事故报告范本(共2页).doc

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1、精选优质文档-倾情为你奉上调查报告书 一、事故发生单位概况 企业详细名称：佛地址：XX市XX区XX路X号 经济类型：XXXX行业分类：参考GB/T4754-2002 隶属关系：直接主管部门： 组织机构代码：XXXXXXXXX法定代表人：XXX 从业人员总数：XXX人企业规模：XX 联系人：XXX联系电话：XXXXXXXX 二、事故概况 事故地点：ABC有限公司XXX厂房XX生产线XX机械 事故发生时间：20XX年X月XX日XX时XX分 事故类别：XXXX 事故严重级别：一般事故 事故损失工作日总数：XXX天 事故原因：XXXXXXXXX 三、人员伤亡情况：死亡人、重伤X人、轻伤人 姓名性别年龄

2、文化 程度用工 形式工种级别本工种 工龄安全教育 情况 XXX男/女XX高中合同XXXXXXXXX年XX 伤害部位受伤性质损失工作日伤害程度备注 XXXXXX日身体某部分受伤情况籍贯 四、本次事故经济损失（万元）：XX万元 （1）直接经济损失（万元）：XX万元 人员伤亡后所支出的费用：包括医疗费用（含护理费用）、丧葬费及抚恤费、补助及救济费用、歇工工资等； 善后处理费用：包括处理事故的事务性费用、现场抢救性费用、清理现场费用、事故罚款及赔偿费用； 财产损失价值：包括固定资产损失价值和流动资产损失价值。 （2）间接经济损失（万元）：XX万元 停产、减产损失的价值： 工作损失价值： 源损失价值： 治理环境污染的费用： 补充新员工的培训费用： 其他损失费用： 五、事故详细经过 事故调查组必须查明事故发生的经过，事故经过应包括以下内容： （1）事故发生前，事故发生单位生产作业状况； （2）事故发生的具体时间、地点； （3）事故现场状况及事故现场保护情况； （4）事故发生后采取的应急处置措施情况专心-专注-专业