毫火针治疗肺胃蕴热型痤疮随机对照开放式优效性研究-张姗.pdf

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1、分类号： R275.9 密级 ： 公开 单位代码： 10760 学号： 107602137308 新 疆 医 科 大 学 X i n J i a n g M e d i c a l U n i v e r s i t y 硕 士 学 位 论 文 T H E S I S O F M A S T E R D E G R E E 临床医学 硕士 专业学位（学历教育） 论文题目： 毫火针治疗肺胃蕴热型痤疮随机对照开 放式优效性研究 研究生 张姗 指导教师 刘红霞 教授 专 业 学 位 领域 中医外科学 研究方向 皮肤病 的中西医 结合 治疗 研 究 起 止 时间 2015 年 2 月至 2016 年

2、2 月 所在学院 中医学 院 2016 年 3 月 万方数据毫火针治疗肺胃蕴热型痤疮随机对照开放式优效性研究 研 究 生 张姗 指 导 教 师 刘红霞 教授 专业学位领域 中医外科学 研 究 方 向 皮肤病 的中西医结合治疗 2016 年 3 月 万方数据Open superiority studies that be randomized controlled of treatment of lung and stomach Yun-hot acne by Milli-fire needle Dissertation Submitted to Xinjiang Medical Univers

3、ity In Partial Fullfillment of the Requirements for the Degree of Master of Medicine By Zhang shan Chinese traditional surgery Dissertation Supervisor: Liu hongxia Chief Physician March/2016 万方数据论文独创性说明 本人申明所呈交的学位论文是在我个人在导师的指导下进行的研究工作及取得的研究成果。尽我所知，除了文中特别加以标注和致谢的地方外，论文中不包含其他人已经发表或撰写过的研究成果。与我一同工作的同志对本

4、研究所做的任何贡献均已在论文中作了明确的说明并表示了谢意。 学位论文作者签名： 签字日期： 导师签名： 签字日期： 关于论文使用授权的说明 本人完全了解学校关于保留、使用学位论文的各项规定， （选择 “同意 /不同意 ”）以下事项： 1.学校有权保留本论文的复印件和磁盘，允许论文被查阅和借阅，可以采用影印、缩印或扫描等复制手段保存、汇编学位论文； 2.学校有权将本人的学位论文提交至清华大学 “中国学术期刊 (光盘版 )电子杂志社 ”用于出版和编入 CNKI中国知识资源总库或其他同类数据库，传播 本学位论文的全部或部分内容。 学位论文作者签名： 签字日期： 导师签名： 签字日期： 万方数据中英文

5、缩略词对照表 英文缩写 英文全名 中文译名 BMI body mass index 体重指数 万方数据目 录 摘要 1 ABSTRACT 2 前言 3 内容与方法 5 1.研究目的 5 2.研究内容 52.1 设计方法 5 2. 2 研究资料 5 3.试验方法 64.技术线路图 7 研究结果分析 11 讨论 15 结论 23 致谢 24 参考文献 25 附录 29 综述 30 攻读硕士期间 发表的文章 36 导师评阅表 37 万方数据新疆医科大学硕士学位论文 1 毫火针治疗肺胃蕴热型痤疮随机对照开放式优效性研究 研究生：张姗 导师：刘红霞 教授 摘要 目的 ： 通过观察毫火针治疗痤疮的临床 疗

6、效及不良反应 ，来验证毫火针治疗痤疮的有效性及安全性。 方法 ：将 50 例、级肺胃蕴热型的痤疮患者， 采用简单 随机化 分组 方法， 分为两组：试验组 25 人，对照组 25 人，两组均予基础治疗：口服银花汤剂，试验组予毫火针，对照组采用空白对照，每周进行皮损评分， 4 周后 结束 治疗 ；治疗结束后随访 4 周，随访 4 周后研究结束。 结果 ： 试验组 23 例完成试验， 4周后皮损评分 5.43 2.45，对照组 23 例完成试验， 4 周后皮损评分 16.96 8.24，经方差分析， F=41.35， P 0.001，表明两组治疗 4 周后皮疹评分差异具有统计学意义。试验组优于对照组

7、。治疗结束后， 试验组有 3 例有效（ 13.0%），有 12 显效 (52.2%)，8 例痊愈 (34.8%)，总有效率 100%；对照组 8 例无效（ 34.8%）， 13 例有效（ 56.5%），1 例显效（ 4.3%）， 1 例痊愈（ 4.3%），总有效率 65.2%， 2=48.0， P 0.0001，表明两组疗效指数差异有统计学意义。 结论 ：中药联合毫火针及单纯口服中药治疗痤疮均有明显的疗效；中药联合毫火针治疗痤疮优于单纯口服中药；毫火针可以有效治疗痤疮，且不良反应小，复发率低。 关键词： 毫火针 痤疮 肺胃蕴热型 万方数据新疆医科大学硕士学位论文 2 Open superior

8、ity studies that be randomized controlled of treatment of lung and stomach Yun-hot acne by Milli-fire needle Postgraduate: Zhang shan Supervisor: Prof. Liu hong xia Abstract Ojective： By observing the clinical curative effect of fire needle treatment of acne, to verify the milli fire needlesafety an

9、d the effectiveness of the treatment of acne. Methods： There are 50 cases of、 grade Yun-lung and stomach heat type of acne patients were divided into two groups randomly: 25 cases in experimental group, 25 cases in control group, two groups were given the basic treatment: oral Yinhua decoction, the

10、test group to be treated by Mm fire needle,the other group to be in blank comparison, Lesions were weekly ratings, treatment to be end after four weeks; follow-up for four weeks after treatment, the study to be end after four weeks of follow-up. Results: There were 23 cases of experimental group has

11、 completed the examination, the lesion score was 5.43 2.45 after 4 weeks, There were 23 cases of Comparison group had completed the examination, the lesion score was 5.43 2.45 after 4 weeks, by the analysis of variance, F=41.35,P0.05（ 2= 3.075， P =0.795），表明两组性别差异无统计学意义 。 如下表1.1 组别 例数（例） 男 女 2值 P 值 试

12、验组 23 8 15 3.075 0.795 对照组 23 3 20 1.2 年龄分布情况 试验组平均年龄 23.57 4.57，对照组平均年龄 23.70 3.57，经 t 检验，试验组与对照组比较 P0.05(t= 0.012， P=0.915），表明两组年龄差异无统计学意义 。如表1.2 组别 例数（例） 平均年龄（岁） t P 试验组 23 23.57 4.57 对照组 23 23.70 3.57 0.012 0.915 1.3 民族分布差异 试验组 23 例患者中有 2 例维吾尔族， 21 例汉族，对照组中有 1 例蒙古族， 1例回族， 21 例汉族，经 2检验，试验组和对照组比较

13、P 0.05（ 2= 3.137， P =0.370），表明两组性别差异无统计学意义。 如 表 1.3 组别 例数 汉族 维吾尔族 回族 蒙古族 其他民族 2 P 试验组 23 21 2 0 0 0 对照组 23 21 0 1 1 0 3.137 0.370 1.4 肥胖指数（ BMI）分析 试验组平均肥 胖指数 18.46 4.890，对照组平均肥胖指数 19.750 1.510，经 t检验，试验组与对照组比较 P0.05（ t=1.460, P=0.230），表明两组肥胖指数差异无统万方数据新疆医科大学硕士学位论文 12 计学意义 。如表 1.4 组别 平均肥胖指数 t P 试验组 18.

14、46 4.89 对照组 19.75 1.51 1.460 P =0.230 1.5 吸烟 情况分布 试验组 23 例，有 3 例吸烟， 20 例不吸烟，对照组 23 人， 1 例吸烟， 22 例不吸烟，采用 2 检验 ， 试验组与对照组比较 P0.05(2=0.360， P=0.547)，两组吸烟人数差异无统计学意义 ，如表 1.5 组别 例数（例） 吸烟 不吸烟 2 P 试验组 23 3 20 对照组 23 1 22 0.360 0.547 1.6 饮酒情况分布 试验组 23 例，有 4 例饮酒， 19 例不饮酒，对照组有 2 例饮酒， 21 例不饮酒，采 用 2 检验 ， 试验组与对照组比

15、较 P0.05(2=2.150， P=0.140)，两组饮酒人数差异无统计学意义 。如表 1.6 组别 例数（例） 饮酒 不饮酒 2 P 试验组 23 4 19 对照组 23 2 21 2.150 0.140 1.7 治疗前皮疹评分比较 两组患者在治疗前总病灶数及皮损严重程度评分均采用 t 检验，试验组总病灶数 89.39 27.8，对照组总病灶数 95.61 20.35，两组比较 P 0.05（ t=0.750,P=0.394） , 治疗前皮损严重程度评分 26.73 10.01，对照组总病灶数 23.61 10.16，两组比较 P 0.05（ t=1.110, P =0.301） ， 两组

16、患者治疗前皮疹评分差异均无统计学意义 ，如表 1.7 试验组 对照组 t P 总病灶数 89.39 27.8 95.61 20.35 0.750 0.394 皮损严重程度评分 26.73 10.01 23.61 10.16 1.110 0.301 2 结果 分析 2.1 总病灶数 改善情况 两组治疗 4 周后，试验组总病灶数 27.91 14.00，对照组总病灶数 51.35 18.67，经方差分析 ， F=23.213， P 0.001，表明两组治疗 4 周后总病灶数差异具有统计学意万方数据新疆医科大学硕士学位论文 13 义 ， 中药联合火针优于单纯口服中药治疗 。 如 表 2.1 分组 治

17、疗前总病灶数 治疗 4周总病灶数 试验组 89.40 27.89 27.91 14.00 对照组 95.60 20.35 51.35 18.67 F 0.751 23.213 P 0.05（ P=0.39） 0.001 2.2 皮损评分 改善情况 两组治疗 4 周后，试验组评分 5.43 2.45，对照组评分 16.96 8.24，经方差分析， F=41.351， P 0.001，表明两组治疗 4 周后皮疹评分差异具有统计学意义 ， 中药联合火针优于单纯口服中药治疗 。如表 2.2 分组 治疗前评分 治疗 4周 试验组 26.74 10.01 5.43 2.45 对照组 23.61 10.16

18、 16.96 8.24 F 1.112 41.351 P 0.05（ P=0.39） 0.0001 2.3 疗效指数比较情况 试验 23 人中有 3 例有效， 12 例显效， 8 例痊愈，愈显率 87%，总有效率 100%；对照组 23 人中有 8 例无效， 13 例有效 1 例显效， 1 例痊愈，愈显率 8.8%，总有效率65.2%；经 2检验， 2 =48.143， P 0.0001，表明两组疗效指数差异有统计学意义 。如 表 2.3 分组 例数 无效 有效 显效 痊愈 总有效率 试验组 23 0（ 0%) 3（ 13.0%） 12(52.2%) 8(34.8%) 100% 对照组 23

19、8（ 34.8%） 13（ 56.5%） 1（ 4.3%） 1（ 4.3%） 65.2% 2 48.143 P 0.0001 3 随访情况 3.1 随访病例复发情况 对完成研究的 46 例患者进行随访，治疗结束后第 1、 2、 3、 4 周分别记录皮损评分，并在第 4 周进行结果评价。共随访到 43 例。其中试验组随访到 21 例，痤疮的皮损评分与治疗结束时比较，有 18 例减轻，有 2 例不变，有 1 例加重，复发率 4.8%。对照组共随访到 22 例，有 13 例减轻， 8 例无变化，有 2 例加重，复发率 31.8%。经2检验， 2 =11.625， P 0.05，差异具有统计学意义，表

20、明试验组复发率低，疗效稳定。 万方数据新疆医科大学硕士学位论文 14 如表 3.1 分组 总例数 减轻 不变 加重 2 P 试验组 21例 18 2 1（ 4.8%） 对照组 22例 11 5 7（ 31.8%） 11.625 0.05 3.2 随访病例皮损评分情况 随访第 4 周，试验组评分 5.43 2.45，对照组评分 16.96 8.24，经方差分析，F=41.353， P 0.001，表明两组治疗 4 周后皮损评分差异具有统 计学意义 。如表 3.2 分组 随访第 4周皮损评分 F P 试验组 5.43 2.45 对照组 16.96 8.24 41.353 0.001 4 不良事件评

21、估 试验组 23 人中，在火针过程中 有 10 例出现红肿，两日后即消退。 有 17 例患者出现疼痛，疼痛可耐受，用棉签压迫即可止血，火针停止 则疼痛消失。有 10 例患者出血，棉签压迫 3-5 秒即可止血。有 2 例在治疗过程中有过瘙痒症状， 5 分钟后瘙痒即可自行缓解。对照组在治疗期间内有 1 例有过瘙痒症状，但数分钟后可自行缓解。如表 4 组别 红肿 疼痛 出血 感染 疤痕 瘙痒 试验组 10（ 43%） 例 17(73.9%) 10(23.0%) 0 0 2(8.7%) 对照组 5（ 21.7%） 例 0 0 0 0 1(0.4%) 万方数据新疆医科大学硕士学位论文 15 讨论 1 西

22、医学对痤疮的认识 痤疮 作为一种损容性皮肤病，好发于青少年男女，严重影响着患者的容貌及心理健康。本病为累及毛囊皮脂腺的慢性炎症性皮肤病，皮损形态包括黑头粉刺、白头粉刺、丘疹、脓疱、囊肿、结节及瘢痕等。国外调查研究显示 7痤疮患病率 82.9%，青春期女孩和男孩的发病率分别是 69.9%和 73.4%； 青春期发病 ,超重 /肥胖和父母双方 患有 痤疮是痤疮的危险因素。 Bhate K8认为粉刺严重影响着 20%的年轻人； 64%和43%的患者其痤疮会分别持续 20年和 30年。 Koku Aksu,A.E9的研究显示， 只 有 11.5%的 患者 咨询医生 ， 脂肪、糖和快餐消费与痤疮患病率呈

23、正相关。 根据国内不同地区调查显示，患病率 46.51% 77.07%不等 10-13。 Capitanio B2等调查显示青春期后痤疮的患病率为 18.5%，且呈逐年上升的趋势。但目前不同民族、 种族、社会经济 条件、生活水平差异、合并其他疾病对 痤疮患病率 的影响目前研究甚少。 雄性激素刺激皮脂腺细胞的增生和皮脂 的分泌与痤疮的发生、发展、持续状态及严重程度有密切的关系。雄激素主要有睾酮、二氢睾酮、脱氢异雄酮、和雄烯二酮。Iwata14等学者进行了切除山羊的睾丸的研究，对皮脂腺与睾酮关系进行研究分析，发现皮脂腺大小、皮脂分泌多少和皮脂腺导管上皮细胞角化程度与血清睾酮水平变化呈正相关。 St

24、einberger15等对 139 名痤疮女性患者进行血清睾酮水平检测，结果高于正常平均值的患者占 90%。 Schramm16等对 54例痤疮患者进行血清睾酮、二氢睾酮和硫酸脱氢异雄酮的检测，发现痤疮患者的平均血清睾酮水平明显高 于正常对照组，且严重程度与血清睾酮水平呈正相关。有学者 17认为，除雄性激素外，甲状腺功能紊乱导致甲状腺激素水平异常，也可导致痤疮的发生，甲状腺功能低下可直接影响角质形成细胞的角化，使毛囊漏斗部角化过度。此外，体内胰岛素分泌紊乱也可通过影响机体糖代谢来影响痤疮的发病。总之，内分泌因素尤其是雄性激素的水平异常是痤疮发病的重要因素。 多种微生物如痤疮丙酸杆菌、马拉色菌、

25、贪婪丙酸杆菌、颗粒丙酸杆菌以及金黄色 葡萄球菌、白色葡萄球菌、酵母菌属和表皮葡萄球菌等影响着痤疮的发病。痤疮丙酸杆菌能直接调节角质形成细胞的分化 。痤疮丙酸杆菌能水解皮脂中的甘油三酯，产生游离脂肪酸，这些游离脂肪酸可产生炎症刺激，使毛囊皮脂腺开口处上皮增生和过度角化，导致皮脂排泄不畅 ,促进痤疮丙酸杆菌及其它革兰氏阳性球菌繁殖，因此产生炎症性丘疹、脓疱。 Jugeau18等研究发现痤疮丙酸杆菌可以增加培养的角质形成细胞 TLR-2和 TLR-4的表达。 痤疮患者的毛囊角质形成细胞的角化物质非常致密，细胞代谢加快，细胞间黏附增加，角化细胞脱落减少，更加促进角质形成，细胞脂质代谢发生改变，这些直接

26、万方数据新疆医科大学硕士学位论文 16 导致角化过度，形成微粉刺，此后加上细菌的感染等因素逐渐产生丘疹 、结节、脓疱、囊肿等炎性改变。 遗传、免疫、饮食、精神压力、环境因素与痤疮的发病有着重要的关联。偏好动物脂肪、辛辣刺激食物、高胆固醇食品、蛋制品等已成为痤疮发病的危险因素。此外， B族维生素、维生素 D、维生素 A、叶酸的缺乏，女性月经前体内激素水平变化，吸烟等因素均与痤疮的发生有关。痤疮的发生是体内、体外多种因素共同作用的结果，不同的患者的发病原因也不相同。 2 西医治疗现状 2.1 内治 （ 1） 维 A酸类药物 13-顺维 A酸 （异维 A酸）主要用于治疗结节囊肿型重度痤疮以及其他治疗

27、效果不好的中、重度寻常痤疮 。维胺酯的 作用机制与 13-顺维 A酸相似，副作用较全反式维 A酸轻 。 （ 2） 激素 对于迟发型痤疮在经期前痤疮明显 加重的女性患者可考虑联合口服避孕药的抗雄性激素疗法。口服糖皮 质激素主要用于爆发性痤疮或聚合型 痤疮，避免长期大剂量使用糖皮质激素。 （ 3） 抗生素 优先选择新一代四环素类药物如米诺环素、多西环素等，应注意米诺环素诱发胃肠道反应、自身免疫性肝炎及罕见的狼疮样综合征等问题 19-20。 （ 4） 其他药物 有报道 21-22称螺内酯、西咪替丁、甘草锌可有效治疗痤疮。烟酸胺被视为治疗炎性痤疮的最新维生素，可作为 局部治疗痤疮的备选药物 23。 2

28、.2 外治 2.2.1 外用药 外用维 A酸类药物可作为轻、中度痤疮一线用药，如全反式维 A酸乳膏、异维 A酸凝胶，但存在局部不良反应 。第三代维 A酸类药物如阿达帕林和他扎罗汀，具有易耐受和不良反应少等优点。外用抗生素包括过氯霉素、克林霉素、红霉素等，因产生耐药，不推荐单独使用，可联合过氧苯甲酰及外用维 A酸类药物。 杨挺24等研究发现称低 浓度的硫磺联合其他外用制剂治疗痤疮有效 。 刘飞 25等研究发现二硫化硒洗剂具有抑制真菌、寄生虫及细菌的作用，可降低皮游离脂肪酸含量 ，谭颖 26等认为夫西地酸乳膏因可抑制痤疮丙酸杆菌 ， 可作为 痤疮外用药选择之一 。 2.2.2 物理疗法 2.2.2

29、.1 果酸疗法 果酸降低角质形成细胞的粘着性，加速表皮细胞脱落与更新，调节皮脂腺分泌，刺激真皮胶原合成，促进组织修复，治疗痤疮已获得肯定效果 27。 2.2.2.2 光动力疗法 蓝光可激活痤疮丙酸杆菌的代谢产物 -粪卟啉，产生具有 细胞毒 性的单态氧，致细菌死亡。红光可 影响肥大细胞释放细胞因子而抗炎，且 在愈合 和损伤修复中发挥治疗作用。 目前推崇在红蓝光基础上外用 5-氨基酮戊 酸，增加光动力学反应， 减少口服光敏剂的不良反应。适用于级和级痤疮。 2.2.2.3 激光疗法 1320nm激光、 1450nm激光和 1550nm激光常用于治疗痤疮炎症性万方数据新疆医科大学硕士学位论文 17 皮

30、损；强脉冲光和脉冲染料激光有助于炎症性痤疮后期红色印痕消退。点阵激光 可改善 痤疮 的瘢痕 。 2.2.2.4 其他疗法 粉刺针挑除法有效，需配合药物抑制新发皮疹。糖皮质激素局部注射适用于较大的囊肿结节。已成脓的较大脓疱可切开引流。 3 中医治疗现状 3.1 中医辨证论治 中医学称本病为“粉疵”、“面疱”或“酒刺”。中医学治疗痤疮一般从肺经风热、肺胃蕴热、痰瘀 互结等证型进行辩证论治。近些年来 28-32，在传统分型基础上，又增加从脾虚湿盛、心肝火旺、冲任失调等证型对痤疮进行辩证论治。肺经风热型以疏风清肺为大法，多用枇杷清肺饮随症加减，方药主要选枇杷叶、桑白皮、黄芩、黄连、生地、丹皮等加减用药

31、。肺胃蕴热型以清热解毒除湿为大法，多用银花汤等随症加减。痰瘀互结型多以除湿化瘀散结为法，选半夏厚朴汤随症加减。冲任失调型主要以疏肝解郁，解毒散结为法，多用逍遥散加减内服，选柴胡、当归、白芍、丹皮等调理冲任 , 心肝火旺型多以清热疏肝泻火为法， 选导赤散合丹栀逍遥散加减。脾虚湿盛 型多从运脾化痰利湿为治法，选藿香、苍术、厚朴、薏苡仁、豆蔻、佩兰、砂仁、茯苓、炒扁豆等随症加减 33. 3.2 中医外治 3.2.1 中药面膜 常用药物：野菊花、连翘、黄芩、金银花、夏枯草、茯苓、白术、当归、丹参、白芷等随症加减研磨成粉末，凉水调成糊状，外涂于面部。解玉 34等用连翘、金银花、菊花、当归、丹参、茯苓、白

32、芷为组方的中药面膜治疗寻常型痤疮 66例，总有效率为 89。 3.2.2 中药塌渍 常用药物：马齿苋、连翘、黄芩、黄柏、丹参、透骨草、皂角等水煎外敷于面部。黄卿弟 35等运用三黄洗剂加减 ( 生大黄、黄柏、黄芩、夏枯草、透骨草、苦参、侧柏叶、石榴皮、皂荚、皂角刺 ) 水煎后敷于面部治疗寻常痤疮，临床采取随机对照，取得满意疗效。 3.2.3 放血疗法 包括背部阿是穴点刺放血、背腧穴放血拔罐、耳尖放血等。唐中生 36据证型对 76例患者在耳穴“肺”“胃”“面颊”“大肠”等反应点放血，总有效率97.4。 3.2.4 穴位埋线 辩证取穴：肠胃湿热型主穴选曲池、足三里、大肠俞、上巨虚，配穴为中脘、天枢、

33、大横、梁丘、阴陵泉。肺经风热型主穴选肺俞、曲池、大椎、尺泽，配穴为天枢、支沟、大肠俞、血海。冲任失 调型主穴选肾俞、三阴交、血海、关元，配穴为丰隆、足三里、肝俞、心俞。血瘀痰结型主穴选丰隆、阳陵泉、曲池，配穴为膈俞、血海、陶道。 3.2.5 火针疗法 付昱 37对火针联合果酸和单纯果酸治疗痤疮进行对比，总有效率分别为 83.3、 63.3，得出结论为火针联合果 酸治疗痤疮疗效显著、安全性高，万方数据新疆医科大学硕士学位论文 18 极具临床推广价值。 3.2.6 普通针刺 根据辨证选穴。赵喜新 38等运用埋线配合局部针刺治疗痤疮，埋线选大椎、肺俞、胃俞、膈俞、脾俞、大肠俞；针刺穴位肺胃郁热型加内

34、庭、曲池；瘀血内阻型加三阴交；痰瘀结聚型加丰隆； 2d治疗 1次， 20次为 1疗程。结果有效率为 90.0%。 4 火针 疗法 的历史发展 4.1 火针的历史渊源 火针疗法属于针灸学范畴，是将特制的针具用火烧红针体后，快速刺入人体一定的腧穴或部位，以达到治病防病的目的 39。首次记录火针的是黄帝内经，曰：“大针” 、“燔针”， “ 焠针 ” ,称火针疗法为焠刺。 素问调经论：“病在筋，调之筋，病在骨，调之骨。燔针劫刺，其下及与急者；病在骨，焠针药熨”。 灵枢寿夭刚柔：“刺寒痹者奈何，刺大人以药熨之，刺布衣者以火焠之。” 表明火针当时已用于痹症、筋骨脉证寒证。汉晋唐宋已将火针的适应范围扩大，用

35、于内科、外科、五官科疾病。晋代皇甫谧在针灸甲乙经，中强调火针适应症为寒证和痹症，并且肯定了“焠刺”为刺法之一 40。 唐代医家孙思邈在千金要方用针略例中论述了火针的适应症、规格、操作手法、禁忌穴位等。 明清时期火针已相对成熟 。外科正宗记载了火针治疗瘰疬、痰核。景岳全书记载火针治疗痈疽，高武在针灸聚英中论述火针治疗溃脓、 结块、风湿痹症、瘫痪等。 火针在民国时期虽不受政府重视，民间仍然应用广泛。新中国成立后， 火针的 研究、应用、作用机制、针具的发展进入了一个新的阶段。多名医家根据自己经验对针具进行了改良，出现了 师氏、 何氏、 刘氏 等不同类型的火针 ， 其中 刘氏毫火针的发明更开创了火针留

36、针治疗的历史 41-43。 4.2 火针疗法的机理和临床应用 火针疗法是同时运用了针的刺激作用和灸的温通的作用。具有清热解毒，驱寒除湿，通络散结， 温通经脉，排脓去腐，温阳补虚，温经止痛，祛风止痒，生肌敛疮，软坚散结，消肿托脓，行气活血，升阳举陷，助阳化气等功效。临床辩证，火针治疗实证，可使邪气随小孔及热气发散；火针治疗虚证，可以取其热量补助机体元气；治疗寒证，可温通经络，补益气血；火针治疗热证，可使郁积之邪热散去。李岩 44等研究表明火针可诱导神经干细胞增殖并使其向神经元分化，以弥补其在细胞凋亡中的损失，从而促进神经修复。李领娥 45等研究表明火针可以促进白细胞的渗出和提高其吞噬机能，促进慢

37、性炎症吸收作用，可使病变组织破坏，激发自身对坏死组织的吸 收。聂巧峰 46等认为火针能迅速消除或改善局部组织水肿、充血、渗出、粘连、挛缩、缺血等病理变化。张丽蕊等 47等研究证实，火针干预可以提高血管内皮生长因子及 6-酮 -前列腺素 F1 含量，增加病灶局部微血管数目，改善血液循万方数据新疆医科大学硕士学位论文 19 环。火针还可调节皮肤免疫 48。火针在临床的应用主要集中在皮肤科、外科、骨科、妇科、神经内科。外科疾病如痰核、瘰疬、鸡眼、脂瘤、纤维瘤 49等疗效较好。火针治疗面神经麻痹，瘫痪，坐骨神经痛，脊神经炎，类风湿性关节炎等疾病时，正是运用了行气活血、化瘀止痛、通络去麻的功效。火针治疗

38、乳痈、臀 痈、痄腮等外科疾患时，可泻热止痛，排脓去腐 。 火针治疗皮肤病，临床应用较多的有痤疮，白癜风，神经性皮炎，脱发，慢 性湿疹，结节性痒疹，带状疱疹，斑块型银屑病，外阴白斑，各种疣，瘢痕疙瘩，鸡眼，皮肤淀粉样变等，此外，黄褐斑，石棉状糠疹，慢性单纯性苔藓样糠疹也有报导 50-52。 火针疗法， 治疗 虚证 ， 可 取其 热量补助机体元气； 火针治疗实证 ，可使邪气随小孔发散； 火针治疗寒证 ，可温通经络气血； 火针治疗 热证，可散郁积之邪热。火针治疗白癜风 时 ，可 温经通络，调理气血；火针治疗痤疮，可泻热排脓，软坚散结； 火针治疗带状疱疹 时解毒通络止痛； 火针治疗神经性皮炎 时 可祛

39、风止痒 ，行气活血； 火针治疗瘢痕疙瘩 时 可软坚散结。 西医学认为， 火针治疗外阴白斑可 取其 调节皮肤免疫 之功效 。火针治疗鸡眼可直接破坏蛋白，使 鸡眼坏死脱落； 火针治疗病毒疣可利用火热高温直接杀灭病毒，破坏疣体基底部血管，使疣体萎缩脱落 ；火针治疗斑块型银屑病可 抑制角脘细胞增生，并 促进角质细胞脱落。 4.3 火针治疗痤疮的优势 痤疮是一种毛囊与皮脂腺的慢性炎症性皮肤病。西医学认为，痤疮的发病主要与雄性激素水平偏高、皮脂分泌增多、毛囊口上皮角化亢进、痤疮丙酸杆菌感染、遗传、精神压力等因 素相关。中医学认为痤疮的病因病机为：素体阳热偏盛，灼血成瘀，痰瘀互结；过食辛辣肥甘之品，肺胃积热

40、，壅于面部；情志刺激，肝郁化火，熏蒸于面；或素体阳虚或治疗不当，导致人体元气、脾胃虚弱，下元虚寒，不能运化津液上润肺胃，致虚阳上浮于面，火郁于内而发疹。目前治疗痤疮的外治方法较多，均有一定的疗效。中医外治法历史悠久，经验丰富，但外用中药对于囊肿、结节和脓疱治疗相对较慢，普针疗程较长，许多患者因惧怕疼痛及惧针常常无法坚持完成疗程。穴位埋线治疗痤疮疗效确切，但其作用机理尚不清楚，需要进一步研究。西医物理疗法已成为治疗 痤疮的常用方法，但对于不同类型痤疮患者的治疗尚无特异性，其安全性仍需更多、更长时间的随访观察研究。 火针治疗痤疮，可以热引热、泻热解毒，散结消肿，排脓去腐，益气托脓， 清热除湿、活血化瘀。火针治疗痤疮时，烧红的针体刺入皮疹，针体处于高温状 态，这种热刺激直接作用于表皮甚至真皮，使细胞产生免疫应答。火针具有抗炎 作用，可