火针联合督灸治疗寒湿痹阻型强直性脊柱炎的临床疗效观察-姚兰.pdf

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1、分 类 号 ： R246.1 密 级 ： 公 开单 位 代 码 ： 10760 学 号 ： 107602137331新 疆医 科 大学X i n J i a n g M e d i c a l U n i v e r s i t y硕 士 学 位 论 文T H E S I S O F M A S T E R D E G R E E临床医学专业学位（学历教育）论 文 题 目 ： 火 针 联 合 督 灸 治 疗 寒 湿 痹 阻 型 强 直 性 脊 柱 炎 的 临床 疗 效 观 察研 究 生 姚 兰指 导 教 师 米 勇 主 任 医 师专 业 学 位 领 域 针 灸 推 拿 学研 究 方 向 针 灸

2、 临 床 基 础研 究 起 止 时 间 2014 年 01月 -2015 年 12月所 在 学 院 中 医 学 院2016 年 3 月万方数据火 针 联 合 督 灸 治 疗 寒 湿 痹 阻 型 强 直 性 脊 柱炎 的 临 床 疗 效 观 察研 究 生 姚 兰指 导 教 师 米 勇专 业 学 位 领 域 针 灸 推 拿 学研 究 方 向 针 灸 临 床 基 础2016 年 3 月万方数据Fire needle combined Du moxibustion treat type colddampness bizu the clinical effect of the treatment ofa

3、nkylosing spondylitis Dissertation Submitted toXinjiang Medical UniversityIn Partial Fullfillment of the Requirementsfor the Degree ofMaster of MedicineByYaoLanAcupuncture and Moxibustion and Massage of Chinese medicineDissertation Supervisor: Chief Physician MiYongMarch,2016万方数据论 文 独 创 性 说 明本 人 申 明

4、 所 呈 交 的 学 位 论 文 是 在 我 个 人 在 导 师 的 指 导 下 进 行 的研 究 工 作 及 取 得 的 研 究 成 果 。 尽 我 所 知 ， 除 了 文 中 特 别 加 以 标 注 和 致谢 的 地 方 外 ， 论 文 中 不 包 含 其 他 人 已 经 发 表 或 撰 写 过 的 研 究 成 果 。 与我 一 同 工 作 的 同 志 对 本 研 究 所 做 的 任 何 贡 献 均 已 在 论 文 中 作 了 明 确的 说 明 并 表 示 了 谢 意 。学 位 论 文 作 者 签 名 ： 签 字 日 期 ： _导 师 签 名 ： 签 字 日 期 ： _关 于 论 文 使

5、用 授 权 的 说 明本 人 完 全 了 解 学 校 关 于 保 留 、 使 用 学 位 论 文 的 各 项 规 定 ， _（ 选 择 “同 意 /不 同 意 ”） 以 下 事 项 ：1.学 校 有 权 保 留 本 论 文 的 复 印 件 和 磁 盘 ， 允 许 论 文 被 查 阅 和 借阅 ， 可 以 采 用 影 印 、 缩 印 或 扫 描 等 复 制 手 段 保 存 、 汇 编 学 位 论 文 ；2.学 校 有 权 将 本 人 的 学 位 论 文 提 交 至 清 华 大 学 “中 国 学 术 期 刊 (光盘 版 )电 子 杂 志 社 ”用 于 出 版 和 编 入 CNKI 中 国 知 识

6、资 源 总 库 或 其他 同 类 数 据 库 ， 传 播 本 学 位 论 文 的 全 部 或 部 分 内 容 。学 位 论 文 作 者 签 名 ： 签 字 日 期 ： _导 师 签 名 ： 签 字 日 期 ： _万方数据中 英 文 缩 略 词 对 照 表英 文 缩 写 英 文 全 名 中 文 译 名AS Ankylosingspondylitis 强 直 性 脊 柱 炎AZA Azathioprine 硫 唑 嘌 呤CRP C-reactive protein C 反 应 蛋 白ESR ErythrocyteSedimentation Rate 红 细 胞 沉 降 率HLA-B27 Human

7、 leukocyteantigen-B27 人 类 白 细 胞 抗 原 B27KP KlebsiellaPneumoniae 肺 炎 克 雷 伯 菌MTX Methotrexate 甲 氨 喋 呤SSZ Sulfasalazine 柳 氮 磺 吡 啶TNF- Tumor necrosisfactor- 肿 瘤 坏 死 因 子万方数据目 录摘 要 .1Abstract.1前 言 .3研 究 内 容 与 方 法 .41 研 究 对 象 . 41.1 病 例 来 源 .41.2 诊 断 标 准 .41.3 纳 入 标 准 .41.4 排 除 标 准 .51.5 剔 除 标 准 .51.6 脱 落 标

8、 准 .52 内 容 与 方 法 .52.1 研 究 内 容 .52.2 分 组 .52.3 治 疗 方 法 .52.4 一 般 观 测 指 标 收 集 .62.5 主 要 观 察 指 标 收 集 .62.6 疗 效 评 定 标 准 . 63 质 量 控 制 . 74 统 计 方 法 . 75 技 术 路 线 图 .7结 果 .91 研 究 对 象 . 92 治 疗 结 果 分 析 .92.1 2 组 疗 效 比 较 .92.2 2 组 患 者 治 疗 前 、 后 主 要 症 状 量 化 评 分 比 较 .92.3 2 组 患 者 治 疗 前 、 后 主 要 体 征 评 分 比 较 .102.

9、4 2 组 患 者 治 疗 前 、 后 ESR 比 较 .122.5 2 组 患 者 治 疗 前 、 后 CRP 评 分 比 较 .12讨 论 .131 西 医 对 AS 的 研 究 近 况 .131.1AS 的 西 医 原 因 及 发 病 机 制 .131.2 临 床 表 现 .141.3 西 医 治 疗 .142 针 灸 对 强 直 性 脊 柱 炎 的 研 究 近 况 .152.1 中 医 对 强 直 性 脊 柱 炎 的 认 识 .152.2 针 灸 治 疗 强 直 性 脊 柱 炎 .163 火 针 、 督 灸 治 疗 强 直 性 脊 柱 炎 的 依 据 .173.1 选 穴 依 据 .1

10、73.2 火 针 .173.3 督 灸 .18万方数据4 实 验 室 指 标 ESR、 CRP 值 的 变 化 及 其 意 义 . 185 本 研 究 疗 效 分 析 .19小 结 .20致 谢 .21参 考 文 献 .22附 录 .25综 述 .28攻 读 硕 士 学 位 期 间 发 表 的 学 术 论 文 .33导 师 评 阅 表 .34万方数据新 疆 医 科 大 学 硕 士 学 位 论 文1火 针 联 合 督 灸 治 疗 寒 湿 痹 阻 型 强 直 性 脊 柱 炎 的临 床 疗 效 观 察研 究 生 ： 姚 兰 导 师 ： 米 勇 讲 师 /主 任 医 师摘 要目 的 ： 观 察 火 针

11、 联 合 督 灸 治 疗 寒 湿 痹 阻 型 强 直 性 脊 柱 炎 的 临 床 疗 效 。 方 法 ： 纳入 寒 湿 痹 阻 型 强 直 性 脊 柱 炎 64 例 ， 随 机 分 为 治 疗 组 (火 针 +督 灸 +西 医 基 础 治 疗 组 )32例 和 对 照 组 (普 通 针 刺 +西 医 基 础 治 疗 组 )32 例 。 观 察 治 疗 前 后 两 组 在 主 要 症 状 分 级 量化 积 分 、 主 要 体 征 （ 胸 廓 活 动 度 、 枕 -墙 距 、 指 -地 距 、 附 着 点 指 数 (EI)） 、 实 验 室指 标 （ ESR、 CRP） 的 变 化 。 结 果 ：

12、 治 疗 组 32 例 中 ， 临 床 痊 愈 9 例 （ 28.1%） ， 显 效15 例 （ 46.9%） ， 有 效 7 例 （ 21.9%） ， 无 效 1 例 （ 3.1%） ， 总 有 效 率 为 96.9%； 对照 组 32 例 中 ， 临 床 痊 愈 5 例 （ 15.6%） ， 显 效 9 例 （ 28.1%） ， 有 效 14 例 （ 43.8%） ，无 效 4 例 （ 12.5%） ， 总 有 效 率 为 87.5%。 两 组 疗 效 比 较 ， 经 秩 和 检 验 ， P 0.05， 说明 治 疗 组 疗 效 优 于 对 照 组 。 主 要 症 状 分 级 量 化 积

13、分 两 组 治 疗 后 较 本 组 治 疗 前 均 降 低（ P 0.05） ， 两 组 治 疗 前 后 差 值 比 较 差 异 有 统 计 学 意 义 （ P 0.05） ， 治 疗 组 优 于对 照 组 。 主 要 体 征 比 较 改 善 情 况 两 组 治 疗 后 较 本 组 治 疗 前 均 降 低 （ P 0.05） ， 两 组治 疗 前 后 差 值 比 较 差 异 有 统 计 学 意 义 （ P 0.05） 。 ESR、 CRP 结 果 两 组 治 疗 后 较 本组 治 疗 前 均 降 低 （ P 0.05） ， 两 组 治 疗 前 后 差 值 比 较 差 异 无 统 计 学 意 义

14、 （ P 0.05） 。结 论 ： 两 组 均 可 提 高 寒 湿 痹 阻 型 强 直 性 脊 柱 炎 的 临 床 疗 效 ， 其 中 以 火 针 +督 灸 +西 医基 础 治 疗 组 疗 效 显 著 。关 键 词 ： 火 针 ； 督 灸 ； 寒 湿 痹 阻 ； 强 直 性 脊 柱 炎 ； 疗 效 观 察万方数据新 疆 医 科 大 学 硕 士 学 位 论 文1Fire needle combined Du moxibustion treat type colddampness bizu the clinical effect of the treatment ofankylosing spon

15、dylitisGraduate student: YaoLan Supervisor:Lecturer/chief physician Mi YongAbstractObjective: Observation of fire needle combined overseers moxibustion treat type cold dampness bizu ankylosing spondylitis the clinical curative effect.Methods:a total of 64 patients with Cold dampness type bizu ankylo

16、sing spondylitis,were randomly divided into treatment group (fire needle +Du moxibustion+western medicinegroup) 32 cases and the control group (common acupuncture + western medicinegroup) 32 cases. Observed before and after treatment in both groups the main symptom ratings quantization points, the m

17、ain signs (thoracic activity, pillow-wall distance, finger-floor distance, the attachment point index (EI), laboratory parameters (ESR, CRP) changes.Results:Treatment group 32 cases, clinical cure 9 cases (28.1%),15 cases were markedly improved (46.9%), 7 cases (21.9%), effective invalid in 1case (3

18、.1%), the total effective rate was 96.9%; The control group, 32 cases clinical recovery in 5 patients (15.6%), 9 cases were markedly improved (28.1%), effective 14 cases (43.8%), 4 cases were invalid (12.5%), the total effective rate was 87.5%. Two groups of curative effect comparison, the rank and

19、inspection, P 55 岁 者 ； 妊 娠 或 哺 乳 期 的 女 性 患 者 ；(3)其 他 类 风 湿 因 子 阴 性 的 关 节 疾 病 患 者 ； 伴 有 慢 性 原 发 性 疾 病 及 造 血 功 能 障 碍者 ； 精 神 病 患 者 ；(4)晚 期 严 重 关 节 畸 形 患 者 。(5)未 按 规 定 接 受 治 疗 、 不 与 研 究 人 员 配 合 、 资 料 不 齐 等 干 扰 研 究 结 果 统 计 者 。1.5 剔 除 标 准(1)未 达 到 病 例 选 择 标 准 确 被 选 进 组 者 ；(2)患 者 不 按 要 求 执 行 ， 不 配 合 治 疗 及 检

20、 查 者 ；(3)中 途 终 断 治 疗 者 ；(4)放 弃 参 加 试 验 者 。1.6 脱 落 标 准将 发 生 以 下 情 形 的 患 者 视 为 脱 落 病 例 ： 病 人 自 行 退 出 、 失 访 及 执 行 力 差 者 。2 内 容 与 方 法2.1 研 究 内 容遵 循 随 机 对 照 原 则 ， 观 察 火 针 联 合 督 灸 疗 法 对 寒 湿 痹 阻 型 强 直 性 脊 柱 炎 的 疗 效 ，为 临 床 优 化 针 灸 治 疗 方 案 提 供 依 据 。2.2 分 组共 收 集 符 合 纳 入 标 准 病 例 68 例 ， 将 68 例 病 例 随 机 分 成 2 组 ：

21、 治 疗 组 (火 针 督 灸组 )， 对 照 组 (普 通 针 刺 组 ） 。 其 中 治 疗 组 和 对 照 组 分 别 脱 落 病 例 2例 ， 故 两 组 各 完成 病 例 32 例 ， 两 组 病 例 之 比 为 1:1。2.3 治 疗 方 法治 疗 组 ： 火 针 +督 灸 疗 法 +西 医 基 础 治 疗 。 火 针 及 督 灸 每 周 各 进 行 1 次 （ 两 种 治疗 间 隔 时 间 不 少 于 3 天 ） ， 1 月 为 一 个 疗 程 ， 共 观 察 3 个 疗 程 。操 作 方 法 ： （ 1） 火 针 ： 嘱 病 人 俯 卧 于 床 上 ， 卧 姿 以 病 人 舒

22、适 为 度 。 主 穴 选 取 颈椎 至 骶 椎 段 疼 痛 明 显 区 域 内 的 华 佗 夹 脊 穴 （ 选 穴 数 量 不 超 过 12 穴 )。 选 用 环 球 牌 中号 单 头 火 针 （ 苏 州 针 灸 用 品 有 限 公 司 生 产 ） ， 用 酒 精 灯 将 针 体 烧 至 红 亮 ， 找 准 提 前定 位 好 的 腧 穴 迅 速 刺 入 、 拔 出 ， 不 留 针 ， 针 刺 约 半 寸 深 ， 拔 针 后 迅 速 用 消 毒 棉 签 按压 针 孔 2-3min 即 可 ； 执 行 常 规 消 毒 后 自 上 而 下 剌 入 ， 治 疗 后 叮 嘱 患 者 避 风 寒 ， 2

23、4万方数据新 疆 医 科 大 学 硕 士 学 位 论 文6小 时 内 不 能 洗 浴 。 （ 2） 督 灸 ： 嘱 病 人 放 松 俯 卧 在 床 上 ， 并 暴 露 脊 背 部 。 选 穴 ： 大 椎至 腰 俞 穴 ， 方 法 ： 脊 柱 及 周 围 皮 肤 予 常 规 消 毒 ， 涂 抹 姜 汁 ， 在 脊 柱 中 线 上 、 自 大 椎起 止 于 腰 俞 穴 附 近 平 铺 一 条 7cm1.5cm 的 梯 形 状 生 姜 泥 ， 然 后 在 姜 末 上 自 上 而 下 平铺 艾 绒 ， 点 燃 艾 绒 两 端 及 中 点 ， 第 一 次 灸 完 后 ， 待 患 者 自 觉 温 度 降

24、低 后 再 灸 第 二 次 ，连 续 施 灸 三 次 后 去 除 姜 泥 及 艾 绒 灰 ， 予 干 毛 巾 擦 拭 干 净 ， 督 灸 即 结 束 。 若 施 灸 皮 肤发 泡 ， 予 消 毒 后 毫 针 刺 入 水 泡 并 放 出 液 体 ， 避 免 沾 水 ， 待 结 痂 后 自 行 脱 落 即 可 。 灸后 嘱 患 者 卧 床 休 息 1-2 小 时 ， 3 日 内 避 免 食 用 辛 辣 刺 激 、 生 冷 海 鲜 之 物 ， 禁 冷 水 洗 浴 。对 照 组 ： 普 通 针 刺 治 疗 （ 体 针 +夹 脊 针 ） +西 医 基 础 治 疗 。 每 天 治 疗 1 次 ， 一 周

25、5次 ， 一 月 1 疗 程 ， 观 察 3 个 疗 程 。操 作 方 法 ： 体 针 选 穴 ： 配 穴 按 照 强 直 性 脊 柱 炎 常 规 治 疗 取 穴 ， 肾 俞 、 腰 阳 关 、命 门 、 委 中 、 环 跳 、 后 溪 ； 夹 脊 针 ： 取 华 佗 夹 脊 穴 (颈 椎 至 骶 椎 )， 两 侧 共 17 穴 ， 用针 为 环 球 牌 1.5 寸 毫 针 （ 苏 州 针 灸 用 品 有 限 公 司 生 产 ） ， 进 针 得 气 后 ， 施 以 平 补 平泻 手 法 ， 并 留 针 20min。西 医 基 础 治 疗 ： 口 服 非 甾 体 类 消 炎 药 ： 塞 来 昔

26、布 胶 囊 （ 中 国 辉 瑞 制 药 有 限 公 司生 产 ） ， 0.2g/次 ， 一 天 一 次 。 一 月 为 一 疗 程 ， 共 服 用 3 个 疗 程 。2.4 一 般 观 测 指 标 收 集研 究 对 象 的 年 龄 、 性 别 、 病 程 。2.5 主 要 观 察 指 标 收 集2.5.1 主 要 症 状按 照 我 国 2002 指 导 中 药 新 药 临 床 研 究 相 关 原 则 试 行 中 强 直 性 脊 柱 炎 的 主 要症 状 分 级 评 分 标 准 ， 并 观 察 中 医 症 候 的 改 变 ： 根 据 试 验 前 后 患 者 腰 骶 、 脊 背 疼 痛 ，关 节

27、活 动 情 况 等 变 化 来 评 分 ， 详 见 附 表 1.2.5.2 主 要 体 征胸 廓 活 动 度 、 枕 -墙 距 、 指 -地 距 、 附 着 点 指 数 (附 表 2)。2.5.3 实 验 室 指 标血 沉 、 C 反 应 蛋 白 。2.6 疗 效 评 定 标 准2.6.1 临 床 疗 效 判 定 标 准临 床 痊 愈 受 累 部 位 疼 痛 症 状 不 显 ， 受 累 关 节 活 动 受 限 情 况 明 显 改 善 。 胸 廓 活 动度 2.5cm 或 者 变 为 正 常 ， 枕 -墙 距 降 低 10cm 或 者 变 为 正 常 ， 指 -地 距 降 低 20cm万方数据新

28、 疆 医 科 大 学 硕 士 学 位 论 文7或 者 变 为 正 常 ， 附 着 点 指 数 减 少 30。 ESR、 CRP 结 果 正 常 。显 效 受 累 部 位 疼 痛 症 状 明 显 缓 解 ， 受 累 关 节 活 动 受 限 情 况 明 显 改 善 。 胸 廓 活 动度 2.5cm， 枕 -墙 距 下 降 5cm 且 10cm， 指 -地 距 下 降 lOcm 且 20cm， 附 着 点 指数 下 降 20 且 30。 ESR、 CRP 结 果 基 本 正 常 。好 转 受 累 部 位 疼 痛 症 状 缓 解 ， 受 累 关 节 活 动 受 限 情 况 略 改 善 ， 胸 廓 活

29、动 度 略 改善 ， 枕 -墙 距 下 降 5cm， 指 -地 距 下 降 10cm， 附 着 点 指 数 下 降 10 且 20。 ESR、 CRP结 果 有 所 改 善 。无 效 诸 症 与 治 疗 前 比 较 ， 均 无 变 化 。有 效 率 =痊 愈 +显 效 +好 转2.6.2 证 候 疗 效 判 定 标 准临 床 痊 愈 中 医 相 关 症 候 基 本 消 失 ， 症 状 量 化 评 分 下 降 95 。显 效 中 医 相 关 症 候 均 明 显 改 善 ， 症 状 量 化 评 分 下 降 70 。有 效 中 医 相 关 症 候 均 有 所 改 善 ， 症 状 量 化 评 分 下

30、降 30 。注 ： 计 算 公 式 为 ： (治 疗 前 评 分 -治 疗 后 评 分 ) 治 疗 前 评 分 x100 。3 质 量 控 制（ 1） 开 题 前 充 分 准 备 各 项 资 料 ， 设 计 实 验 合 理 ， 实 施 规 范 操 作 ；（ 2） 治 疗 前 后 各 项 指 标 的 记 录 及 疗 效 评 价 由 不 参 与 本 研 究 的 同 一 医 师 进 行 记 录评 价 ；（ 3） 研 究 进 行 期 间 对 研 究 人 员 进 行 统 一 培 训 ， 明 确 操 作 流 程 ， 严 格 按 照 评 分 标准 ， 及 时 检 查 研 究 记 录 ；（ 4） 研 究 相

31、关 检 查 及 数 据 的 记 录 由 同 一 人 负 责 ， 最 后 由 专 业 软 件 对 原 始 数 据 进行 统 计 学 分 析 ；（ 5） 为 避 免 因 取 穴 误 差 导 致 的 实 验 误 差 ， 故 治 疗 者 为 同 1 人 。4 统 计 方 法使 用 SPSS18.0 软 件 进 行 数 据 处 理 及 分 析 ， 对 于 计 数 资 料 的 组 间 比 较 采 用 卡 方 检验 ， 计 量 资 料 则 计 算 均 数 及 标 准 差 ， 运 用 配 对 t 检 验 进 行 治 疗 前 后 组 内 的 比 较 ， 治 疗前 后 组 间 比 较 则 使 用 t检 验 ， 并

32、 用 秩 和 检 验 进 行 等 级 资 料 分 析 。 显 著 性 界 值 定 为 0.05，即 =0.05。5 技 术 路 线 图万方数据新 疆 医 科 大 学 硕 士 学 位 论 文8图 5.1 技 术 路 线 图万方数据新 疆 医 科 大 学 硕 士 学 位 论 文9结 果1 研 究 对 象在 64 例 AS 患 者 中 ， 男 42 例 ， 女 22 例 ； 利 用 SPSS18.0 软 件 得 出 随 机 序 列 号 ，将 病 例 随 机 分 为 两 组 ， 试 验 组 32 例 ， 对 照 组 32 例 ， 通 过 对 2 组 病 人 的 年 龄 、 性 别 、病 程 长 短 进

33、 行 比 较 分 析 后 得 出 ： 无 统 计 学 意 义 （ P 0.05） ， 具 有 可 比 性 。 见 表 1。表 1 两 组 患 者 一 般 情 况 的 比 较Table 1 Comparison of two groups of patients in general组 别 例 数 年 龄（ sx ， 岁 ） 性 别男 女 病 程（ sx ， 年 ）试 验 组 32 36.828.35 22 10 3.811.93对 照 组 32 37.118.71 20 12 4.191.632 治 疗 结 果 分 析2.1 2 组 疗 效 比 较对 2 组 疗 效 进 行 对 比 时 采 用 非 参 数 检 验 ， 差 异 有 统