城镇医保重症慢性病鉴定标准(共9页).doc

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1、精选优质文档-倾情为你奉上焦作市基本医疗保险门诊重症慢性病鉴定标准 焦人社2012245号文件印发 一、恶性肿瘤 标准： 1、病理学诊断确诊； 2、根据病史、体征，结合X线摄片、B超、CT、MRI、AFP及PET等辅助检查明确诊断为恶性肿瘤的。 具备以上两条中的一条且目前需放、化疗者。放、化疗结束后2年、无复发转移者，暂不纳入门诊重症慢性病，如有复发转移者，可重新申请鉴定。 二、慢性肾功能不全 标准： 1、有明显慢性肾功能不全失代偿期或衰竭期的临床表现：（1）胃肠道表现；（2）血液系统表现；（3）心血管系统表现；（4）皮肤粘膜表现；（5）水、电解质、酸碱平衡紊乱；（6）肾脏形态学检查：肾体积缩

2、小。 2、有肾功能异常：Ccr50ml/min,血肌酐250mmol/L，尿素氮符合失代偿期诊断标准。 以上两条必备。 三、异体器官移植 标准： 肝脏、肾脏、骨、骨髓、血管、心脏瓣膜异体移植术后需长期抗排异反应治疗者。心脏瓣膜、血管移植术后抗凝治疗不包括在内。 四、急性脑血管后遗症 标准： 1、有急性脑血管病病史：脑血栓形成、脑栓塞、脑出血或蛛网膜下腔出血； 2、经CT、MRI等辅助检查证实； 3、肢体功能障碍：肌力在III级以下（单瘫、偏瘫、交叉瘫）或共济失调。具备其中之一或多项者； 4、球麻痹（吞咽困难，构音障碍）； 5、智能障碍甚至意识障碍；6、生活自理困难。 第1、2条为必备条件，且第

3、3、4、5、6条至少具备一条。 五、糖尿病 标准： 1、由专科医生诊断并确诊的糖尿病患者； 2、严重的糖尿病并发症； （1）心血管：符合冠心病标准者心电图有明显改变，有心绞痛、心肌梗塞、心衰、心律失常等表现，下肢动脉硬化、有供血障碍者；（2）脑血管：符合重症慢性病急性脑血管病后遗症者；（3）肾病：有明显的蛋白质尿； （4）眼：糖尿病视网膜病变（III级以上）；（5）神经：严重的周围神经病变，经肌电图或诱发电位证实者； 3、实验室检查证实有适应症，空腹血糖7.0mmoI/L两次。 已确诊的胰岛素依赖型糖尿病可鉴定为门诊重症慢性病；非胰岛素依赖型糖尿病病人，第1、3条必备，且第2条具备其中任一项者

4、，可鉴定为门诊重症慢性病。 六、肝硬化 标准：即为肝硬化失代偿期 1、肝功能损害征候群：肝病面容、黄疸、贫血、蜘蛛痣、肝掌及转氨酶增高、白球倒置。 2、门静脉高压症状：（1）脾肿大及脾亢；（2）侧肢循环的建立和开放；（3）腹水。 3、肝触诊：肝肿大，质地坚硬，边缘较薄，晚期可缩小。 4、B超检查：可显示肝大小，外形改变和脾肿大；门静脉高压症时可见门静脉、脾静脉直径增宽，有腹水时可发现液性暗区。 必需同时具备第1、2、3、4条。 七、慢性肺源性心脏病 标准： 1、有慢性支气管炎、肺气肿及其它肺胸疾病或肺血管疾病史； 2、有慢性咳嗽、咳痰、气喘症状及肺气肿体征和右心功能不全的相关体征； 3、肺动脉

5、高压、右心室增大的诊断依据： （1）体征：剑突下出现收缩期搏动、肺动脉瓣区第二音亢进，三尖瓣区心音较心尖部明显增强或出现收缩期杂音。（2）胸部X线诊断标准（具有以下项中两项以上或具有第项者可诊断）右肺下动脉干扩张，横径15mm，右肺下动脉横径与气管横径比值1.07，动态观察较原右肺下动脉干增宽2mm以上。 肺动脉段中断凸出或其高度3mm。 中心肺动脉扩张和外围分支纤细，两者形成鲜明对比，呈“残根状”。 肺动脉圆锥部显著凸出（右前斜位450）或锥高7mm。 右心室增大（结合不同体位判断）。（3）心电图诊断标准（具有以下两项条件即可诊断） 额面平均电轴900V1R/S1重度顺钟向转位V5R/S1a

6、vR R/S或R/Q1V1-3 QS、Qr、qr（需除外心肌梗塞）肺型P波 必须同时具备第1、2、3条。 八、类风湿关节炎标准：1、晨僵持续至少1小时（每天），至少6周；2、有三个或三个以上的关节肿胀，至少6周；3、腕、掌指、近指关节肿胀至少6周；4、对称性关节肿至少6周；5、有皮下类风湿结节；6、X线摄片改变：骨质侵蚀或肯定的骨质脱钙；7、类风湿因子阳性或抗CCP抗体阳性；必须具备第1、2、3条，且第5、6、7条具备其中一条。 九、精神分裂症标准：1、联想散漫或破裂性思维贫乏，或逻辑倒错。2、原发性妄想（如妄想知觉、妄想心境），或毫无联系的两个或多个妄想，或妄想内容自相矛盾，荒诞离奇；3、情

7、感倒错或情感不协调或情感淡漠； 4、评论性（或争议性、命令性）幻听，或思维化声，反复出现的言语性幻听，或假性幻听；5、紧张症状群或怪异愚蠢行为；6、意志减退较以往显著的孤僻、懒散；7、由被动体验，或被控制体验，或被洞悉感，或思维被播撒体验；8、思维被插入，或被撤走，或思维中断，或强制性思维。9、病理性象征性思维，语词新作。必需具备19条中至少两条，症状持续存在一个月以上（单纯性精神分裂症另外），且非继发于器质性疾病，精神活性物质及非成瘾物质所致的精神障碍。十、再生障碍性贫血标准：1、 全血细胞减少，网织细胞绝对减少；2、 一般无脾肿大；3、 骨髓至少一个部分增生减低或重度减低（如增生活跃，需有

8、巨核细胞明显减少），骨髓小粒非造血细胞增多（有条件者应做骨髓活检等检查）；4、 能除外引起全血细胞减少的其他疾病，如阵发性睡眠性血红蛋白尿，骨髓增生异常综合征中的难治性贫血、急性造血功能停滞、骨髓纤维化、急性白血病、恶性组织细胞病等；5、 一般抗贫血药物治疗无效。以上五条必须同时具备。十一、系统性红斑狼疮标准：1、 颊部皮疹；2、 盘状红斑；3、 光过敏；4、口腔溃疡；5、关节炎；6、浆膜炎：胸膜炎或（及）心包炎；7、神经系统异常：抽搐、精神异常；8、尿检异常：蛋白尿、尿中红细胞和（或）管型；9、血液系统异常：溶血性贫血或淋巴减少或血小板减少；10、免疫学检查异常：ACA阳性或抗DNA抗体增高

9、或抗Sm抗体阳性；11、抗核抗体（ANA）效价增高。以上1-11条必须具备4项以上，其中第17条中必须具备2条以上，第811条中须具备至少2条。 十二、帕金森氏病标准：1、有明显震颤、肌张力高、运动迟缓；2、生活自理有困难。必须同时具备以上两条。十三、高血压病III期标准：1、有长期的高血压史；2、出现器官损害的临床表现：（1）心：心肌梗塞、心力衰竭；（2）脑：脑卒中、高血压脑病；（3）眼底：视网膜出血、渗出物或伴有视乳头水肿；（4）肾：血肌酐200mmoI/L、肾功能衰竭；（5）血管：动脉夹层、动脉闭塞性疾病、动脉瘤。以上两条必须同时具备。十四、重症肌无力标准：1、肌无力（晨轻晚重，休息后减

10、轻）。2、对新斯的明等抗胆碱酶类药物有良好反应。3、肌电图（包括单纤维检查）重复频率刺激时可呈现肌肉疲劳现象。4、胸部X线检查可能有胸腺肿大或肿瘤，心电图可异常、血清胆碱酯酶、免疫球蛋白和乙酰胆碱受体抗体效价测定多有增高。 第1、2条必须具备，且第3、4条具备其中一条。十五、硬皮病标准：1、有明显的皮肤改变；2、伴有不同程度的内脏受损；3、经明确的辅助检查证实；4、经专科专家诊断确诊。以上四条必须同时具备。十六、股骨头坏死标准：1、有相应的临床症状及体征；2、MRI、X线或CT检查证实；3、经骨科专家确诊。以上三条必须同时具备。十七、血友病标准：经实验室检查人凝血第8因子活动度低于40的，可诊断为血友病。十八、丙型肝炎标准：1、抗HCV及血清HCV-RNA测定为阳性；2、无干扰素及利巴韦林禁忌症者。以上两条必须同时具备。专心-专注-专业