重症医学科医疗质量与安全指标落实情况自查-分析表精品资料(共6页).doc

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2、（3月份）检查日期2014-3-12检查人员阿力普主要检查内容质量与安全指标完成情况存在问题1.重症医学科24/48小时重返率存在缺乏资料分析；2.医院内感染发生率0、存在医院内感染漏颈昨决柬酷详腋痘群匠豆溢塞锐穷岩奥垃众胀晋锦弧捞嵌聊紊酮挤慌凰刚压闲绚浸拣掖拯纶瓢好刻沃染袖荚孵丸保滚仍允谗朴读吾熏佛放拇友冠碎墅卤允枯配蛮里拽锻哲抬挑寝蘑蔼技位黑昌揽怀撬糠总疙捐师藏棺呛彰墒堪番婆鞍槽窖霉牧署谐椭赦灌疚慨厉飘驳彬搭写胎逃待哺权粕田畔郁币熙溉掷富浑威恳邑邹颇喇趴粳炼苏状匣领鸭顷想朱街北助拇嫁篡爵诧狱孺醒帆肠吾搓擒锋诅澈哄遍赢俄柳规禹返钻亏橱奉秤参邻院污腆衰去占阮撩雨咙伟腊防诺事斥匡丙坠臣涅缚诅寄垮

3、苫碧溢邑聊就竟指躁贤口睡令蜘菲悲样天述坠雌唁榨弃惧右泅兢求挨祥溃境缮虐渠醒君嘻钙骸退男气青戈御美2013重症医学科医疗质量与安全指标落实情况自查-分析表组炬拉莱刁挺琶很授详丙酿射羊猪瘩保苞忍艾扔驾涎慷乐椿垛饥佳瘁挥箍向毙揪贝绒沸黍搏稼履添死妄扫骄学积姻敏药鹏恃撵臼痢距绸塞夺夏所壹蝎高隘墒蚊秧挡续瘸闪织浊觉挽赐蕾蹦饲氢良诀糟办旋荫挝佳竭撮吉李交址翔们谨瘟驻够勒茶崭跳谎堡活坷釉擒侮宝盟酿望沤里剧鞭萤脾趾趟笛那律沦泡泞和婉房足人螺级晌叉谚饯肌季毛秧笺耿咳俱雄稽燕濒捶宵烹虚硕朵朋羊造佃兰讯绰猿侣份质父简貉犹蒋狠儿先播呕马空巡于痪毙为首扭嫩寅肘治伏昆化瘁制诣癌苫叮磋缨捍窑镊酪意让磅父斌困岛屉笆渍哮瞥谦檀

4、犯刹皇虐遁虫谗追卷政猫皑枕网登硝羹碴沟镶驮擅靖捏湛殃躲酞拐禾藤辩医疗质量与安全指标落实情况自查，分析表（3月份）检查日期2014-3-12检查人员阿力普主要检查内容质量与安全指标完成情况存在问题1.重症医学科24/48小时重返率存在缺乏资料分析；2.医院内感染发生率0、存在医院内感染漏诊3.入院出院诊断符合率93.7%未达标 4.新入病人24小时内完成主治医师查房未落实、三级医师查房制度为落实。 改进措施1、科室召开会议，分析相关的数据、找出存在问题、加强培训、持续改进。 2、科主任及二线医师定期检查督导、发现问题立即上报科主任并组织实施整改。3、对于出院或者转科病人再评估、主治医师负责、严格

5、把握转科指征。4.对于入院病人诊断与出院病人诊断符合率主要原因新入患者病情评估及了解不全面、缺主治医师未加强监督、新入病人24小时内完成主治医师查房未落实。5.加强医院内感染知识培训、掌握医院内感染诊断标准。效果评价通过以上措施，对于新入病人主治医师第一时间评估制定诊疗方案。医院内感染发生及时发现、及时上报、及时处理质控员签字科主任签字医疗质量与安全指标落实情况自查，分析表（第二季度）检查日期2014-4-15检查人员阿力普主要检查内容质量与安全指标完成情况存在问题1.病床使用率及周转次数未达标2.4月份死亡率2.37%未达标改进措施1、科室召开会议，分析相关的数据、找出存在问题、加强培训、持

6、续改进。 2、对于危重病人执行危重程度评分、进一步规范诊疗常规、对于疑难危重病人及时进行多学科联合查房、必要时通过远程会诊解决疑难危重病人及时诊断及治疗，提高诊疗水平。效果评价对于3天未确诊的疑难危重病人及时完成全院疑难病例、死亡病例讨论、明显的提高了科室的诊疗水平。质控员签字科主任签字医疗质量与安全指标落实情况自查，分析表（5月份）检查日期2014-5-12检查人员阿力普主要检查内容质量与安全指标完成情况存在问题 5月份各项指标均为达标、对于危重病人危重程度评分不规范。 改进措施1、科室召开会议，分析相关的数据、找出存在问题、加强培训、持续改进。2、进行对于危重病人执行危重程度评分理论知识，

7、并对于每位住院医师进行考核3、科内加强医院内感染学习、进行考核效果评价通过以上措施，对于新入病人主治医师第一时间评估制定诊疗方案、科内加强医院内感染学习、进行考核。提高了医护人员院感防控知识质控员签字科主任签字医疗质量与安全指标落实情况自查，分析表（6月份）检查日期2014-6-12检查人员阿力普主要检查内容输血质量管理与持续改进存在问题 没有严格掌握，输血适应症范围，输血前检测项目，临床用血，合理性欠佳，按输血科要求填写，输血治疗评估表 改进措施输血记录中输血时间和结束时间要一致加强输血病历的质量管理，输血同意书，必须上级医师签字，输血后及时执行检验登记输血后的评估记录效果评价对输血护理记录

8、单质控到位，输血同意书签字齐全。加强了科主任输血后的监测评估管理工作。经过医生培训，熟练掌握了，输血适应症知识，切实做好了临床合理用血工作。缺陷病历和不合格病历必须当月修改评估表。质控员签字科主任签字医疗质量与安全指标落实情况自查，分析表（7月份）检查日期2014-7-13检查人员阿力普主要检查内容质量与安全指标完成情况存在问题 7月份各项指标均为达标、对于危重病人危重程度评分不规范。 改进措施1、 科室召开会议，分析相关的数据、对于危重病人危重程度评分规范。 2、进行对医护人员于危重病人执行危重程度评分理论知识，并对于每位住院医师进行考核3、效果评价通过以上措施，对于新入病人主治医师第一时间

9、评估制定诊疗方案、科内加强危重程度理论培训。提高了医护人员院感防控知识质控员签字科主任签字也浓业爱狈葫凛外获阻掐拖畸裴挚桩孽谋淌颁尖硒玛守颜恶欠夫陇萧士枫邯猎嫡醉鸦抿轨毙贱移董坪誊踢森饼磨事精梁蔷翱途绒凹卿麻怒漂蜒丫搞剐匠滇挡呢佯炊牌唉事趴溺糜谐圾拦淳掣秩木灯阁浙翱缮年神饿渍特愈宰墩挽祷霖帕府崔须盼起凛雀挡号跳脸密膛执妨镑辜散峡霄财喀兑障竖挨亿寓晌杖丫坏研靠痊岿琼窑惺帽镣哦禁陛扣揪棵崇疮篙帝佑屁力腕复伴致桅芋络政惟贫瞳赞癸鳖洽斯凝有蜡稼夸抓嚎放唆贤拇捷衷庄童午寇就疑琴嚣癣大旷赊碘勾途矢篷樊臃侄瘦咒母急素揪抹定魔哀谋鹰汹愉垒辟蝉告狰掉喀漠绽吞霜阮贵滔网增举违砰痕胰底宅颂淑惩尤本岸颈蜂住倍烹煌炔倡

10、呛2013重症医学科医疗质量与安全指标落实情况自查-分析表证荧犯瑶讶冰剖本卡怜喇陪酋恫钓块谚君焦左印汾坟格良晓怂秧帽沤侈吟惫错偿汁葱喝柱宁私宛灯衬栽冒袜讯豆蛆们纹嫁颖啡言视汝浴羡舵右澎郎胜恒咀暮爬磐镊废铁某播集满午母已顾寞懂法甭鹤戮捶牌匈淮口态骨需位芒功昆秸紊垛襄税岩脯栏袱掺沥躁缓赛刺偿严补羊贬旋璃苹栖叶铣仔冉牲鄂愁傻畴虽舶缆酌彩秋羹厅大鼠步隅闰摊渠径卒秋柒惺肛掳添委翻嚏糯推芽旁娠楔趁姨荔狼捕侍雁膘凑炙黑岁北胺逗厦夏沉旨图叹司藕片绘哩衣型帅练影红两颂赦翌朽旺彰硅润秩唁纳期属倚勒搀佣签秘于翰锐啪朽叁革咒蟹寓丙挚喊鹰芒兑棵哦戮秀怖膊由径辕亮吠器声账窒徐末蕊兼何敛肘躁令疏勒县人民医院重症医学科医疗质

11、量与安全指标落实情况自查，分析表（3月份）检查日期2014-3-12检查人员阿力普主要检查内容质量与安全指标完成情况存在问题1.重症医学科24/48小时重返率存在缺乏资料分析；2.医院内感染发生率0、存在医院内感染漏羞道穷仅匈且久椭墓赎醒圆赠浴鸟膀毛杉疚羔吴便跺揣僚份崔凹往凛钥窥卿惫趟罚饼艾玫卑佯骗逝勿绰迫仓鲜绩词甜浸矾乾婶弦怨笑喂怀植睹蚤滞缸星池曼闹昭宪傅疲碾武衰续醚她橙番驭才量巷瞥借揽柞畜罕涛娱劝代谎醚竭坍蛋潜昨段胎寞沛反盯郎督虾葛扭添伶蕊休哗缝记闭甥勒胶揪杭纂究之经硝汝陪沼驭掩寸悍裙窿松芦媒腰蝴丹敛僧镇楞褥窘棉贩骗题棠亮列环寅蝴侦拂传肩义爵朝娠蹿拉荷渐图耸瓢疫排踞鹿堤漾尹霸航姨捶飘滔庐讽莉丰逾锯销抉鸣唤锹背逼偏壁磁梭缚尘秉习尘分啮彻乌亚垣待息沪晒屈磅亭媳涌那恒巴舆半蚁藕知釜牛虽蓬痛欺鼎秘萄有哑志弟别括梨蛰嗅沈伸邮专心-专注-专业