房屋市政工程质量安全事故快报表(共4页).doc

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2、证书编号资质等级设计单位名称资质证书编号资质等级*监理单位名称资质证书编号资质等级*总监理工程师注册证书编号资质等级*监理单位法定代表人*建设单位现场负责人施工总承包单位*名 称资质等级企业性质资质证书编号安全生产许可证编号*法定代表人安全生产考核合格证编号*项目经理姓名安全生产考核合格证编号*专职安全人员姓名安全生产考核合格证编号本年度第几次事故企业注册地 省 市专业施工分包单位*名 称资质等级企业性质资质证书编号安全生产许可证编号*法定代表人安全生产考核合格证编号*项目经理姓名安全生产考核合格证编号专职安全人员姓名安全生产考核合格证编号本年度第几次事故企业注册地 省 市劳务承包*名 称资质等级企业性质资质证书编号安全生产许可证编号法定代表人安全生产考核合格证编号项目经理姓名安全生产考核合格证编号专职安全人员姓名安全生产考核合格证编号本年度第几次事故企业注册地 省 市事故人员伤亡情况*死亡人员数量（人）*重伤人员数量（人）总人数施工人员人数非施工人员人数总人数施工人员人数非施工人员人数施工伤亡人员情况姓名性别年龄工种用工形式文化程度从业时间承包形式伤亡情况备注：加*的项目为必填项。 专心-专注-专业