人民调解卷宗样本(最新版)(共8页).doc

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1、精选优质文档-倾情为你奉上四 川 省 中 江 县人 民 调 解 卷 宗年度 2015年 调字 第 号申请人姓名李某纠纷事由劳动报酬纠纷受理日期2015年6 月4日调解日期2015年6 月11日调解员阿呷布扎 曾梦露 沈凯归档日期2015年6 月24日档案号数统计类别保存年限 卷内共计页人 民 调 解 卷 宗 目 录序号卷宗内容页数备注1调解申请书2人民调解调查记录人民调解受理登记表3人民调解证据材料4人民调解记录5人民调解协议书或人民调解口头协议登记表6人民调解回访记录7司法确认有关材料8卷宗情况说明9封 底专心-专注-专业调解申请书 当事人（自然人姓名,性别，年龄，民族，职业，单位或住址，法

2、人及社会组织的名称，地址，法定代表人姓名和职务）：李某，男，汉族，1984年9月17日小学文化粮农中江县东北镇红土村11组，身份证号：917*纠纷事实及申请事项：李章龙于2013年12月到万世达蓝湾半岛置业有限公司工地做工，主要负责钢筋制作，从2014年5月到10月未拿到工资，共计8065元。现申请调解 特申请 东北 人民调解委员会给予调解。 申请人（签名） 李某 登记日期 2015 年 6 月 4 日民间纠纷受理调解登记表纠纷类型： 劳动报酬纠纷 编号： 当事人（自然人姓名,性别，年龄，民族，职业，单位或住址，法人及社会组织的名称，地址，法定代表人姓名和职务）： 李某，男，汉族，1984年9

3、月17日小学文化粮农中江县东北镇红土村11组，身份证号：917* 德阳万世达蓝湾半岛置业有限公司，法定代表人：李长高，地址中江县大北街温馨家园3期A-F栋 纠纷简要情况：李某于2013年12月到万世达蓝湾半岛置业有限公司工地做工，主要负责钢筋制作，从2014年5月到10月未拿到工资，共计8065元 经调解，于2015年6月11日达成如下协议：德阳万世达蓝湾半岛置业有限公司于2015年6月11日前付清工资，共计8065元 协议履行情况：于2015年6月17日已履行 因调解不成，于/ 年/ 月/ 日 告知当事人 / 因 / ，决定不受理纠纷，告知当事人 / 登记人（签名） 阿呷布扎 登记日期 20

4、15 年 6 月 11 日调 解 笔 录时间 2015年6月11日 地点 东北镇人民调解委员会办公室 事由 劳动纠纷 参加人当事人 李某，男，汉族，1984年9月17日小学文化粮农中江县东北镇红土村11组，身份证号：917* 德阳万世达蓝湾半岛置业有限公司，法定代表人：李长高笔录：沈： 就于2015年6月4日李某与蓝湾半岛置业有限公司劳动纠纷做询问笔录，沈凯担任调解员，曾梦露任书记员，是否申请回避？申：不申请回避。 被：不申请回避。沈：申请人请讲述事情经过及你的请求。申：我于2013年12月到万世达蓝湾半岛置业有限公司工地做工，主要负责钢筋制作，从2014年5月到10月未拿到工资，共计8065

5、元，希望能拿回工资。沈：被申请人请你就申请人所说事实进行补充或陈述。被：我并没有对员工工资的发放十分清楚，管理人已经走了，但是我愿意付这几千元钱你做了事情就有报酬。我愿意付工资。沈：申请人是否同意？申：同意。沈：现根据调解笔录制作调解协议书，当事人双方是否同意？申：同意。被：同意。当事人（签名） 李某 调解员（签名） 沈凯 参加人（签名） 殷乔 记录人（签名） 阿呷布扎 人民调解协议书当事人： 李某 编号： 当事人（自然人姓名,性别，年龄，民族，职业，单位或住址，法人及社会组织的名称，地址，法定代表人姓名和职务）：李某，男，汉族，1984年9月17日小学文化粮农中江县东北镇红土村11组，身份证

6、号：917* 德阳万世达蓝湾半岛置业有限公司，法定代表人：李长高，地址中江县大北街温馨家园3期A-F栋 纠纷简要情况：李某到万世达蓝湾半岛置业有限公司工地做工，主要负责钢筋制作，从2014年5月到10月未拿到工资，共计8065元 经调解，自愿达成如下协议：德阳万世达蓝湾半岛置业有限公司支付工资，共计8065元予李某 履行方式、地点、期限2015年6月17日前到德阳万世达蓝湾半岛置业有限公司现金支付 本协议一式 2 份，当事人、人民调解委员会各持一份。当事人（签名或盖章） 李某 调解员（签名） 沈凯 （人民调解委员会印章） 2015年6月11日人民调解回访记录当事人: 李某 调解协议编号: 回访事由: 劳动报酬 回访时间: 2015年6月23日 回访情况: 回访人(签名): 人民调解委员会 年 月 日