急诊科医疗质量考核评分标准(共4页).docx

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1、精选优质文档-倾情为你奉上*第*人民医院急诊科医疗质量考核评分标准 考核科室： 日期： 考核人： 得分： 考核科室签名：考核项目分值考 核 要 点考 核 方 法备 注扣分医疗质量组织与管理5有科室“质控小组”；科室医疗质量自查至少1次/月，有记录；对存在问题有整改措施及意见，有记录。无科室“质控小组”成员组成及职责，扣1分；科室无自查及记录，扣2分；对存在问题未进行整改，无整改意见，扣2分；有整改，无记录，扣1分。规章制度规章制度首诊负责制、会诊制度8首诊医师不推诿病人，及时完成检查、诊断、治疗、抢救及病历书写；首诊病例转诊符合程序规定和制度流程。随机了解首诊医师接诊情况，查实推诿病人扣4分/

2、例（可叠加）；对疑难、危重病例，未请相关科室会诊，扣1分/例；对会诊意见未执行，无病记录，扣0.5分/例；转诊无上级医师同意，转院无审批，扣1分/例。三级医师查房制度4各级医师查房符合规范（时间、频率、内容）；查房记录书写符合规范；科主任、副主任医师查房有护理人员参加；原则上留观时间不得72小时。随机抽查急诊留观病历5份，留观时间超过24小时、48小时分别缺主治医师、科主任或副主任医师查房，扣1分/例；科主任或副主任医师查房，无护理人员参加，扣0.5分/例；发现无特殊情况留观72小时，扣1分/例。疑难病例讨论制度4有科室疑难病例讨论制度；讨论制度范畴内病例必须进行讨论；多科协作病例讨论报医务部

3、、护理部参加；讨论记录内容详实，有护士长意见。无制度，扣1分；无科室疑难病例讨论记录本，扣2分；有记录本，无记录，扣1分；抽查科室讨论范畴内病例，未讨论，扣1分/例；讨论记录无实质内容，扣2分/例；无护士长意见，扣1分/例。死亡病历讨论制度4有科室死亡病例讨论制度；死亡病例一周内及时讨论；讨论程序、记录内容符合规范要求。无制度，扣1分；无科室死亡病例讨论记录本，扣2分；死亡病例未讨论，扣4分/例（可叠加）；讨论记录无实质内容，扣2分/例；无护士长意见，扣1分/例。值班与交接班制度4有科室值班、交接班制度；科室有交接班记录本，并记录规范；对危重抢救患者，需完善好抢救及本班相关事务才能交班。无制度

4、，扣1分；无交接班记录本，扣2分；有记录本，无记录、有空白页与记录不规范，扣0.5分/处；晨交班（现场核查）。医疗安全制度4严格执行医院各项医疗安全相关制度，重点核心制度，建立科室差错登记本，发现差错及时登记，逐级报告，积极处理。查科室差错登记本，出现差错未登记，扣1分/例；出现医疗纠纷按医院相关条例处罚。危急值报告制度4有科室危急值报告制度及流程，并按流程执行；有科室危急值登记本，并详细记录；临床危急值有处理并病历记录及交班。无制度、流程，扣1分；无危急值登记本，扣2分；有记录本，无记录与记录不规范，扣0.5分/处；危急值处理不及时，扣1分/次；无病历记录，扣1分/例。急危重症患者抢救4有科

5、室急危重症患者抢救制度；抢救设备齐全，处于备用状态，有日常维护记录；抢救记录与医嘱记录及时、规范、详细。无制度，扣1分；抽查科室抢救病例，无抢救记录，扣2分/例；记录不及时、不规范，扣1分/例；抢救设备齐全与日常维护（现场核查）。知情同意告知4落实医患沟通与知情告知制度；履行入院、病情、检查、诊断、治疗、授权委托等告知义务，并有记录。随机抽科室疑难、危重抢救、特殊治疗病例5人次，无相关告知书、授权委托书，扣1分/例；记录不规范，扣0.5分/例。三 基考 试2每月三基考试，参加率、合格率100%参加率、合格率每下降1%，扣0.1分。病 历书 写10严格按照病历书写规范完善每一份门诊病历及留观、抢

6、救病历；门诊病历及时打印交患者。每月随机抽查门诊病历20份，未书写或书写不规范，扣1分/份；未及时打印交患者，扣0.5分/份；抽急诊留观、抢救病历5份，一处书写不规范，扣0.5分/处。诊 疗行 为8有科室常见病、多发病“诊疗指南”及常见技术“操作规范”，并按指南及规范开展诊疗活动；严格执行“合理检查、合理治疗、合理用药”。无“诊疗指南”及“操作规范”，扣1分/项；每月抽查急诊抢救病历5份，查用药、治疗、检查不合理，扣0.5分/处。药事管理15根据临床药学考核标准考核。急救流程5有急诊工作流程及急诊重点病种服务流程，并按流程实施；保持“急诊绿色通道”畅通。缺各项流程，扣1分/项；查急诊科重点病种

7、登记本，无登记，扣2分；随机抽查3个病例，未按流程实施，扣1分/例。检查、检验申请单管理5各种检查、检验申请单填写完整，字迹清晰，病史、体查描写详细到位。每月抽查各项申请单（CT、DR、超声、心电图、生化等）共50份，填写不规范，扣0.1分/份。 120急救管理5120出车积极迅速，接到通知单后5分钟内出车，不得推诿拒绝病人；出车记录单书写及时、规范。每月调度中心抽查本院120出车记录10趟，无出车记录单，扣1分/例；填写不规范，扣0.5分/例；现场模拟出车，每超过1分钟，扣1分。科室间沟通2每月主动与其他临床以及医技科室沟通至少两次，收集反馈意见，积极解决问题，并提出改进措施。查记录资料和到其他临床、医技科室核实，无资料不得分,工作不到位扣1分/次。培训与学习3科内业务学习，每月不少于1次，有完整记录，年初有培训计划。查科室业务学习记录本，无计划，扣1分；缺业务学习，扣1分；有学习，记录无完整，扣1分。注：1.本考核标准满分100分；每单项考核项目分数扣完为止，“可叠加”项目可扣至负分; 2.根据考核评分标准，每月进行一次检查，得分折合计入医务部绩效考核；并作为年终科室各项先进工作评比的主要依据，对存在的问题在周会或科主任例会上通报。 专心-专注-专业