升阳益胃汤加减治疗腹泻型肠易激综合征临床疗效观察-刘倩.pdf

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1、河北医科大学学位论文使用授权及知识产权归属承诺本学位论文在导师(或指导小组)的指导下，由本人独立完成。本学位论文研究所获得的研究成果，其知识产权归河北医科大学所有。河北医科大学有权对本学位论文进行交流、公开和使用。凡发表与学位论文主要内容相关的论文，第一署名为单位河北医科大学，试验材料、原始数据、申报的专利等知识产权均归河北医科大学所有。否则，承担相应法律责任。 孑研究生签名：茹1磺 导师签章：参蚴二级学院领导盖章：。 f 盈fj年占月琢日-河北医科大学研究生学位论文独创性声明本论文是在导师指导下进行的研究工作及取得的研究成果，除了文中特别加以标注和致谢等内容外，文中不包含其他人已经发表或撰写

2、的研究成果，指导教师对此进行了审定。本论文由本人独立撰写，文责自负。研究生繇争愤 导师签章： 力忽辱五fj年 上月2F户万方数据目 录中文摘要1英文摘要3英文缩写6研究论文升阳益胃汤加减治疗腹泻型肠易激综合征临床疗效观察前言“7 月lJ舌“7材料与方法8结果”13附图1 5附表1 8讨论22结论26参考文献26综述肠易激综合征的研究进展28致谢一41个人简历42万方数据中文摘要升阳益胃汤加减治疗腹泻型肠易激综合征临床疗效观察摘 要目的：肠易激综合征(Irritable bowel syndrome，IBS)是一组与胃肠功能改变相关，以慢性或复发性腹痛、腹泻、排便习惯改变和大便性状异常为主要证候

3、群的临床综合征。又称功能性肠道综合征。常持续存在或反复发作，临床上缺乏明显的形态学和生化学的异常，其病因及发病机制尚不完全确定。鉴于其病情的反复发作性、症状的复杂多变性及治疗手段的无特异性，一直以来该病都是功能性胃肠疾病中研究的热点和重点。多数学者认为，IBS的发病是多种因素综合作用的结果，如胃肠运动障碍、内脏高敏感性、肠道感染与菌群失调、精神及社会环境因素等。现代医学对本病尚缺乏特异性治疗手段，长期口服西药不良反应较多，且患者依从性差。肠易激综合征是几十年来国内外治疗的一大难题，多项研究显示此病是中医治疗的优势病种，中药组方疗效稳定，服用方便，价格低廉，且出现不良反应及患者不耐受情况极低，对

4、于治疗经久不愈、反复发作的IBS患者，可有效的缩短疗程，提高疗效，从而最终治愈本病。本研究旨在系统整理总结升阳益胃汤加减(药物组成：黄芪、半夏、人参、甘草、独活、防风、白芍、羌活、橘皮、茯苓、柴胡、泽泻、白术、黄连、生姜、大枣)治疗腹泻型肠易激综合征(IBSD)临床经验，此征属中医“肠郁、“泄泻、“腹痛等范畴，本病病位在大肠，与肝脾肾关系密切。脾虚湿盛是其发病的重要因素。近年来，随着人们生活条件的改善，饮食结构的调整，工作及生活压力的增加，又多偏喜食肥甘厚味之品，故临床以脾胃虚弱，湿热中阻型IBSD较为常见。可用此方灵活加减治疗。本课题重在观察升阳益胃汤加减治疗脾虚湿热型IBSD的临床疗效、安

5、全性及生活质量的影响，为中医治疗腹泻型IBS这一临床常见病、多发病、疑难病提供新的治疗思路和有效方法。方法：本课题将确诊的160例脾虚湿热型IBSD患者，采用随机数字表法分成治疗组和对照组各80例。治疗组根据不同症状采用李东垣升阳益胃汤加减治疗。水煎服，每日1剂，分早晚2次，饭前温用。每周复诊1次，4周为一疗程。对照组给予口服马来酸曲美布汀片，每天3次，万方数据中文摘要每次100mg。联合凝结芽孢杆菌活菌片，每天3次，每次3片。口服4周。观察两组患者治疗前后主要症状证候腹泻、腹痛、腹胀、大便急迫、大便性状等症状指标的改善情况，并采用国际通用的SF36生存量表对患者治疗前后的生活质量进行评估，并

6、纳入统计学分析，综合评价该治疗方法的临床疗效及安全性。结果：1治疗后两组中医证候总积分较治疗前明显下降，治疗组在降低证候总积分上明显优于对照组(P3次；2)粪便性状异常：糊状或水样；3)排便急迫感。最近3个月内有结肠镜钡剂灌肠造影检查史，并且大便常规及培养、血生化、甲功、B超等检查均在正常范围。并排除可能引起以上症状的器质性疾病的存在。万方数据研究论文22腹泻程度的分级：可分为轻、中、重三度腹泻的医学定义为：排便次数明显增多，超出原有的排便频率，伴有粪质稀薄，容量或者重量增加，或排脓血便，病程2个月以上者称为慢性腹泻【3】。众多学者试图将“腹泻按照严重度进行分级时，却不外乎以三个方面去衡量，即

7、大便性状的变化、便次的多少以及排便不适感。而排便不适感又分为三方面，即是否排便费力，是否有排便急迫感及是否有便意不尽感。根据这几个方面并结合Brist01分级【4】标准将“腹泻”分为轻、中、重三度。见表1。表1腹泻程度分级表注：Bristol大便分级法：将大便性状分为7级，其中1和2级表有便秘，而3和4级表示理想的便形，57级代表有腹泻。2-3中医诊断标准【5】及证候诊断标准：参照中药新药临床研究指导原则中有关泄泻的临床诊断、分型标准。脾虚湿热证：主症：腹痛腹胀伴有泄泻，或夹有黏液；泄下急迫或不爽；倦怠乏力；食少纳呆。次症：口干口苦；肛门灼热；排便不尽感；舌淡苔黄腻；脉濡数或滑数。凡同时具备以

8、上主症3项兼次症2项或以上者，并结合舌苔脉象可诊断为脾虚湿热型IBS-D。24中医各症状程度分级量化标准：参照中药新药临床研究指导原则拟定，舌苔、脉象仅作诊断依据，不予量化分级，见表2。表2疾病症状分级量化标准万方数据研究论文注：主症以0分正常，3分轻度，6分中度，9分重度；次症以0分正常，2分轻度，4分中度，6分重度。3试验病例标准31纳入标准：(1)符合IBSD西医诊断标准。(2)符合脾虚湿热证的中医辨证标准。(3)年龄在18-68岁之间，性别不限。(4)患者可以同时患有其他疾病，但治疗期间无需特殊处理且不影响本病的临床治疗。(5)患者治疗前至少1个月内不曾应用任何止泻及抗生素类药物，并取

9、得患者及家属知情同意。知情同意过程符合药物临床试验质量管理规范(GCP)的规定。32排除标准：(1)有器质性胃肠道病变的当前诊断和病史，如感染性腹泻、炎症性肠病、肠结核、肿瘤等。(2)具有严重的心、肝、肺、肾功能不全、血液系统、内分泌系统等原发性疾病者。(3)最近12周内服用过治疗IBSD的中药患者。万方数据研究论文(4)妊娠及哺乳期妇女或有妇科盆腔疾病的当前诊断和病史。(5)便秘型或者腹泻与便秘交替出现的IBS。(6)目前已通过服用其他药物治疗且疗效稳定者。(7)有严重的精神疾病及过敏体质患者、不能坚持服药及中断治疗者。4治疗方案：41分组方法：160例IBSD患者采用随机数字表法以1：1的

10、比例分为治疗组80例和对照组80例。42治疗方法：(1)对照组：马来酸曲美布汀片(规格O1片，天津田边制药有限公司，国药准字)，每天3次，每次100mg。联合凝结芽孢杆菌活菌片(规格0359片，青岛东海药业有限公司，国药准字)，每天3次，每次3片。每周复诊一次，4周为一疗程。(2)治疗组：采用李东垣之升阳益胃汤加减服用：黄芪、人参、半夏、防风、泽泻、茯苓、甘草、橘皮、独活、白术、白芍、羌活、柴胡、黄连、生姜、大枣，并随症灵活加减治疗。水煎服，每日1剂，分早晚2次，饭前温用。每周复诊1次，4周为一疗程。若患者腹胀明显者，可重用炒白术309、佐木香69、厚朴99以健脾燥湿，行气除满；腹痛甚者，加延

11、胡索109、川楝子129以清热除湿，理气止痛；食少纳差者，加鸡内金159、神曲159、炒麦芽159、焦山楂159以奏消积化滞，健脾开胃之功；口苦甚者，原方去黄芪、人参，重用黄连至6-129，加黄芩109、栀子109以泻火解毒，清热利湿；若泄泻重，加山药209、重用薏苡仁309，加强其补气健脾，利水渗湿之功；若久泄不止者，加乌梅109、补骨脂109、益智仁309，酸收涩肠，脾肾同补；若肛门灼热兼排便不尽者，加马齿苋159、茯苓易土茯苓209、黄柏69以清热燥湿，泄浊解毒；伴粘液便可酌加秦皮69，取其收涩燥湿之功；夜眠不安者可加合欢皮309、夜交藤309、淡竹叶109以解郁安神，清心除烦。5观察指

12、标：51生物学指标：记录患者的一般情况(姓名、性别、年龄、身高、体重等)及生命体征(体温、脉搏、呼吸、血压等)。万方数据研究论文52治疗前后安全性指标观察：血常规、肝肾功能等。53疗效性观察指标：(1)参照中药新药临床研究指导原则，结合IBSD的中医证候学特点，采用症状积分表的方法，重点观察主症：腹泻、腹痛、腹胀、大便急迫、大便性状、倦怠乏力、食少纳呆等方面。次症：口干口苦、肛门灼热、排便不尽感。将症状分为轻、中、重度3级，分别以主症3、6、9；次症2、4、6进行计分，无症状者均计0分。舌苔脉象做为诊断依据，不参与统计。以上各中医证候单项症状积分之和为证候总积分，分别于治疗前、治疗第4周，观察

13、并记录。计分参照具体症状量化分级标准。见表2(2)生活质量评价采用李鲁教授提供的汉化版SF36健康调查表61，对患者治疗前后的生活质量给予评估，包含生理功能(RF)、生理职能(RP)、躯体疼痛(BP)、总体健康(GH)、 生命活力(VT)、 社会功能(SF)、情感职能(RE)、精神健康(MH)8个维度，进行统计计分，采用李克累加法，转化公式为：标准积分=(原始积分一该条目最低积分100(该条目最高分值一该条目最低分值)，最后各个维度得分为0分(最差)100(最好)。6综合疗效评价标准：61中医证候疗效评价标准：参照中药新药临床研究指导原则中疗效评价标准。尼莫地平法计算疗效指数=(治疗前症状总分

14、一治疗后症状总分)治疗前症状总分】100。(1)临床痊愈：主要症状、体征明显消失，大便成形，或粘液消失，证候积分减少95；(2)显效：主要症状、体征明显好转，证候积分减少70；(3)有效：主要症状、体征改善，证候积分减少30；(4)无效：症状、体征均无明显变化，甚则加重，证候积分减少005N无统计学意义。万方数据研究论文结 果1治疗前两组基线比较11性别比较两组性别构成经卡方检验，具有可比性(P=-o78O05)，且女性多于男性。见Table 21、Fig21。12年龄比较两组年龄分布经卡方检验，具有可比性(P=-056005)；两组患者平均年龄经t检验，具有可比性(户O14005)。160例

15、IBSD患者以31一O岁年龄组所占比例最高，治疗组及对照组最小年龄分别为18岁和20岁，最大年龄分别为68岁和65岁。见Table 2-2、Fig22。13两组病程比较两组患者病程经卡方检验，具有可比性(P=-O26005)。160例IBSD患者病程5年以下者居多。见Table 23、Fig23。14症状出现频率分析160例IBSD患者，以腹泻、腹痛、腹胀、大便急迫、大便性状改变、倦怠乏力食少纳呆为主要症状，以口干口苦、肛门灼热、排便不尽感为次要症状。见Table 2-4、Fig24。2治疗后两组疗效分析：21两组患者治疗前后中医症状总积分比较两组患者治疗后，中医症状总积分减少，明显优于治疗前

16、，采用t检验进行比较，具有显著统计学差异(PO05)。在中医症候疗效显效率方面，治疗组明显优于对照组(PO05)。两组治疗后，治疗组在改善主要症状如腹痛、大便急迫、倦怠乏力、食少纳差方面，优于对照组(尸O05)。两组治疗后，治疗组在躯体疼痛、总体健康、社会功能和精神健康项改善方面，积分均有明显提高(尸61平均年龄(岁)治疗组 80 3 16 25 23 9 4 3969士1670对照组“ 80 1 12 28 20 12 7 4257：1：1217Table 2-3 1 60 patients with IBSD in two groups compared of course of thec

17、omoanson病程分布组别 例数20年治疗组 80 25 33 15 5 2万方数据研究论文Table 2-4 1 60 patients with IBSD in two groups compared of the distributionof the symptomsTable 2-5 TCM symptoms total score compared of the two groups before andafter treatmentTable 2-6 TCM syndrome curative effect comparison of the two groups aftertr

18、eatment19万方数据研究论文Table 2-7 main symptom integral comparison of two groups before and afterthe treatmentNote：compared with before this treatmentthe delta尸25块状或干硬粪便，25糊状或水样粪便，25；IBS不定型(IBSU)：粪便性状不符合上述诊断标准者。笔者在近几年的临床实践工作中，经诊数百名IBS患者，其中IBSD患者可达到就诊人数的80，近年来，随着人们生活条件的改善，饮食结构的调整，工作及生活压力的增加，又多偏喜食肥甘厚味之品，故临床以

19、脾胃虚弱，湿热中阻型IBSD较为常见。因此本研究选择纳入符合脾虚湿热型IBSD患者为研究对象，旨在总结前人的研究基础上，进一步探讨中医药治疗本病的疗效与优势。2升阳益胃汤加减治疗IBSD的立法处方特色：升阳益胃汤(药物组成：黄芪、人参、半夏、防风、泽泻、茯苓、甘草、橘皮、独活、白术、白芍、羌活、柴胡、黄连、生姜、大枣)，此方为“补土派创始人李东垣先师所创，思路清晰、组方严谨、配伍精湛，近代医家多在本方基础上加减化裁治疗IBSD，亦取得良好的疗效。IBSD是一种慢性反复发作的疾病，导师在临证中发现，脾虚湿热型患者发作时常以腹泻、腹痛、大便急迫、肛门灼热等症状为主诉，但同时常伴有一派脾胃虚弱的表现

20、，如食少纳呆、倦怠乏力、舌淡苔白，齿痕舌等。因此，此证型的病理特点当属本虚标实，虚实夹杂。导师认为，治疗此病应遵循其本虚标实，虚实错杂的病机特点，时刻注意顾互脾胃之气，在选方用药上应做到标本兼顾，既要予以清热化湿之品祛除湿热之邪，同时选用益气健脾之品以固其本。因此本研究选用升阳益胃汤加减治疗此证，清热化湿的同时配合人参、黄芪、白术等益气健脾，扶正固本。使脾万方数据研究论文胃得以健运，湿热积滞之邪得以化解，不仅可以促进疾病的治愈，更有效的防止病情反复发作。扶正与祛邪并举，标本兼顾是本研究选方用药的一大特色。3升阳益胃汤加味治疗IBSD可能机制探讨31升阳益胃汤方解升阳益胃汤出自李东垣之脾胃论，功

21、效：升阳益胃，健脾化湿。本方适用于脾胃虚弱而湿邪滞留中焦，阳气不升诸证。为治疗泄泻的代表方剂。具体方药如下：黄芪(309)、半夏(159)、人参(159)、炙甘草(159)、独活(99)、防风(99)、白芍药(99)、羌活(99)、橘皮(69)、茯苓(59)、柴胡(59)、泽泻(59)、白术(59)、黄连(159)方中黄芪为君药，重用取其益气固表、升提阳气之功；人参、炙甘草、半夏为臣药，参草补气和中益胃，二者与黄芪配伍，可使周身内外之气得以补益；半夏、白术燥湿和胃；茯苓、泽泻健脾渗湿，使湿邪自去，脾胃安和；佐以白芍酸收以敛阴和荣，又防羌活、独活、防风之升散之性太过；柴胡疏肝之阳，配伍补脾药则有

22、扶土抑木之功，疏肝则助于胃气通而浊阴降；佐以羌活、独活、防风共奏祛风除湿之效，并可助参、芪升发脾胃清阳；陈皮平胃理气，既可助半夏降逆和胃，又可使气化则湿行；少佐黄连以泻阴火，又可除湿郁所化之热。纵观全方，有补有通，升降相得，共奏补脾益肺，行气化湿，升阳益气，祛风除湿之功。32治疗机制探讨本次研究表明，升阳益胃汤加减治疗IBSD能够有效的改善患者的临床症状，提高患者的生活质量，综合现代药理学研究，将其可能作用机制分述如下：321调节胃肠道运动功能胃肠道动力学异常被公认为是IBSD发病的病理生理学基础之一，方中黄芪所含黄芪苷对胃肠道平滑肌具有双相调节作用；实验证呀81，茯苓浸液对小鼠的离体肠管平滑

23、肌有直接的松弛作用，并能降低胃液分泌和游离酸含量；白芍对胃肠道平滑肌有明显的抑制和解痉作用，可使小鼠离体小肠的白发性收缩降低，与甘草协同后，具有显著的抑制作用【9】；白术对胃肠道平滑肌具有双向调节的作用，即大剂量时可抑制胃肠运动，小剂万方数据研究论文量时兴奋胃肠运动，可提高机体抗病能力；实验证吲10】，陈皮水煎剂灌胃后，可有效的促进小鼠的胃排空及小肠的推进作用；防风可松弛胃肠道平滑肌，具有显著的阵痛作用；独活水煎剂给予口服或腹腔注射，可明显延长小鼠热板法造成的动物疼痛反应时间，证明其有明显的镇痛作用ulJ；以上诸药协同作用，共同调节胃肠道运动功能异常。322增强机体免疫能力中医学认为，正气盛则

24、邪不可干，提高机体的免疫能力是预防IBSD反复发病的有效措施。方中人参含有皂甙、多糖、多种氨基酸、维生素等各种营养成分，能提高机体免疫能力；实验证明1 21，黄芪中的水溶性提取物可有效的治疗因氢化可的松过量使用导致免疫功能低下的模型小鼠，使其免疫功能恢复至正常水平，说明黄芪具有调节和增强免疫的作用。实验证明1 31，对免疫抑制动物脾细胞进行体外培养，给予白术煎剂能有效的提高其存活率，使淋巴细胞寿命延长，使TH细胞的数量明显增加，进而使T淋巴细胞表面IL2R的表达增加，可能是其发挥免疫调节的重要机制；实验证明【141，柴胡多糖能有效提高家兔体液和细胞免疫调节功能，并能在一定程度上恢复其免疫抑制状

25、态；赵英博【l 5】等通过大量实验研究，确定茯苓提取物乙酸乙酯为其免疫调节的重要有效部分，可有效的促进小鼠的外周血免疫球蛋白IgA、IgG的生物合成，且随着乙酸乙酯的浓度增加而效应增强；故本方可发挥其增强机体免疫功能的作用，从而显著提高患者机体对疾病的防御能力。323抗炎及调节肠道菌群近几年来，肠道感染及菌群失调被认为是引起IBS发病的高危因素，体外试验证明1 61，方中黄连的有效成分小檗碱不仅对革兰氏阴性菌有抑制作用，高浓度黄连煎剂对革兰氏阳性球菌及真菌均有明显的杀灭作用；孙立群【l 7】等实验证明，采用纳米级黄芪治疗模型小鼠1 0d后，其肠道内有益菌如双歧杆菌等含量明显上升，显示黄芪对胃肠

26、道菌群的失调具有很好的调节作用；董海燕【l 8】等实验证明，白术提取物中各有效成分化合物对二甲苯导致的小鼠耳胀均有明显的抑制作用，优于强的松组，显示白术中各有效成分对小鼠的急性炎症模型具有一定的抗炎作用；刘智勤1 9】等实验证明，大、中剂量防风煎剂能有效的抑制小鼠模型肉芽肿增生，明显优于蒸馏水组，提示防风可有效抑制早期炎症的渗出水肿和晚期肉芽肿的形成；万方数据研究论文炙甘草具有抗炎、抗病毒、抗过敏的作用，并能有效的保护肠道粘膜。324调节神经系统功能IBSD患者的内脏高敏感性被认为与神经系统的传导关系密切。曹健201等认为，防风、茯苓可明显降低小鼠的自发活动，同时防风能增强戊巴比妥的催眠作用，

27、具有明显的镇静作用；柴胡可使小鼠的自主活动减少、条件反射受抑制，对中枢兴奋药有拮抗作用。王兴旺【211等通过实验证明，给予大鼠腹腔内注射白芍中的有效成分芍药甙，可显著抑制大鼠因醋酸引起的扭体反应，给予大鼠脑室内注入芍药甙，可使其自发活动减少，引起睡眠及肌肉松弛现象。上述药物的配伍可起到调节胃肠道运动、抗炎及改善肠道菌群失调，调节机体免疫功能等作用，为IBSD的治疗提供了一定的现代药理学依据。4本次研究的不足与展望41不足之处本研究虽然得出一些结论，但由于时间、经费、技术条件等问题，仍存在许多不足之处。现总结如下：(1)本研究样本量有限，临床观察时间较短，未进行大样本观察。(2)本研究客观性观察

28、指标较少，疗效判定主要依赖临床症状学及病人自己判断的结局指标作为评价标准，具有一定的主观性，缺乏客观性指标。(3)所有受试者均来自保定市第二中心医院中医科，未进行多中心研究。(4)由于观察时间有限，本研究未进行长期深入的跟踪采访，无法了解疗效的维持时间及复发情况。(5)未进行相关动物性试验，是该方药理机制无法详细阐明。42未来展望 (1)希望今后扩大样本量，增加客观观察指标，按照随机、双盲、对照的临床研究设计方案进行临床研究，提高疗效报道的可信度及准确度。(2)进行多中心临床研究。(3)对患者进行长期随访，既要观察近期疗效，更要重视远期疗效的评估，了解疗效维持时间及患者的复发情况等，并记录数据

29、进行统计学处万方数据研究论文理，为今后复方标准评判提供理论依据。(4)今后应进行动物相关试验研究，更深入探索升阳益胃汤加减治疗IBS。D的作用机制，为祖国医学治疗肠易激综合征积累更多客观的材料与经验。结 论升阳益胃汤加减治疗脾虚湿热型IBSD疗效确切，总有效率达9250，优于西医对照组。且无明显毒副作用，患者依从性较好，可有效缓解患者的腹泻、腹痛、腹胀、排便急迫、倦怠乏力等症状，提高患者的生活质量，是一种安全有效的治疗方法。参考文献1 Mayer EA，Collins SMEvolving pathophysiologic models of func tionalgastrointestin

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33、广西中医药大学学报，2014，17(1)：919317孙立群，梁金花，高会娟，等探讨纳米级中药黄芪对溃疡性结肠炎大鼠肠道菌群失调的调整作用【J】中国中医急症，2012，21(8)：1263-126518董海燕，董亚林，贺浪冲，等白术抗炎活性成分的研究J】中国药学杂志，20 1 3，7(42)：1 0551 05919刘智勤，陈鹊汀，蒋玉风，等防风抗炎作用的实验研究【J】辽宁中医杂志，2010，8(1)：929520曹健，吴耀南，李胜东，等腹泻型肠易激综合征中医药治疗研究进展J】辽宁中医药大学学报，2014，16(4)：23824021王兴旺，吴春福，张泓，等白芍总甙对小鼠抑制性T细胞的作用J中

34、国免疫学杂志，201 1,6(12)：243246万方数据综 述肠易激综合征的研究进展肠易激综合征(Irritable bowel syndrome，IBS)是一组以慢性或反复发作性腹痛或腹部不适、腹泻、排便习惯改变及大便性状异常为主要症状群的临床综合征，到目前为止，IBS发病原因和机制尚不明确，临床研究主要由胃肠运动障碍、内脏高敏感性、胃肠激素改变、精神等各种因素所导致。本文拟对肠易激综合征的相关研究进展作一全面的综述。l中医学对肠易激综合征的认识11中医学对肠易激综合征相关病名的认识中医学中并没有出现过肠易激综合征这个病名，根据其发作时典型的腹痛、腹泻、腹部不适等临床表现，可以归属“肠郁、

35、“泄泻、“腹痛”等范畴，其中论述较多者见于“腹痛”和“泄泻”。12中医学对肠易激综合征相关病因病机的认识传统医学认为本病的发生与外邪内侵、。饮食不节、情志失调及禀赋不足等因素密切相关。121外邪内侵如灵枢邪气脏腑病形日：“大肠病者，肠中切痛而鸣濯濯，冬日重感于寒，即泄，当脐而痛，不能久立。”素问、举痛论篇日：“寒气客于小肠，小肠不得成聚，故后泄腹痛矣。素问阴阳应象大论日：“湿胜则濡泄。指出大便出现泄泻的病理表现与机体感受湿邪密切相关。隋朝杂病源流犀浊泄泻源流有“湿胜则飧泄，乃独由于湿耳，未有不源于湿者也之论，均指出风寒热湿皆可致泻，更强调湿邪在泄泻致病因素中起着至关重要的作用。脾主升清，具有运

36、化水湿之功，脾之特性，喜燥而恶湿，因此对湿邪有特殊的易感性，使脾具有运湿而恶湿的生理特性。湿邪侵犯人体，必先困阻脾阳，使气机阻滞，从而脾胃运化失司，不能升清降浊，致水谷相杂而下，则“清气在下，则生飧泄。因此治疗本病当以健脾祛湿为主。122饮食不节脾被称为“后天之本，运化水谷精微至周身，乃人身气血生化之源，万方数据综 述若饮食不节，最易损及脾胃。内经云：“饮食自倍，肠胃乃伤。因此饮食因素在肠易激综合征发病中起着至关重要的作用。如经常暴饮暴食、恣食肥甘厚味之品、饮酒过量或过食辛辣油腻刺激及寒凉之品等损伤脾胃，使湿热之邪内蕴，阻滞脾胃气机，升降失司，清浊不分，水湿壅滞，进而发为泄泻。如症因脉治云：饮

37、食自倍，膏粱纵口，伤及脾胃，不能消化，则成食滞泄泻之症。”如素问脏气法时论篇日：“脾病者虚则腹满肠鸣，飧泄食则不化。”再如素问太阴阳明论篇提出：“饮食不节，起居不时者，阴受之，阴受之则入五脏，下为飧泄。123情志失调宋代陈无择在三因极一病证方论泄泻叙论中写道：“喜则散，怒则激，忧则聚，惊则动，脏气隔绝，精神乃夺散，必致溏泄，皆内所因。因此情志失调在本病的发病过程中不容忽视。喜乐过度、忧思恼怒、精神紧张皆可影响脏腑之气，使脏腑气机耗散或升降出入失调，从而发为泄泻。然而与本病关系密切、众多医家论述较多的当属忧思恼怒伤及肝脾。明医方考云：“泻责之脾，痛责之肝，肝责之实，脾责之虚，脾虚肝实，故令痛泻。

38、木疏土，又可乘土，若长期情志失调，忧思恼怒将导致肝气郁结，疏泄不利，必伤及脾土， 使脾虚而肝旺，肝气乘脾，发为泄泻。肝气郁结，疏泄受阻，使腑气通降失和，发为腹痛。如景岳全书泄泻云：“凡遇怒气作泄泻者，必先怒时夹食，致伤脾胃，故有所犯，即随触而发，此肝脾二脏之病也。盖以肝木克土，则脾气受伤使然。124禀赋不足内经日：“正气存内，邪不可干。”素体虚弱，先天禀赋不足亦是本病好发的重要因素。如景岳全书泄泻云：“泄泻之本，无不由于脾胃。又云：“肾为胃之关，开窍于二阴，所以二便之开闭，皆肾脏所主，今肾中阳气不足，则命门火衰，阴寒独盛，故于子丑五更之后，当阳气未复，阴气极盛之时，即令人洞泄不止。”认为泄泻与

39、脾肾功能失调关系尤为密切，肾为先天之本，若年老体弱，肾气不足，又或久病失治误治，导致肾阳损伤，命门火衰，不能助脾腐熟水谷精微，致水谷不化，而为泄泻。本病病位虽在大肠，但病之根本皆在脾肾。现代医家在继承传统中医对本病认识的基础上，在病因病机上提出了自己独特的见解。如邵宗利等【11认为肠易激综合征的发病与五脏有密切关万方数据综 述系，病机脾虚肝郁，肝脾不调，且以情志失调为主。病之根本为脾胃虚弱，致水湿自生，谷滞不化，不能泌别清浊，而发为泄泻。气机郁滞肠道，使脉络受阻，发为腹痛。肝失调达为病之标。叶柏【2】在总结刘沈林教授治疗经验时认为本病病位在肠，与肝脾关系密切。肝郁脾虚为主要病机，脾虚以气虚、阳

40、虚为主，肝郁常郁而化热，常形成虚实并见、寒热错杂诸症。吕金仓等3】在总结李佃贵教授从浊毒论治腹泻型肠易激综合征经验时，将本病的病因病机分为4点：情志不遂，肝气郁结，横逆犯脾，致脾胃运化功能失调，湿浊内生，郁久化热、化毒，浊毒结于肠道，阻碍气机而发此病。先天脏腑虚弱，脾虚则水湿不运，完谷不化，升降失职，大肠传导失司，顽痰宿湿郁阻肠道，内蕴化浊，郁久化热，浊毒阻于肠道而发。饮食不节，损伤脾胃，脾失升清，胃失降浊，肠道泌浊不分，水湿阻滞肠间，酿生浊毒而发。感受外邪，外邪入侵，邪阻肠道，酝为浊毒，发为此病。浊毒内蕴，传导失司是本病发病之关键。治疗当以化浊解毒。13中医学对肠易激综合征的治疗131辨证论

41、治众多现代医家在总结前人治疗经验基础上，结合自己在临床上对IBS的治疗体会，对本病的辩证分型和论治，总结出自己的临床经验，但因为肠易激综合征的病因病机比较复杂，加之各个医家对本病认识上存在差异，所以到目前为止，尚未形成完全的统一分型。李惠娟【4】将32例IBS患者辨证分为肝脾不调型、脾肾阳虚型和寒热错杂型，分别给予柴胡疏肝散合痛泻要方加减、四神丸合理中汤加减、乌梅丸加减治疗，总有效率达100。李熠萌【5】将60例IBSD患者分为3型：肝郁脾虚型。治法：疏肝健脾，方药：痛泻要方加减。脾气虚弱型。治法：益气健脾，方药：参苓白术散加减。脾肾阳虚型。治法：温阳健脾止泻，方药：四神丸合小建中汤加减。与对

42、照组口服得舒特20例进行对此，治疗8周后，中药组有效率81，67，疗效明显高于对照组60。缪玉坤【6】将68例IBSD患者按临床症状分为5个证型：气滞郁阻型、湿热内蕴型、肝郁乘脾型、脾胃虚弱型、脾肾阳虚型，治疗上分别给予柴胡疏肝散加减、黄连温胆汤加减、痛泻要方加减、参苓白术散加减、肉蔻四神丸加减，1个疗程后总有效率达8978。刘泽萱f7】将本病分为4型：脾虚湿热型：治以健脾化湿，清热止泻，方用参苓白术散合黄连温胆汤加减；肝气乘脾型：治以疏肝万方数据综 述理气，健脾止泻，方用逍遥散合六君子汤加减；脾肾阳虚型：治以补脾益肾，温阳止泻，方用理中合四神丸加减；气虚血瘀型：治以补气调中，活血化瘀，方用柴

43、胡疏肝散合四物汤加减。用药6周后，总有效率达8945。综上所述，肠易激综合征发作期患者常以湿热内蕴证、肝气乘脾证、气滞血瘀证等多见，缓解期患者则常见脾胃虚弱证、脾肾阳虚证。体现出中医学之辨证论治理论不仅是中医学的精髓，更为临床个体化治疗手段奠定了基础。132基本方加减治疗古代医家在治疗泄泻积累了很多有效方剂并沿用至今，常用的有柴胡疏肝散、黄连温胆汤、参苓白术散、痛泻要方、乌梅丸、肉蔻四神丸、小建中汤、逍遥丸等。后世在辨证论治的基础上选用以上方剂并随症加减治疗肠易激综合征取得了较好疗效。如邹百柱8】将确诊的腹泻型肠易激综合征患者随机分为参苓白术散合半夏泻心汤加减治疗组60例和匹维溴铵片对照组58

44、例，治疗1个月。进行疗效对比，治疗组和对照组总有效率分别为933和80O，两组复发率分别为179和375，治疗组明显优于对照组(尸005)。韩凯等【9运用痛泻要方加味治疗IBS患者48例，常规西药治疗48例为对照组，观察治疗4周后疗效对比。结果显示，在治疗后中医症状总积分改善等方面，治疗组优于常规西药组(PO05)。总有效率分别为9167矛I 6250。邱俊林【l o】等选用芍药甘草汤合四君子汤加减治疗62例IBS患者，对照组62例予以马来酸曲美布汀片合整肠生联合用药治疗，观察28天，总有效率分别为9386和7979。治疗组优于对照组(尸O05)。133自拟方治疗结论：各医家以辨证论治为基础，

45、根据自己临床的经验，总结出治疗本病的有效方剂。如许寿益等【l】依据IBSD的特点，采用自拟和胃安中汤治疗本病患者120例。对照组120例给予口服整肠生、谷维素联合治疗，观察30天。结果显示，两组治疗后总有效率分别为为9433和7567，治疗组显著优于对照组(尸O05)。李君强【12】采用自拟理肠方治疗IBSD患者78例。对照组78例给予口服蒙脱石散治疗，连续观察28天。在治疗前后临床症状总改善率、改善排便次数、大便性质及腹痛等方面，两组总有万方数据综 述效率分别为960和846，治疗组优于对照组(PO05)。134其他治疗中药灌肠、针灸、埋线及穴位注射等内病外治疗法是中医学治疗的一大特色，对本

46、病的治疗亦有很大的帮助，不仅可以减少因口服西药所致的肝脏首过效应，而且可以减少胃肠液对药物成分的破坏，副作用小，疗效确定。尚政琴1 3】等对58例IBSD患者应用自拟中药方灌肠治疗，对照组58例予匹维溴胺片、培菲康等治疗。结果两组总有效率分别为9548和6726治疗组显著优于对照组(尸O05)。霍玉枝【14】等予黄芪建中汤加减灌肠治疗IBSD患者73例。对照组73例采用口服思密达合谷维素联合治疗。结果治疗组总有效率为8956，明显优于对照组6753(尸O05)，差异有统计学意义。储浩然等【15】采用温针灸治疗120例肠易激综合征患者，随机分为治疗组60例，根据辩证分型，取穴施治：肝郁脾虚型：肝俞、脾俞、足三里、上巨虚、行间；脾胃虚弱型：脾俞、中脘、关元、天枢、足三里；脾胃湿热型：中脘、足三里、丰隆、合谷、解溪；脾肾阳虚型：脾俞、肾俞、足三里、关元、命门。对照组60例给予洛哌丁胺治疗，结果治疗组总有效率为8924，明显忧于对照组的7667(尸O05)。王全权【16】等将60例脾胃虚弱型IBSD患者随机分为两组，治疗组30例采用黄芪注射穴位法治疗，取穴：脾俞、大肠俞、足三里、上巨虚等，并结合神阙穴施灸治疗，对照组给予口服匹维溴胺合培菲康治疗，结果显示，两组治疗后总