小学生健康行为习惯养成调查问卷(共2页).doc

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1、精选优质文档-倾情为你奉上小学生健康行为习惯养成调查问卷学生姓名： 学生班级： 家长姓名： 尊敬的家长： 您好！家庭教育影响人的一生，家庭教育决定孩子的未来。优秀的家庭教育就是培养孩子良好的行为习惯，而好的行为习惯是孩子成功的基础。请您仔细阅读以下问卷内容，在括号中填上反映您真实思想的选项，同时也希望您能在今后的生活中，承担起“父母是孩子的第一任老师”的责任，在家庭教育中指导我们的孩子养成良好的行为习惯。为孩子今后能走上成功的人生之路，让我们携起手来陪同我们的孩子共同健康的成长。请将本调查问卷交给您的孩子带回学校，谢谢合作。1、您对孩子“自理”教育的必要性和认识是（ ）。 A、有必要； B、应

2、该提倡； C、为时太早； D、根本没必要。2、您的孩子早上起床依靠：（ ）A自己 B父母 C闹钟3、您的孩子每天起床，收拾床位和衣物（ ）A独自完成 B父母帮忙 C随便4您孩子每天的学习用具、校服校牌（ ）A、独自准备B、父母帮忙督促C、随便5、您的孩子吃饭时表现得怎样？（ ）。A、自己盛饭、拿筷子；B、大人帮他拿筷子、盛饭； C、多时是大人做； D、孩子根本不做。6、您对孩子的个人生活自理经验培养的（ ）A好B一般 C不好7、您提倡孩子在家里承担力所能及的家务吗? （ ） A、提倡 B、不提倡 C、无所谓8、您要孩子做家务事吗？（ ） A、经常 B、固定几件小事 C、孩子太小，从不要他（她）

3、做9、您孩子做家务是否自愿？（ ）。 A、自愿；B、不自愿；C、从来不做。10您的孩子在规定的时间里就餐、睡觉、休息、学习和游戏活动等，养成有规律的生活习惯。（ ）A：一般能做到 B：做得较好C：做得非常好D：做不到11、您孩子完成作业、复习功课时有自觉、主动学习的习惯吗？（ ）A自觉按老师的要求办 B不自觉不主动 C能自主安排学习计划12、在家里，您如何指导孩子完成家庭作业：（ ）A亲自检查，发现错误或书写不认真时及时纠正。 B教给孩子检查的方法，鼓励孩子进行自己检查。C简单问一问是否完成。 D工作忙，没时间检查。13、您帮助自己的孩子制定过学习计划吗：（ ）A、经常 B、偶尔 C、没有14

4、、您认为孩子在学习上急需养成的好习惯是（ ）A学习自觉，认真 B爱思考、善于表达 C积极上进 D书写认真15、您每学期为孩子买过几本课外书？（ ）A0本 B1-2本 C3-4本 D5本及以上16、您的孩子经常看书读报，有正确的读、写、坐和握笔姿势等。（ ）A：一般能做到 B：做得较好 C：做得非常好 D：做不到17、您孩子在家里做作业时，您一般都在：（ ）A、在家里陪着，不干扰 B、在旁边看电视 C、有时在家里打麻将 D、 一般不在家18、您的孩子在完成作业后，空余时间做得最多的事情是什么？（ ）A看书 B看电视 C玩游戏 D跟别的孩子玩 E.做家务 19、您经常和孩子沟通吗?（ ）A经常沟通

5、 B偶尔沟通 C不沟通 D无法沟通20、您孩子如实向您汇报不太令人满意的表现和考试成绩时，您通常会（ ）（可多选） A鼓励 B批评 C一起分析原因 D.觉得无所谓21、您觉得有必要培养孩子的文明礼仪吗？（ ） A：有 B：没有 C：无所谓22、您注意在孩子面前做表率吗？如在车上给老弱病残让座？（ ）：很注意：从来不注意C：偶尔注意23、您的孩子不打架骂人，不说粗话，能与周围的的人友好相处。（ ）A：一般能做到 B：做得较好C：做得非常好D：做不到24、您孩子有爱心，懂谦让，乐于与他人一起分享快乐。（ ）A：一般能做到 B：做得较好C：做得非常好D：做不到25你主要关心孩子哪方面的变化？（ ）。

6、 A、学习成绩B、身体健康、C品德修养26、您觉得孩子的健康成长与家庭教育的关系（ ）A、有直接的关系，很重要 B、有关系，但不重要 C、没有关系谢谢您的配合，祝您生活愉快，工作顺利！小学生健康行为习惯养成调查问卷 姓名： 班级： 1你早上一般几点钟起床？A.6点左右 B.7点左右 C.7：30以后2你有早读的习惯吗？A.没有 B.10分钟以内 C.1020分钟 D.30分钟以上3.上课时，你能做到认真听讲吗？ A.能 B.一般 C.不能4.上课时，你能集中注意力多长时间？ A.10分钟左右 B.15分钟左右 C.20分钟左右 5.你有课前预习新课的习惯吗？ A.有 B.偶尔 C.没有6.课后你能做到及时复习吗？ A.能 B.偶尔 C.没有7. 老师布置的家庭作业你能按时完成吗？A.能 B.不能8.写作业时，你是在边玩边写吗？A.是 B.不是9.你晚上一般几点钟睡觉？A.8点以前 B.89点之间 C.910点之间 D.10点以后 专心-专注-专业