工程施工验收所有表格(共81页).doc

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1、精选优质文档-倾情为你奉上工程施工类表格目录序号表格名称特性表格类型表格编号1A01Q/NXZL-JL-37-022A02Q/NXZL-JL-37-023A03Q/NXZL-JL-15-114A04Q/NXZL-JL-37-025A05Q/NXZL-JL-37-026A06Q/NXZL-JL-37-027A07Q/NXZL-JL-16-018A08Q/NXZL-JL-37-019A09Q/NXZL-JL-37-0210A10Q/NXZL-JL-15-0511A11Q/NXZL-JL-37-0212A12Q/NXZL-JL-15-0713A13Q/NXZL-JL-34-0114A14Q/NXZL

2、-JL-16-0615A15Q/NXZL-JL-16-0316A16Q/NXZL-JL-15-0317A17Q/NXZL-JL-34-0118A1819A1920A20Q/NXZL-JL-16-0721A21Q/NXZL-JL-16-0722A22Q/NXZL-JL-15-0423B23Q/NXZL-JL-15-0724B2425B25Q/NXZL-JL-12-0526B2627B2728B2829B2930B30Q/NXZL-JL-33-0231B31Q/NXZL-JL-33-0432B3233B3334B34Q/NXZL-JL-27-0235B35Q/NXZL-JL-27-0136B363

3、7B3738B3839B39Q/NXZL-JL-35-0340B4041B4142B42Q/NXZL-JL-17-0243B43Q/NXZL-JL-17-0344B44Q/NXZL-JL-17-0145B45Q/NXZL-JL-17-0546B4647B4748B4849B4950B5051B5152查记录B5253B5354B54Q/NXZL-JL-34-0155B5556B5657B5758B58Q/NXZL-JL-29-0159B5960B6061B6162B6263B6364B64：为工程验收报验必要表格 ：选择性表格工程开工/复工报审表工程名称： Q/NXZL-JL-37-02 致：

4、 （监理单位）我方承担的 工程，已完成了以下各项工作，具备了开工/复工条件，特此申请施工，请核查并签发开工/复工指令。附：1 开工报告2 （证明文件） 承包单位（章） 项目经理 日 期 审查意见： 项目监理机构 总监理工程师 日 期 工程开工申请报告Q/NXZL-JL-37-02工程名称 施工单位建设单位监理单位开工日期预计竣工日期开工条件1、现场情况： 已具备开工条件 2、报建手续办理情况： 已办理 3、图纸会审情况： 已会审、相关问题申请设计单位在施工过程中补充。4、工程主要材料确认情况： 已确认 5、施工管理人员到位情况： 已到位 施工单位意见施工单位：（印章）施工负责人： 年 月 日建

5、设单位意见建设单位：（印章）建设单位项目负责人： 年 月 日监理单位意见监理单位：（印章）监理单位项目负责人： 年 月 日表A03 DB64/266-2012施工组织设计（方案）报审表工程名称： Q/NXZL-JL-15-11致： （监理单位）我方根据施工合同的有关规定完成了 工程施工组织设计（方案）的编制，并经我单位上级技术负责人审查批准，请予以审查。附件：施工组织设计（方案） 承包单位（章） 项目经理 日 期 专业监理工程师审查意见： 专业监理工程师 日 期 总监理工程师审查意见： 项目监理机构 总监理工程师 日 期 表A04 DB64/266-2012施工进度计划报审表工程名称： Q/N

6、XZL-JL-37-02致： （监理单位） 兹上报 工程施工进度计划（调整计划），请审查批准。附件： 施工进度计划表（包括说明、图表、工程量、机械、劳动力计划等）承包单位（章）： 项目经理： 日 期： 审查意见：1同意 2不同意 3建议按以下内容修改补充 项目监理机构（章）： 专业监理工程师： 日期： 专心-专注-专业表A05 DB64/266-2012工程进度计划表工程名称：项目负责人：日期：日期内容 月 月注：项目负责人在表内用黑箭头表示进度计划，综合办公室用红线表示实际进度。单位名称：宁夏智林智能电气有限公司日 期： 年 月 日进场施工主要管理人员及特种作业人员报审表工程名称：项 目 管

7、 理 人 员项目部姓 名职 称证书编号持 证 作 业 人 员工种姓名证书编号施工单位：（盖章）项目负责人： 年 月 日监理审核意见：项目监理机构： 专业|（总监理工程师）： 日 期： 工程材料/构配件报审表工程名称： Q/NXZL-JL-16-01致： （监理单位） 我方于 年 月 日进场的工程材料/构配件/设备数量如下（见附件）。现将质量证明文件及自检结果报上，拟用于下述部位： 请予以审核。附件：1 数量清单2 质量证明文件3 自检结果 承包单位 项目经理 日 期 审查意见：经检查上述工程材料/构配件/设备，符合/不符合设计文件和规范的要求，准许/不准进场，同意/不同意使用于拟定部位。 项目

8、监理机构 总/专业监理工程师 日 期 表A08 DB64/266-2012材料、构配件进场检验记录 Q/NXZL-JL-37-02工程名称检验日期序号名 称规格型号进场数量生产厂家检验项目检验结果主要使用部位合格证号检验结论：签字栏建设（监理单位）施工单位专业质检员专业工长检测员 材 料 试 验 报 告 Q/NXZL-JL-37-02工程名称 报告编号 委托单位 委托日期 产品名称 试验日期 生产厂家 样品规格 代表数量 取样人及证号 施工部位 见证人及证号 试验结果： 序 号检 验 项 目标 准 要 求试 验 结 果单 项 结 论执行标准结 论负责人 审核 试验 试验单位 （章）报告日期 注

9、：此表用于本工程资料管理规程给出的材料试验固定表式及相关建材试验管理软件所包含的材料试验固定表式以外的材料试验报告。表A10 DB64/266-2012 合格证（质量证明文件）汇总表工程名称： Q/NXZL-JL-15-05序号名 称规格品种生产厂家进场合格证编 号主要使用部位及有关说明数量时间表A11 DB64/266-2012 合格证、检测报告粘贴表工程名称： Q/NXZL-JL-37-02（粘贴页）表A12 DB64/266-2012施 工 日 志工程名称： Q/NXZL-JL-15-07日期年 月 日气 象风 力最高温度最低温度主要施工、生产、质量、安全、技术、管理活动：记录人定期检查

10、人表A13 DB64/266-2012隐 蔽 工 程 验 收 记 录工程名称： Q/NXZL-JL-34-01分项工程名称隐 蔽 日 期年 月 日图 纸 编 号隐 蔽 部 位隐蔽工程内容、施工要点及简图技术负责人： 年 月 日验收意见年 月 日监理（建设）单位验收人施工单位质检员施工单位专业工长表A14 DB64/266-2012分项工程检验批质量验收记录Q/NXZL-JL-37-02工程名称建设单位监理单位总监理工程师检验批部位总承包单位企业项目负责人施工企业企业负责人施工执行标准名称及编号施工质量验收规范（GB50339-2003）的规定施工企业检查评定记录监理（建设）单位验收记录主控项目

11、1234567一般项目12345备注施工企业监理（建设）单位施工班组长年 月 日专业工长（施工员）年 月 日检查评定结果项目专业质量检查员年 月 日验收结论 专业监理工程师（建设单位项目专业技术负责人）年 月 日 表A15 DB64/266-2012 分项工程质量验收记录Q/NXZL-JL-37-02单位（子单位）工程名称结构类型分部（子分部）工程名称检验批数施 工 单 位项目经理序号检验批部位、区段施工单位检查评定结果监理（建设）单位验收结论123456789101112131415说明检查结论项目专业技术负责人：年 月 日验收结论监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）年 月 日表A16

12、 DB64/266-2012 分项(子分部)工程质量验收记录Q/NXZL-JL-37-02单位（子单位）工程名称结构类型及层数施工单位技术部门负责人质量部门负责人分包单位分包单位负责人分包技术负责人序号(子分部)分项工程名称（分项）检验批数施工单位检查评定验收意见1分项工程12345672质量控制资料（按G.0.1.2-2表相应分部工程内容检查）共 项，共核查 项，经核查符合规定要求 项。3安全和功能检验（检测）报告（按G.0.1-3表响应分部工程内容检查）共核查 项，符合要求 项，经返工处理符合要求 项。4观感质量验收（按G.0.1-4表相应分部工程内容检查）检查结论分为：好、一般、差。验收

13、单位分包单位：项目经理： 年 月 日施工单位：项目经理： 年 月 日勘察单位：项目责任人： 年 月 日 设计单位：项目责任人： 年 月 日监理（建设）单位：总监理工程师：（建设单位项目专业负责人）年 月 日 表A17 DB64/266-2012单位(子单位)工程质量竣工验收记录 Q/NXZL-JL-37-02工程名称结构类型层数/建筑面积施工单位技术负责人开工日期项目经理项目技术负责人竣工日期序 号项 目验收记录验收结论1分部工程共 分部，经审查符合标准及设计要求 分部。2质量控制资料核查共 项，经审查符合要求， 项，经核定符合规定要求 项。3安全和主要使用功能核查及抽查结果共核查 项，符合要

14、求 项，共抽查 项，符合要求 项，经返工处理符合要求 项。4观感质量验收共抽查 项，符合要求 项，不符合要求 项。5综合验收结论参加验收单位建设单位监理单位施工单位设计单位 （公章）单位（项目）负责人：年 月 日（公章）总监理工程师：年 月 日（公章）单位负责人：年 月 日（公章）单位（项目）负责人：年 月 日表A18 DB64/266-2012电 气 接 地 电 阻 测 试 记 录 Q/NXZL-JL-37-02工程名称测试日期季节系数仪表型号天气情况气温（）接地类型防雷接地 计算机接地 工作接地保护接地 防静电接地 逻辑接地重复接地 综合接地 医疗设备接地设计要求10 4 10.1 实测值

15、测试结论：说明：结论： 合格 不合格签字栏监理（建设）单位施工单位专业技术负责人专业质检员测试人员表A19 DB64/266-2012电 气 绝 缘 电 阻 测 试 记 录 Q/NXZL-JL-37-02工程名称测试时间年 月 日计量单位天气情况仪表型号电压气温试验内容相 间相 对 零相对地零对地L1-L2L2-L3L3-L1L 1-NL2-NL3-NL 1-PEL2-PEL3-PEN-PE层数、路别、名称、编号测试结论：签字栏监理（建设）单位施工单位专业技术负责人专业质检员测 试 人表A20 DB64/266-2012设备单机试运转记录（机电通用） Q/NXZL-JL-37-02 工程名称试

16、运行时间编号设备部位图号设备名称规格型号试验单位设备所在系统额定数据序号试 验 项 目试 验 记 录试 验 结 论1234567891011121314试运行结论：签字栏监理（建设）单位施 工 单 位专业技术负责人专业质检员专业工长表A21 DB64/266-2012电气设备空载试运行记录 Q/NXZL-JL-37-02工程名称试运项目填写日期试运时间由 日 时 分开始至 日 时 分结束运行负责荷记录运行时间运行电压（V）运行电流（A）温度（）L 1N（L1-L2）L2N（L2-L3）L3N（L3-L1）L 1相L2相L3相试运行情况记录：签字栏监理（建设）单位施工单位专业技术负责人专业质检员专业工长表A22 DB64/266-2012工程竣工报验单工程名称： Q/NXZL-JL-37-02致： （监理单位）我方已按合同要求完成了 工程，经自检合格，请予以检查和验收。附件： 承包单位（章） 项目经理 日 期 审查意见：经初步验收，该工程1 符合/不符合我国现行法律、法规要求；2 符合/不符合我国现行工程建设标准；3 符合/不符合设计文件要求；4 符合/不符合施工合同要求。综上所述，该工程初步验收合格/不合格，可以/不可以组织正式验收。 项目监理机构 总监理工程师