HBV感染的敏感指标，也表示既往HBV感染，不是早期诊断指标。滴度高传染性强。抗-HbcIgM：HBV近期感染指标，也是体内HBV复制的指标。传染性强。抗-HbcIgG：表示既往HBV感染，不是早期诊断指标。用于流行病学调查。20、试述化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、病毒性脑膜炎的脑脊液变化特点。答：化脓性脑膜炎：白色脓性混浊，1-2h出现块状凝固；蛋白明显增加，糖明显减少，氯化物减少，中性粒细胞明显增加。结核性脑膜炎：毛玻璃样脓性混浊，24h出现网膜样凝固；蛋白中度增加，糖中度减少，氯化物显著减少，早期中性粒细胞增加，然后淋巴细胞增加，同时红细胞、浆细胞增多。病毒性脑膜炎：无色清亮，无凝固；蛋白正常，糖正常，氯化物正常，淋巴细胞轻度增加。专心-专注-专业