乙肝血清标志物检测的临床意义(共8页).doc
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1、精选优质文档-倾情为你奉上乙型病毒血清五项标志物(“两对半”)的临床意义1. 乙型肝炎表面抗原(HBsAg) HBsAg是机体HBV的标志,也是在机体血清中首先出现的病毒标志物。HBsAg出现的时间,与机体感染HBV的途径和感染的剂量有关。如果系输用 HBsAg 阳性血,2周后即可检测到HBsAg,如用RIA法检测,于接种后6天,血清中即可出现HBsAg阳性;如感染剂量少,HBsAg出现阳性的时间可达34个月,甚至6个月;一般在感染HBV后46周可出现HBsAg阳性。HBsAg出现阳性后17周(平均约4周)才出现肝炎症状和肝功能异常。经血感染者,其潜伏期约为2个月;经口感染者,其潜伏期大约为3
2、个月。急性乙程一般持续个月,80%90%的患者可以临床治愈1。HBsAg阳性在血中一般持续周,长者可达周(14148天);在肝炎症状出现后14周或血清转氨酶达高峰后112周消失,如果HBsAg阳性持续超过6个月仍不转阴则称为持续阳性或慢性携带状态; 如系急性,HBsAg持续阳性超过6个月则提示慢性化。我国HBV感染(急性和慢性)的人群中每年大约有4%10%的HBsAg阳性者转阴,同时每年又有约4%10%的人群由易感人群成为受感染者,因而,人群HBV感染状态在不断变化2。HBsAg阳性持续的时间和急性乙肝慢性化的比例与感染者的年龄有关,年龄愈小,形成持续感染或病情慢性化的概率愈大;围产期感染的婴
3、儿80%将成为HBsAg的携带者;幼儿期感染者约30%将成为持续HBsAg携带者,正常成年人感染HBV后形成持续性感染的比例可能在5%以下;社会普通人群中约35%50%的HBsAg阳性携带者是在母婴围产期感染的3。 临床上,HBsAg阳性可见于急性乙肝患者的潜伏期、急性期;慢性乙肝,无症状携带者;部分和患者的血清中和受HBV感染的肝细胞浆中。 HBsAg阳性一般来说表明机体内存在HBV感染,但阴性也不能完全排除HBV感染。原因是:可能由于HBV和HBsAg含量极少,检测方法不够灵敏而漏检,或因试剂质量和操作问题而出现假阴性;S基因变异引起HBsAg的表达和分泌发生障碍,体内虽存在HBV,但血清
4、中测不到HBsAg或很少5,6;S基因变异后所表达的HBsAg 不能被现在广泛使用的一些试剂所测出7,8。后两者虽HBsAg阴性,但往往伴有HBeAg、抗-HBe和抗-HBc等其他HBV感染标志物的阳性。即使真正阴性,也不能完全排除HBV感染,因为有8%的乙肝患者,症状开始之前HBsAg已转阴;如抗-HBs或抗-HBe于发病后29个月出现阳性者,仍可诊断为急性乙肝9。在暴发性乙肝中,常常抗-HBs提前出现,而HBsAg阴性;输用HBsAg阴性而抗-HBc阳性的血液后,可发生急性乙型肝炎。采用PCR技术可以进一步证实,某些HBsAg阴性的肝炎患者及献血人员中的血清中存在HBVDNA10。 在分析
5、HBsAg阳性结果时,有几点应注意:不能以HBsAg滴度的高低来判断肝炎或感染者病情的轻重。因为HBV感染者血清中HBsAg的滴度经常在波动,其滴度高低和病情之间并无直接关系,HBsAg滴度上升并不表明病情就严重,下降也不表明病情在好转;有人甚至认为HBsAg滴度和病情呈反比。不能以HBsAg的滴度来判断肝炎的类型。HBsAg的滴度高低,也不能用来判断传染性的有无。HBsAg本身不含病毒核酸,不具传染性,但HBsAg阳性血清,不论其滴度高低都可能含有具有传染性剂量的病毒颗粒。如果HBVDNA整合至宿主肝细胞DNA中,血清中无游离病毒颗粒,此时HBsAg阳性血液则无传染性。HBsAg滴度不能作为
6、评价或判断某药物临床治疗效果的指标。前面讲过,HBsAg既不反映病情的严重程度,又不含病毒的核酸成份,本身还经常波动,以HBsAg滴度的升降说明某种药物的效果,是没有科学根据的11。2. 乙型肝炎表面抗体(抗-HBs)抗-HBs是一种中和抗体,对HBV具有保护性免疫,可中和HBV感染、抵御再次感染。多数自限性HBV感染的患者,其抗-HBs出现在急性感染的恢复期,80%的患者于HBsAg消失、临床症状消退数周至数月内出现抗-HBs。抗-HBs出现的早晚和滴度的高低,与重复感染有关。首次感染者,多在45个月出现,滴度不高,持续6个月3年;再次感染者,2周后即可检出高滴度的抗-HBs。抗-HBs阳性
7、率在急性乙肝恢复期最高,其他各型乙肝检出率均低。一般说来,抗-HBs阳性血清HBsAg/抗-HBs-IgM阴性,ALT正常。 抗-HBs阳性可见于:(1)乙型肝炎的恢复期;(2)HBV既往感染者;(3)乙肝疫苗接种后;(4)部分暴发性乙型肝炎;自然感染康复后的患者血清抗-HBs和抗-HBc呈双阳性,由于抗-HBc持续存在的时间较长(810年),抗-HBs持续存在的时间较短(6个月3年),故单项抗-HBs阳性少见(接种乙肝疫苗除外),单项抗-HBs阳性且为低滴度时多为非特异性反应所致假阳性2。 3. 乙型肝炎e抗原(HBeAg) HBeAg是乙型肝炎核心抗原的可溶性成份,常常与血清HBVDNA、
8、DNA-P及Dane颗粒同时存在,为HBV复制和具有传染性的标志。通常HBeAg迟于HBsAg 1周出现,先于HBsAg 2周消失;若HBeAg持续阳性超过10周,表明病情可能趋向慢性。血清中HBeAg阳性,仅见于:HBsAg阳性的急性肝炎、慢性肝炎、无症状HBsAg携带者和部分肝硬化、肝癌患者。慢性感染者,随着年龄增长,HBeAg阳性率下降;慢性乙肝患者HBeAg每年自然阴转率为25.6%。无症状携带者为9.3%14。 4. 乙型肝炎e抗体(抗-HBe)抗-HBe出现于HBeAg阴转后,抗-HBe的出现表明传染性下降。过去认为抗-HBe是HBV感染恢复或无传染性的指标。近年来研究发现,抗-H
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