种植土回填工序报验申请表(共3页).doc

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1、精选优质文档-倾情为你奉上种植土回填工序报验申请表工程名称： 编号：A4-合同号-000致： （监理单位）我单位已完成了南宁市 绿化工程K1+586K2+229东西两侧分车带的种植土回填工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。 附件：1、隐蔽工程检查记录（隐-合同号-000） 2、工序质量评定表 （工-合同号-000） 承包单位（章）： 项 目 经 理： 日 期： 年 月 日审查意见： 经检查，该部位种植土回填工序符合/不符合设计文件及规范要求，同意/不同意进入下一道工序施工。 项目监理机构： 总/专业监理工程师： 日 期： 年 月 日隐蔽工程检查记录年 月 日 编号：隐-合同号-00

2、0工程名称施工单位隐检项目种植土回填、基肥施放隐检部位K1+586K2+229东西两侧分车带隐检内容1、 种植土质；2、 施放基肥；3、 场地平整；4、 石砾、瓦砾等含量；5、 种植土厚度；6、种植土土块颗粒直径。检查情况1、 种植土满足植物良好生长要求；2、 基肥施放量（乔木： ，片植灌木： cm，草皮： cm），与种植土拌匀，翻耕深度达20cm，符合设计要求；3、 土地平整，坡度适当，无积水；4、 无明显的石砾、瓦砾等杂质；5、 种植土任意抽检20处，合格20处，合格率达100%，厚度达 cm，符合设计要求；6、 种植土土块颗粒直径抽查20处，合格20处，合格率达100%，土块颗粒直径均小

3、于4cm，符合设计要求。以上各项均符合设计要求，请求进入下一道工序施工。处理意见经检查，上述各项隐检内容均符合/不符合设计要求，满足/不满足进入下一道施工工序的要求。同意/不同意隐蔽。 现场监理：年 月 日签字监理单位施工单位质量检查人员填表人专心-专注-专业工 序 质 量 评 定 表工程名称： 部位名称：K1+586-K2+229东西两侧分车带 施工单位： 工序名称：回填种植土 工程数量： 编号：工合同号000 序号基本项目质 量 情 况1种植土质满足栽植物良好生长要求。2施放基肥基肥施放量满足设计要求，与种植土拌匀，翻耕深度符合设计要求。3土地平整土地平整，坡度恰当，无积水。4石砾、瓦砾等含量无明显的石砾、瓦砾杂物。序号允许偏差项目设计要求允许偏差实 测 偏 差 值12345678910111213141516171819201种植土厚度（）335+2+1+2+1+3+40+2+3+1+1+4+1+1+3+1+2+4+1+12种植土土块颗粒直径（）4+1+2+1+1+5+1+3+2+3+1+1+2+1+3+2+1+3+4+1+1基本项目检查 4 项，合格 4 项，其中优良 4 项，优良项数占 %。允许偏差项目抽查 20 个点，其中合格 个点，平均合格率 %。交方班组接方班组评定等级优良工程负责人： 施工负责人： 质检员： 日期： 年 月 日