tweed-merrifield定向力矫治技术治疗安氏ii1错（牙合）畸形-温宁.pdf

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1、大连医科大学硕士学位论文中图分类号 密级TweedMet r i f i e l d定向力矫治技术治疗安氏|1错殆畸形计：学位论文：33页表 格：11个插 图：12幅温宁指导教师：孙燕副教授申请学位级别：硕士学位 学科(专业)：白腔医学硕士培养单位：大连医科大学口腔医学院 完成时间：二O一四年四月答辩委员会主席：独创性声明 lII I IIIII III lUlIIlUlll II IIIIIIIIIIIY258671 4本人郑重声明：所呈交的学位论文是本人在指导教师指导下进行的研究工作及所取得的研究成果。除了文中特别加以标注和致谢的地方外，论文中不包含其他人已经发表或撰写过的研究成果，也不包

2、含为获得大连医科大学或其它教育机构的学位或证书而使用过的材料。与我一同工作的同志对本研究所做的任何贡献均己在论文中作了明确的说明并表示谢意。学位论文作者签名：签字日期： 年 月 日大连医科大学硕士学位论文关于学位论文使用授权的说明本学位论文作者完全了解学校有关保留、使用学位论文的规定，同意学校保留并向国家有关部门或机构送交论文的复印件和电子版，允许论文被查阅和借阅。本人授权大连医科大学可以将本学位论文的全部或部分内容编入有关数据库进行检索，可以采用影印、缩印或扫描等复制手段保存和汇编本学位论文。本学位论文属于(请在以下相应方框内打“4”)：1保密口，在一年解密后适用本授权书。2不保密口。作者签

3、名：导师签名：日期： 年 月 日日期： 年 月 日大连医科大学硕士学位论文目 录一、摘要1(一)中文摘要1(二)英文摘要3二、正文5(一)前言5(一)日IJ舌，(二)材料和方法6(三)结果1 2(四)讨论1 4(五)结论l 7(六)参考文献1 8三、综述2 0(一)综述正文20(二)参考文献26四、附录3 0 五、致谢3 3大连医科大学硕士学位论文Tweed-Merr i f i e l d定向力矫治技术治疗安氏II 1错殆畸形硕士生姓名：温宁指导教师：孙燕副教授专业名称：口腔医学硕士摘 要目的：探讨运用Tweed-Merrifield定向力矫治技术治疗安氏1类错殆畸形后颌骨的变化情况。材料和

4、方法：选取大连奥索口腔门诊2012年收治的骨性安氏II 1类错牙雅患者1例，女性，年龄11岁7个月，上颌正常，下颌后缩，颏部发育不足，高角，前牙深覆盖7mm，双侧下颌第-孚L磨牙滞留。患者双侧磨牙远中尖对尖关系，上颌轻度拥挤，上下颌中线对正。在矫治前后七天内拍摄X线头颅侧位定位片，对软硬组织定点分为29个，以Tweed等分析方法中的25项作为代表项目，针对本病例矫治前后的颌骨变化进行分析。对患者X线头颅侧位定位片、矫治前模型进行测量与分析，采取拔除下颌滞留乳磨牙及上下颌四个第一前磨牙，运用TweedMerrifield定向力矫治技术进行矫治，矫治过程中配合高位头帽J钩。结果：矫治疗程22个月。

5、治疗前后分析比较：患者牙周健康，牙轴正常，矫治后患者双侧磨牙由原来的远中尖对尖关系变为中性关系，前牙覆盖由原来7mm减小到4mm，患者SNA减小3。，SNB减小1。，ANB减小2。，骨性II错合得到改善。NAPA减小了5。(由原来18。减小到现在的13。)，上切牙突距减小了45mm，可见上颌前突得到了明显的改善。下颌切牙与下颌平面夹角减小了21。，下颌切牙得到了内收并直立。下颌平面角由原来的33。减小到31。，说明矫治过程中垂1大连医科大学硕士学位论文直向得到了良好的控制，下颌逆时针旋转。Z角减小了11。 (由矫治前49。变为矫治后60。)，提示患者的侧貌得到了大幅度的改善，患者本人和家长对矫

6、治结果非常满意。结论：对于骨性安氏II 1类错殆患者，运用TweedMerrifield定向力矫治技术，对患者拔除四个第一前磨牙进行矫治，矫治过程中配合高位头帽J钩，可对牙齿在三维方向上的控制起到良好作用，磨牙关系得到纠正，前牙深覆盖得到改善，侧貌突度明显减小，患者矫治后牙轴正常，牙周组织健康，根尖无明显吸收。关键词：Tweed-Merrifield定向力矫治技术 安氏1类错殆 颌骨变化2大连医科大学硕士学位论文Orthodontic treatment of Angle classdivision 1malocclusion with Tweed Merrifield direc“onal

7、forceOCClUSionO-NIerriliela airectiona rcelWtechnologyMaster degree candidate：Wen NingSupervisor：Associate Professor Sun YanMajor：Clinical StomatogyAbstractObjective：To investigate craniofacial changes in hard tissue of class II division1 using Tweed-Merrifield directional force technologyMaterials

8、and Method：A case with class II division l malocclusion wasselected from Dalian Ortho clinic in 20 1 2，who was a male，1 17 years old，with normalmaxilla，recessive mandible，chin underdevelopment and high angleDeep overjet ofanterior teeth：7mm，bilateral molars class II relationship，mild crowed of upper

9、 archMidline of lower arch is the same with the upper archTake X-ray lateral radiographicfilms preand post-treatment in seven days29 hard and soft tissue marked points ofcephalometric radiographs were drawn in a period timeThere were 25 typicalmeasurements were selected from Tweed analysis and SO on

10、，so as to observe thechanges between sagittal and vertical dimension from pre-and posttreatmentAfter analyze the X-ray of the patientThe patient Was extracted the stranded milkteeth，four first premolars maxillary and mandibular with Tweed-Merrifield technologyResults：The course of orthodontic treatm

11、ent is 22 monthsComparing thechanges between pretreatment and post-treatment：the molar relationship Was changedto class IRoot resorption of maxillary incisors and lateral incisors not seenTooth3大连医科大学硕士学位论文axis was goodThe oVeIjet is 4mm nowSNA increased 30SNB increased 1。ANBincreased 20NAPA increas

12、ed 50FMA decreased 20It explmned that there is awonderful vertical contr01Z angle has risen from 490 to 600。The soft tissue profileshowed improvementThe patient and his parents were satisfied with the result afterorthodontic仃eatmentConclusions：Skeletal Class II division 1 malocclusion in early perma

13、nentdentition Can be treated successfully by Tweed-Merrifield directional force technologywith extraction four first premolarsThe results Can be satisfied from the improved：class II skeletal and molar relationship，deep overjet and profile of soft tissueKey words：Tweed-Merrifield Angle class 1I divis

14、ion 1 malocclusionChange of maxillamandible4大连医科大学硕士学位论文Tweed-Merr i“e l d定向力矫治技术治疗安氏II 1错殆畸形硕士生姓名：温宁指导教师：孙燕副教授专业名称：口腔医学硕士_-一 刖 吾安氏II类错殆畸形在人群中较为多发，傅民魁口1等调查研究得出，安氏II类错殆畸形的患病率在乳牙期，替牙期，恒牙期分别为1010，2577，1941。根据Namara隍3发表的调查可知约l3美国人群患有安氏工I类错殆。临床上安氏II类错胎中又以安氏II类1分类为多见，其表现为磨牙远中关系，上颌切牙唇向倾斜。有些错殆畸形不仅仅表现为牙齿关系的异

15、常，而且还伴随着骨骼的改变，所以错胎类型有牙性与骨性之分。骨性错殆卜口3占安氏II类错合患者的46一47。多方面因素会导致安氏111错胎畸形的产生，如遗传因素、环境因素、不良习惯等。在我国擂1由遗传因素导致的错胎畸形大约占l3，并且后天的不良习惯如吮指、口呼吸，吐舌等也会导致错殆畸形的发生。安氏111错殆阳1有着复杂的形成机制，骨性因素、牙性因素、垂直向不调及矢状向不调均是诱因。Bjorkn们在研究中表明下颌前后垂直比例异常可导致面部垂直向发育的不调，其中一个表现形式为深覆殆。而Neilsen3则表示因前后面高的不等量增长而造成的下颌旋转是深覆殆发生的诱因。Moyers3研究表示，50的II类

16、错合表现为上下颌发育不足。McNamara一3得出在欧洲人中，有23的II类错殆畸形是由下颌后缩所导致的。我国学者口12341根据研究也表明了下颌后缩是安氏111错殆的主要特征。可见，下颌后缩是一个导致安氏II类错殆的重要因素。Tweed技术于1941年创建于美国Tucson，而Tweed-Merrifield定向力技术是以Tweed理论为基础，经过Merrifield医师的多年努力，对Tweed技术进行大连医科大学硕士学位论文简化改良而成。TweedMerrifield定向力技术又称为10-2技术，矫治开始时顺序间隔粘结托槽，这使得起始托槽间距离增大，这样既使弓丝更容易进入托槽，又以其相对柔

17、和的作用力减轻了患者的不适感。TweedMerrifield定向力技术强调磨牙要有顺序的进行支抗预备，以便能更好的内收前牙。口外弓是施加定向力的基础，并且是tweed技术的核心，因此对于那些选择应用TweedMerrifield定向力技术治疗的患者，其配合程度比较重要，必须保证良好的头帽J钩佩戴情况，否则难以达到预期的效果。应用Tweed-Merrifield定向力技术进行矫治，常见的拔牙模式有两种，即拔除上下颌四个第一前磨牙，或拔除上颌两个第一前磨牙和下颌两个第二前磨牙。前者适用于上颌前突或双颌前突到患者，拔除四个第一前磨牙后可充分利用拔牙间隙内收前牙，将下颌切牙直立在基骨之上，以达到改善患

18、者的凸面型的目的。第二种拔牙模式适用于那些下颌后缩或正常，下颌前段拥挤度不大且磨牙为远中关系的患者，下颌拔除第二前磨牙后，可利用拔牙间隙前移后牙，使磨牙达到中性关系。本文运用TweedMerrifield定向力技术，减数四个第一前磨牙对一例安氏111错合畸形患者进行矫治，并分析矫治前后头影测量数据的变化，探讨治疗前后颌骨的生长及变化情况。材料与方法1 病例来源选取大连奥索口腔金州门诊，2012年2月收治的一位骨性安氏111错殆畸形女性患者，汉族，年龄11岁7个月。2临床资料21病例基本情况姓名：于X性别：女出生年月：2000年7月主诉：牙齿不齐，上颌前牙突出现病史：牙齿不齐，从未接受过正畸治疗

19、6大连医科大学硕士学位论文既往史：身体健康，否认颌面部外伤史及全身性系统疾病史。22临床检查面部特征(可参见附图1)正面观：面部左右基本对称，口角线平直，面下三分之一高度适中，开唇露齿。侧貌观：凸面型。功能检查：患者曾有口呼吸习惯，未见异常咀嚼、吞咽习惯。颞下颌关节区检查：颞下颌关节无弹响、杂音，开口型、开口度正常，关节区无压痛。临床检查：口内特征(可参见附图2)口腔卫生状况：较好口内检查：患者为恒牙列期，双侧下颌第二乳磨牙滞留，左右磨牙远中尖对尖关系，前牙深覆胎、深覆盖，舌体、粘膜均正常。23模型分析231 Spee曲线结果：左侧Spee曲线深度Omm、右侧Spee曲线深度lmm、共需间隙l

20、mm。232牙弓应有长度的测量上颌牙弓应有长度为上颌所有牙齿宽度之和，下颌同理牙弓应有长度的测量(mm)233牙弓现有长度的测量上颌牙弓现有长度为上颌牙弓片段长度之和，下颌同理牙弓现有长度的测量(mm)大连医科大学硕士学位论文234拥挤度分析：上颌牙弓有lmm间隙剩余，下颌牙弓有2mm间隙剩余。235 Bolton指数分析Bolton指数()24影像学检查241拍摄头颅侧位片(可参见附图4)、X线曲面断层片(可参见附图3)测量分析：将矫治前后X线头颅侧位定位片置于专业观片灯上，片子上覆裁剪好的硫酸纸，用胶带固定，用专业绘图铅笔(03ram)对X线片进行描绘及测量。五天之后按同样方法对x线片进行

21、重新描绘测量，目的是多次测量以减小人为误差，每次测量的线距必须小于05mm、角度必须小于05。X线曲面断层片(可参见附图3)：从片子上可以看到双侧下颌第二乳磨牙滞留，恒牙均发育良好，未见多生牙，未见第三恒磨牙牙胚。242矫治前头影测量结果分析(附表1)附表1：矫治前头影测量结果分析大连医科大学硕士学位论文测量值 正常值 矫治前25临床诊断及难度分析该病例采用Tweed-Merrifield诊断分析方法。251全牙列间隙分析附表3全牙列间隙分析9大连医科大学硕士学位论文附表5全牙列难度分析10大连医科大学硕士学位论文3诊断：安氏II类1分类，毛氏II 2+1+I 14问题列表双侧下颌第_4-孚L

22、磨牙滞留，36，46浅龋，14扭转；双侧磨牙远中尖对尖关系，骨性II类错殆；前牙深覆殆、深覆盖；上下颌切牙唇向倾斜；开唇露齿，凸面型。5矫治目标排齐整平牙列；纠正磨牙关系；建立正常前牙覆殆覆盖关系；内收上下颌切牙，改善患者倾4貌外观。6治疗方案矫治方案：拔除上下颌四个第一前磨牙，应用TweedMerrifield矫治技术。7治疗过程本病例开始于2012年2月，结束于2013年12月，患者自11岁7个月到13岁5个月，总疗程22个月。主要治疗过程时间 治疗内容20122 给患者取上下颌模型，拍摄头颅侧位定位片，全口曲面断层片，照相20122 拔除下颌滞留乳磨牙，拔除上下颌第一前磨牙，粘结全口托槽

23、，磨牙带环20123 磨牙read out，上颌00170022下颌0018大连医科大学硕士学位论文2012-32012-42012520126至20132201332013-4至2013-7201382013102013一122013120025不锈钢方丝上颌戴头帽J钩拉尖牙向远中上下颌弓丝拆下调整，磨牙read out，头帽继续拉尖牙向远中上下颌弓丝调整，继续佩戴头帽，上下颌35之间加链状皮圈尖牙远移阶段上下颌00190025不锈钢方丝弯制closingloop，内收上下颌切牙，头帽上颌高位牵引closing loop关闭间隙阶段上颌00200025不锈钢方丝弯制helicalbulbou

24、s loop推磨牙向远中，下颌00190025不锈钢方丝作为工作弓丝，橡皮筋垂直牵引，II类牵引，头帽高位牵引上颌重新换00190025不锈钢方丝弯制closing loop关闭间隙，下颌00210025不锈钢方丝弯制稳定弓形上下颌00210025不锈钢方丝弯制稳定弓形，头帽高位牵引，橡皮筋垂直牵引，II类牵引，三角牵引矫治结束，拆除矫治器，全口牙洁治，戴改良Hawley保持器(见附图5)结 果1矫治结果上下颌牙列得到排齐，双侧磨牙中性关系，前牙覆殆覆盖接近正常，头颅侧位片可大连医科大学硕士学位论文见凸面型侧貌得到了较大的改善(见附图9)，曲面断层片见所有牙根尖无明显吸收(见附图8)，牙周组织

25、健康。(见附图67)2矫治前后的X线头影测量分析矫治前后头影测量值对比分析(见附表7)，矫治前后颅底结构重叠图(见附图10)，上颌结构重叠图(见附图11) ，下颌结构重叠图(见附图12)附表7治疗前后头影测量数据对比测量值 矫治前 矫治后 变化大连医科大学硕士学位论文讨论1矫治结果分析(1)骨组织改变：患者矫治前后FMA由34。减小到32。，提示下颌平面发生了逆时针旋转；SNA减小了2。，ANB减小了1。，NAPA减小了2。，提示II类面型得到了改善，上颌突度减小；NPFH增大了1。，Y轴角减小了1。，这些都说明了下颌后缩得到了改善，颏部位置更加靠前。(2)牙齿改变：U卜NA减小了12。，U卜

26、NA距离减小了6mm，说明上颌切牙得到了充分内收；L1一NB减小了14。，L1一NB距离减小了65mm，FMIA增加了13。，IMPA减小了11。，这些都提示下颌切牙内收并且直立。(3)侧貌变化：z角由矫治前47。变为矫治后61。，提示患者的凸面型得到了很大改善。2结构重叠分析矫治前后颅底结构重叠可见上颌骨轻微顺时针旋转，下颌逆时针旋转；矫治前后上颌结构重叠可见上颌切牙内收并且垂直压入，上颌磨牙有少量近中移动；矫治前后下颌结构重叠可见下颌切牙内收并直立，下颌磨牙有近中移动。3头帽J钩对上颌骨的作用学者Shirai H115在研究中证明运用J钩能阻碍上颌复合体在矢状向与垂直向的发育，他还提出高位

27、牵引只有大于40。时，才会促进上领骨的逆时针转动，另外高位牵引力作用于上牙弓阻力中心之上，这也支持了高位牵引可使上颌逆时针旋14大连医科大学硕士学位论文转的观点。其他学者n6173也得出相同结论，高位牵引能抑制上颌复合体的颧颌缝、额颌缝、翼腭缝向前下方向生长，高位牵引力的方向反向作用于上颌复合体的四条骨缝，骨缝对于机械力较为敏感，一旦受到外力作用，便会产生反应性变化，从而达到阻碍上颌生长的作用。4头帽J钩对下颌骨的作用Merrifieldn踟医生是最早运用头帽J钩来使下颌牙齿远中移动的，他指出，应用J钩做下颌的高位牵引时，J钩能够产生足够大的垂直方向的分力，这有两点好处：第一是可以控制下颌旋转

28、方向，防止下颌顺时针旋转；第二是这个垂直方向的分力可以对抗直立磨牙时弓丝对下颌切牙的压入。尤其在治疗下颌发育过度的患者时，高位头帽J钩会起到非常良好的作用。5头帽J钩对深覆合及露龈笑患者的作用安氏II类1分类错合畸形常常伴有深覆殆、开唇露齿及露龈笑的临床表现。压低上颌前牙是治疗深覆殆最有效最直接的办法，有两种常用的方法：一种是在前牙区植入种植钉，利用种植钉对前牙进行压低处理，此方法虽然简单、有效，但植入种植钉n明毕竟是一种损伤性操作，可能会对牙根及其他组织造成损害，还存在折断和脱落的风险；第二种方法是利用头帽J钩对上颌进行高位牵引，张晓洁瞳研究证实，上颌高位牵引最佳的施力点为上颌中切牙与侧切牙

29、之间。学者Deguchi瞳妇研究表明利用头帽J钩对上颌切牙的压入值最大可以达到3毫米。一些侧貌较突、上唇发育不足的患者常常伴随着露龈笑，非常影响美观。通常的正畸手段对前牙的压入量非常有限，而且还会产生一些不良效应，例如磨牙伸长等。使用头帽J钩进行高位牵引在对上颌前牙最大限度压入的同时，还可减少不良反应发生的概率，并且不用担心支抗问题。一些医生瞳指出他们运用头帽J钩做高位牵引治疗露龈笑，均取得了良好的矫治效果。6头帽J钩用于尖牙的远中移动在多数正畸患者的治疗中，都需要尖牙的远中移动，此时磨牙支抗的保护就成为了正畸医生必须要注意到的问题。运用头帽J钩来进行尖牙远移时，可以很好的保护后牙支抗。因为J

30、钩直接作用于尖牙托槽的近中，所以应施力8盎司，与合平面呈30。，每日佩戴14小时为佳。用头帽J钩做尖牙远移时之所以用尺寸比较粗的不锈钢方丝，是因为J钩使尖牙远移的同时还会对尖牙区牙弓施加扩展大连医科大学硕士学位论文的作用，这对矫治结果是不利的，所以在运用头帽J钩远移尖牙时，弓丝尺寸至少在0017英寸。7头帽J钩对垂直向的控制在矫治中，垂直向控制分为两部分瞳别，即对后部磨牙和对前部切牙的垂直向控制。TweedMerrifield定向力技术能有效的控制后牙与前牙的移动，使骀平面与下颌平面向着有利的方向改变。在支抗预备阶段，J钩高位牵引可以有效抵消弓丝后倾磨牙时所产生的副作用，避免磨牙升高导致的下颌

31、顺时针旋转，高位牵引还可以压低前牙，控制前牙的垂直向变化，利于下颌逆时针旋转。8牙根吸收问题在正畸患者矫治结束后，我们最不愿看到的就是牙根吸收，但对于正畸治疗来说，这是不可避免的。那么如何将根吸收的程度控制在最低，这需要我们所有正畸医师的共同努力。众所周知n62引，正畸治疗中最容易产生牙根吸收的是上颌切牙。在治疗露龈笑时，需要对上前牙进行压低处理，如果注意不到的话，上颌切牙根尖会碰到骨皮质，这就会加速牙根的吸收。Horiuchi晗41表明根尖接触到骨皮质是牙根吸收的重要因素。因此在使用J钩对上颌前牙进行压低时，我们需要注意J钩作用力的方向，避免切牙牙根碰到腭侧骨皮质。曹伟清卫踟研究得出，J钩角

32、度在70。左右时，有利于上颌中切牙牙周膜的应力分布，而J钩角度在50。左右时，有利于侧切牙牙周膜的应力分布。9精准的弓丝弯制对于Tweed-Merrifield定向力技术来说，精准的弓丝弯制技能是正畸医师必须掌握的。没有良好的弓丝弯制水平，良好的矫治效果就无从谈起。首先，对于每一个应用Tweed-Merrifield定向力技术进行矫治的病人，我们都要依其特点为其定制个体化弓形图，矫治中所需的每一根弓丝都应严格按照该患者的个体化弓形图进行上下颌弓丝匹配，在弓丝上需要加入第一、第二与第三序列弯曲，这对医师弓丝弯制质量及速度有很大要求。另外，一些弯制好的弓丝上还需进行各种牵引钩的焊接，这还需要我们熟

33、练的掌握弓丝的焊接技术。10高位牵引对II类生长型的改善II类面型具有上颌前突、下颌后缩等特点，而研究n们证明具有生长发育潜力的患者，随着其自然的生长发育，下颌颏部会沿着Y轴方向向前下变化，面型会16大连医科大学硕士学位论文产生由凸变直的趋势，所以医生在矫治过程中，要顺应并加强这种有利的自然生长趋势，诱导机体向有利方向发育。在II类患者矫治中，II类牵引是最常被用到的改善II类关系的措施，但如果使用不当，会使后部磨牙伸长，造成下颌顺时针旋转，此时患者下颌会显得更加后缩，面型恶化，这是我们不希望看到的。TweedMerrifield技术重视矫治力的定向分配，高位牵引、颌问牵引与弓丝作用的合力会使

34、下颌逆时针旋转，对改善II类面型有很大的帮助。结论本病例为恒牙期安氏II类1分类错殆患者，患者下颌后缩，上下颌切牙唇向倾斜，磨牙远中关系，前牙深覆盖，凸面型。通过头颅侧位定位片的描绘，模型的测量及运用Tweed诊断分析方法，为患者选择了TweedMerrifield定向力矫治技术，拔除上下颌四个第一前磨牙，矫治疗程22个月。矫治结束后患者牙列得到排齐，磨牙关系得到纠正，建立了正常的覆殆覆盖关系，凸面型侧貌得到了很大程度的改善。因此，Tweed-Merrifield定向力矫治技术可以有效治疗安氏II类1分类错殆，并达到令患者满意度较高的疗效。大连医科大学硕士学位论文参考文献：1傅民魁主编口腔正畸

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41、rage and J-hook headgearJ】Am J Orthod DentofacialOrthop，2008133(5)：65466022Merrifield LLCross JJDirectional forcesAm J Orthod，1 97057(5)：435-46423郝静，邓润智，余国建成人正畸牙移动方式对牙根吸收影响研究中国实用口腔科杂志，20103(10)：617-618【24Horiuchi A，Hotokezaka H，Kobayashi KCorrelation between cortial plate proximity andapocal root re

42、sorptionAm J Orthod Dentofacial Orthop，1998114：311-318【25】曹伟清，陈文静，郭玉杰J钩牵引方向对上颌切牙牙周膜初始应力影响的三维有限元分析口腔医学，201131(11)：647-64919大连医科大学硕士学位论文综述拔牙矫治治疗安氏|1错殆后的颌骨变化温宁综述 孙燕校审安氏分类法由现代口腔正畸学的创始人EH Angle于1899年创立，是一个多世纪以来被最为广泛应用的一种错殆畸形分类法。安氏分类法将错胎畸形分为三类，即一类中性错殆(AngleI)，二类远中错殆(AngleII)，三类近中错殆(AngleIII)。安氏111错殆畸形在临床上

43、较为多见，大约占就诊人数的49，发病率约为15一20，其中青少年发病率为23。安氏111错殆患者在临床上主要表现为磨牙远中关系，上颌切牙唇倾，前牙深覆合，深覆盖等。并且还常伴上颌前突，下颌后缩，或者二者兼具。安氏111错殆患者多数表现为凸面型，可见上唇相对发育不足、下唇紧张、开唇露齿、颏唇沟不明显等特征。安氏111错殆畸形的这些临床表现不仅会影响青少年外貌美观，更影响到咬合、发音等功能的行使，甚至影响青少年的身心健康。因此，正畸医生应该高度关注此类错殆畸形，积极研究其病因及发病机制，合理采取应对方法，制定合理有效的矫治方案。一 拔牙矫治早在1944年Tweed医生就提出了拔牙矫治理论，随后Be

44、gg盈1阐述了磨耗殆及差动力理论。由此，正畸医生们越来越多的采用拔牙矫治，治疗安氏111错殆畸形的拔牙模式主要有以下三种(1)拔除上下颌第一前磨牙拔牙矫治中，拔除上、下颌第一前磨牙的比率最高，约占841，同时拔除四颗第一前磨牙的拔牙模式也最为常见H1，尤其应用于畸3安氏111错殆畸形中前牙拥挤，并伴有磨牙轻度远中关系的患者。在临床治疗过程中，可以充分利用拔除四个第一前磨牙的拔牙间隙，使上颌内收前牙，下颌少量前移后牙，最后后牙建立中性磨牙关系，前牙建立正常的覆殆覆盖关系。(2)拔除上颌第一前磨牙、下颌第二前磨牙学者Schwab1认为拔除第二前磨牙适用于牙列拥挤度为25mm-5mm的“边20大连医

45、科大学硕士学位论文缘病例”中。另外Castro_3也认为第一前磨牙的解剖位置重要于第二前磨牙。在安氏111病例中，拔除上颌第一前磨牙和下颌第二前磨牙的概率仅次于拔除四颗第一前磨牙。对于磨牙完全远中关系的安氏111病例，拔除下颌第二前磨牙可使后牙前移从而达到磨牙中性关系。Williams隅3表示对于不需要前牙大量内收的患者则可以考虑拔除第二前磨牙。(3)只拔除上颌第一前磨牙近年来出现一种针对安氏111患者的单颌拔牙模式，即只拔除上颌第一前磨牙，下颌不进行减数。此模式适用于上颌凸度较大，下颌凸度较小且无明显拥挤的患者。因其具有短疗程，矫治结果稳定等优点，越来越受到正畸医师的青睐。二 颌骨变化学者们

46、认为，安氏111类错殆畸形患者的上颌骨无明显异常，但多数下颌则表现为后缩。Bishara旧1研究证实了安氏111类错殆患者在512岁时期其上颌骨的位置及长度无异于正常殆。相对于正常合及安氏I类错殆患者，安氏111类错殆患者在生长发育早期下颌骨体长度的生长速率较低。Varrelan川研究表明，安氏111类错殆下颌升支的高度和下颌位置正常，但5岁后颏部开始轻度后缩。Bmchallg跟踪随访了多个安氏111类错殆患者，发现下颌骨生长速度为04mm年(男)，02mm年(女)，均低于正常值。Ngann研究表明，安氏111类错胎患者下颌骨不仅生长速率较低，而且生长方向较正常者更为向后、向下。颌骨在矫治前后

47、的变化主要分为矢状向变化、垂直向变化及横向变化。(1)矢状向变化学者Bisharan21等表示，拔除上、下颌四颗第一前磨牙矫治安氏111错殆患者后，患者骨性侧貌突度NAPog明显减小，颏突度增加，并且此种变化有性别差异，男性显著于女性。而Battageln33通过研究发现，无论是否运用拔牙手段矫治安氏111错骀患者，其矫治前后，SNB角均无明显变化。许天斟14151等拔除上、下颌四颗第一前磨牙矫治多例安氏111青少年错船畸形患者，发现在矫治完成后SNB均有轻微增加，但不具有统计学意义。杜英口础在研究中发现，安氏111错勰者拔牙后SNA、SNB、ANB都有所减小。梁甲兴n73矫治生长发育期安氏111患者后得出FMA增大、SNB减小具有统计意义，他认为下颌顺时针旋转会导致大连医科大学硕士学位论文SNB角减小。综上，拔除四颗第一前磨牙对下颌骨矢状向改变不明显，而下领旋转可致下颌改变矢状向位置。钱玉芬n胡等拔除下颌第二前磨牙矫治安氏111错合患者，