老年人健康调查问卷(共1页).doc

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1、精选优质文档-倾情为你奉上中国营养协会培训中心老年人营养健康调查一 、基本资料老人家庭情况性别：出生年份教育程度政治面貌身体状况职业（或退休前职业）每月退休金本人二、健康营养状况1. 您认为什么是健康？_ A、没病和不感到虚弱 B、强壮的体魄 C.、身体的、精神的及社会适应上的完好状态 D、以上三项都可以2.您是否经常留意一些有关“饮食与健康”的报道？_ A、是 B、否3.您经常去医院检查过身体吗（体检）？_ A、是 B、否4.您的身体有没有患以下疾病？（多选题）_ A、高血压 B、心脏病 C、癌症 D、眼部疾病 E、肢体残疾 F、中风 G、其他； 5、您知道老年人高发病的饮食知识吗？_ A、

2、知道 B、不知道6、您多久吃一次水果？_ A、从不吃 B.每周1-3次 C、每周3-4次 D、每天都吃7、您知道高盐饮食对健康造成有哪种危害？_ A、易引起肾病 B.易引起肝病 C.易引起高血压 D.易引起感冒 E.不知道8、您知道均衡膳食吗？_ A、知道 B、不知道9、您的主食食品主要是什么?_ A、大米、蔬菜为主 B、面食为主 C、薯类为主10、 您吸烟喝酒吗？_ A、吸烟不喝酒 B、喝酒不吸烟 C、吸烟也喝酒 D、不吸烟喝酒11、 您知道人体必需营养素吗？_ A、知道 B、不知道12、 怎么预防人体营养健康缺乏症？_ A、食物多样化 B、改变挑食偏食的习惯 C、合理膳食，合理运动增加营养素的吸收 D、以上都是13、 您的饮食口味情况怎么样那?_ A、清淡 B、偏咸 C、偏辛辣 D、偏油腻 E、偏生吃 F、偏甜14、您每餐中蔬菜是肉比例的几倍？ _ A、一倍 B、两倍 C、三倍 D、大于三倍 E、基本吃肉，蔬菜很少、您15、如果我们为您提供一些关于一些营养健康饮食的知识讲座，您乐于学习吗？_ A、乐于 B、不乐于专心-专注-专业