危重病人护理质量-评价标准(共2页).doc

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1、精选优质文档-倾情为你奉上危重病人护理质量评价标准科室：_ 床号：_ 姓名：_ 诊断：_责任护士：_ 检查者：_ 检查日期：_ 得分：_项目质量标准分值扣分标准查所有病危病人，上报后24小时检查100护理人员对病人实施治疗与护理的护士是本院注册护士，进修和试用期护理人员必须在注册护士的指导下工作2不符要求扣2分掌握病情十知道：床号、姓名、诊断、病情、用药、饮食、心理状态、主要检查与阳性结果、潜在并发症、现有的护理问题及措施5责任护士有一项回答不齐扣2分床头交接班重点突出，熟练应用护理程序5不熟悉酌情扣2分护理记录护理记录及时准确、体现专科性4一项不完善扣2分监护措施按照护理级别和病情需要巡视病

2、房，观察病情，能够有效发现和解决问题4未按时巡视扣2分，未解决需要扣2分用药及时准确，安排合理（时间、顺序、滴速、方法等）5一项不符合扣2分输液通畅，无外渗，输液卡记录清晰准确，中心静脉置管及留置针护理符合要求，气管插管每班观察插管深度并记录，机械通气记录模式及参数5输液不畅扣2分，有外渗（普通药物扣2分，特殊药物扣5分，记录不准确扣2分，留置针护理不符合要求扣2分）患者按时接受各种治疗（如口腔护理、会阴擦洗、吸氧、雾化、鼻饲、气管切开、换药、床上擦浴），实际操作与记录相符6时间超过规定治疗时间2小时，每次扣2分，实际与记录不符扣2分，未按病情与医嘱治疗全扣各种引流管道畅通，管壁清洁，无扭曲，

3、两根以上引流管有标示，准确正确，及时更换，定时倾倒引流物，准确记录引流量，各种管道均应有留置时间及更换标记6引流不畅扣2分，外观不洁扣1分，无标示扣2分，位置有误扣1分，8Am有有一人次未更换扣2分根据病情或医嘱准确检测各项观察指标4漏执行或观察错误每次扣2-4分安全舒适按时翻身变换体位，保持舒适功能位4未上翻身卡扣2分，未按时翻身扣2分，体位不适，不相符每次扣2分昏迷病人加床档，烦躁病人约束得当，昏迷大手术后及无陪病人，患者有腕带标识4缺床档扣2分，约束不当扣2分，无腕带扣2分抽搐病人放牙套，昏迷者义齿应取下，口腔护理Bid2一项欠缺扣2分会阴擦洗Bid注意保护病人隐私2未做到扣2分不可避免

4、压疮有评估；发生压疮者有上报及措施，每班必须有一次记录全身皮肤情况6不可避免压疮无评估扣2分；发生压床者未上报扣8分，未建立预防措施扣2分，漏观察记录扣2分基础护理床单元清洁，干燥、无渣、无血、尿渍5一处不符合要求扣2分协助进餐并观察进餐情况，保持胃管在位及通畅，肠内营养者，观察有无腹胀、腹泻及反流情况6一人次未执行扣2分三短：头发、胡须、指（趾）甲3一处不符合要求扣1分三无：无烫伤、压疮、坠床3发生一人次扣基础护理全分七洁：面部、口腔、皮肤、头发、手足、会阴、肛门清洁3一处不洁扣0.5分专科护理执行专科护理常规5一人执行不到位扣3分健康教育做好入院、住院及出院各阶段健康教育。有病人或家庭接受宣教的记录。2宣教不到位扣0.5分病人或家属掌握教育内容（包括饮食、卧位、活动、休息、治疗、护理、用药及疾病相关知识）4组织管理重危病人及时上报护理部1未及时上报扣1分护士长每天查看危重病人及护理病历，检查指导护士长工作2无护士长指导记录扣3分护患沟通加强与病人及家属的交流沟通，病人及家属对护理工作满意2沟通不到位扣2分一票否决发生护理并发症：烫伤、坠床、压疮（不可避免的除外）、口腔炎等。计划外拔管、脱管致不良后果者专心-专注-专业