手术审批制度(共4页).doc

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1、精选优质文档-倾情为你奉上医院管理制度手术制度一、凡需施行手术的病员，术前必须做好必要的常规检查，明确诊断 ( 难以在术前明确诊断者，应有明确的手术目的和实际意义 ) ，并进行术前计论。凡较大或复杂手术，科主任均须召集术者、麻醉师和护理人员进行术前会诊计论。特大手术、新开展手术由分管院长组织计论。讨论内容包括：进一步明确诊断；了解病人及家属的活动；手术适应症、指征及禁忌症；术式、麻醉方法；术中、术后处理和可能发生的问题及对策；确定术者和助手。二、手术及麻醉医师，术前应详细检查病人，熟悉病人各项检查结果，充分掌握病情。三、施行手术前必须征得家属或单位负责人签字同意 ( 急症手术来不及征求家属和单

2、位同意时，可由主治医师签字 ) ，经科主任或分管院长批准执行。四、各项术前准备工作，必须及时完成，如有休克、贫血等不利于手术的征象，均应及时准确处理纠正。五、术者或第一助手应在术前一日开好医嘱 ( 择期手术 ) ，由护理人员负责实施 ( 包括备皮等 ) 。术者应详细检查手术前护理工作的实施情况，并用紫药水作好手术切口标记，必要时可协助手术室准备特殊。六、除急症手术外，手术前一天由主管医生填写手术通知单，送交手术室统一安排。麻醉人员应于术前一天看病人，了解病情，认真做好麻醉前准备工作，严格检查核对麻醉中所用一切物品，并做好工作 ( 、器械 ) 。对于重症患者，术后要观察病人苏醒情况以及给予必要的

3、处理。七、各级医师参加手术范围，低年资住院医师 ( 本科毕业后工作三年、专科工作五年、医士工作七年 ) 可担任一类手术 ( 普通常规中小手术 ) 的术者、二类手术 ( 中度难度较大手术 ) 的第 一助手；高年资住院医师可担任二类手术的术者，一部分三类手术 ( 难度比较大的手术 ) 的第 一助手；总住院医师、主治医师可担任三类手术的术者及指导住院医师进行一、二类手术； 正、副主任医师担任四类手术 ( 重大手术、新开展的手术及科研项目 ) 的术者，并指导总住院 医师、主治医师进行三、四类手术及科内新开展的手术。八、手术审批范围1. 一、二类手术由总住院医师或分管的主治医师决定安排手术人员。2. 三

4、类手术由科主任或副主任医师安排参加手术人员。3. 新开展的重大四类手术，由科主任填写手术报告送业务院长审批后执行。4. 凡致残性手术，应由科主任填写手术申请单报医务科登记，业务院长审查批准。九、手术室护士负责按时将手术病员自病房接进手术室，包括准备好的病历、 X 线片等手术 必需物品及资料。十、手术室工作人员在手术开始前，应认真核对病人床号、姓名、性别、年龄、诊断、手术 名称及部位 ( 左、右 ) 、麻醉方法等。术中医、护、麻醉人中要集中精力，严肃认真，密切配合，术后须认真进行三核对 ( 敷料、器械、线卷 ) 。十一、手术室、麻醉科有责任把好术前准备关，准备项目不全者，应向手术医师提出意见，采

5、取补救措施；缺少重要项目可能影响手术安全及效果者，有权拒绝手术。十二、术者负有组织与指导全部手术过程，保证手术效果和病人安全的主要责任。其他人员必须听从术者的指挥，各行其职，不得失职或不按规程办事。遇有特殊情况依据性质分别由术者与麻醉师负责。十三、当手术是在上级医师指导下，由低年医师或进修、实习医师任术者时，仍由上级医师对病员负完全责任，术者必须服从领导。十四、术中出现意外情况，有可能危及病人生命安全时，应立即向上级医师或科主任、医务科、业务院长报告，以便及时组织抢救处理。十五、病区护士应根据手术的性质，作好手术病员回病房前的一切准备工作，如病床、各种 治疗器具 ( 输液架、吸引器、吸氧设备、

6、胃肠减压器等 ) 。十六、麻醉医师、巡回护士和术者待病人麻醉清醒及病情允许后亲自护送病人回病房，并分别向值班医师、护士详细交待手术和麻醉情况，病情、用药及注意事项，交接完毕后方可离开。十七、手术医师在手术结束后，及时完整填写“病理标本送检单”，交与巡回护士，手术室 护士负责准备标本容器，注入适量固定液，并负责将手续完备的标本及时送病理科检查 ( 夜间及节假日可待次日上班后送检 ) 。手术审批制度 1、正常手术 正常手术由科主任（或主任医师）审批，主治医师签署术前知情谈话记录。 2、特殊手术 凡属下列之一的可视作特殊手术： 手术者系外宾、华侨、港、澳、台同胞的。 被手术者系特殊保健对象如高级干部

7、、著名专家、学者、知名人士及民主党派负责人。 各种原因导致毁容或致残的。 有重大医疗事故争议的。 同一病人24小时内需再次手术的。 外院医师来院参加手术者。异地行医必须按执业医师法有关规定执行。 大器官移植。 重大疑难手术。 重大的新手术以及探索性（科研性）手术。 以上手术，须科内讨论，科主任签字报医务部审核，由业务院长或院长审批，由副主任医师以上人员签署术前知情谈话记录。 执业医师，异单位，异地行医手术：需按执业医师法的要求办理相关审批手续。 外藉医师：执业手续按国家有关规定审批。 其中重大的新手术以及探索性（科研性）手术：需经卫生厅指定的学术团体论证，经我院医学伦理委员会评审后，征得患者本

8、人或其家属、监护人同意，并签署有关手术知情同意书后，方能实施。 对重大涉及生命安全和社会环境的项目还需按规定上报国家有关部门批复。 急诊或紧急情况下：为抢救病员生命，经治医师应当机立断，争分夺秒积极抢救，并及时向上级医师、医务部和总值班汇报，不得延误抢救时机。 对手术分级、手术医师分级及手术范围的管理要求 1、各级医师要严格执行“手术范围”，各科室根据本科实际情况制定本专业手术具体分级标准，并确定各级手术人员，经医务科组织专家讨论审批后执行。 2、超范围（医院、医师）手术的审批程序：由科室提出申请上报医务部，医务部组织医院专家讨论同意后，报主管卫生行政部门批准。 3、医院原则上应按照各级医师手术范围的规定开展手术，但由于医学的发展日新月异，若个别医师在接受培训后能胜任上一级别的手术要求，科主任有权根据个人的受培训情况做出调整，在上级医师的指导下，下级医师可越级进行部分手术。专心-专注-专业