2015呼吸科中西医结合优势病种的中西医结合诊疗方案实施总结报告(共53页).doc

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1、精选优质文档-倾情为你奉上目 录1.目录 01-01页2.呼吸科中西医结合优势病种的中西医结合诊疗方案实施总结报告概述 02-02页3.风温肺热病（社区获得性肺炎）中西医结合诊疗方案及实施情况，统计分析，改进措施 02-15页4.咳嗽病（支气管扩张）中西医结合诊疗方案内容及实施情况，统计分析，改进措施 17-34页5.肺胀（慢性阻塞性肺疾病）中西医结合诊疗方案内容及实施情况，统计分析，改进措施 35-55页呼吸科中西医结合优势病种的中西医结合诊疗方案实施总结报告呼吸科三大常见病、优势病种为：肺胀病(慢性阻塞性肺病)、肺热病(社区获得性肺炎)、咳嗽病(支气管扩张症)。现就2015年度此三大病种的

2、中西医结合诊疗方案实施总结报告如下：风温肺热病（社区获得性肺炎）一、中西医结合诊疗方案西医病名：社区获得性肺炎中医病名：风温肺热病 社区获得性肺炎（community acquired pneumonia,CAP）是指医院外罹患的感染性肺实质（含肺泡壁，即广义上的肺间质）炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。细菌、真菌、衣原体、支原体、病毒等病原微生物均可引起CAP，其中以细菌性肺炎最为常见。 西医诊断：社区获得性肺炎，简称肺炎。 诊断依据参照2006+年制定的社区获得性肺炎诊断和治疗指南制定。 中医诊断：风温肺热病 诊断依据参照：2010年国家中医药管理局医政

3、司制定22个专业95个病种中医诊疗方案制定。1. 西医诊断依据1.1诊断依据：（1）新近出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰，伴或不伴胸痛。（2）发热。（3）肺实变体征盒（或）湿性啰音。（4）WBC10x109/L或4x109/L，伴或不伴核左移。（5）胸部X线检查显示片状、斑片状、浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。 以上1-4项中任何一项加第5项，并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症、肺血管炎等后，可建立临床诊断。2.证型分类 中医证型分类参考卫生部中药新药临床研究指导原则、中华人民共和国中医药行业标准中医病症

4、诊断疗效标准、2003年上海市卫生局制定上海市中医病症诊疗常规（第2版）基础上制定。 主要证型为邪犯肺卫、痰热雍肺证、痰浊阻肺证、正虚邪恋证、热闭心包证。（1）邪范肺卫：主证 发热重、恶寒轻，咳嗽痰白，鼻塞 兼证 口微渴、头痛 舌脉 舌边尖红，苔薄红或微黄，脉浮数（2）痰热雍肺：主证 发热汗出，咳嗽气粗，痰液黄粘或痰中带血，胸闷胸痛。 兼证 口渴烦躁，大便干燥或便秘，小便黄赤 舌脉 舌质红，舌苔黄，脉洪数或脉滑数（3）痰浊阻肺：主证 咳嗽咳痰，痰白粘腻或稠厚成块，咳声重浊 兼证 体倦脘痞，大便时溏 舌脉 舌质淡，舌苔白或腻，脉濡滑（4）正虚邪恋：主证 身热降退，干咳痰少而黏 兼证 动则自汗，腹

5、胀，神倦纳少，口干咽燥 舌脉 舌淡红苔白或腻，脉细或桦（5）热闭心包：主证 壮热咳嗽，烦躁不安，痉厥或四肢厥冷 兼证 口渴不欲饮，甚则神昏谵语 舌脉 舌绛少津，舌苔黄，脉旋数或沉数3.治疗方法：采用中西医结合治疗方法。3.1西医治疗方法：（1）抗感染：及时予经验性抗菌治疗，要求尽可能覆盖社区获得性肺炎最常见病原体。（）青壮年、无基础疾病患者：选择青霉素类；多西环素；大环内酯类；第一代或第二代头孢菌素；呼吸喹喏酮类（）老年人或有基础疾病患者：选择第二代头孢菌素单用或联合大环内酯类；内酰胺酶抑制剂单用或联合大环内酯类；呼吸喹喏酮类。（）需要住院患者：静脉注射第二代头孢菌素单用或联合静脉注射大环内酯

6、类；静脉注射呼吸喹喏酮类；静脉注射内酰胺类/内酰胺酶抑制剂单用或联合静脉注射大环内酯类，头孢噻肟钠、头孢曲松单用或联合静脉注射大环内酯类。（）重症患者：A组（无铜绿假单胞感染危险因素）：静脉注射头孢曲松或头孢噻肟联合注射大环内酯类；具有抗假单胞菌活性的内酰胺类抗生素联合静脉注射喹喏酮类；静脉注射环丙沙星或左氧氟沙星联合氨基糖苷类。（2）其他治疗：保持呼吸道分泌物引流通畅（如拍背、吸痰、祛痰药物）、积极的支持治疗（如纠正低蛋白血症、维持水电解质盒酸碱平衡、营养支持）、吸氧及纠正低氧血症、循环及心肺功能支持包括机械通气等。（3）预防：戒烟、避免酗酒有助于预防肺炎的发生。预防接种肺炎链球菌疫苗和（或

7、）流感疫苗可减少某些特定人群患肺炎的机会。3.2 中医辨证分型治疗：(1)邪犯肺卫证治法：宣肺透表、清热解毒。银翘散合麻杏石甘汤加减治疗组成：银花 15g 连翘15g 桔梗6g 荆芥6g 牛蒡子 6g 竹叶 6g 炙麻黄 9g 杏仁 9g 石膏 15g 甘草 6g服法：先将上述药物置清水2升浸泡1小时（以淹没药物三横指为宜），遂以文火煮沸后再议小火续煎5-10分钟，继而室温静置，待药液温度降至30，再予以口服或胃管注入为宜。每日一剂，分2次早晚服用。中成药：银翘片（2）痰热雍肺证治法：清热化痰、止咳平喘。麻杏石甘汤合千金苇茎汤加减治疗组成：炙麻黄 9g 杏仁 9g 石膏15g 甘草 6g 苇茎

8、 15g 冬瓜子 15g 黄芩 9g 鱼腥草 15g 桔梗 9g 浙贝母 9g 法半夏 9g服法：先将上述药物置清水2升浸泡1小时（以淹没药物三横指为宜），遂以文火煮沸后再议小火续煎5-10分钟，继而室温静置，待药液温度降至30，再予以口服或胃管注入为宜。每日一剂，分2次早晚服用。（3）痰浊阻肺证：治法：燥湿化痰、宣肺止咳。二陈汤合三子养亲汤加减治疗组成：制半夏 10g, 陈皮 15g，茯苓 15g 白术15g 炙甘草 5g 苏子 10g 白芥子 6g 莱菔子 10g服法：先将上述药物置清水2升浸泡1小时（以淹没药物三横指为宜），遂以文火煮沸后再议小火续煎5-10分钟，继而室温静置，待药液温度

9、降至30，再予以口服或胃管注入为宜。每日一剂，分2次早晚服用。中成药：化痰灵（4）正虚邪恋证：治法：益气养阴，清散余邪。竹叶石膏汤加减治疗。组成：竹叶 9g 石膏 15g 人参 12g 麦冬 12g半夏 9g 粳米 12g 桔梗 6g 甘草 6g服法：先将上述药物置清水2升浸泡1小时（以淹没药物三横指为宜），遂以文火煮沸后再议小火续煎5-10分钟，继而室温静置，待药液温度降至30，再予以口服或胃管注入为宜。每日一剂，分2次早晚服用。中成药：生脉注射液（5）热闭心包证：治法：清营泻热，清心开窍。清营汤加减治疗组成：水牛角 15g 黄连 3g 银花 9g，连翘 15g竹叶 9g 生地 12g 玄参

10、 15g 麦冬 9g 丹参 15g 服法：先将上述药物置清水2升浸泡1小时（以淹没药物三横指为宜），遂以文火煮沸后再议小火续煎5-10分钟，继而室温静置，待药液温度降至30，再予以口服或胃管注入为宜。每日一剂，分2次早晚服用。中成药：清开灵胶囊、痰热清注射液4.难点分析社区获得性肺炎的临床证型经近几年临床检验，因部分患者肺炎初起阶段病情较轻、部分患者多有内伤急查，治疗时发病戴芬病程尚短，临床上高热、痰黄等痰热证表现多不明显，提示单纯用“痰热雍肺”的证型不能含括，这类患者病势不及，辨证多属“邪范肺卫”、“痰浊阻肺”的范畴。另有部分患者属病程后期邪气未清合并正气虚损，单用“气阴两虚”不能包括，多属

11、“正虚邪恋”范畴。而因其既往有内伤急查，不宜一味使用清热宣肺化痰之法。故临床治疗时往往不易迅速祛邪，导致病程迁延。如何在祛邪的同时扶正、扶正不留邪至治疗中的难点。5. 疗效评定5.1临床疗效判定标准：参照2002年中药新药临床指导研究原则（第一版）制定的中医症候疗效判定标准。临床控制：临床症状、体征消失或基本消失，症候积分减少95%显效：临床症状、体征显著减轻，但未恢复到急性发作前水平，症候积分减少70%。有效：临床症状、体征有减轻，但程度不足显效者，症候积分减少30%无效 临床症状、体征无改变或加重，症状积分减少30%。5.2症状、体征改善情况：参照中华人民共和国中医药行业标准中医病证诊断疗

12、效标准制定临床疗效判定标准。临床痊愈：临床症状、体征在10-14日消失，肺部阴影完全消失；显效：临床症状、体征在10-14日明显改善，肺部阴影大部消失；有效：临床症状、体征在10-14日均有好转、肺部阴影缩小；无效：临床症状、体征在10-14日均有无明显改善，甚或加重，肺部阴影未见改善。二、实施情况肺热病是我科的优势病种之一，2015年度我科共收治肺热病(社区获得性肺炎)病患者病例约 446 例，住院号: 77747，75317，74838，75534，75529，76891，75176，74918，75909，76997，75468，77014，77866，76519，76140，76659

13、，77904，75110，75737，77246，76903，78537，77168，76675，78575，76416，77407，77888，74662，75604，76380，74374，75905，76202，77583，78550，74962，77749，75033，74903，78397有效 446 例，有效率 100% ，全部执行诊疗方案。 三、疗效分析：采用以上评价标准和方法对治疗效果进行评价，主要疗效点为：以症状改善、体征改善,影像学改善为近期主要评价指标；本治疗方案的疗效分析如下：（1）改善症状、体征446例患者主症改善446例（100%）；次症改善 381例（85.42

14、%），未改善0例（0%）；体征改善431例(96.63%)。446例患者改善的主症中，咳嗽咳痰改善446例，气喘症状改善431例。431例患者改善的体征中，罗音消失425例，仍有少量干湿性罗音6例。案例1：患者 卜乐前 男 41岁。患者因咳嗽咳痰伴发热4天。入院。 患者入院前4天在疲劳后出现咳嗽咳痰，为黄痰，不易咳出，伴有发热，体温38.0度，无痰中带血丝，无咯血，无午后潮热、夜间盗汗，无胸痛，无活动后气促，无腹痛腹泻，无尿频尿急尿痛，遂来我院就诊，血常规提示：白细胞7.0*109/L,中性细胞比率：74.0%，CRP：17.13mg/L,全胸片提示左肺门斑片状高密度影，为进一步诊治，门诊拟“

15、社区获得性肺炎”收住入院。患者发病以来胃纳差，睡眠可，二便如常，近期无明显消瘦。 患者既往否认糖尿病、心脏病病史，否认高血压病史，否认慢性咳嗽咳痰病史，否认结核传染病病史，既往有过乙肝病史（大三阳），具体不详，否认药物过敏史，否认输血史，预防接种史不详。 查体：神清，T：36.8度，精神可，全身未及黄染，浅表淋巴结未及肿大，颈无抵抗，伸舌不偏，胸廓对称，两肺呼吸音粗，左肺可闻及散在的湿罗音，心率85次/分,律齐，腹平软，无压痛，四肢肌力、肌张力均正常，双下肢不肿。 辅检:血常规提示：白细胞7.0*109/L,中性细胞比率：74.0%，CRP：17.13mg/L,全胸片提示左肺门斑片状高密度影。

16、入院诊断：中医诊断：肺热病（风热犯肺证）西医诊断：1.社区获得性肺炎。入院完善相关检查，明确诊断，治疗上予以1.内护II级，监测血压，普饭。2.抗感染：强力阿莫仙针，阿奇霉素针（患者因咳嗽咳痰伴发热4天入院，请示谢伟见副主任医师指示予以强力阿莫仙针、阿奇霉素针抗感染治疗。）3.止咳化痰平喘：氨溴索针、复方甲氧那明胶囊、十味龙胆花颗粒、痰热清针。4.四诊合参，患者证属中医学“肺热病风热犯肺证”，治以清热化痰，止咳平喘，方拟清金化痰汤加减，方药如下：胆南星6g 瓜蒌15g 黄芩10g 桑白皮15g杏仁9g 开金锁15g 浙贝母9g 甘草6g水煎口服，每日两次，患者表示暂缓，遂予痰热清静滴清热化痰；

17、5.慎起居、避风寒、节饮食、畅情志。经中西医结合治疗8天患者痊愈出院。案例2：（略）案例3：（略）序号住院号姓名性别年龄入院诊断出院诊断175534杨芳书女55社区获得性肺炎社区获得性肺炎276519张新华男56社区获得性肺炎社区获得性肺炎8176140沈碧云女59社区获得性肺炎社区获得性肺炎病例基本信息表（2）影像学改善程度应用肺CT评价，肺部阴影好转 317 例,肺部阴影完全消失 118 例,肺部阴影无明显改变 11 例。案例1：患者 李旭燕 女, 26岁，住院号：75045，患者因“咳嗽咳痰3天。”入院。患者于入院前3天因受凉后出现咳嗽咳痰频作，痰为黄色，粘腻不易咳出，伴咽痛咽痒，发热，

18、最高体温达38.0度，爬楼梯时胸闷气促，夜寐盗汗，恶心无呕吐，无腹痛腹泻，无流涕，无头晕头痛，无肢体浮肿，于今日至我院门诊行胸片检查示右肺炎症，肺TB待排，为求进一步治疗，拟“社区获得性肺炎”收治入院。刻下：患者咳嗽，咯痰，痰黄，口渴烦躁，舌质红，苔黄，脉滑数。睡眠饮食可，大小便调，近期体重无明显变化。 既往无高血压，糖尿病病史，无“冠心病”病史；否认肝炎、肺结核等传染性疾病史。无手术外伤输血史，否认食物药物过敏史，预防接种史不详。 查体：体温：36.8度，血压：90/60mmHg神清，气平，精神软，查体合作，全身皮肤粘膜无黄染及出血点，全身浅表淋巴结未及肿大。双侧瞳孔等大等圆，直径0.3cm

19、,对光反射存在，眼球震颤（-）。口唇无紫绀，伸舌居中，咽红充血，双侧扁桃体无肿大，双侧颈静脉无充盈，肝颈回流征阴性，胸廓对称，两肺呼吸音粗，右肺可闻及少许湿性罗音，心界叩诊无扩大，心率76次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，全腹无压痛，无肌紧张及反跳痛，肝脾肋下未触及，肝区肾区无叩痛，双下肢无浮肿，四肢肌力，肌张力正常，病理征（-）。 辅检：门诊查胸片检查示右肺炎症，肺TB待排。入院诊断：中医诊断：肺热病（痰热蕴肺证），西医诊断：1.社区获得性肺炎。入院后完善相关检查，明确诊断，治疗上予以1.内护II级，普饭。2.抗感染：强力阿莫仙针（青年女性，考虑社区获得性肺炎，请示上级医师

20、同意，予该药抗感染）3.抗炎止咳化痰平喘：痰热清针、氨溴索针、三拗片、复方甲氧那明胶囊。4.中医药：清热化痰，止咳平喘，麻杏石甘汤合千金苇茎汤加减炙麻黄9g 杏仁9g 石膏15g 甘草6g苇茎15g 冬瓜子15g 黄芩9g 鱼腥草15g桔梗9g 浙贝母9g 法半夏9g *7剂（暂缓）先将上述药物置清水2升浸泡1小时（以淹没药物三横指为宜），遂以文火煮沸后再以小火续煎5-10分钟，继而室温静置，待药液温度降至30，再予以口服或胃管注入为宜。每日一剂，分2次早晚服用。经中西医结合治疗8天，患者复查肺部CT示右肺阴影好转，较前明显缩小，嘱其半月后复查，半月后患者至呼吸科门诊复查肺部CT示阴影消失，未

21、见明显异常。案例2：（略）案例3：（略）序号住院号姓名性别年龄入院诊断出院诊断177169金灵女19岁社区获得性肺炎社区获得性肺炎275436蒋惠娟女36岁社区获得性肺炎社区获得性肺炎8178103余新意男32岁社区获得性肺炎社区获得性肺炎病例基本信息表四、总结评估：在我科收治的患者中，辩证分型以邪范肺卫,痰热雍肺：痰浊阻肺：正虚邪恋：热闭心包为主，综合采用中医中药，再配合西药抗感染,祛痰等治疗，疗效确切，一般疗程在714天左右。同时，对患者进行持续健康宣教，深化患者对肺热病的认识，患者受益颇深。总之，本科的中西医优势病种以口服中药及特色中医外治法治疗为主，治疗方案简单，费用低廉、疗效肯定，较

22、前疗程缩短、费用降低、药物的毒副作用减少、并发症率降低、减少患者痛苦,深受患者好评。 五、方案优化： 风温肺热病是由风热病邪犯肺，热壅肺气，肺失清肃所致，以发热，咳嗽，胸痛等为主要临床表现。相当于急性肺部炎性病变。轻者以身热、咳嗽、烦渴，或伴气急、胸痛为主症。病重者可见壮热，颜面潮红，烦躁不安，神昏谵语，或四肢厥冷等症。冬春两季较多。具有起病急、传变快、病程短的特点。诊断上还应注意鉴别传染性病毒性呼吸道疾病,如禽流感,非典型肺炎等,对肺炎旁包裹性胸腔积液积极应用尿激酶胸腔冲洗联合抗生素治疗,减少患者住院及康复时间.以免留下后遗症。咳嗽病（支气管扩张）一,中西医结合诊疗方案内容西医病名：支气管扩

23、张中医病名：咳嗽病支气管扩张（简称支扩）是指直径大于2mm中等大小的近端支气管由于管壁的肌肉和弹力支撑组织破坏所导致的一支或多支支气管不可逆性扩张。主要表现为慢性咳嗽、咳大量脓痰或反复咯血，易于反复发作急性感染，严重者后期可发展至肺源性心脏病、右心衰竭与呼吸衰竭，其病因与支气管-肺组织感染，支气管阻塞，全身性疾病，以及支气管先天性发育障碍和遗传因素有关，部分患者早年有麻疹、百日咳、肺炎、或肺结核等病史。西医诊断：支气管扩张，简称支扩。诊断依据参照内科学普通高等教育“十五”国家级规划教材，2007年第6版制定。中医诊断：咳嗽病依据参照：2003年上海市卫生局制定上海市中医病证诊疗常规（第2版）结

24、合文献【1】基础上制定。1.西医诊断依据根据慢性咳嗽，大量脓痰，反复咯血和肺部同一部位反复感染等病史，肺部闻及固定而持久的局限性湿罗音，结合既往有诱发支气管扩张的呼吸道感染或全身性疾病史，可作出初步临床诊断，进一步通过胸部CT（尤其高分辨CT）明确诊断。应与慢性支气管炎、慢性阻塞性肺病、肺脓肿、肺结核、先天性肺囊肿、弥漫性泛细支气管炎鉴别。病史，肺功能、胸部X线检查、血气分析、血常规、痰培养、心电图测定等有助于判别其严重度和鉴别诊断。2.证型分类支扩属于中医学“咳嗽”、“咯血”、“肺痈”等范畴，支扩的病机重点是痰，热，瘀，虚，病位在肺，与脾，肾，肝，胃有关，病情为本虚标实。支扩乃经年宿疾，痰湿

25、深伏不去，久郁必化热。痰，热，瘀是三个病理环节，但不是孤立存在的，而是在疾病的发展过程中，相互兼杂，互为因果的，起着主次不同的作用。痰热壅肺证：主症：咳嗽，咳黄白黏痰或脓性痰，或痰中带血。兼症：胸闷，气急，烦躁口渴。舌脉：舌红，苔黄腻，脉滑数。肝火犯肺证：主症：咳嗽阵作，少量白粘痰，或咯吐鲜血。兼症：口干，情绪诱发，胁肋疼痛。舌脉：舌红，苔薄或薄黄，少津，脉弦数。肺脾气虚证：主症：咳嗽，咳声低微，咯少量清稀白痰或是有咯黄白黏痰。兼症：乏力，自汗，头晕，纳呆，易感冒，气短。舌脉：舌淡红，苔薄白，脉细或弱。气阴两虚证：主症：久咳，咯少量黄黏痰或脓痰，痰中带血。兼症：气急，自汗，盗汗，乏力懒言，口干

26、苦，午后潮热，面部潮红。舌脉：舌红，无苔或少苔，脉细数。3.治疗方法：采用中西医结合治疗方法3.1.西医治疗方法：（1）抗菌治疗：按照抗菌药物临床应用指导原则（卫医发2004285号）执行，根据患者病情合理使用抗菌药物。首选覆盖格兰阴性杆菌的广谱抗菌药物，有铜绿假单胞菌感染史者或危险因素者，需选择可覆盖铜绿假单胞菌的抗菌药物，必要时可同时联合用氨基糖苷类抗菌药物治疗。如有厌氧菌混合感染，加用甲硝唑或克林霉素。也可雾化吸入庆大霉素或妥布霉素。（2）可酌情应用支气管舒张剂：祛痰药物。（3）胸部物理疗法：应用人力或机械，包括胸部叩击、震动、体位引流、机械辅助的咳嗽、以及气道震荡等，以帮助黏痰的排出。

27、体位引流应使患肺处于高位，每日2-4次，每次15-30分钟，同时作深呼吸后用力咳痰，提高引流效果。（4）每年接种一次或两次流感疫苗或肺炎球菌疫苗。（5）病因治疗：病因治疗十分重要，如先天或获得性丙种球蛋白血症（尤其是IgG或gG亚型缺乏者），应定期补充免疫球蛋白。变态反应性支气管肺曲菌病常伴发支扩，可口服强的松，合用抗真菌药伊曲康唑，可减少皮质醇用量。其他如类风湿关节炎，炎症性肠病，胃食管反流等引起的支扩，都要针对原发病治疗。（6）外科治疗：使用于反复呼吸道急性感染或大咯血，病变范围局限在一叶或一侧肺组织，经药物治疗不易控制，全身情况良好的患者。可根据病变范围做肺段或肺叶切除术。3.2 中医辨

28、证分型治疗中医药治疗在支扩稳定期具有重要作用，临床实践中，证型多虚实夹杂，且不典型，稳定期以调补为主，培土生金以治生痰之源，润燥养阴以护阴液，辅以清热化痰，化瘀通络。急性发作期以清热，化痰为主，辅以凉血行瘀止血等，若虚实夹杂，可参照缓解期有关辨证施治。（1） 痰热壅肺证：治法：清肺，化痰。方药：支扩感染方加减。组成：桑白皮15g 黄芩10g 薏苡仁30g 金荞麦30g 山海螺15g 桔梗9g 浙贝母15g 甘草3g服法：先将上述药物置清水2升浸泡1小时（以淹没药物3横指为宜），遂以文火煮沸后再以小火续煎5-10分钟，继而温室静置，待药液温度降至30摄氏度，再予以口服或胃管注入为宜。明日一剂，分

29、2次早晚服用。中成药：痰热清注射液、竹沥化痰口服液、金荞麦片。（2） 肝火犯肺证：治法：清肝泻肺，凉血止血方药：黛蛤散合泻心汤加减。组成：黛蛤散6g 黄芩10g 黄连5g 大黄10g 桑白皮15g 白茅根12g 白芨12g 仙鹤草15g。服法：先将上述药物置清水2升浸泡1小时（以淹没药物3横指为宜），遂以文火煮沸后再以小火续煎5-10分钟，继而温室静置，待药液温度降至30摄氏度，再予以口服或胃管注入为宜。明日一剂，分2次早晚服用。（3）肺脾气虚证：治法：以“培土生金”为法，兼清肺止咳。方药：支扩稳定方加减。组成：桔梗10g 白术15g 生黄芪20g 茯苓15g 薏苡仁30g 金荞麦30g 防风

30、10g 甘草6g 紫草15g 服法：先将上述药物置清水2升浸泡1小时（以淹没药物3横指为宜），遂以文火煮沸后再以小火续煎5-10分钟，继而温室静置，待药液温度降至30摄氏度，再予以口服或胃管注入为宜。明日一剂，分2次早晚服用。（4）气阴两虚证：治法：益气养阴，润肺化痰方药：支扩稳定方加减组成：麦冬15g 生黄芪20g 茯苓15g 桔梗10g 薏苡仁30g 金荞麦30g 紫草15g 白芨15g 南北沙参各15g服法：先将上述药物置清水2升浸泡1小时（以淹没药物3横指为宜），遂以文火煮沸后再以小火续煎5-10分钟，继而温室静置，待药液温度降至30摄氏度，再予以口服或胃管注入为宜。明日一剂，分2次早

31、晚服用。根据我科今年来研究成果，建议稳定期口服中药（三个月为一个疗程）控制病情，可减少急性发作，延缓肺功能下降。中医康复（1） 功法选择：六字诀，以国家体育总局健身气功管理中心监制，北京体育大学音像出版社公开发行的健身气功 六字诀为蓝本。（2） 练习时间：每日上、下午各一次，每次持续30分钟。4.难点分析 支气管扩张症患者反复感染，铜绿假单胞菌的繁殖是支气管扩张急性加重的主要原因。同时反复应用抗生素治疗，需进一步防止真菌感染。5.疗效评定 5.1临床疗效判定标准（参照中药新药临床研究指导原则中国医药科技出版2002年5月第一版）判定标准）（1）临床控制：咳，痰，喘，及肺部体征恢复到急性发作前水

32、平，其他客观指标检查基本正常。（2）显效：咳，痰，喘，及肺部体征显著改善，但未恢复到急性发作前水平，其他客观检查指标明显改善。（3）有效：咳，痰，喘及肺部体征有减轻，其他客观检查指标有改善。（4）无效：咳，痰，喘及肺部罗音无改变或加重，其他客观检查指标未改善或加重。5.2中医症候疗效判定标准（1）临床痊愈：中医临床症状，体征消失或基本消失，症候积分减少大于等于95%（2）显效：中医临床症状，体征明显改善，症候积分减少大于等于70%，小于95%。（3）有效：中医临床症状，体征均有所好转，症候积分减少大于等于30%，小于70%。（4）无效：中医临床症状，体征均无明显改善，甚或加重，症候积分减少小于

33、30%。注：计算公式（尼莫地平法）为：【（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分】*100%。5.3其他疗效标准：症状及生活质量（圣乔治呼吸问卷，SGRQ），一年内急性加重次数，肺功能（FEV%），影像学检查。二,实施情况咳嗽病病是我科的优势病种之一，2015年度我科共收治咳嗽(支气管扩张)病患者病例约 52 例，住院号: 76781，76849，76895，77810，77860，77881，77937，78137，78343有效 52 例，有效率 100% ，全部执行诊疗方案。现将2015年度中医优势病种的中医疗效进行分析、总结、评估及优化并分述如下： 三,疗效分析:5.1临床疗效判定标准（

34、参照中药新药临床研究指导原则中国医药科技出版2002年5月第一版）判定标准）（1）临床控制：咳，痰，喘，及肺部体征恢复到急性发作前水平，其他客观指标检查基本正常。（2）显效：咳，痰，喘，及肺部体征显著改善，但未恢复到急性发作前水平，其他客观检查指标明显改善。（3）有效：咳，痰，喘及肺部体征有减轻，其他客观检查指标有改善。（4）无效：咳，痰，喘及肺部罗音无改变或加重，其他客观检查指标未改善或加重。5.2中医症候疗效判定标准（1）临床痊愈：中医临床症状，体征消失或基本消失，症候积分减少大于等于95%（2）显效：中医临床症状，体征明显改善，症候积分减少大于等于70%，小于95%。（3）有效：中医临床

35、症状，体征均有所好转，症候积分减少大于等于30%，小于70%。（4）无效：中医临床症状，体征均无明显改善，甚或加重，症候积分减少小于30%。注：计算公式（尼莫地平法）为：【（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分】*100%。采用以上评价标准和方法对治疗效果进行评价，主要疗效点为：以症状改善、体征改善,肺功能改善为近期主要评价指标；以患者日常生活能力和活动能力为预后评价指标；本治疗方案的疗效分析如下：（1）改善症状,体征. 52 例患者主症改善 52 例（100%）；次症改善 46 例（ 88.46 %），未改善 6 例（ 11.53 %）;体征改善 50 例( 96.15 %)。 52 例患者

36、改善的主症中，咳嗽咳痰改善 52 例，气喘症状改善 43 例,咯血改善 52 例。 46 例患者改善的次症中，口唇发绀改善 46 例，面色晦暗改善 46 例，出汗改善 45 例，心慌改善 46 例，便秘改善 28 例。 50 例患者改善的体征中，罗音消失 36 例，仍有少量干湿性罗音 14例。案例1：患者 朱彩云, 女, 57岁。住院号：76916患者于入院前10余天无明显诱因下出现咳嗽，咳痰，伴痰量多，不易咳出，伴气喘，夜间可平卧，中上腹疼痛，无双下肢浮肿，无恶心呕吐，无夜间阵发性呼吸困难，无肢体抽搐，无意识障碍，无腹痛腹泻，无呕血黑便。今我院就诊，门诊肺部CT示右下肺支扩伴感染，为进一步治

37、疗，拟“支气管扩张伴感染”收治入院。刻下：咳嗽气息粗促，喉中痰鸣，痰多质粘厚或稠黄，咯吐不爽，有热腥味，胸胁胀满，咳时引痛，面赤，身热，口干而粘，欲饮水，舌质红，舌苔薄黄腻，脉滑数。自本次发病以来，患者精神欠佳，胃纳差，大小便正常，近期体重减轻约20斤。 既往否认血压升高史，曾有心律失常病史，频发早搏，有“慢性胃炎（胃窦糜烂型），胃底ESD术后病史；否认“脑梗塞”“糖尿病”病史；否认肝炎、结核等传染病史。否认外伤输血史。否认药物食物过敏史。预防接种史不详。 查体：体温36.7，神清，精神欠佳，扶入病房，查体合作，对答切题，全身皮肤粘膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大。巩膜无黄染，双瞳孔等大等圆，直径

38、3mm，对光反射灵敏，口唇不发绀，伸舌居中，颈软，无抵抗，颈静脉充盈正常。气管居中，双侧甲状腺未及肿大。胸廓对称，两肺呼吸音粗，肺底可及湿啰音。心率78次/分，律欠齐，可闻及早搏音。腹软，中上腹压痛（+）、无反跳痛。肝脾肋下未及，肝肾区叩痛阴性。双下肢无浮肿。四肢肌张力正常。双侧病理征未引出。 辅检：门诊肺部CT示右下肺支扩伴感染.2015.09.06中山医院电子胃镜示慢性胃炎（胃窦糜烂型），胃底ESD术后，金属夹拔除，病理示(胃窦)慢性非萎缩性胃炎.入院诊断：中医诊断：1.咳嗽病(痰热壅肺证) 西医诊断：1.支气管扩张伴感染2.慢性胃炎入院后完善相关检查，明确诊断，治疗上予以1.内科护理常规

39、II级，普饭，注意休息。2.抗感染：头孢噻肟钠（患者，中年女性，支气管扩张伴感染入院，结合患者一般情况，请示谢伟见主任，同意使用此药）；3.止咳化痰平喘：复方甲氧那明；氨溴索针；痰热清；三拗片。4.制酸：泮托拉唑针。5.中医药：清热化痰，止咳平喘，麻杏石甘汤合千金苇茎汤加减炙麻黄9g 杏仁9g 石膏15g 甘草6g苇茎15g 冬瓜子15g 黄芩9g 鱼腥草15g桔梗9g 浙贝母9g 法半夏9g *7剂先将上述药物置清水2升浸泡1小时（以淹没药物三横指为宜），遂以文火煮沸后再以小火续煎5-10分钟，继而室温静置，待药液温度降至30，再予以口服或胃管注入为宜。每日一剂，分2次早晚服用。经12天的中

40、西医结合治疗，患者无咳嗽咳痰，无气喘，活动自如，生活自理，完全康复。序号住院号姓名性别年龄入院诊断出院诊断174767徐翠娣女72岁支气管扩张支气管扩张274445张坤妹女64岁支气管扩张支气管扩张8176606周妹安女60岁支气管扩张支气管扩张案例2：（略）案例3：（略）病例基本信息表（2）改善肺功能程度应用肺功能呼气试验评价，肺功能好转 38 例,肺功能未改善14例。案例1：患者 倪炳荣 男, 81岁，住院号：77221，患者因“咳嗽咳痰3周。”入院。患者于入院前3周因受凉后出现咳嗽咳痰频作，痰为黄色，粘腻不易咳出，伴咽痛咽痒，发热，最高体温达38.0度，爬楼梯时胸闷气促，夜寐盗汗，无恶心

41、呕吐，无腹痛腹泻，无流涕，无头晕头痛，双下肢轻度浮肿，于今日至梅陇社区行胸片检查示右下肺炎症，伴少量胸腔积液可能，左侧胸膜增厚，为求进一步治疗，拟“社区获得性肺炎”收治入院。刻下：患者咳嗽，咯痰，痰黄，口渴烦躁，舌质红，苔黄，脉滑数。睡眠饮食可，大便调，小便量少，频数。近期体重无明显变化。 既往无高血压，糖尿病病史，无“冠心病”病史；否认肝炎、肺结核等传染性疾病史。无手术外伤输血史，否认食物药物过敏史，预防接种史不详。 查体：体温：38.1度，血压：130/80mmHg神清，气平，精神软，查体合作，全身皮肤粘膜无黄染及出血点，全身浅表淋巴结未及肿大。双侧瞳孔等大等圆，直径0.3cm,对光反射存

42、在，眼球震颤（-）。口唇无紫绀，伸舌居中，咽红充血，双侧扁桃体无肿大，双侧颈静脉无充盈，肝颈回流征阴性，胸廓对称，两肺呼吸音粗，可闻及干湿性罗音，心界叩诊无扩大，心率76次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，全腹无压痛，无肌紧张及反跳痛，肝脾肋下未触及，肝区肾区无叩痛，双下肢无浮肿，四肢肌力，肌张力正常，病理征（-）。 辅检：梅陇社区行胸片检查示右下肺炎症，伴少量胸腔积液可能，左侧胸膜增厚，血常规：白细胞，14.7*109/l,中性细胞比率，84.1%，C反应蛋白，142mg/l；尿常规示红细胞（3+）白细胞（+）尿蛋白（+）尿酮体（2+）尿胆原（4+）。入院诊断：中医诊断：肺热

43、病（痰热蕴肺证）西医诊断：1.社区获得性肺炎2.尿路感染入院后完善相关检查明确诊断，治疗上予以1.内护II级，普饭。2.抗感染：头孢噻肟钠针（老年男性，考虑社区获得性肺炎，请示上级医师同意，予该药抗感染）3.抗炎止咳化痰平喘：痰热清针、氨溴索针、三拗片、复方甲氧那明胶囊。4.中医药：清热化痰，止咳平喘，麻杏石甘汤合千金苇茎汤加减炙麻黄9g 杏仁9g 石膏15g 甘草6g苇茎15g 冬瓜子15g 黄芩9g 鱼腥草15g桔梗9g 浙贝母9g 法半夏9g *7剂先将上述药物置清水2升浸泡1小时（以淹没药物三横指为宜），遂以文火煮沸后再以小火续煎5-10分钟，继而室温静置，待药液温度降至30，再予以口

44、服或胃管注入为宜。每日一剂，分2次早晚服用。经上述中西医结合治疗，患者未再咳嗽咳痰气喘，未再咯血，活动自如，生活自理，完全劳动能力。复查肺功能正常。案例2：（略）案例3：（略）序号住院号姓名性别年龄入院诊断出院诊断174756胡锦秀女87支气管扩张支气管扩张277706郭志成男51支气管扩张支气管扩张8178614李有梅女60支气管扩张支气管扩张病例基本信息表（3）提高日常生活能力，改善预后:平静呼吸好转48 例，床上活动好转 43 例，平地行走好转 38 例，爬楼梯1层以上改善 37 例，生活自理 38 例,一般体力劳动改善 36 例，完全体力劳动 26 例。案例1：患者 谢小金 女 51岁

45、。 患者因咯血1次。入院。 患者昨晚在无明显诱因下出现咳嗽，咯血1次，2口鲜红色血，量不详，患者无明显咳嗽咳痰，无发热，无寒战，无午后潮热、夜间盗汗，无尿少，无胸闷气促，无胸痛，无恶心呕吐，无腹痛腹泻，无端坐呼吸，无夜间阵发性呼吸困难，无双下肢浮肿，遂至我院急诊就诊，急诊查肺部CT提示右肺中叶、左肺上叶舌段少许支气管扩张，左肺少许磨玻璃影，考虑炎症渗出，建议随访，血常规：白细胞8.0*109/L,中性细胞比率60.0%，CRP0.5mg/L,急诊予以“头孢呋辛针、止血芳酸针、止血敏”治疗，为求进一步诊治，拟“支气管扩张继发感染伴咯血”收住入院。刻下症状：胃纳可，睡眠可，大小便如常，近期无明显消瘦，患者父亲既往长期有类似的咯血史（未予以正规诊治）。 患者既往体健，否认心脏病病史，否认高血压、糖尿病病史，否认肺结核、肝炎等传染病史，否认外伤及手术史。否认青霉素及其它药物食物过敏史。否认输血史，预防接种史不详。 查体：BP130/70mmHg，神志清楚，精神可，安静时呼吸尚平稳，查体合作，全身皮肤粘膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大。口唇无明显发绀。颈静脉无怒张，肝颈静脉返流征（）。胸部对称，肋间隙正常，触觉语颤正常，叩诊呈清