综合医院分级管理标准(共20页).doc

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1、精选优质文档-倾情为你奉上分级（试行）医院分级是我国医院实现的客观依据。实施医院分级管理，可加强服务的和医院的双重机制，完善各级医院功能，健全、巩固三级医疗预防体系，更好地发挥整体效应，达到充分合理利用有限，促进科技发展，加强建设，不断提高，更好的为人民健康服务。同时还可调动各方面的积极性，支持事业的发展。医院分级管理是体制的一项重大改革。分级是从我国的实际情况出发，以现代的理论指导，总结我国三级网建设和创建“文明医院”活动的经验，由医政司组织十一省、市及、等单位经过充分和论证起草的。现将有关问题说明如下：1.各级医院基本标准：本标准是各级医院都必须达到的标准，也是医院开业资格的认定标准。基本

2、标准单独考核评定，与分等标准考核打分分开。如达不到“基本标准”的要求，不予通过，定为不合格医院，新申请开业的医院则不予批准。2.各级医院分等标准：根据任务和功能的不同，把医院分为三级，即、和。还根据各级医院的技术水平、质量水平和管理水平的高低，并参照必要的设施条件，分别划分为甲、乙、丙等，增设特等。3.评审判定标准：在评分办法建立前暂采取千分制办法评定。在评审中，合格医院按所得总分的分数段来评定等次。甲等：分等标准考核须达900分以上（含900分）。乙等：分等标准考核须达750分至899分。丙等：分等标准考核在749分以下。（含749分）除达到的标准外，还必须达到医院所必备的条件。4 .申请书

3、：是医院向评审委员会申请的必备手续，也是评审委员会认定资格的主要依据。要求各医院必须严肃认真，实事求是地逐项填写、申报。5.标准的其他有关附件：是标准的具体指标，要求和考核检查要点等的说明。这次所形成的分级管理标准还很不完善，只能作为在全国试行。希望各地在试行中对本标出修订意见，使之逐步完善。卫生院、（）标准是直接向具有一定人口（10万）的社区提供医疗、预防、保健和康复服务的基层，是在我国实施，实现“人人享有”全球目标的。一级医院基本标准本标准是审定一级医院资格的必备条件，达到本标准合格线才能参加等级评审。基本标准包括以下七个方面：一、医院规模应具有与一级医院功能、任务及管理要求相适应的医院规

4、模。1.病床数不得少于20张。如果不足上述限度，必须做出合理解释。2.每床单元必备设施达到规定要求（见附件六）。3.每床不少于45平方米。4.病床与医院人数之比为：11-1.4。5.占全院职工总数之比为80-85%（非，不得从事医疗、医技和护理技术工作。）二、医院功能与任务一级医院应承担本社区的各项医疗卫生服务和一定的卫生。（一）预防保健1.做好社区工作，包括、和防治，在上级部门指导下，实施管理工作。2.积极开展妇幼保健工作，开展妇女、婴幼儿多发病的普查普治，开展婚、育、产系统保健，推广科学接生等工作。3.做好和技术指导工作。4.采取多种形式开展，针对危害社区人群健康的因素，普及卫生知识，提高

5、人群的自我保健能力和整体平。（二）1.完成社区内常见病、多发病的门诊、住院（含）诊治任务，进行急、重、危病人的维持的救护，并组织转诊。2.向群众普及急救知识与技术，院内医务人员必须掌握有效的。3.根据条件开展医疗、服务、的人群防治。（三）卫生1.在当地政府和上级领导下，依据当地社会经济发展规划，协助制定和实施社区的初级卫生规划。2.配合有关部门动员组织群众开展爱国卫生活动，逐步改善社区卫生状况。3.贯彻执行国家各种，对社区内有关行业实行监督管理。4.负责村级卫生组织和个体开业医生的管理和技术指导，培训、和。三、医院应有健全的，有相应的制度、措施、监督、考核与评价。有人分工负责。和。（一）必备制

6、度根据1982年发布的全国医院工作条例、医院工作制度与医院工作人员职责有关规定，结合医院实际，必须认真制订和严格执行各项规章制度，主要包括：1.医院工作制度。除一般医院工作制度，应包括妇幼保健、工作制度，指导等工作制度。2.各级各类人员。3.各项技术。4.职工继续。（二）1.按卫生制度（试行）的规定配合综合专（兼）职人员。2.对信息及时收集、储存、分析、反馈与利用，且有成效。3.有图书，订有适量的医学图书和期刊。（三）1.设有财务机构或专职。2.、帐薄、报表符合。3.建立和。4.健全，严格遵守财经、物价纪律，不准乱收费。（四）1 .设专人或兼职人员对全院设备进行管理。2.有保管、使用、保养、制

7、度，保证医疗工作的需要。3.对重要设备建立的档案。(五)管理1.一般物资实行，有健全的采购、验收、入库、发放、报废等制度。2.主动、及时为全院服务，保证水、电、被服、膳食供应，各种设施及时维修。（六）1.符合要求，对旧建筑有维修制度，对不合理建筑有改造计划。2.不得使用，尤其不得在中从事医疗活动。四、（一）有专（兼）职人员负责全院，建立健全逐级。（二）有全院方案，并认真落实。（三）的控制：1.控制感染组织应符合1988年卫生部建立健全管理组织的暂行办法的规定。2.有全院性控制感染方案。3.建立严格消毒隔离和登记报告制度与规定。4.有控制，医护人员必须树立无菌观念和进行正确的操作。5.有合理使用

8、的。6.有特殊区域（如、治疗室、室等）的保治措施。7.消毒应达到卫生部医院消毒（试行）的要求。五、与建设1.贯彻执行党的路线、方针、政策，党政工团齐抓共管，制定有关思想工作和建设的计划，并组织实施。2.具有和相应的工作制度。3.认真贯彻执行，开展和坚持岗位前。4.建立制度。5.根据调查，患者、社区或合同单位对医院的达到规定。6.有健全的廉洁行医措施。六、医院安全1.建立健全医院安全保卫，并有专人或兼职人员负责。2.制订平时的和紧急情况下的方案，并定期检查。3.有对高压力系统、放射室、等高危设备与区域的特殊措施。4.配备必要的消防设备。5.有剧毒、麻醉、管理制度，并严格执行。6.发生意外情况时，

9、有安全的替代光源，保证应急的需要。七、医院环境1 .重视医院清洁卫生，有保洁制度及措施，有专人负责。2.门诊、等医疗区。3.重视院内绿化，有与医院占地相适应的绿化面积（包括室内外花木种植、）。4.对污物、污水进行，处理后符合标准。5.门诊噪音不高于50分贝，、噪音不高于38分贝。6.手术室为100米烛，积综合照明2000-3000米烛。一级医院分等标准本标准是一级医院建设和发展的标准，也是其水平和质量的评价依据。一、科室设置科室设置应与一级医院的功能、任务和社区实际需要适应。1.临床科学：应设置内科、外科 ，、急诊室。有条件的设儿科、五宫科、中医科，科（组）等。2.：应设置药剂室（含调配室）、

10、化验室（检验中心有统一安排者可不要求）、放射室、手术室、处置室、供应室、统计室、图书室等。3.行政科室：设置院办公室（负责医疗、护理、人事、秘书、保卫、财务、后勤工作等）。4.预防保健（科）室：设置卫生防疫室、妇幼（含技术指导）。二、要达到基本要求中病床与人员的比例。其中各类人员的比例如下表：各 种 人 员行政%其 中 各 类 卫 生 技 术 人 员中西医师（士）%护理%检验%放射%药剂%其它%15-2080-8538384488其中分工从事预防保健人员占卫生技术人员的25%以上。三、技术水平技术建设要从实际出发，能开展社区各科常见病、多发病的诊治，一般的救护服务。基本要求：（一）医疗1.急诊

11、医疗：对社区诊病例能24小时应诊（包括出诊）。2.内、儿科：正确处理常见病，并能对症进行恰当处理与转诊。能对循环、泌尿、呼吸系统功能衰竭、和休克及其它一般急危病人作出初诊断并进行维持生命的抢救处理。掌握当地的治疗和消毒。3.外科、：能对外科做出临床诊断和及时、正确的处理。能开展一般上腹部手术。能完成外科的止血、缝合、包扎、等处理。能完成生理产科、部分常见病病理产科的处理及手术。4.：能诊断治疗本科常见病及部分。开展防盲、防龋、防聋工作。5.中医科：能辩证施治内、外、妇、儿科的常见病与部分。开展针灸、按摩等。6.护理熟练掌握各种疾病的护理，严格执行各项技术。做好病房管理和，正确书写五种护理表格（

12、体温单、医嘱单、医嘱记录、护士交班、护理记录）。7.：能开展、。能开展血、尿、便常规检验和部分生化检验。（检验中心化地区，有关安排要有合同）能开展透视、摄片、一般胃肠道造影等检查。（二）预防保健1.能开展、疫情处理，对“两管五改”进行技术指导。2.能开展、儿童系统保健，掌握四项技术。3.能开展社区慢性非传染病防治、和医疗。（三）教学1.能对、和进行培训。2.能接受卫校学生部分临床学习。四、1.院长应熟悉一级医院的管理，经过医院管理专业短期培训。2.医院有长远发展规划和具体实施步骤。3.医院职工对院领导80%。4.社区、合同单位和病人对医院80%。5.：掌握人群各种传染病发病情况，建立健全传染病

13、登记报告制度。登记合格率95%，漏报率0.5%。做好医院，配备掌握、生命、疾病（多发病、）的动态资料，及时分析和提出对策；按规定及时准确完成各种卫生。建立管理制度，有专人或兼职人员负责，逐步按国际疾病分类（ICD）进行管理，要求门诊有，住院书写完整；按标准书写，甲级80%，杜绝丙级病历。五、主要科室基本设备详见（附件七）。六、各项1.入院诊断与出院诊断符合率85%2.手术前后诊断符合率95%3.门诊转诊率20%4.治愈好转率：与同级医院相比，在平均水平上5.：与同级医院相比，在平均水平上6.重危病人抢救成功率：与同级医院相比，在平均水平上7.住院病人转院率3%8.护理技术操作合格率85%9.昏

14、迷、瘫痪病人发生次数：010.率3%11.无菌手术切口1%12.一人一针一管执行率100%13.常规器械消毒菌合格率100%14.病床使用率60%15.年病床周转次数32次16.6天17.门诊处方合格率98%18.门诊病写合格率90%19.住院病写合格率98%20.甲级X光片率40%21.护理五种表格书写合格率85%22.二级以上医疗责任事故发生次数 023.80%24.特殊诊断设备检查阳性率20%（主要指B超）25.07岁儿童建卡率 农村98% 城市100%26.麻疹活率 农村90% 城市95%27.接种率 农村90% 城市95%28.率 农村90% 城市95%29.接种率 农村90% 城市

15、95%30.四苗全程 农村85% 城市92.5%31.查治率 农村60% 城市90%32.围产儿死亡率 农村20% 城市90%33.率 农村80% 城市95%34.新法接生率95%35. 产后访视率农村70% 城市80%36.卫生技术人员三基考核合格率100%37.急救物品完好率100%38.合格率80%39.合格率80%一级医院分等判定标准医院应对其建设、管理、技术水平、工作质量、等定期进行，并制定改进措施。地（市）委员会对医院质量按本标准进行院外评价。根据评审结果将一级医院分为甲、乙、丙三个等次。一、医院建设成绩显著，科室设置、管理水平、技术水平、工作质量和医院基本设施等平，经考核达到90

16、0分及以上。二、一级乙等医院医院建设成绩尚好，其科室设置、管理水平、技术水平、工作质量和医院基本设施等综合水平经考核检查达750-899分。三、一级丙等医院医院建设有一定成绩，基本标准考核合格，但与分等标准要求尚有较大差距。经综合考核检查在749分以下（含749分）。丙等医院应有切实可行的改进措施和发展规划。标准是向多个社区（其半径人口一般在10万以上）提供医疗、预防、保健、康复服务的卫生机构，是三级医疗卫生体系中的次。二级医院基本标准本标准是审定二级医院资格的必备条件，达到本标准合格线者才能参加等级评审。一、医院规模应具有与二级医院任务、功能、技术水平及管理要求相适应的医院规模。1.病床不少

17、于100张。2.每床单元必备设施达到规定的要求（见附件六）。3.每床不少于45平方米。4.每床病室净不少于5平方米。5.日平均每门诊人次占门诊不少于3平方米。6.病床与医院人数之比为11.3-1.5。7.必须配备具有国家认定资格的卫生技术人员。卫生技术人员占全院职工总数不少于75%。二、医院功能与任务（一）医疗卫生服务对社区能提供全面、连续的医疗护理、预防保健和康复服务。1.承担地区（地、市、县）内的常见病、多发病和较症诊治任务；抢救；接受一级的转诊。2.开展日常；承担灾害事故的，迅速组织配套的急救队伍接收成批病员进行院救。3.开展，掌握社区的疾病动态。参与社区内预防保健和康复服务工作。（二）

18、与医疗相结合开展教学、科研工作1.能承担基层医疗单位中各类卫生技术人员的进修、培训和本院职工的。2.能承担中等校临床教学及中等以上医学卫生学校学生的临床实习任务。3.能承担省或市级科研项目。（三）指导基层与有关部门协作指导地区内基层医疗卫生单位做好社区治疗、预防保健、康复和等工作。与一级医院建立经常性的业务关系，开展，帮助开展新技术，解决疑难问题和培训卫生技术及管理人员。三、医院管理医院应有健全的，有相应的组织机构、人员、制度、措施、及其考核与评价办法。（一）必备的有：1.组织2.医疗、预防、教学、组织3.组织4.组织5.保障组织6.思想和管理组织7.必备委员会（二）根据1982年卫生部发布的

19、全国医院工作条例、医院工作制度与医院工作人员职责的要求和关规定，结合医院实际，必须认真制订一整套切实可行的规章制度，并有相应的教育、执行、监督、检查、考评和奖惩办法。必备制度应包括：1.医院工作制度2.各级各类人员3.各项技术4.职工继续教育制度（三）行政管理1.有健全的行政管理组织，有一名院领导分管行政工作。2.有远期发展规划、，季度安排和完成计划的进度、指标、措施、步 骤、以及检查总结。3 .医院有各项制度，并组织实施。必备的制度有：各项会议制度、院总值班制度、医疗制度、文书制度。4.有群众来信来房登记、参观访问、医院录。5.院领导要经常深入科室、社区了解情况、征求意见，改进工作。（四）医

20、疗管理1.有健全的医疗管理组织，人员配备合理，有相应的工作制度，有一位副院分管医疗工作。2.制订切实可行的全院医疗建设规划和并组织实施。3.有健全的医疗工作制度 ，切实可行的技术操作规程和医疗护理。4.建立健全管理组织，定期活动，对医疗、护理、医技质量进行监督、检查、评价，并提出改进意见。必备的质量管理组织有：医疗委员会、药事、院内感染控制委员会、。5.加强业务人员的技术培训、考核，建立卫生技术人员业务。6.非国家认定资格的技术人员，不得直接从事医疗医技和护理技术工作。（五）按标准及评审办法的有关要求管理。（六）教学、教学：1.有健全的组织，有一名院领导分工负责工作。2.有切实可行的教学规划和

21、，并组织实施。3.有健全的教学工作规章制度，做到有监督、有检查、有评价。4.有相应的教学设施与设备。5.卫生部认定的“”，按卫生部全国高等医学院校工作暂行规定（待发）进行管理。科研：1.有专（兼）职人员负责并有相应的工作制度。2.建立科技人员、科研成果档案。3.有鼓励开展医学和管理科研办法。（七）信息管理1.有健全的信息管理组织和有关工作制度。2.应设立图书馆（室），并且有足够数量的医学图书和期刊。3.有处理医疗、管理和图书情报信息的专职管理人员。4.院内各部门提供的信息应真实、完整、准确，并及时分析、反馈与利用。（八）根据，医院必须加强计量工作管理。1.有负责工作的部门或人员。2.建立有关制

22、度，主要包括：（1）计量管理办法。(2)计量人员。（3）周期制度。3.采用国家。4.在用均应进行周期检查。（九）1.设有财务机构，合理，职责范围明确，并有健全的岗位责任制度和工作制度。2.设有专（兼）职收费管理人员，严格执行医疗收费标准，实行，接受。3.、帐簿、报表符合。4.建立和管理制度。5.有健全的财会监督制度，对违反财经、物价纪律现象应及时严肃处理。（十）审计管理1.设有与财务机构相平行的审计机构或者相应的，合理，并具有一定的审计专业知识。2.对财务收支及有关的实行经常性。3.对资金财产的安全、完整以及各项的健全、有效，进行监督检查。4.经常检查、评估资金、财产的使用效益并提出改进建议。

23、5.无重大损失浪费、贪污盗窃和严重违反事件。（十一）1.有健全的管理组织，实行。2.万元以上大型购置要有适宜性和可行性论证，进货要验收，使用有专人保管。3.有定期的保养、维修与更新制度，保证医疗工作需要。（十二）管理1.有健全的总务管理机构、和工作制度。2.一般物资实行，有健全的采购、验收、入库、发放、报废等制度。3.主动、及时为全国各科室特别是临床科室服务，做到三下（下收、下送、下修），保证三通（水通、气通），不发生两漏（漏水、漏电），做到两满意（职工、病人满意）。4.有意外情况下的供电措施，确保临时照明。5.配有基本设备、药品，随叫随到，保证医疗、抢救和转送病人的需要。（十三）1.医院的新

24、建、改建和扩建，要经过可行性论证，适应总体发展规划，资料保存完整。2.新医院选址、布局、设计要合理，符合及卫生学要求。3.医院各部分（、住院部、手术室、消毒供应室、（室）的建筑布局、人物流向合理。室内采光、符合卫生学的要求）。4.医院旧建筑有维修计划及预算，并认真执行。不得在中从事医疗活动。四、质量管理（一）医院应有切实可行的质量管理方案。（二）有院、科两级质量管理组织。（三）质量管理的重点是：医疗、护理、医技、教学、科研和病案质量等。（四）有质量教育、监督、检查和评价制度及改进方案。（五）院内感染控制1.控制感染组织应符合1988年卫生部下发的建立健全管理组织的暂行办法的规定。2.有全院性控

25、制感染方案、对策、措施、效果与评价。3.建立严格的消毒、隔离和传染病登记报告制度。传染病房的设置应符合卫生学要求。4.有院内感染控制的制度，医护人员必须树立无菌观念和进行正确操作。5.有合理使用的管理办法。6.有特殊区域（如手术室、消毒供应室、产房、婴儿室、新生儿病房、治疗室等）的保洁监控措施。7.现场检验要达到规定要求。五、思想与医德医风建设1.具有强有力的思想管理体系和相应的工作制度。2.制定有关思想政治工作和医德医风建设的计划，并组织实施。3.贯彻执行党的路线、方针、政策，党政工团齐抓共管，做好全院职工经常性思想政治工作，定期，进行研究分析总结。4.认真贯彻执行，有医德教育措施。严格实行岗前教育制度。专心-专注-专业