中医手法复位治疗不稳定型桡骨远端骨折的临床疗效分析-袁明.pdf

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1、分 类 号 ： R274.9 密 级 ： 公 开单 位 代 码 ： 10760 学 号 ： 107602137317新 疆 医 科 大 学X i n J i a n g M e d i c a l U n i v e r s i t y硕 士 学 位 论 文T H E S I S O F M A S T E R D E G R E E临床医学专业学位（学历教育）论 文 题 目 ： 中 医 手 法 复 位 治 疗 不 稳 定 型 桡 骨 远 端骨 折 的 临 床 疗 效 分 析研 究 生 袁 明指 导 教 师 吕 发 明 教 授 主 任 医 师专 业 学 位 领 域 中 医 骨 伤 科 学研 究

2、 方 向 创 伤 骨 科 疾 病 的 中 西 医 结 合 治 疗研 究 起 止 时 间 2014.12 2016.1所 在 学 院 中 医 学 院2016 年 03 月万方数据中 医 手 法 复 位 治 疗 不 稳 定 型 桡 骨 远 端骨 折 的 临 床 疗 效 分 析研 究 生 袁 明指 导 教 师 吕 发 明 教 授 主 任 医 师学 科 专 业 名 称 中 医 骨 伤 科 学研 究 方 向 创 伤 骨 科 疾 病 的 中 西 医 结 合 治 疗2016 年 03 月万方数据Clinical analysis of the treatment of unstable distalradi

3、us fractures with manual reduction of traditionalChinese Medicine Dissertation Submitted toXinjiang Medical UniversityIn Partial Fullfillment of the Requirementsfor the Degree ofClinical MedicineByYuan mingSurgery of Chinese MedicineDissertation Supervisor:Prof.Lv FamingMarch,2016万方数据论 文 独 创 性 说 明本

4、人 申 明 所 呈 交 的 学 位 论 文 是 在 我 个 人 在 导 师 的 指 导 下 进 行 的 研 究工 作 及 取 得 的 研 究 成 果 。 尽 我 所 知 ， 除 了 文 中 特 别 加 以 标 注 和 致 谢 的 地方 外 ， 论 文 中 不 包 含 其 他 人 已 经 发 表 或 撰 写 过 的 研 究 成 果 。 与 我 一 同 工作 的 同 志 对 本 研 究 所 做 的 任 何 贡 献 均 已 在 论 文 中 作 了 明 确 的 说 明 并 表 示了 谢 意 。学 位 论 文 作 者 签 名 ： 签 字 日 期 ：导 师 签 名 ： 签 字 日 期 ：关 于 论 文 使

5、 用 授 权 的 说 明本 人 完 全 了 解 学 校 关 于 保 留 、 使 用 学 位 论 文 的 各 项 规 定 ，（ 选 择 “同 意 /不 同 意 ”） 以 下 事 项 ：1.学 校 有 权 保 留 本 论 文 的 复 印 件 和 磁 盘 ， 允 许 论 文 被 查 阅 和 借 阅 ，可 以 采 用 影 印 、 缩 印 或 扫 描 等 复 制 手 段 保 存 、 汇 编 学 位 论 文 ；2.学 校 有 权 将 本 人 的 学 位 论 文 提 交 至 清 华 大 学 “中 国 学 术 期 刊 (光 盘版 )电 子 杂 志 社 ”用 于 出 版 和 编 入 CNKI 中 国 知 识 资

6、 源 总 库 或 其 他 同 类数 据 库 ， 传 播 本 学 位 论 文 的 全 部 或 部 分 内 容 。学 位 论 文 作 者 签 名 ： 签 字 日 期 ：导 师 签 名 ： 签 字 日 期 ：万方数据中 英 文 缩 略 词 对 照 表英 文 缩 写 英 文 全 名 中 文 译 名Manipulative reduction and splintexternal fixation 手 法 复 位 夹 板 固 定0RIF Open reduction and internalfixation 切 开 复 位 内 固 定TCM Traditional Chinese Medicine 中

7、医Volatile type of distal radiusfracture 不 稳 定 型 桡 骨 远 端 骨 折万方数据目 录摘 要 1ABSTRACT2前 言 4研 究 内 容 与 方 法 51. 研 究 对 象 1.1 病 例 来 源 1.2 诊 断 标 准 1.3 纳 入 标 准 1.4 排 除 标 准 2. 内 容 与 方 法 2.1 治 疗 方 法 2.2 观 察 项 目 3. 疗 效 测 定 4. 质 量 控 制 5. 统 计 方 法 6. 技 术 路 线 55556667991011结 果 12讨 论 16小 结 21致 谢 22参 考 文 献 23综 述 27攻 读 硕

8、士 学 位 期 间 发 表 的 学 术 论 文 33导 师 评 阅 表 34万方数据新 疆 医 科 大 学 硕 士 学 位 论 文1中 医 手 法 复 位 治 疗 不 稳 定 型 桡 骨 远 端骨 折 的 临 床 疗 效 分 析研 究 生 ： 袁 明 导 师 ： 吕 发 明 教 授 主 任 医 师摘 要目 的 ： 观 察 手 法 复 位 夹 板 固 定 与 切 开 复 位 内 固 定 治 疗 不 稳 定 型 桡 骨 远 端 骨 折 的临 床 疗 效 ， 通 过 对 不 稳 定 型 桡 骨 远 端 骨 折 的 两 种 不 同 治 疗 方 案 的 比 较 ， 研 究 它 们 对不 稳 定 型 桡

9、骨 远 端 骨 折 的 临 床 疗 效 ， 为 选 择 治 疗 方 案 提 供 依 据 。 方 法 ： 选 取 2014 年12月 -2015年 12月 ， 在 新 疆 医 科 大 学 第 四 附 属 医 院 骨 科 住 院 治 疗 的 骨 折 患 者 ， 根 据诊 断 、 纳 入 和 排 除 标 准 ， 筛 选 出 符 合 要 求 的 76 例 为 研 究 对 象 ， 根 据 患 者 及 家 属 的 选择 分 为 手 法 复 位 夹 板 固 定 组 （ 治 疗 组 ） 和 切 开 复 位 内 固 定 组 （ 对 照 组 ） ， 每 组 38 例 。两 组 患 者 首 次 就 诊 时 均 行

10、腕 关 节 标 准 X 线 正 侧 位 检 查 ， 利 用 Rizzo 诊 断 标 准 定 义 不稳 定 型 桡 骨 远 端 骨 折 ， Stewart改 良 评 分 详 细 测 量 数 据 ， 并 根 据 AO分 型 标 准 将 其 分为 ： 治 疗 组 A3 型 ： 4例 ， B 型 ： 23例 ， C 型 ： 11例 ， 对 照 组 A3型 ： 3 例 ， B型 ： 24例 ， C 型 ： 11 例 。 术 后 分 别 于 2、 4、 8、 12 周 复 诊 及 随 访 ， 收 集 相 关 影 像 学 和 腕 关节 评 分 数 据 。 并 用 SPSSl7 0 软 件 进 行 统 计 分

11、 析 ， 比 较 不 同 治 疗 方 法 对 不 稳 定 型 桡骨 远 端 骨 折 的 疗 效 差 异 。 结 果 ： 所 有 患 者 均 获 得 随 访 ， 随 访 时 间 3 个 月 ， 两 组 患 者 X线 显 示 全 部 愈 合 。 对 照 组 对 纠 正 桡 骨 短 缩 的 作 用 显 著 高 于 治 疗 组 （ P 0.05） ， 但 对恢 复 腕 关 节 正 常 解 剖 角 度 及 功 能 与 治 疗 组 的 差 别 无 统 计 学 意 义 （ P 0.05） 。 结 论 ：两 种 治 疗 方 案 治 疗 不 稳 定 型 桡 骨 远 端 骨 折 均 可 达 到 满 意 疗 效 ，

12、 手 法 复 位 夹 板 固 定 虽未 能 达 到 解 剖 复 位 ， 但 腕 关 节 功 能 不 受 限 制 。 手 法 复 位 治 疗 复 杂 的 不 稳 定 型 桡 骨 远端 骨 折 易 再 次 移 位 ， 畸 形 愈 合 风 险 较 高 ， 且 功 能 恢 复 较 差 。关 键 词 ： 不 稳 定 型 桡 骨 远 端 骨 折 ， 手 法 复 位 夹 板 固 定 ， 切 开 复 位 内 固 定万方数据新 疆 医 科 大 学 硕 士 学 位 论 文2Clinical analysis of the treatment of unstable distalradius fractures w

13、ith manual reduction of traditionalChinese MedicineGraduate student: Yuan Ming Supervisor: Professor Lv FamingAbstractObjective: Observation of manipulative reduction and splint fixation and clinicalefficacy of open reduction and internal fixation for the treatment of unstable fractures ofthe distal

14、 part of the radius of, throughof unstable fractures of the distal part of the radiusof two different treatment scheme comparison of their clinical efficacy of unstablefractures of the distal part of the radius, to choose the treatment plan provides thebasis.Methods: December 2014 to december 2015 w

15、ere selected, in the Department ofOrthopaedics; the FourthAffiliated Hospital of Xinjiang Medical University hospitalizedfracture patients, according to the diagnostic criteria, inclusion criteria and exclusioncriteria selected in line with requirements of 76 cases as the research object, according

16、tothe patientsand their families intothe choice of manipulative reductionand splint fixationgroup(treatmentgroup)andopenreductionandinternal fixationgroup(controlgroup),38cases in each group. Two groups of patients first visit underwent wrist standard X-ray islateral check, unstable fracture of the

17、distal radius by Rizzo diagnostic criteria to define,Stewart modified score with measured data, and according to AO classification standardcan be divided into: treatment groupA3 type: 4 cases, type B: 23 cases, type C: 11cases,controlgroupA3type: 3cases,typeB:24cases,typeC: 11cases.Aftertheoperation

18、in2,4,8,12weeks andfollow-up,collect relevant imaging andwrist scoredata.AndSPSSl7.0software was used for statistical analysis, and compared different treatment methods forunstable distalradius fractures.Results: All patientswerefollowedup,follow-uptime of3months, two groups of patients with X-ray s

19、howed that all healing. The control group tocorrect radial shortening effect was significantly higher than the treatment group (P 0.05).Conclusion： Thetwotreatment optionsforthe treatment ofunstable distal radius fracturescanachievesatisfactorycurativeeffect,manual reduction splint fixation is not a

20、chieved anatomical reduction, but the wrist jointfunctionis not limited. Manipulative reductionin the treatment of complex unstable distalradius fractures is easy to be displaced again, the risk of abnormal healing is higher, andthefunctional recoveryispoor.Keywords: Volatile typeofdistalradiusfract

21、ure， Manipulativereductionandsplint， Openreductionandinternalfixation万方数据新 疆 医 科 大 学 硕 士 学 位 论 文4前 言桡 骨 远 端 骨 折 （ DistalRadiusFractures） 是 一 种 频 发 的 骨 折 类 型 之 一 ， 因 此 处 松质 、 密 质 骨 交 界 ， 发 病 率 高 且 易 累 及 关 节 面 ， 关 节 内 骨 折 占 桡 骨 远 端 骨 折 的 25% 1 。损 伤 后 患 者 多 以 胸 部 微 前 倾 ， 患 侧 肩 部 下 垂 ， 患 肢 紧 贴 胸 腹 部 ， 以

22、 健 侧 托 扶 体 位 为主 ， 因 患 者 腕 关 节 功 能 丧 失 ， 对 其 生 活 、 工 作 造 成 极 大 不 便 ， 加 重 患 者 心 理 负 担 。随 着 社 会 老 龄 化 趋 势 的 进 一 步 发 展 ， 近 年 来 此 病 的 发 病 率 有 明 显 的 上 升 趋 势 2 ， 成为 众 多 学 者 研 究 的 热 点 。 其 中 伴 有 骨 质 疏 松 症 的 老 年 女 性 的 发 病 率 明 显 较 高 ， 且 多为 粉 碎 性 骨 折 ， 中 青 年 多 因 暴 力 外 伤 所 致 。 临 床 上 对 其 病 情 评 估 、 治 疗 方 式 选 择 、后

23、期 功 能 恢 复 等 方 面 存 在 较 多 争 议 。 国 际 治 疗 指 南 指 出 ， 依 据 目 前 Mate分 析 所 得 的结 论 ， 从 循 证 医 学 的 角 度 无 法 肯 定 哪 一 种 方 法 是 更 好 的 选 择 3 。 现 对 其 病 情 评 估 和治 疗 选 择 ， 在 学 术 界 及 临 床 上 仍 然 没 有 公 认 标 准 。 但 对 其 治 疗 要 求 ， 国 外 大 量 实 验研 究 一 致 认 为 应 解 剖 复 位 、 避 免 组 织 损 伤 、 牢 固 固 定 。目 前 治 疗 桡 骨 远 端 骨 折 主 要 分 为 保 守 、 手 术 两 大

24、类 。 骨 折 严 重 程 度 决 定 其 治 疗方 案 。 保 守 治 疗 以 手 法 复 位 为 主 ， 手 术 治 疗 切 开 复 位 为 主 。 手 法 复 位 夹 板 固 定 ， 作为 经 典 的 保 守 治 疗 方 法 ， 在 骨 折 的 治 疗 中 仍 然 占 相 当 的 比 例 4 ， 在 美 国 74 的 65岁 以 上 老 年 桡 骨 远 端 骨 折 患 者 采 用 保 守 治 疗 5 。 对 稳 定 型 骨 折 采 用 保 守 治 疗 已 被 很多 专 家 学 者 认 可 ， 并 经 过 统 计 与 手 术 治 疗 无 显 著 差 异 6 。 对 于 重 度 骨 质 疏

25、松 及 不 稳定 型 骨 折 ， 如 诊 断 明 确 则 建 议 手 术 治 疗 ， Tang 7 认 为 简 单 骨 折 应 选 择 保 守 治 疗 ， 如失 败 则 立 即 采 取 手 术 治 疗 ， 不 稳 定 型 应 手 术 治 疗 ； 切 开 复 位 内 固 定 治 疗 作 为 目 前 临床 上 治 疗 不 稳 定 型 桡 骨 远 端 骨 折 的 主 流 治 疗 方 案 ， 具 有 解 剖 复 位 ， 术 后 功 能 良 好 等优 点 。 在 治 疗 过 程 中 ， 我 们 要 将 疾 病 因 素 、 身 体 素 质 、 经 济 状 况 等 因 素 综 合 考 虑 ，选 择 最 适

26、合 患 者 的 治 疗 方 案 。手 法 复 位 操 作 简 单 ， 使 用 方 便 ， 不 需 要 繁 杂 的 术 前 准 备 ， 体 现 了 中 医 简 便 廉 验的 独 特 优 势 ， 通 过 几 千 年 的 实 践 检 验 ， 其 疗 效 确 切 ， 对 绝 大 部 分 桡 骨 远 端 骨 折 均 表现 出 其 优 势 ， 随 着 医 学 知 识 的 进 一 步 深 入 和 细 化 ， 认 为 对 不 稳 定 型 桡 骨 远 端 骨 折 的治 疗 存 在 疗 效 的 不 确 定 性 ， 当 然 手 法 复 位 的 确 存 在 畸 形 愈 合 、 功 能 恢 复 较 差 等 不 足 ；临

27、 床 中 较 少 采 用 手 法 复 位 治 疗 不 稳 定 型 骨 折 ， 所 以 这 方 面 经 验 较 少 。 总 而 言 之 ， 既不 能 夸 大 其 治 疗 作 用 ， 也 不 能 一 味 否 认 。 本 研 究 通 过 查 阅 大 量 国 内 外 相 关 研 究 ， 并将 2014年 12月 至 2015年 12月 在 新 疆 医 科 大 学 第 四 附 属 医 院 骨 科 就 诊 ， 分 别 采 用保 守 和 手 术 治 疗 的 不 稳 定 型 桡 骨 远 端 骨 折 患 者 76例 作 为 研 究 对 象 ， 收 集 分 析 相 关 临床 数 据 ， 评 估 两 种 治 疗 方

28、 案 的 临 床 疗 效 ， 探 讨 治 疗 方 案 的 选 择 ， 力 求 进 一 步 明 确 保守 治 疗 的 适 用 范 围 。万方数据新 疆 医 科 大 学 硕 士 学 位 论 文5研 究 内 容 与 方 法1 研 究 对 象1.1 病 例 来 源所 选 病 例 均 为 2014年 12月 至 2015 年 12月 在 新 疆 医 科 大 学 第 四 附 属 医 院 骨 科住 院 治 疗 的 骨 折 患 者 ， 根 据 诊 断 、 纳 入 和 排 除 标 准 ， 筛 选 出 符 合 要 求 的 76例 为 研 究对 象 ， 均 为 闭 合 性 损 伤 。 其 中 男 性 33例 ， 女

29、 性 43例 ， 左 侧 42例 ， 右 侧 34例 ， 平均 年 龄 52.71岁 。 受 伤 原 因 分 类 ： 跌 倒 致 伤 62 例 ， 高 处 坠 落 致 伤 9 例 ， 车 祸 致 伤 5例 。 入 院 前 常 规 行 腕 关 节 标 准 正 侧 位 X线 检 查 ， 初 步 评 估 损 伤 情 况 ， 如 病 情 需 要 则进 一 步 行 CT 检 查 了 解 损 伤 情 况 。 根 据 影 像 学 结 果 按 照 AO 分 型 ， A3型 7 例 ， B 型47例 ， C型 22例 。 所 有 研 究 对 象 入 院 时 均 予 抬 高 患 肢 、 制 动 等 对 症 处 理

30、 ， 除 需 急 诊手 术 的 患 者 ， 均 行 手 法 复 位 以 缓 解 患 肢 肿 胀 、 疼 痛 。 完 善 入 院 常 规 检 查 后 ， 经 临 床医 生 详 细 告 知 患 者 病 情 及 相 关 治 疗 方 案 ， 签 订 知 情 同 意 书 后 ， 根 据 患 者 及 家 属 的 选择 分 为 手 法 复 位 夹 板 固 定 组 （ 治 疗 组 ） 和 切 开 复 位 内 固 定 组 （ 对 照 组 ） ， 每 组 38例 。1.2 诊 断 标 准经 查 阅 近 年 文 献 发 现 ， 不 稳 定 型 桡 骨 远 端 骨 折 无 统 一 的 诊 断 标 准 ， 但 各 种

31、标 准间 均 有 相 互 包 含 的 内 容 ， 本 文 采 用 目 前 国 际 上 常 用 的 Rizzo等 8的 研 究 成 果 作 为 诊 断标 准 。 背 侧 成 角 大 于 200。 桡 骨 短 缩 大 于 5mm。 关 节 内 骨 折 移 位 超 过 2mm。 桡 腕 关 节 不 稳 定 。 伴 有 尺 骨 远 端 骨 折 。 背 侧 骨 皮 质 严 重 粉 碎 ， 超 过 50%。 闭 合 复 位 固 定 后 复 位 丢 失 。临 床 观 察 患 者 共 76例 ， 均 有 外 伤 史 ， 及 明 显 肿 胀 、 疼 痛 、 畸 形 ， 均 符 合 Rizzo诊 断 标 准 中

32、的 其 中 一 项 。 体 格 检 查 时 发 现 均 存 在 不 同 程 度 的 环 形 压 痛 、 纵 轴 叩 击 痛阳 性 ， 功 能 受 限 等 症 状 ， 行 标 准 正 侧 位 X线 检 查 均 明 确 诊 断 。1.3 纳 入 标 准 所 有 患 者 均 自 愿 参 与 本 研 究 。 患 者 具 有 明 确 的 外 伤 史 ， 符 合 Rizzo诊 断 标 准 。 新 鲜 闭 合 性 骨 折 （ AO分 型 为 ： A3型 、 B型 及 C型 ） 。 年 龄 分 布 在 18-80岁 间 ， 性 别 、 伤 肢 左 右 侧 不 限 ， 愿 意 在 新 疆 医 科 大 学 第 四

33、 附属 医 院 接 受 治 疗 ， 依 从 性 好 ， 能 按 主 管 医 师 要 求 随 访 。万方数据新 疆 医 科 大 学 硕 士 学 位 论 文6 发 病 时 间 在 2014年 12月 至 2015年 12月 。1.4 排 除 标 准 开 放 性 骨 折 、 血 管 和 神 经 损 伤 、 其 他 严 重 外 伤 。 病 理 性 、 陈 旧 性 骨 折 。 严 重 脑 萎 缩 、 精 神 病 、 脑 卒 中 等 基 础 疾 病 及 不 能 按 期 复 查 ， 对 该 治 疗 方 法 的安 全 性 和 有 效 性 无 法 合 理 评 估 ， 影 响 疗 效 判 断 的 患 者 。 同

34、时 参 与 其 他 临 床 试 验 的 患 者 。 调 查 研 究 人 员 经 评 估 认 为 不 宜 入 选 本 试 验 的 其 他 情 形 。2 内 容 与 方 法2.1 治 疗 方 法治 疗 组 ： 术 前 监 测 血 压 、 心 率 、 脉 搏 等 生 命 体 征 ， 详 细 询 问 如 冠 心 病 、 高 血 压等 内 科 疾 病 史 ， 必 要 时 行 心 电 图 检 查 。 患 者 取 坐 位 或 平 卧 位 ， 患 肢 外 展 约 80 ， 屈肘 90 ， 助 手 双 手 环 抱 肘 部 及 上 臂 ， 术 者 (我 科 高 年 资 医 师 )双 手 握 住 患 侧 大 小 鱼

35、 际肌 处 ， 沿 纵 轴 对 抗 持 续 牵 引 3-5min， 以 矫 正 断 端 短 缩 重 叠 移 位 ， 当 术 者 感 到 断 端 有滑 动 感 ， 畸 形 明 显 消 失 时 ， 将 患 肢 远 端 旋 前 10 -15 ， 并 根 据 桡 骨 远 端 移 位 的 方 向顺 势 进 行 反 折 ， 在 持 续 牵 引 保 持 患 者 腕 关 节 屈 曲 位 置 下 ， 用 拇 指 在 骨 折 处 做 上 、 下平 摸 及 环 形 挤 压 。 骨 折 整 复 维 持 牵 引 下 ， 根 据 移 位 的 方 向 安 放 衬 垫 （ 以 Smith 骨 折为 例 ， 分 别 于 骨 折

36、 远 端 掌 侧 和 近 端 背 侧 放 一 衬 垫 ， 而 Colles骨 折 相 反 ， 其 目 的 是 限制 其 复 位 后 再 移 位 ） ， 增 加 稳 定 性 ， 然 后 根 据 骨 折 类 型 超 过 腕 关 节 放 置 掌 、 背 、 尺 、桡 侧 夹 板 ， 间 距 为 1cm， 上 端 达 前 臂 中 、 上 1/3， 并 予 3条 绷 带 条 分 中 、 远 、 近 的 顺序 水 手 结 固 定 ， 捆 缚 松 紧 度 调 整 为 上 下 活 动 1cm为 宜 ， 上 臂 悬 吊 带 固 定 患 肢 ， 观 察患 肢 末 梢 血 运 0.5小 时 ， 并 嘱 抬 高 患

37、肢 、 握 拳 、 对 掌 等 运 动 。对 照 组 ： 完 善 术 前 常 规 检 查 ， 待 损 伤 部 位 肿 胀 消 退 后 行 手 术 治 疗 ， 术 前 患 者 取沙 滩 位 ， 行 臂 丛 阻 滞 麻 醉 ， 上 臂 绑 缚 止 血 带 ， 消 毒 铺 巾 ， 充 止 血 带 并 计 时 。 将 患 肢旋 后 外 展 固 定 ， 选 择 掌 侧 Henry入 路 行 6cm长 的 纵 行 切 口 ， 切 开 皮 肤 及 皮 下 组 织 。切 开 深 筋 膜 ， 钝 性 分 离 桡 动 脉 与 桡 侧 腕 屈 肌 腱 之 间 的 间 隙 ， 向 尺 侧 牵 引 桡 侧 腕 屈 肌腱

38、 与 指 屈 肌 ， 向 桡 侧 牵 开 血 管 ,避 免 损 伤 桡 动 脉 。 切 开 旋 前 方 肌 纤 维 ， 充 分 暴 露 骨 折端 ， 在 直 视 下 纵 向 牵 引 以 恢 复 桡 骨 正 常 生 理 长 度 ， 对 压 缩 或 塌 陷 的 骨 块 进 行 撬 拨 ，使 关 节 面 保 持 平 整 ， 如 果 骨 量 过 少 ， 关 节 面 难 以 得 到 稳 定 的 支 撑 时 ， 需 行 同 种 异 体骨 或 取 髂 骨 植 骨 ， 并 经 关 节 外 复 位 恢 复 腕 关 节 正 常 生 理 角 度 ， 予 克 氏 针 暂 时 交 叉 固定 。 透 视 复 位 效 果

39、满 意 后 ， 结 合 骨 折 情 况 选 择 合 适 的 T型 锁 定 钢 板 固 定 ， 再 次 透 视确 认 钢 板 螺 钉 位 置 后 ， 活 动 患 肢 满 意 ， 冲 洗 ， 修 复 关 节 囊 ， 逐 层 关 闭 切 口 。 术 毕 予石 膏 托 固 定 悬 吊 。2.1.1 术 后 处 理万方数据新 疆 医 科 大 学 硕 士 学 位 论 文7治 疗 组 ： 手 法 整 复 夹 板 固 定 后 立 即 嘱 患 者 开 始 握 拳 、 抬 高 患 肢 等 功 能 锻 炼 ， 以能 耐 受 疼 痛 为 度 ， 并 复 查 标 准 正 侧 位 X线 片 。 住 院 观 察 3天 ，

40、期 间 适 时 调 整 夹 板 松紧 度 ， 待 肿 胀 基 本 消 退 后 出 院 疗 养 。 口 服 活 血 化 瘀 、 接 筋 续 骨 中 成 药 ， 并 嘱 于 术 后 2、4、 8、 12周 复 诊 ， 拍 摄 标 准 正 侧 位 X线 片 ， 结 合 患 肢 恢 复 情 况 ， 一 般 于 第 4周 拆 除小 夹 板 ， 并 在 医 师 指 导 下 加 大 功 能 锻 炼 频 率 及 幅 度 ； 于 每 次 复 查 X线 片 后 ， 测 量 患肢 影 像 指 标 及 腕 关 节 活 动 度 ， 根 据 影 像 、 腕 关 节 功 能 评 分 ， 详 细 记 录 复 诊 数 据 。对

41、 照 组 ： 术 后 予 抗 炎 消 肿 镇 痛 对 症 治 疗 ， 术 后 第 2天 首 次 换 药 观 察 切 口 、 末 梢血 运 、 患 肢 肿 胀 程 度 及 活 动 度 等 基 本 情 况 ， 复 查 术 后 标 准 正 侧 位 X线 片 。 住 院 观 察1周 无 明 显 并 发 症 ， 予 出 院 疗 养 ， 定 期 换 药 预 防 感 染 ， 根 据 切 口 恢 复 情 况 一 般 于 术 后12-14天 予 切 口 拆 线 ， 拆 除 石 膏 ， 术 后 锻 炼 及 复 诊 要 求 同 治 疗 组 ， 并 根 据 影 像 、 腕 关节 功 能 评 分 ， 详 细 记 录 复

42、 诊 数 据 。2.2 观 察 项 目2.2.1 一 般 观 察 指 标包 括 住 院 号 、 姓 名 、 性 别 、 年 龄 、 病 程 、 家 庭 住 址 、 联 系 电 话 等 。2.2.2 疗 效 观 察 指 标 损 伤 后 及 术 后 第 2、 4、 8、 12周 影 像 学 改 变 （ 掌 倾 角 、 尺 偏 角 、 桡 骨 长 度 ） 、腕 关 节 功 能 （ 残 余 畸 形 、 主 客 观 评 价 、 并 发 症 ） 。 腕 关 节 标 准 正 侧 位 片 （ 统 一 于 新 疆 医 科 大 学 第 四 附 属 医 院 放 射 科 拍 摄 ） 。2.2.3 安 全 性 观 测

43、指 标 一 般 体 检 项 目 检 查 ： 包 括 生 命 体 征 、 三 大 常 规 、 肝 肾 功 及 心 电 图 等 检 查 。 不 良 反 应 （ 其 临 床 表 现 、 严 重 程 度 、 治 疗 措 施 ） 。2.2.4 病 情 评 定 标 准采 用 AO分 型 9 标 准 结 合 Rizzo诊 断 标 准 进 行 分 类 ， AO分 型 具 体 如 下 ： A 型 ： 关 节 外 骨 折 。 具 体 分 为 ： A1 尺 骨 骨 折 桡 骨 完 整 ； A2桡 骨 骨 折 ， 简 单或 嵌 插 ； A3桡 骨 骨 折 ， 粉 碎 。 B 型 ： 部 分 关 节 内 骨 折 。 具

44、 体 分 为 ： B1 桡 骨 ， 矢 状 面 ； B2 桡 骨 ， 背 侧 缘 ；B3桡 骨 ， 掌 侧 缘 。 C型 ： 完 全 关 节 内 骨 折 。 C1桡 骨 ， 关 节 骨 折 ， 干 骺 端 骨 折 简 单 ； C2桡 骨 ， 关节 骨 折 ， 干 骺 端 骨 折 粉 碎 ； C3桡 骨 ， 粉 碎 。2.2.5 影 像 学 评 分 标 准影 像 学 评 估 以 Stewart等 10 改 良 的 Sarmiento评 分 为 标 准 。 从 掌 倾 角 、 尺 偏 角 、桡 骨 短 缩 方 面 进 行 评 估 ， 评 分 按 0、 1-4、 5-8、 9-16分 ， 从 优 到

45、 差 分 4个 等 级 。表 影 像 学 评 分 标 准Table 1 evaluation criteria of image万方数据新 疆 医 科 大 学 硕 士 学 位 论 文82.2.6 腕 关 节 功 能 评 价 标 准Gartland-Werley 腕 关 节 评 分 表 11：表 2 Gartland-Werley 腕 关 节 评 分 表Table 2 Gartland-Werley wrist score评 分残 余 畸 形 （ 0-3分 ）尺 骨 茎 突 突 出掌 倾 畸 形桡 偏 畸 形主 观 评 价 （ 0-6分 ）优 ： 无 疼 痛 、 残 疾 ， 或 运 动 受 限良

46、 ： 有 时 疼 痛 ， 轻 微 活 动 受 限 ， 无 残 疾可 ： 有 时 疼 痛 ， 部 分 活 动 受 限 ， 腕 关 节 无 力 ， 若注 意 ， 无 特 殊 不 适差 ： 疼 痛 ， 活 动 明 显 受 限 ， 残 疾客 观 评 价 ： （ 0-5 分 ）背 伸 缺 陷 （ 45 ）尺 偏 缺 陷 （ 15 ）旋 后 缺 陷 （ 50 ）掌 屈 缺 陷 （ 30 ）桡 偏 缺 陷 （ 15 ）环 形 运 动 缺 陷下 尺 桡 关 节 疼 痛握 力 是 对 侧 的 60%或 以 下旋 前 缺 陷并 发 症 （ 0-5分 ）关 节 炎 改 变122 或 30246532111112评

47、分 掌 倾 角 尺 偏 角 桡 骨 短 缩（ 分 ） （ ） （ ） （ ）0 0 15 31 -10 0 10 15 3 62 -15 -10 5 10 6 124 -15 5 12万方数据新 疆 医 科 大 学 硕 士 学 位 论 文9轻 微轻 微 ， 伴 有 疼 痛中 度中 度 ， 伴 有 疼 痛严 重严 重 ， 伴 有 疼 痛神 经 并 发 症 （ 正 中 神 经 ）管 型 石 膏 引 起 的 手 指 功 能 障 碍最 终 结 果优良可差1324351 或 31 或 20-23-89-20 213 疗 效 评 定经 过 12周 治 疗 后 按 照 影 像 、 腕 关 节 功 能 标 准 进 行 评 分 ， 并 将 获 得 数 据 进 行 分 析比 较 。依 据 中 医 症 候 疗 效 评 价 标 准 ： 治 愈 ： 骨 折 对