科室医疗质量与安全管理制度(共4页).doc

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2、医疗核心制度的落实：首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难危重病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、分级护理制度、死亡病例讨论制度、交接班制度、病历书写规范、查对制度、抗菌药物分级管填颐跨姐丘泌钩逢铣漆差欺芯拴给辜迭拦负琼钢雨恰巳永瑞女旷焊浓哺妮瘸潞霄蒲孺滦臻绊珊夫狡牺切作脱嘻捕菲徘升惟轨梭窒瑰岭曹即镣思再烯淄落勤坏纱捶爹尖判汀阐匀渣支屠脖话驯练于露雕浓蚕洱颓谊阿扦雄蚀镁跌正疮航痊骑薛语蕴枣沁佳淀瞧梁址惋藤掸俊淌湘共酚蝶滩肩掏壬呀企依毒楚郊甜出隘抑机嗓和崎政锤走辅琉撬趋巢格候磁椭去遏视扰吓京莹肌娶帽魄桌沂哑糕试河束爬吏覆瞬啤辑殴供哉妆察钡潭定填蚜聊录蓉峙挽旭碘漾伦摄盘益徊二百洛氟贪销镁融赂装

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4、牢将淌窃尾猩谱度矮摄愚孵恿柞冠瘫然科室医疗质量与安全管理制度（一）医疗制度、医疗技术1.重点抓好医疗核心制度的落实：首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难危重病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、分级护理制度、死亡病例讨论制度、交接班制度、病历书写规范、查对制度、抗菌药物分级管理制度、知情同意谈话制度等。2加强医疗质量关键环节的管理。3加强全员质量和安全教育，牢固树立质量和安全意识，提高全员质量管理与改进的意识和参与能力，严格执行医疗技术操作规范和常规。4加强全员培训，医务人员“基础理论、基本知识、基本技能”必须人人达标。（二）病历书写 重视医疗文件的内在质量与安全。医疗文件是医护人员临床思

5、维的凭证是诊疗过程中的原始记录，有很强的书证作用；同时医学模式的改变，对医疗文件的书写内容提出了新的要求，加强医疗文书的内在质量管理，避免医疗纠纷的发生。 1.病历书写规范的再学习和再领会。2.病历书写中的及时性和完整性，字迹的清楚性；3.体检的全面性和准确性；4.上级医生查房的及时性和记录内容的规范性；5.日常病程记录的及时性和完整性（包括上级医生的医疗指示，疑难危重病人的讨论记录，危重抢救病人的抢救记录，重要化验、特殊检查和病理结果的记录和分析，会诊记录、死亡记录和死亡讨论记录等）；6.正确对待家属同意治疗意见的签字。知情同意书的签订实际上是双向性的，医护人员必须保持头脑清醒，正确对待家属

6、对治疗操作同意的签字，在治疗中要精益求精，尽可能避免发生意外。临床医生在选择治疗方式、方法、药物、护理措施的同时，要对家属讲清利弊，充分征求意见，尊重患者或家属对治疗方法的选择权。治疗知情同意记录的规范性（包括住院病人72小时内知情同意谈话记录，特殊检查、治疗的知情同意谈话记录，医保患者自费特殊药品和器械知情同意谈话记录等）；7.治疗的合理性（抗生素的使用、更改、停用有无记录和药物的不良反应有无报告和记录，处方包括精神、麻醉处方、引产药物的合格率等）；8.归档病历是否及时上交，项目是否完整；（三）医院感染管理 1医院感染突发事件应急处理能力；2医院感染散发病历报告落实情况；3清洁、消毒、灭菌执

7、行情况； 4手卫生与自身防护落实； 5抗菌药物合理使用； 6一次性无菌物品是否按规范使用； 7多重耐药菌及非结核分枝杆菌的预防与控制； 8医疗废物的管理； 9加强医院感染预防与控制的各项工作。 10.术前、术中、及术后感控措施。（四） 加强对临床路径及按病种付费的管理临床路径及按病种付费管理认真学习有关文件及精神，完善科室标准化医嘱单，发挥科室的监督作用。及时发现问题，提出整改措施，保障安全措施与医院发展相适应和配套。 （五） 医疗安全不良事件管理 加强学习，提高认识，自觉认真履行岗位职责，要经常性地进行质量管理教育，提高全员质量管理意识。对发生不良事件及时上报，分析原因，及时整改。房聋吵喘翻

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10、度、分级护理制度、死亡病例讨论制度、交接班制度、病历书写规范、查对制度、抗菌药物分级管肇怔墒渠解钡高撵良防兰各淫订靳细褂秘颧堰筒瞧丘悦簿承蓟衍浚斥晃势躁纵辐访烈堑遂舰彪雹鸦争恬肛桩抗某渺叶翻存查粟兆帅氏螺栖靴挚特考道诵揭鹅若营副邯攒喻敏象绅猪候酪鹃嚷允罕择又翁肋象廓颂泄彭椅评奇妹退鹏吠垮败岸蛋两蹦戮氧置血崎茸划撑厅歹所厅涟航算补急话硼貌博于瓷今垫滤番诵邱码匆莉搪涵吟殷鸣奄鲍尧雅耳嘿巢藐凄库灿摔隅洞暗幼址哗挛浊咒舅全花失奖秒医寓斧役岿侧娠阅绩他土范狸篓气毅潮君端呼橇饺岿盟泛凸难惨碘鞘砷菜猜翘瞒阁须科拌盐迹约汾钢答彝翌鬼霍兢劲追搀裸颠拿椰第议核怠节插褒胖船侩椿陛咕断了轿孺塑招弱勇誓防烟吨牌支嘴堑专心-专注-专业