临床科室质量指标(共6页).doc

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1、精选优质文档-倾情为你奉上 临床科室质量目标 （一）医疗质量与安全指标 1、 平均住院日（各科目标值由医务科确定，并统计反馈） 2、 甲级病案率90；无丙级病案（职能部门统计反馈） 3、 3个工作日内病历回收率90（职能部门统计反馈） 4、 清洁手术切口甲级愈合率97（职能部门统计反馈） 5、 死亡病例讨论率100%（职能部门检查反馈） 6、 输血适应证合格率95%（职能部门检查反馈） 7、 对住院时间超过30天病例进行统计并进行原因分析、评价率100%（本科室统计，分析评价） 8、 临床路径管理入组率50%（职能部门统计反馈） 9、 临床路径管理入组完成率70%（职能部门统计反馈） 10、上

2、级医师对诊疗方案的核准率100%（职能部门检查反馈） 11、对单病种指标进行监测并控制 12、生命支持类急救设备完好率100%（职能部门检查反馈） 13、医务人员对不良事件报告制度的知晓率100%（职能部门检查反馈） 14、手术安全核查制度执行率100%（职能部门检查反馈） 15、重点疾病患者住院死亡率控制在基准值以下（职能部门统计反馈） 16、重点手术患者住院死亡率控制在基准值以下（职能部门统计反馈） 17、对出院2周与1个月内再住院患者进行统计并进行原因分析、评价率100%（本科室统计，分析评价） 18、对非计划重返手术室病例进行统计并进行原因分析、评价率100%（本科室统计，分析评价）

3、19、择期手术患者手术后并发症进行统计并进行原因分析、评价率100%（本科室统计，分析评价） （二） 药学质量控制指标 1、 住院患者使用抗菌药物百分率60%（职能部门统计反馈） 2、 住院患者使用抗菌药物强度40DDDs（职能部门统计反馈） 3、 I类切口（手术时间2小时）手术，预防使用抗菌药物使用率30%（职能部门统计反馈） 4、 药品收入占医疗总收入比率45（职能部门统计反馈） （三）护理质量与安全指标 1、 护理操作中严格执行“查对制度”，正确执行核对程序90%（职能部门检查反馈） 2、 高危患者入院时跌倒/坠床风险评估率90%（职能部门检查反馈） 3、 患者在院期间压疮发生率0.6%

4、（职能部门检查反馈） 4、 高危患者入院时压疮风险评估率90%（职能部门检查反馈） 5、 住院患者护理满意度95%（职能部门统计反馈） （三） 医院感染控制指标 1、 医院感染发病率（各科的目标值由院感科制定，并统计反馈） 2、 多重耐药菌感染核心预防措施执行率80%（职能部门检查反馈） 3、 院感病例治疗性使用抗菌药物微生物送检率80%（职能部门检查反馈） 4、 重点科室手卫生正确率100%（职能部门检查反馈） 5、 普通科室手卫生正确率80%（职能部门检查反馈） 6、 手卫生知识知晓率100%（职能部门检查反馈） （五）传染病管理指标 1、 传染病报告率100%（职能部门检查反馈） （六）科室专业特色指标（根据专业特点自定） 专心-专注-专业