温和灸治疗肿瘤化疗患者骨髓抑制的临床观察-杨茜.pdf

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1、Clinical observation on the patientS bone marrowsuppression chemotherapy treatment of mild moxibustionA Dissertation Submitted for the Masters DegreeCandidate：Yang QianAdviser：ProfXu LanfengNanj ing University of Chinese Medicine，Nanj ing，China万方数据学号：20111538硕士学位论文温和灸治疗肿瘤化疗患者骨髓抑制的临床观察作者姓名 杨茜 申请学位级别

2、临床医学硕士学位指导教师姓名 徐兰风 职 称 教授学科专业 针灸推拿学 研究方向 针灸理论与临床研究学习时间自 201 1年09月14日 起至 2014年06月30日止论文提交日期2014年04月10日 论文答辩日期2014年05月31日学位授予单位 南京中医药大学 学位类型 临床医学专业硕士学位万方数据原创性声明本人郑重声明：所呈交的学位论文，是本人在导师的指导下，独立进行研究工作所取得的成果。除文中已经注明引用的内容外，本论文不包含任何其他个人或集体已经发表或撰写过的作品成果。对本文的研究做出重要贡献的个人和集体，均已在文中以明确方式标明。本人完全意识到本声明的法律结果由本人承担。一濡赭燧

3、轹孕面劢懈7月7日学位论文版权使用授权书本学位论文作者完全了解学校有关保留、使用学位论文的规定，同意学校保留并向国家有关部门或机构送交论文的复印件和电子版，允许论文被查阅和借阅。本人授权南京中医药大学可以将本学位论文的全部或部分内容编入有关数据库进行检索，可以采用影印、缩印或扫描等复制手段保存和汇编本学位论文。 。 保密口，在-年解密后适用本授权书。本学位论文属于不保密匹形(请在以上方框内打“”)学位论文作者(需亲笔)导师(需亲笔)签名：为砌昨67月歹日砂，V年67月知日万方数据南京中医药大学硕士学位论文目录中文摘要IIIAbstract1ir前言1日舌1第一部分文献研究21现代医学对恶性肿瘤

4、化疗骨髓抑制的认识211恶性肿瘤化疗骨髓抑制的表现212恶性肿瘤化疗骨髓抑制的机制213恶性肿瘤化疗骨髓抑制的防治32中医学对恶性肿瘤化疗骨髓抑制的认识421中医学对肿瘤的认识422中医对恶性肿瘤化疗骨髓抑制的防治523针灸疗法防治恶性肿瘤化疗骨髓抑制的研究进展5第二部分临床研究81临床资料811病例来源82病例的选择821诊断标准822纳入标准823排除标准824剔除标准83研究方法831分组832治疗方法94观察周期95观察指标951骨髓抑制程度952消化道反应953一般体力状况96统计分析处理97结果971两组均衡性比较972两组患者骨髓抑制比较1173两组患者化疗期间恶心呕吐反应比较1

5、474两组体力状况评分14第三部分讨论151温和灸对恶性肿瘤化疗毒副反应的疗效观察分析1511对骨髓抑制的观察分析1512对胃肠反应的影响1513对患者体力的影响152灸法穴位的选择153灸法在肿瘤治疗中的应用1631减轻化疗的不良反应1732对瘤体本身的影响17T万方数据目录33对免疫系统的影响1834镇痛184针灸防治恶性肿瘤化疗后骨髓抑制的机理探讨185存在的不足与展望18结语20参考文献2l附录24攻读硕士学位期间取得的学术成果26致谢27II万方数据南京中医药大学硕士学位论文中文摘要研究目的：通过观察温和灸对恶性肿瘤患者化疗后骨髓抑制、毒副反应的影响，探讨温和灸减轻化疗毒副反应疗效。

6、研究方法：病例均来源于江苏省中医院肿瘤科化疗病人，按照来源先后随机对照原则，选取病例62例，分为治疗组(温和灸组)32例和对照组30例，两组病人均用相同化疗方案、相同的常规预防化疗毒副反应的西药处理。治疗组在化疗和常规应用预防化疗毒副反应的西药基础上，进行温和灸处理，选主穴：神阙、足三里(双侧)，配穴：气虚者加气海，纳差、恶心者加中脘。艾条统一用华佗厂生产药艾条，点燃艾条的一端，距施灸穴位皮肤约23cm，每穴每次约灸15分钟，以局部皮肤温热、潮红、病人舒适为度，从化疗当天开始，每日1次，每周5次，30天为1疗程。对照组不艾灸。分别在化疗前1天、化疗(艾灸)开始后第10天及化疗(艾灸)治疗第30

7、天各做一次血细胞分析、恶心呕吐评价、体力状况记录。并进行统计分析，计量资料所有数据以均数标准差(iS)表示，计量资料比较采用t检验，组内治疗前后比较采用配对t检验；组问比较采用两样本t检验；计数资料比较采用X 2检验。分别比较各组内及两组间的疗效差异。研究结果：1化疗前二组的观察指标比较两组骨髓抑制、恶性呕吐情况、一般体力状况比较均无显著统计学意义(P005)，说明两组间具有可比性。2化疗10天后二组的观察指标同期比较白细胞计数、粒细胞计数、血红蛋白量、血小板计数均无显著统计学意义(P005)：白细胞、粒细胞、血红蛋白及血小板抑制情况比较均无显著统计学意义(PO05)。说明在化疗后第10天温和

8、灸对骨髓抑制改善不明显。3化疗30天后二组的观察指标同期比较白细胞和粒细胞抑制情况比较均有显著统计学意义(P005)；白细胞计数、粒细胞计数、血红蛋白量、血小板计数比较均无显著统计学意义(PO05)；恶性呕吐反应比较有显著统计学意义(PO05)，白细胞抑制情况比较有显著统计学意义(P005)，粒细胞抑制情况比较有显III万方数据中文摘要著统计学意义(PO05)，血红蛋白、血小板抑制情况比较均无显著统计学意义(PO05)。说明温和灸虽不能增加各血细胞计数，但能改善骨髓抑制情况，对骨髓尤其是粒细胞具有保护作用。5对照组化疗后1 0天与30天观察指标比较白细胞计数比较有显著统计学意义(P005)。粒

9、细胞计数比较无显著统计学意义(P005)，粒细胞抑制情况比较无显著统计学意义(P005)。血红蛋白量、血小板计数比较均无显著统计学意义(P005)，血红蛋白、血小板抑制情况比较均无显著统计学意义(P005)。结论：1温和灸能减轻恶性肿瘤患者化疗后骨髓抑制，降低白细胞和粒细胞抑制发生率，对粒细胞有一定保护作用；2温和灸可减轻化疗后消化系统毒副反应；3温和灸能提高肿瘤化疗患者体质、提高其生活质量；4温和灸简便易行，患者乐于接受，可作为肿瘤化疗毒副反应的辅助疗法，值得在临床推广应用。关键词：肿瘤；化疗；骨髓抑制；毒副反应；温和灸IV万方数据Abstractn啪u吐0bserving mild mox

10、ibustion on the toxicity of chemotherapy in cancer patientsa士terbone ma删suppression and other effects，and explore mild moxibustionrcduce the e伍lcaCy o士chemotherapy toxicityResearch methods：CaSes were from Jiangsu Provincial Hospital oncology patients undergoing chemotIlerapy，accordiIlg t0 me pr硫iple

11、s of randomized controlled solroe has to select 62 caSes眦re d1V1dedinto trea衄ent group(mild moxibustion group)32 caSes and 30 caSes in the contl g捌p，patients in both groups with the same chemotherapy regimen thesame routine preventiVemedicm side efleets of chemotherapy treatmentBased chemotherapy in

12、 the trea恤ent group眦d me rouuse of medicine prevention of chemotherapy toxicity ， cartles on a IIllIdmoxibustion仃e a：哑e她choose me main po砒：Shenque，Zusanli(bilateral)，with points：Qihai，anorexia，nausea plus ZhongwanAi Hua unified with plant medicine moxa，moxa 1s 19mtedat 0ne end，away from the skin acu

13、puncture moxibustion about 23cm，each about 1 5舭sper poi】n mo)【ibustion to local skin warm，flushing，for the degree of patient comfort，nomchemome泖y咖ted the Same day，1 day，5 times per week，30 days for a course of仃eatmemCo咖l卿up麟not moxibustionRespectively one day before chemotherapy，ch黜也erapy(Inoxi觚ion)

14、and the first 1 0 days after the s僦of chemotherapy(moxibustion)30 days of仃ea哑ent e卸ch doing a blood cell analysis，evaluation of nausea and vomiting，physlcaJcondition recordsAnd sta_tiStical analysis，measurement data of all data aS mean士standarddeVi撕on(is)that the meaSurement data were compared using

15、 t test WaS USed to comparebefore alld aRer treatment in the group paired t test；between groups were compared usingtwos锄ple t test；count data using贮testCompare the difference in efficacy be锕een me俩ogroups and each group separately砀e results：1 Before chemotherapy comparing the two groups observed ind

16、icatorsTwo bone marrow suppression，vicious vomiting，general physical condition showed no删stically significant(P005)，described the two groups were comparable2 Comparison of the two groups after 1 0 days of chemotherapy index over the s锄e penod o士observation帆ite blood ceU courlt，Ileu缸opllil count，hemo

17、globin，platelet count were not statisticallysi嘶ficant(P005)；leukocytes，neutrophils，hemoglobin and platelet inhibition showed noV万方数据Abstractstatistically significant(P005)Described in the firstl O days after chemotherapy,bone marrowsuppression mild moxibustion obvious improvement3 Comparison of the

18、two groups after 3 0 days of chemotherapy index over the same period ofobservationInhibition of leukocyte and neutrophil comparison were statistically significant(P005)；whiteblood cell count，neutrophil count，hemoglobin，platelet count comparison there was nostatistically significant(P005)；vicious vom

19、iting are more statistically significant(P005)，inhibition of leukocyte Therewas statistically significant(P005)，compared to the situation have inhibited neutrophil statisticallysignificant(P005)，hemoglobin，platelet inhibition showed no statistically significant(P005)Description mildmoxibustion，altho

20、ugh no tall blood cell count increased，but the situation Can improve bonemarrow suppression，particularly bone marrow leukocytes and neutrophils have a protectiveeffect5 1 0 days after chemotherapy and 30 days in the control group observed indicators compareWhite blood cell count and there Was statis

21、tically significant(P005)Granulocyte count Was no statistically significant(P005)，showed no inhibition of neutrophil statistically significant(P005)Hemoglobin，platelet countshowed no statistically significant(PO05)，hemoglobin，platelet inhibition showed nostatistically significant(P005)Conclusion：1 M

22、ild moxibustion Can reduce cancer patients after chemotherapy,bone marrowsuppression，reduced white blood cell and neutrophil inhibition incidence of neutropenia have aprotective effect2 Mild moxibustion reduce the toxicity of chemotherapy on the digestive system3 Mild moxibustion cancer chemotherapy

23、 patients improve physical fitness，improve quality oflife4 Mild moxibustion simple，patients are willing to accept，as the toxicity of chemotherapyVT万方数据南京中医药大学硕士学位论文adjuvant therapy,should be widely applied in clinicalKey words：Cancer，chemotherapy,bone marrow suppression，mild moxibustion，side effects

24、VII万方数据南京中医药大学硕士学位论文刖 吾恶性肿瘤(癌)是一种恶性程度高、死亡率高的疾病，全国第三次死因回顾抽样调查提示目前恶性肿瘤新发人数仍不断上升，其死亡率超过呼吸系统疾病，成为国内城市居民的第二死亡疾病，在江苏省癌症的死亡人数和死亡率更是居全国首位。化疗是目前治疗癌症的主要方法之一，据估计，约有四分之三的癌症患者要接受化疗。化疗在杀死癌细胞的同时，对正常组织也存在损伤，进而引起一系列毒副反应，其中骨髓抑制和消化道副反应是肿瘤化疗最常见的毒副反应，统计显示，化疗患者中有50-70出现骨髓抑制：20一30的人出现胃肠道症状；在化疗副反应中又以骨髓抑制最为严重，常因严重的骨髓抑制不能恢复而

25、使患者的治疗不能按期进行，严重影响肿瘤的治疗效果。在化疗中患者随着化疗药物在体内蓄积量的增加，骨髓抑制也逐渐加重，其程度越严重，伴随症状种类越多、越重，且白细胞越低、低值持续越久，发生发热、感染的可能性及严重程度越高。目前临床治疗化疗毒副反应的药物主要为造血生长因子，如粒细胞集落刺激因子(GCSF)，费用高昂且有骨痛、发热等不良反应。艾灸作为针灸疗法的一种，因其疗效好、价格廉、可自行操作的优点，可算作具有中国特色的疗法。现有大量临床试验证实艾灸在治疗肿瘤毒副反应方面有较好疗效，但运用温和灸者不多，所以本研究以化疗结合温和灸组为研究对象，与单纯化疗组对照，观察温和灸对肿瘤化疗毒副反应的疗效，为温

26、和灸治疗化疗毒副反应提供临床依据。万方数据第一部分文献研究第一部分文献研究1现代医学对恶性肿瘤化疗骨髓抑制的认识11恶性肿瘤化疗骨髓抑制的表现大多数化疗药物如烷化剂、嘧啶类、蒽环类、亚硝脲类等引起造血祖细胞(HPCs)耗竭导致急性骨髓抑制的发生。此时，造血干细胞(HSCs)自我更新增殖分化为HPCs，以维持造血功能的稳定。急性骨髓抑制常在化疗结束后很短时间内发生，通过造血生长因子(HGFs)的应用常常可以恢复。而急性骨髓抑制可发展为潜在骨髓损伤。当高选择性作用于HSCs的毒性化疗药物(如卡铂、白消安、氮芥等)使HSCs储备减少及自我更新能力受损时，便发生潜在骨髓损伤。它与急性骨髓抑制不同，因为

27、HGFs的应用，潜在骨髓损伤的患者在HSCs储备减少的情况下血细胞计数仍正常，使长期潜在的骨髓损伤被进一步掩盖，在临床上容易被忽略。潜在骨髓损伤可能与HSCs的凋亡、衰老的诱导和骨髓基质的破坏有关。化疗药物对骨髓的抑制作用与血细胞的半寿期有关，白细胞、血小板和红细胞的半寿期分别为6-8h、5-7天和120天，受细胞毒化疗药物影响最大的是白细胞，尤其是中性粒细胞，随着用药剂量或用药时间的延长，血小板、红细胞也会受到不同程度的影响。具体表现如下：111白细胞减少白细胞减少的威胁是严重感染的危险性增加。末梢血液中性粒细胞低于1,109L时，感染的持续时间及程度显著增加，当其低于05,109L时，感染

28、的发生率急剧上升。一般而言，中性粒细胞减少引起的感染发生的病原菌不是十分明确，所由革兰氏阴性菌引起，细菌主要的入侵部位来自消化道，其次为鼻腔、口腔黏膜、肛门、阴部，体内插管部位也是易受感染部位瞳1。112血小板减少一般除个别药物(如卡铂)，血小板降低程度比白细胞降低程度轻。但近年，联合化疗和大剂量细胞毒药物的广泛应用，血小板减少的发生率逐渐增高，程度也越来越严重。当血小板数减少至低于50,109L时，会有出血危险；当血小板低于20,109L时，出血危险很大；当血小板数低于10,10“9L时，容易发生危及生命的中枢神经系统出血、胃肠道出血和呼吸道出血。113贫血肿瘤病人的贫血由多种原因造成，包括

29、宿主方面(长期营养不良、偏食、月经异常、缺铁)、疾病本身(肿瘤消耗、失血、脾肿大、骨髓浸润)和治疗因素(放、化疗)三方面。化疗药物的长期应用，例如抗叶酸类、抗嘧啶类、抗嘌呤类和一些烷化剂影响真核红细胞中的DNA合成，对红细胞生成影响较大。12恶性肿瘤化疗骨髓抑制的机制121化疗药物对骨髓造血细胞的影响2万方数据南京中医药大学硕士学位论文化疗药物通过对肿瘤细胞增殖周期的不同环节作用，抑制DNA的分裂增殖，达到抗肿瘤的作用。传统认为化疗药物通过直接作用于微管蛋白、核酸等不同靶点杀死肿瘤细胞，后来随着细胞凋亡的不断深入研究，发现化疗药物除直接作用各自靶点外，还能够通过诱导细胞凋亡来杀死癌细胞。Han

30、un提出了损伤产生、信号转导、凋亡诱导化疗药物诱导细胞凋亡三阶段学说临。研究表明，大剂量化学治疗后，可能导致骨髓造血细胞的坏死，原因有-：一是肿瘤细胞被杀死后，释放化学因子，这些化学因子引起骨髓造血细胞坏死；二是化学药物的直接细胞毒作用引起的死亡璐1。细胞的死亡过程和化疗药物剂量、作用时间相关联，小剂量化疗引起细胞凋亡，大剂量化疗引起细胞坏死订1。因此，化疗通过直接诱导骨髓造血细胞凋亡及造成骨髓造血细胞坏死两条途径来杀死骨髓造血细胞是造成肿瘤化疗骨髓抑制的主要原因之一。122化疗药物对造血微环境的影响造血微环境是造血干细胞赖以生存的场所，还是造血过程的调控中心。主要有骨i遗基质细胞，细胞外基质

31、和神经血管组成。化疗药物通过上述组成成分的损害造成造血微环境的损伤，进而影响造血功能。哈敏文等随1以荷S180小鼠用环磷酞胺造成骨髓抑制为观察对象，通过透射电镜观察到化疗组小鼠骨髓造血微环境中的巨噬细胞及网状内皮细胞破坏明显，细胞呈急性损伤及坏死，表现为细胞膜破坏，细胞器外溢，胞浆内有大量空泡形成，核因缩等现象。梁毅等阳3实验结果表明：化疗药可造成骨髓成纤维细胞集落计数减少，引起骨髓成纤维细胞形态改变。13恶性肿瘤化疗骨髓抑制的防治131传统药物利升血、鲨肝醇、维生素B4、肌酐等作为以往临床常用的升白药，其疗效并不确切，作用机制亦不明确，对严重白细胞减少者多无明显效果n 0|。132造血生长因

32、子近年来，随着造血因子的克隆化、遗传工程的进步，各种造血生长因子得到开发和利用。简单介绍以下几种n1|：1321粒细胞集落刺激因子(G-CSF)和粒细胞一巨噬细胞集落刺激因子(GM-CSF)这两种药物现已用于临床，一般认为于化疗结束后2448后应用G-CSF或GM-CSF比粒细胞将至正常以下使用效果更好。G-CSF作用迅速，用药后中性粒细胞恢复较快，GM-CSF作用更稳定，停药后中性粒细胞不会迅速下降。有学者n23研究认为G-CSF与GMCSF联合应用可充分发挥两组药物疗效，还可避免单独应用的缺陷。G-CSF的不良反应主要为骨痛，尤其当高剂量时。GM-CSF的不良反应也与剂量有关，有发热、寒战

33、、骨痛、肌痛，亦有致休克、急性肾衰竭的报道n 3。另外，CSF药物使用不当可诱导骨髓异常增生综合征；尚不能排出其刺激肿瘤复发可能n引。1322促红细胞生成素(EPO)万方数据第一部分文献研究EPO可以调节骨髓产生红细胞，试验证明n础EPO可以明显增加化疗后患者血红蛋白，减少患者输血次数，显著改善生活质量。目前用法一般为50-100Ukg，皮下注射，连续6周；无效增量至300Ukg。1323白细胞介素一1 l(工L11)和促血小板生成素(TPO)IL一11是一种促进血小板生成的细胞因子，能够促进巨核细胞增生、成熟，用于治疗血小板减少症。Champlin等n61对大剂量化疗后应用IL-11，结果证

34、明IL-1l可以使血小板减少时间显著缩短。其常见不良反应为浮肿、全身乏力、肌肉疼痛、关节疼痛、注射部位红肿等。TPO对巨核细胞生成的各个阶段均有刺激作用，是刺激巨核细胞生长分化的细胞因子n7|， 能够帮助化疗骨髓抑制导致血小板减少的恢复。2中医学对恶性肿瘤化疗骨髓抑制的认识21中医学对肿瘤的认识211病名溯源肿瘤是一类古老的疾病，不但人类有，动植物也有。人类从有文字以来，就有关于肿瘤的记载，我国殷墟甲骨文中已有“瘤”字，西周时期周公旦所撰周礼一书中，记载了周代已有专治肿疡的医生，称为“疡医”，此处“肿疡”类似于现今所言的肿瘤。以后历代的医学典籍中都有关于肿瘤的记载，所用病名很多。宋代东轩居士卫

35、济宝书(公元12世纪初)第一次使用了“癌”字n 8。212病因病机及辨证分型肿瘤的发病机理至今仍完全研究清楚，祖国医学书籍中论述癌瘤发生死亡病因病机较多，历代均有论述，认识逐渐加深，大致有以下几种：2121气滞血瘀气血瘀滞，日久可生癌。历代文献指出，乳癌与肝脾两伤、气瘀凝结有关，故乳腺癌初期多以疏肝理气法，气随血行，血之阻滞凝结多由气行不畅引起，故血瘀多伴气滞，久之则成肿块。医林改错中指出：“肝腹结块，必在形之血”，活血化瘀法在治疗癌症方面是重要的方法之一。2122痰湿聚结脾主湿，脾虚则水湿失于健运。水湿不运，津液不布，为邪火熬灼，遂凝结为痰，中医认为“痰之为物，随气升降，无处不到”、“凡人身

36、上、中、下有块者，多是痰”。因此，一些皮下肿物，经久不消，多以消痰散结、化痰通络法治疗：若湿毒为患，则以祛湿解毒法治之。2123邪毒郁热外受毒邪入侵，日久化热化火，内伤七情，亦能生火，火热伤气，烧灼脏腑，是为邪热火毒。毒蕴于内，日久必发。肿瘤患者多见热郁之象，如邪热嚣张，发为实热之证，表示肿瘤正在发展，属病进之象。若病久体虚，热毒内陷久治不愈，或形成阴疮恶疽，翻花4万方数据南京中医药大学硕士学位论文溃烂，皮肉腐黑，有阳转阴，成为阴毒之邪。所以清热解毒、滋阴降火为治阳证癌之大法；而阴毒之邪则需温补托里，扶正祛邪。2124脏腑失调，气血亏虚历代医籍指出，脏腑功能失调与肿瘤发病有关。明代张景岳认为“

37、脾胃不足及虚弱失调的人，多有积聚之病”，又说“凡治噎嗝大法，以脾肾为主，治脾者宜从温养，治肾者宜从滋润”。在恶性肿瘤病程中，由于病邪日久，耗精伤血，损及元气，面削形瘦，削骨而立，气血双亏。现今晚期肿瘤患者手术后，大伤元阴，正气不支，多出现气阴两伤。正衰则邪盛，机体抗癌能力降低，往往促使肿瘤进一步扩散。所以扶正祛邪调理脏腑功能，是治疗恶性肿瘤的最常用法则n 9。22中医对恶性肿瘤化疗骨髓抑制的防治中医无骨髓抑制病名，根据骨髓抑制病变过程中，临床症状气短、乏力、头晕、畏寒、自汗或盗汗、面色萎黄或苍白、心悸、食欲不振等，可将其归为中医“虚劳”、“血虚”等范畴。中医认为化疗药物作为药毒，中伤脾胃，脾胃

38、失运，致水谷精微匮乏，气血生化无源致气血两虚；药毒伤肾，肾精亏损，精不养髓，髓不化血致血液虚少；气血亏虚，进而导致阴阳俱损，使气血阴阳俱虚啪1。所以本病虚是关键。221诊断要点2211临床症状有使用化疗药物史，使用化疗药物后出现头晕眼花，心悸乏力，四肢发麻，唇甲无华，面色萎黄或苍白，少寐，舌淡少苔，脉细无力。一般血细胞可在停药3周内恢复正常。222辨证及治疗n叫乜嵋2221气虚证 临床多见白细胞减少，症见疲乏、气短、少言、舌淡、脉弱等。治疗常用黄芪、白术、木香、茯苓、茯神、龙眼肉、酸枣仁、当归、远志、陈皮等益气健脾。2222血虚证多见红细胞减少，即贫血，出现头晕目眩、面色苍白、口唇无华，舌淡少

39、苔，脉细弱。治疗用当归、黄芪、大枣、生熟地、阿胶等滋阴补血，可食补结合药补来纠正贫血。2223气阴两虚证证见神疲乏力，心悸，自汗盗汗，咽痛，五心烦热，夜寐多梦，口干夜甚，舌红少苔，脉细弱。治多用黄芪、党参、太子参、当归、茯苓、白术、麦冬、天冬、黄精、龟板等益气滋阴。2224脾肾阳虚证头晕目眩，腰膝酸软，畏寒肢冷，夜尿频多，舌质淡，舌体胖有齿痕，脉沉细。治疗常用熟地黄、山茱萸、山药、当归、菟丝子、黄芪、党参、白术、茯苓等益阳补脾肾。23针灸疗法防治恶性肿瘤化疗骨髓抑制的研究进展针灸在改善化疗后骨髓抑制方面有良好效果。现对近10余年来针灸治疗肿瘤化疗骨髓抑制的研究综述如下：万方数据第一部分文献研究

40、231针刺周俊青心羽等将102例化疗患者按2：1随机分为针刺治疗与药物对照，针刺组取足三里、内关、中脘等；对照组口服维生素B6、吗丁啉等，观察结果显示两组患者治疗后Hb、WBC、RBC数值均较治疗前升高，但治疗后针刺组以上数值均高于药物组(P3个月者；(4)不伴有骨髓、肝、肾、心、肺功能严重障碍者；(5)一般状况卡劳夫斯基(Karnofasky)60分；(6)符合化疗适应症，拟行化疗者。23排除标准(1)已接受和本实验类似的其他治疗措施，可能影响试验结果者；(2)合并严重心脑血管疾病、糖尿病、精神障碍、活动性结核或其他严重传染病者；(3)不愿接受艾灸、不宜艾灸及对艾烟过敏者；(4)所选穴位局部

41、皮肤破溃、感染者。24剔除标准不能完成完整治疗者；中途因故退出者；因不能抗拒原因终止治疗者；前后资料不完整者。最终完成62例，其中治疗组32例，对照组30例。3研究方法31分组将符合纳入标准的恶性肿瘤化疗病人62例，按来源先后随机对照的方法分为对照组和治疗组(两组在性别、年龄、肿瘤类型及病程分期方面无统计学差异，PO05)。两组病人均在化疗同时常规应用预防化疗毒副反应的西药地塞米松(抗过敏)、昂丹司琼(止呕)等处理。对照组，共30例，只接受化疗和常规应用预防化疗毒副反应的西药；治疗组，共32例，在化疗和常规应用预防化疗毒副反应的西药基础上，进行温和灸处理。8万方数据南京中医药大学硕士学位论文3

42、2治疗方法321温和灸3211取穴：主穴：神阙、足三里(双侧)。配穴：气虚明显者加气海，纳差恶心者加中脘。3212灸法：穴位定位参照新世纪全国高等中医药院校规划教材，中国中医药出版社出版的经络输穴学取穴口引。艾条统一用华佗厂生产药艾条，点燃艾条的一端，距施灸穴位皮肤约23cm，每穴每次约灸15分钟，以局部皮肤温热、潮红、病人舒适为度，每日1次，每周5次，30天为1疗程。322化疗及常规西药治疗根据不同恶性肿瘤和病理分型，分别采用顺铂(DDP)、多烯紫杉醇(Taxotere)、环磷酞胺(CTX)、5一氟尿嘧啶(5-FU)等为主的联合化疗方案。同时应用地塞米松(抗过敏)、昂丹司琼(止呕)。4观察周

43、期由化疗前1天开始，31天为1观察周期，以化疗前1天(简称：化疗前)、化疗(艾灸)开始后第10天及化疗(艾灸)治疗第30天前1天(简称：化疗后)为观察点。5观察指标51骨髓抑制程度白细胞、粒细胞、血红蛋白、血小板的变化，按抗肿瘤药物毒副反应的分度标准(WHO标准)(见附录1)分为0、I、II、度来评价整个疗程中患者骨髓抑制情况。52消化道反应恶心呕吐，按抗肿瘤药物毒副反应的分度标准(WHO标准)(见附录1)分为0、I、II、I、度进行评价。53一般体力状况体力状况Karnofasky评分(见附录2)，治疗前后予以评分并比较。6统计分析处理采用SPSSl50统计软件进行分析。计量资料所有数据以均

44、数标准差(xS，)表示，计量资料比较采用t检验，组内治疗前后比较采用配对t检验；组间比较采用两样本t检验；计数资料比较采用x 2检验。7结果7。1两组均衡性比较711两组患者年龄比较9万方数据第二部分临床研究表21两组患者年龄分布情况比较(岁)Table2一l Compari son of two groups of age(years)两组患者年龄经x 2检验，PO05，差异无显著统计学意义。712两组患者性别比较表2-2两组患者性别情况比较(例)Table22 Comparison of two groups of sex and(unit)两组患者性别经x 2检验，PO05，差异无显著统

45、计学意义。713两组患者病程的比较表2-3两组患者病程的比较(月)Tab l e23 Compar i son of two groups of di sease durat i on(months)治疗组患者病程为(iS)=969584月，对照组患者病程为(iS)=953640月，t=O099，P=O92005，差异无显著统计学意义。两组患者病程情况经x 2检验，PO05，差异无显著统计学意义。714两组患者癌种比较表2-4两组患者癌种比较(例)Table24 Comparison of two groups of cancer types(unit)万方数据南京中医药大学硕士学位论文两组患者癌种经x 2检验，PO05，差异无显著统计学意义。综上，两组年龄、性别、病程、癌种比较均无显著统计学差异，说明两组条件基本相似，具有可比性。72两组患者骨髓抑制比较721两组