通元针法治疗多囊卵巢综合征合并不孕的临床疗效观察-黄丽.pdf

《通元针法治疗多囊卵巢综合征合并不孕的临床疗效观察-黄丽.pdf》由会员分享，可在线阅读，更多相关《通元针法治疗多囊卵巢综合征合并不孕的临床疗效观察-黄丽.pdf（40页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、广州中医药大学学位论文原创性声明本人郑重声明： 所呈交的学位论文，是个人在导师的指导下，独立进行研究工作所取得的成果。除文中已经特别加以注明引用的内容外，本论文不含任何其他个人或集体已经发表或撰写过的作品成果。对本文的研究做出重要贡献的个人和集体，均已在文中以明确方式标明并致谢。本人完全意识到本声明的法律结果由本人承担。学位论文作者签名鳌叠日期：7,al b年5月劢El关于学位论文使用授权的声明本人完全了解广州中医药大学有关保留使用学位论文的规定，同意学校保留或向国家有关部门机构送交论文的复印件和电子版，允许被查阅和借阅。本人授权广州中医药大学可以将本学位论文的全部或部分内容编入有关数据库进行

2、检索，可以采用影印、缩印或其他复印手段保存和汇编本学位论文。(保密论文在解密后应遵守此规定)论文作者签名量叠 论文导日期：加16年箩月70日 师一万方数据摘 要目的：观察通元针法治疗多囊卵巢综合征合并不孕的临床疗效，评价通元针法的临床有效性，初步并探讨通元针法作用机理，为证明通元针法优势及进一步多中心、大样本临床研究提供临床参考。方法：采用随机对照的方法，将符合纳入标准的60N患者随机分为两组，针刺组、西药组，每组各30例，分别在月经周期第5天予以下治疗方案：1针刺组腹部组主穴：关元、天枢双、气海、归来双配穴：手三针、足三针背部组主穴：百会、双心俞、膈俞、肾俞、膀胱俞配穴：委中、太溪、涌泉先针

3、腹部组，再针背部组，每体位20分钟，隔日一次。自月经第5天(自然周期或口服黄体酮胶丸100mg bid 5天撤退出血)治疗，至下次月经来潮停止。2西药组月经周期(自然周期或口服黄体酮胶丸100mg bid 5天撤退出血)第5天开始服用克罗米芬50mgd5天，第10天起B超监测排卵，当最大卵泡直径达到18mm，且直径14mm卵泡数15个时，肌注人绒毛膜促性腺素(HCG)10000IU，并指导同房，48h后复查B超。如无排卵，则在下一月经周期将克罗米芬加量至100mgd。两组各治疗三个月经周期，治疗期间受孕者停止治疗。治疗前后记录患者年龄、病程、BMI、月经症状积分、中医临床症候积分、卵泡数目、排

4、卵次数，治疗后通过排卵情况、月经积分、中医症候积分等评价通元针法的临床疗效。结果：1治疗前一般情况比较治疗前两组中医辩证分型、年龄、病程相比P值均大于005，差异无统计学意义，说明两组基线水平相当具有可比性。2两组治疗前后BMI比较治疗前两组BMI相比JD005，差异无统计学意义，具有可比性，治疗后相比PO05，差异无统计学意义，二者具有可比性，治疗后两组相比P0OS，差异无统计学意义，二者具有可比性，治疗后相比PO05)，说明两组在促排卵、改善妊娠结局方面疗效相当。结论：通元针法可以改善PCOS患者BMI、月经情况及中医症候情况，减少卵泡数目，在减轻体重、改善月经及中医症候、促进排卵方面较西

5、药有优势。通元针法为一种安全有效的治疗PCOS方法。关键词： 通元针法；多囊卵巢综合征；不孕症II万方数据Observat i on。f acupuncture treatment of Tongyuanpo l ycyst i covary syndrome W i th i nfe rt i I i tySpeciaI ity：AcupunctureAuthor：Huang LiTutor：Professor L i Yueme iObjectivesAbstract0bserVation of Tong Yuan acupuncture treatment of polycysticov

6、ary syndromewith infertility clinical curative effect，evauation the clinicalettectlVeness of Tongyuan acupuncture， and preliminarily explore themechani sm， to prove the advantage of Tongyuan acupuncture and further mult icenter, large sample clinical studies provide reference and clinicalMethodsUsin

7、g randomized controlled method，wi ll meet the inclusion criteria of 60patients were randomly divided into two groups，acupuncturegroup，westernmedicine group，each group。f 30 cases,respectively，in the menstrualcyclefifth days to the following treatment：Iacupuncture groupAbdominal group main acupoints：G

8、uanyuan，Qihai，double Tianshu，doubleGuilaiMatch points：hand three needle，foot three needleThe back group main point：Baihui，doubleXinYu，Shenshu，Geshu，PangguangshuMatch points：Weizhong，Taixi，YongquanThe first needle abdominal group，then the needle backgroup， each Dositionfor 20 minutes,once every other

9、 daySince the 5th day of menstruation(naturalcYc J_e or oral progesterone capsules l OOmg bid 5 days wi thdrawal bleeding)treatment，unt i l the next menstrual cramps stop2western medicine groupIII万方数据Menstrual cycle(natural cycle or oral progesterone capsules lOOmg bid 5davs wi thdrawal bleeding)5 d

10、ays started taking clomiphene citrate 50mgDx 5 daysdetection of follicles from day tenth，when maximum follicle diameteriS more than or equal to 18 mm and diameter iS equal to or more than 14mm folliclenumber is less than or equal to 1、5，intramuscular injection of humanchorionic gonadotropin(hCG)1000

11、0工U daily，and guide her，B ultrasonic checkafter 48hIf there is no ovulation，in the next menstrual cycle wili J RomyFinn Fagafaga amount to lOOmgdTwo groups of the treatment of three menstrual cycle and treatment duringpregnancy stop treatmentBefore and after treatment record age，course ofdi sease，BM

12、I，menstrual symptom score，TCM symptom scores，number of foll icles，after treatment by ovulation，menstruation integral and syndromes oftraditional Chinese medicine evaluation Tongyuan acupuncture clinicalcurat i ve effectRest Jlts1general S i tuat ion compari son before treatmentBefore treatment，the t

13、wo groups of TCM dialectical type，age，course ofdisease compared to P values were greater than 005，the difference was notstatisticatly significant，it showed that the baseline level of the twogroups were comparable2Comparison of BMI before and after treatment in 2 groupsBefore treatment，the two groups

14、 of BMI compared to PO。05，the differenceWaS not statistically significant，compared with PIV万方数据005，the difference was not statistically Significant， after treatment inthe two groups compared to P005，the difference was not statistically Significant， after treatmentcompared PO05)，the two groups inprom

15、oting ovulation，improve pregnancy outcome in terms of efficacy aftertreatmentConcIUSIonsTong Yuan acupuncture can improve the BMI of pat ients wi th PCOS，menstruat ionand TCM symptoms，reduce the number of follicles in，reduce weight，improvemenstrual and TCM symptoms，promote ovulation thanwestern medi

16、cine hasadvantageTongyuan acupuncture i S a safe and effect i ve method for treatmentof PCOSKeywords：Tong Yuan acupuncture：po I ycyst i C ovary syndrome：i nfert i I i tyV万方数据Vl万方数据目 录广州中医药大学学位论文原创性声明摘 要IAbstractIII引 言1第一章文献研究3第一节 西医对多囊卵巢综合征的研究进展3一、发病机制研究3二、诊断标准7三、治疗方法7第二节中医研究进展9一、古代中医对本病的认识9二、近代中医对本

17、病的认识9三、中医药治疗9第三节赖新生教授独创通元针法11一、通元针法理论基础1l二、通元针法选穴特点及适应症11三、小结1l第二章临床研究13第一节研究方案13一、研究目的和意义13二、研究方法13第二节研究结果16一、一般资料分析16二、疗效分析16第三章讨论19一、对PCOS的认识19二、立论依据19(一)理论基础19(二)主穴方义19三、临床研究结果分析20(一)两组治疗前后各指标结果分析20(二)治疗后两组组排卵次数、妊娠率比较20VII万方数据四、不足和展望21第四章结语“参考文献趵附 录么f致 谢30VIlI万方数据通元针法治疗多囊卵巢综合征合并不孕的临床疗效观察引 言女性正常性

18、生活，排除男方因素，未避孕1年而未妊娠者，称为不孕症【l】，近年来由于生活方式及生活环境的改变，不孕症发病呈现逐年上升趋势，由于中国传统文化背景及女性特殊的社会地位导致家庭矛盾等一系列社会问题，女性不孕患者不仅承受着生理上的不适更要忍受巨大的压力，焦虑、抑郁等不良情绪的产生与不孕症相互影响，导致恶性循环。女性不孕症的病因复杂，包括遗传因素、免疫因素、输卵管因素、炎症因素、排卵障碍等，其中排卵障碍为导致女性不孕症的重要因素，而多囊卵巢综合征(PCOS)为排卵障碍性不孕的最常见、最复杂的因素。多囊卵巢综合征是一种以高雄激素血症、排卵障碍及卵巢多囊样变为特性的疾病，是导致女性无排卵性不孕的主要原因，

19、即使妊娠，因其异常的激素环境影响卵子质量、子宫内膜容受性、胚胎的早期发育，可导致流产的发生。其发病具有高度特异性和异质性，长期发展具有导致高血压、糖尿病、子宫内膜癌等疾病风险。目前西医对其病因病机尚无定论，目前西医治疗以促排卵、手术等为主，但是存在副作用多、风险高、费用贵等问题。PCOS属中医“不孕”、“闭经”、“症瘕”等范畴，对其中医病因病机，各家各持己见，但大多数学者认为以肾虚为本。近年来中医药在治疗本病方面疗效卓著，尤其针灸以其独特优势成为治疗PCOS及其导致不孕症的热点。全国名老中医赖新生教授总结数年临床经验独创通元针法，临床证实在治疗妇科疾病及不孕不育方面疗效显著，赖新生教授认为，肾

20、虚痰淤为导致PCOS发病的主要病因病机，治疗上应通过通督养神法以调和阴阳、补益肾气(包括肾阴、肾阳)，以引气归元法以调和气机、疏通经络、化痰祛瘀。在上述理论基础上，本研究通过运用通元针法治疗PCOS合并不孕症患者，采用随机对照试验的临床研究方法，将治疗组分为针刺组、西药组，观察指标包括受孕率、排卵情况、月经情况及中医临床症状等相关指标，治疗过程中密切观察针刺不良反应。对通元针法治疗PCOS合并不孕症临床疗效进行系统评价，并初步探讨其作用机制，以期寻求全新、高效、经济、安全的治疗手段，从而造福万千女性。万方数据广州中医药大学2016届硕士学位论文2万方数据通元针法治疗多囊卵巢综合征合并不孕的临床

21、疗效观察第一章文献研究弗一早义陬研艽第一节西医对多囊卵巢综合征的研究进展一、发病机制研究多囊卵巢综合征(PCOS)多见于育龄期妇女，PCOS患者具有内分泌异常、生殖功能障碍、代谢紊乱的特点，胰岛素抵抗(IR)和高胰岛素血症是PCOS病理生理学特征，其病因复杂，临床表现多样，致病途径尚不完全明确，其临床主要表现为月经失调、不孕、排卵障碍、多毛等。PCOS患者具有罹患不孕症、妊娠并发症、妊娠糖尿病、子宫恶性肿瘤、2型糖尿病、心血管疾病及高脂血症等疾病的风险。目前研究认为下丘脑一垂体一卵巢轴调节功能失调、胰岛素抵抗、高雄激素血症、炎症因子等为PCOS的主要发病机制。(一)遗传因素及基因研究研究发现在

22、家族同胞姐妹中PCOS发病率升高，其发病具有家族聚集现象，说明PCOS具有家族遗传倾向【2】。有学者认为PCOS的病因与遗传和生活方式相关，遗传因素及不良的生活方式导致胰岛素抵抗、高胰岛素血症、高雄激素血症的发生，外在的肥胖因素会加剧PCOS患者固有的异常的激素水平【3】。JonesE41等通过从皮下脂肪组织中抽取样本来测量DNA甲基化和基因表达，研究发现绒毛膜促性腺激素受体基因(LHCGR)和STONl一GTF2A1L在PCOS患者中过度表达，其中LHCGR在非肥胖PCOS患者中过度表达，而LHCGR可以使卵巢分泌过多雄激素。此外近年来的研究发现与PCOS相关的基因还包括胰岛素受体基因(IN

23、SR)、胆固醇侧链裂解基因、LH受体基因、卵泡抑素基因、雌激素受体基因、胰岛素受体基因等【5】。(二)慢性炎症与PCOS相关性研究慢性炎症是由各种细胞因子刺激产生的一种慢性的、非特异性的持续的慢性炎症状态，许多研究证实PCOS是一种慢性炎症相关性疾病，有研究者【6】收集445名PCOS患者作为实验组(平均年龄25927岁，298例肥胖者，147例非肥胖者)，同时收集213例正常女性作为对照组(24930岁)。对实验组进行为期6个月的达英一35治疗，疗程结束后进行对比分析得出结论：实验组胰岛素评价指数HOMA一工R，转化生长因子13 1(TGF一13 1)、核因子kappaB(NF-K 13)均

24、高于对照组，而血小板反应蛋白(TSP一1)低于对照组。提示PCOS与慢性炎症相关。许多研究结果提示脂肪组织参与自身免疫反应，有学者认为细胞因子、C反应蛋白等炎症介质长期释放炎症因子使PCOS患者长期处于慢性炎症反应状态，可能导致胰岛素抵抗和其他代谢性疾病的发生，炎症相关介质介导基因编码的遗传变异与环境因素相互作用促进PCOS的发生，并导致这种疾病临床表现具有异质性【7】。夏燕【8】等将通过对17一炔诺酮硅胶棒埋置于大鼠皮下，3天后予以皮下注射HCG，诱导PCOS大鼠万方数据广州中医药大学2016届硕士学位论文模型，对照组皮下注射生理盐水。造模成功后测定两组血清肿瘤坏死因子一Q(TNFa)、睾酮

25、(T)空腹血糖(FPG)及空腹胰岛素(Fins)水平。结果示模型组TNFQ，T，Fins，FPG，胰岛素抵抗指数(HomaIR)均高于对照组，胰岛素敏感指数(ISI)低于对照组，提示慢性炎症可能通过诱导工R参与PCOS的发生。刘敏【9】等通过动物实验对比分析不同浓度的IL一18(0、100、200、500、1000 pgm1)对体外培养大鼠的雄激素活性、芳香化酶活性及颗粒细胞甾体激素分泌的不同影响。结果提示IL一18可能通过参与调节免疫生殖内分泌的调节导致雌孕激素水平失调，从而参与PCOS的发生。(三)胰岛素抵抗和高胰岛素血症胰岛素抵抗最初由Achard and Thiers定义，被描述为“长

26、胡子且患有糖尿病的女人”，随着大量临床研究的深入胰岛素抵抗机制学说被人们了解和认可，胰岛素抵抗、高胰岛素血症及胰岛B细胞功能失调普遍存在于PCOS患者中，但还不能作为诊断标准之一，大量的研究数据为胰岛素抵抗在PCOS的发病中起重要作用提供支持，这一发现为PCOS的治疗提供新的思路及方法，从而胰岛素增敏剂被用于改善肥胖PCOS患者的月经周期及促进怀孕【l 0|。目前关于PCOS发生IR的机制尚不明确，金华良等将工R机制总结为三方面，首先在受体水平，胰岛素受体数目在某些病理状态或基因突变情况下变少、亲和力下降或酪氨酸激酶激活障碍导致IR发生。其次在受体前水平胰岛素结构发生改变，胰岛素抗体产生，及胰

27、岛素被过度破坏均可导致IR。再次在受体后水平，胰岛素在与受体结合之后，向细胞内传递信号，其中任一环节发生异常导致IR【111。靳镭【12】等通过动物实验研究发现高胰岛素血症可能通过降低GDF一9导致卵泡发育异常，以致于不排卵及不孕的发生，卵巢形态呈多囊样变。陶建辉【l 3】等收集97例PCOS患者，将其两组，一组为高胰岛素血症组(HI组)，共60例，另一组为非高胰岛素血症(NHI组)，共37例，通过对两组经进行口服糖耐量试验(OGTT)和胰岛素释放实验(IRT)，结果分析提示稳态模型指数(HOMA)的HOMA-IR与腰围、臀围、BMI均成正相关，得出工R可促进PCOS肥胖的发生。并通过对比分析

28、两组IRT检查所测各时点胰岛素值、胰岛素的曲线下面积(AUC)和稳态模型指数(HOMA)的HOMAIR均明显高于NHI组，而胰岛素敏感性指数(ISI)则明显低于NHI组，表明HI组患者胰岛B细胞代偿性分泌过多胰岛素，整体处于失代偿状态，加重IR。(四)高雄激素血症导致排卵障碍PCOS最重要的内分泌特点为高雄激素血症，卵巢和肾上腺产生的过多雄激素为PCOS患者高雄激素血症的主要来源，临床表现为痤疮、多毛、前额脱发等。Mitwally14】等的研究表明PCOS患者主要为卵巢源性雄激素分泌过多。细胞色素P450胆固醇侧链裂解酶(P450scc)此酶活性的改变导致PCOS卵泡膜细胞与正常的卵泡膜细胞相

29、比产生过多的孕酮、17 Q一羟孕酮和雄烯二酮；芳香化酶(P450arom)活性下降导致雄激4万方数据通元针法治疗多囊卵巢综合征合并不孕的临床疗效观察素转化为雌激素受限；高LH诱导胰岛素样生长因子IGF-I受体失其结合量增加同时直接作用于卵泡细胞膜，卵巢局部雄激素生物合成途径改变，进而出现卵巢局部雄激素水平升高【15】。高雄激素血症不仅可以在窦卵泡及其后的发育阶段抑制卵泡成熟，导致卵泡闭锁，优势卵泡形成障碍，引起无排卵，而且过剩的雄激素转化为雌酮，雌酮雌二醇比值升高，一方面不利于卵泡的发育，另一方面反馈作用于下丘脑及垂体，引起FSH分泌减少，LH水平升高，LHFSH比值上升，影响正常排卵。持续无

30、排卵、卵泡闭锁、卵巢包膜纤维化增厚使PCOS卵巢具有双侧卵巢增大、多囊改变和包膜增厚的特征，月经稀发、闭经、不孕等相应的临床症状即会出现1 61。胡颜霞【l。7】等使用来曲唑建立PCOS大鼠模型，观察子宫内膜中雄激素受体(AR)的表达，结果显示PCOS组大鼠血雄激素水平升高，内膜中AR表达水平降低，说明雄激素对AR具有调节作用，同时PCOS组大鼠子宫重量减低，内膜变薄，且处于持续增生期，缺乏分泌期，表明子宫内膜作为雄激素的靶器官，在雄激素及其受体共同作用下敏感性降低，不利于孕卵着床。从而得出雄激素及其受体的相互作用可能为PCOS发病中的重要因素。(五)下丘脑一垂体一卵巢轴调节功能失调引下丘脑一

31、垂体一卵巢三者之间的相互作用维持着卵巢正常功能，垂体分泌的黄体生成素和促卵泡激素控制下丘脑分泌促性腺激素释放激素(GnRH)直接调节和控制卵巢的排卵和内分泌功能，下丘脑则通过分泌促性腺激素释放激素(GnRH)控制腺垂体促性腺激素的分泌而间接调节卵巢的功能。雌激素、孕激素由卵巢所分泌，不仅控制生殖系统各部分功能，而且可以调节下丘脑、垂体的功能。各种激素通过相对恒定下丘脑一垂体一卵巢轴作用得以维持。PCOS患者由于下丘脑一垂体一卵巢轴调节功能失调导致激素分泌失衡，可能是导致卵泡发育障碍的原因。由于高雄激素血症的存在，雄激素分泌过多，卵泡发育成熟障碍，在外周脂肪组织中芳化酶作用于雄烯二酮将其转化为雌

32、酮(E。)，导致高雌酮产生，此外位于卵巢中的小卵泡持续分泌相当于早卵泡期水平的雌二醇(E。)，雌二醇和雌酮作用于下丘脑及垂体，对LH分泌产生正反馈作用，致使LH分泌增加且呈现无周期性，不能形成月经中期LH峰，导致不排卵且促进卵巢分泌雄激素，加重高雄激素血症。雌激素由于负反馈作用影响FSH的分泌，导致FSH水平相对较低，低水平的FSH持续刺激卵巢内小卵泡，导致其发育出现停止，优势卵泡无法形成。这样持续无排卵、雄激素过多产生恶性循环，导致卵巢形态发生改变，多囊卵巢形成。(六)细胞因子与PCOS1抗苗勒激素(AMH)抗苗勒激素是由卵泡颗粒细胞分泌的，可以通过对原始卵泡的募集发挥旁分泌的负反馈效应调节

33、自己的成长和发展，AMH可抑制卵泡对FSH的敏感性，PCOS患者AMH升高可以通过若干诊断特征和窦状卵泡数所反映，大量研究表明AMH水平升高是源于万方数据广州中医药大学2016届硕士学位论文雄激素对早期卵泡生长刺激作用【19】。现代研究认为血清AMH水平与雄激素水平相关，有学者推荐将AMH作为PCOS诊断标准，Sezai Sahmay20】等通过横断面研究得出结论：将AMH与卵巢多囊样改变和或高雄激素血症作为诊断PCOS标准，根据鹿特丹标准显示出83的敏感性和100的特异性；根据美国国立卫生研究所(NIH)标准显示出83的敏感性和89的特异性；根据Androgen Excess Society

34、(AES)标准显示出82的敏感性和935的特异性。认为AMH联合卵巢多囊样改变和或高雄激素血症可以扩大PCOS的临床诊断范围，推荐将其作为PCOS诊断标准。Rosenfield2l】等通过研究得出结论：AMH与卵巢雄激素过多症有关，AMH值只有显著升高对于诊断PCOS才具有意义，AMH中等程度增高的PCOS患者意味着卵母细胞池增大，生殖期延长。2脂肪因子脂肪因子包括脂联素、瘦素(LP)、抵抗素等他们由脂肪组织分泌，具有内分泌活性，近年来研究显示这些脂肪因子可能参与PCOS的产生。瘦素(LP)LP是一种由白色脂肪细胞分泌的蛋白质，LP受体参与神经内分泌的信号转导并维持正常生殖功能。有学者【22】

35、总结LP参与PCOS机制为：首先作用于脂肪组织，致使血液中游离脂肪酸生成增多，通过葡萄糖-11肪酸循环使肌肉对胰岛素敏感性降低，并且干扰肝糖合成和代谢，使肝糖输出增加，肝脏对胰岛素灭活能力降低，从而参与并加重胰岛素抵抗及高胰岛素血症。脂联素脂联素具有抗炎、抗动脉硬化、增强胰岛素糖原异生等作用，调节体内血脂血糖的重要因子，研究表明脂联素与胰岛素抵抗相关，从而参与PCOS。石玉华【23】等通过临床研究选择206例PCOS患者和74例非PCOS患者，测定BMI、血清脂联素水平，PCOS组同时测定血糖、胰岛素、胰岛素指数(HoMAIR)，结果显示PCOS组患者血清脂联素水平与BMI及IR呈负相关，提示

36、血清脂联素水平可能与胰岛素抵抗相关。郭涛【241等收集PCOS患者27例，采用达英一35或达英-35联合二甲双胍治疗，将治疗前及治疗后6个月血清脂联素、抵抗素、瘦素及瘦素受体等检测指标进行对比，结果显示经达英一35联合二甲双胍组治疗后，脂联素、瘦素受体水平显著升高，瘦素水平则显著下降(PO05，差异无统计学意义，两组具有可比性。治疗后两组相比，PO05，差异无统计学意义，两组具有可比性。治疗后两组相比，PO05，差异无统计学意义，两组具有可比性。治疗后两组相比，P(O05，说明治疗后两组中医临床症候积分比较具有明显统计学差异，比较两组中位数，针刺组小于西药组，说明治疗后针刺组在改善中医临床症候

37、方面优于西药组。(五)治疗后两组排卵次数比较表8治疗后两组排卵次数比较治疗后两组排卵次数比较采用两独立样本秩和检验。治疗后两组排卵次数比较PO05，差异无统计学意义，说明两者在促进排卵方面疗效相当。(六)治疗后两组妊娠率比较表9治疗后两组妊娠率比较妊娠情况查堑堡 堑堡 篁盐 苤： 分组 针刺组 计数 22 8 30N=30 频率 733 267 1000西药组并袅 25 5 30o88 o35N=30 频率833 167 100O治疗后两组妊娠率比较采用卡方检验，15005，差异无统计学意义说明治疗后两组妊娠率比较无统计学差异，说明两组在改善妊娠结局方面疗效相当。、18万方数据通元针法j台疗多

38、囊卵巢综合征合并不孕的-临床疗效观察第三章讨论弗二旱 比一、对PCOS的认识PCOS病因病机复杂，现大多认为是环境因素与遗传因素共同作用导致本病发生，临床表现多为月经失调、不孕、肥胖、多毛、痤疮等。给广大女性带来精神上和心理上的压力，尤其合并不孕的患者更是承受着社会生活的压力。其病因病机出要为下丘脑一垂体一卵巢轴功能失调，高雄激素血症、高胰岛素血症相关影响导致代谢紊乱，各种慢性炎症因子通过介导胰岛素抵抗等方式参与本病的发生发展。PCOS患者因异常的内分泌环境导致持续无排卵或卵泡发育障碍常常合并不孕，雄激素分泌过多导致卵泡闭锁，出现排卵障碍；胰岛素和胰岛素样生长因子作用于卵巢导致卵巢分泌过多雄激

39、素，高雄激素血症与高雄激素血症相互影响形成恶性循环，加剧PCOS内分泌失调。目前对于本病西医治疗以药物促排卵为主，促排卵药物防范用于PCOS合并不孕的治疗，但容易导致卵巢过度刺激综合征(OHSS)，表现为恶心、呕吐、腹部不适、体重增加、卵巢增大、胸腹腔积液、少尿、水电解质平衡紊乱、肾衰、血栓形成等，严重的可危及生命。中医药在治疗本病方面其副作用少，文献报道疗效确切。二、立论依据(一)理论基础赖新生教授总结多年丰富的临床经验，创立通元针法，在治疗女性不孕症、月经失调等方面疗效显著。阴阳失调为致病之根本，通元针法立论阴阳，通过针刺督脉及背俞穴通督调神，任脉穴及腹幕穴引气归元，旨在纠正阴阳失衡状态。

40、PCOS中医临床表现为“闭经”、“不孕”等，从中医角度来说，肾一天癸一冲任一胞宫轴为女性生殖调节的核心，肾气盛，天癸至，太冲脉盛，月经周期而至，方能孕育。“经水出诸肾”肾为生殖轴之主导，肾藏精，具有促进天癸成熟的作用，天癸为生长发育、月经产生的动力，冲为血海，任主胞胎，在天癸的作用下任脉所司阴精、冲脉所主之脏腑之血下注于胞宫则月经来潮，胞宫得以藏泻有期。其中任一环节出现问题则女性生殖功能即会受影响。现代研究表明女性激素的分泌受下丘脑一垂体一卵巢轴调控，女性激素又影响着卵泡的生长发育。通元针法以任督二脉为取穴重点，发挥督脉贯脑通调元神、任脉连。肾为精气之所归的经络治疗效应，从而达到调节肾一天癸一

41、冲任一胞宫轴的作用。肾一天癸一冲任一胞宫轴与下丘脑一垂体一卵巢轴分别为中医和西医角度的生殖轴，现代研究认为二者相对应，从这一角度出发，通元针法可能通过调节下丘脑一垂体一卵巢轴来治疗PCOS。(二)主穴方义百会：百会为手足三阳、督脉交汇穴，督脉统摄周身之阳气，其气血上于百会，百会穴可升阳益气，安神醒脑。19万方数据广州中医药大学2016届硕士学位论文天枢：交之中，理气机，气海：功效。关元：归来：心俞：身血脉。安神。素问六微旨大论云：“天枢之上，天气主之；天枢之下，地气主之。气人气从之，万物由之，此之谓也”。天枢位于天地之气相交之中点，具有梳升清降浊之功效。气海为元气之所会，取之升阳益气，同时气海

42、为呼吸之根，具有补肾益精之关元为元阴元阳交会之所，具有温补元阳，培元固本之效。归来为足阳明胃经穴，擅长治疗妇科疾病具有调经和血，培补冲任之功。心为五脏六腑之大主，主血脉藏神，心神清明才能调控心血的运行以濡养周心俞位置近于心脏，为心经经气转输之所，补之可益心气养心血，泻之宁心膈俞：膈俞为血会，位于心肝之间，具有调理脏腑血气，活血养血，理血化淤之功效。肾俞：肾俞位于膀胱经，穴居于腰部，为肾脏经期输注之处，为补肾之要穴，补之可补肾温阳，填精益髓，滋阴补肾。膀胱俞：膀胱俞内应膀胱可通利水道，宣通下焦气机，灸之可温阳化气，固本培元。三、临床研究结果分析(一)两组治疗前后各指标结果分析1BMI结果比较从表

43、3可以看出，治疗前两组BMI比较Jp005，差异无统计学意义，说明两组具有可比性。治疗后两组BMI比较P(O05，两组具有统计学差异，且针刺组均值小于西药组，说明针刺组在改善患者BMI方面优于西药组。提示针刺组可以通过减轻体重来改善PCOS患者异常的代谢水平。2卵泡数目从表4可以看出治疗前两组卵泡数目相比，Jp005，差异无统计学意义，两组具有可比性。治疗后两组相比，P(O05，说明治疗后两组卵泡数目比较具有明显统计学差异，比较两组中位数，针刺组小于西药组，说明治疗后针刺组在减少卵泡数目方面优于西药组，提示针刺组可改善卵巢多囊性病理情况。3月经症状积分与中医临床症候积分比较表57可以看出，治疗

44、前两组月经症状积分、中医临床症候积分比较P均大于005，差异无统计学意义，两组具有可比性。治疗后两组相比，P均小于005，说明治疗后两组中医月经症状积分、中医临床症候积分比较具有统计学差异。通过比较中位数，显示针刺组中位数小于西药组，说明治疗后针刺组月经症状积分、中医临床症候积分均小于西药组。提示针刺组可改善患者月经情况及中医临床症候。(二)治疗后两组组排卵次数、妊娠率比较从表8、表9可以得出结论，两组方案治疗后排卵次数、妊娠率比较差异无统计学20万方数据通元针法治疗多囊卵巢综合征合并不孕的临床疗效观察意义(P)O05)，说明两种治疗方案，在促进排卵、改善妊娠结局方面并无很大差别，说明两组在促

45、排卵、改善妊娠结局方面疗效相当，亦不排除观察时间较短、样本含量较小等因素影响。四、不足和展望本课题尚存在不足之处：本课题病例来源具有较强地域性，患者多为广州或周边城市；本研究仅对患者妊娠率及卵泡发育情况进行观察，未对患者性激素水平、胰岛素水平等指标进行观察；样本含量较少，随访周期短，由于疗程较长，患者依从性较差，本人研究水平及经费水平有限，故研究可能存在偏倚。大样本、多中心的系统性研究尚有待开展。通过本次研究得出通元针法在改善排卵障碍、月经情况、中医症候情况等方面具有优势，今后应该在改善内分泌水平、胰岛素抵抗等方面做进一步研究。21万方数据广州中医药大学2016届硕士学位论文第四章结语本课题在

46、导师李月梅教授的指导和帮助下完成，共符合诊断标准的PCOS合并不孕患者60例，将其分为针刺组、西药组共两组，采用随机对照方法，对治疗前后患者的BMI、月经症状积分、中医临床症候积分、卵泡数目、排卵次数等情况经行观察对比，并分析治疗后两组在上述指标方面的统计学差异。通过研究得出结论：通元针法可以改善PCOS患者BMI、月经情况及中医症候情况，减少卵泡数目，在改善月经及中医症候、促进排卵方面较西药有优势，其可能的作用机制为通过调节下丘脑一垂体一卵巢轴，调节激素的分泌达到促进卵泡发育、月经期量色质趋于好转的作用。治疗后两组排卵次数、妊娠率比较差异无统计学意义，说明两组方案疗效相当，但西药组存在副作用

47、多，易导致卵巢过度刺激综合征等风险，针刺组较西药组具有副作用少、操作简便等优势。通元针法为一种安全有效的治疗PCOS方法。本课题尚存在不足之处：本课题病例来源具有较强地域性，患者多为广州或周边城市；未对治疗前后患者性激素水平进行观察；本研究仅对患者妊娠率及卵泡发育情况进行观察，未对患者性激素水平、胰岛素水平等指标进行观察；样本含量较少，随访周期短，由于疗程较长，患者依从性较差，本人研究水平及经费水平有限，故研究可能存在偏倚。大样本、多中心的系统性研究尚有待开展。通过本次研究得出通元针法在减轻体重、改善排卵障碍、月经情况、中医症候情况等方面具有优势，今后应该在改善内分泌水平、胰岛素抵抗等方面做进一步研究。万方数据通元针法治疗多囊卵巢综合征合并不