各种手术记录(共10页).doc

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1、精选优质文档-倾情为你奉上 1、取内固定物 1、切口及组织分层解剖：取左*右胫腓骨*处原来手术疤痕处切口，给予约2处10cm、1处6cm、1处5cm的切口。切开皮肤、皮下组织、深筋膜，钝性分离肌层。 2、术中见骨折内固定术后，骨折对位对线好，骨折愈合好，内固定物在位。 3、暴露内固定的钢板、螺钉、钢针、钢丝、髓内针，完整取出内固定物。 4、C臂透视检查：术中反复多次C臂透视，见：螺钉、钢板、钢针等内固定物已经完整取出，骨折愈合好，无异物存留，无再发骨折。 5、清点敷料、器械及污物后，用生理盐水冲洗伤口，切口留置引流条共1根引流，用1个0号薇乔可吸收线缝合肌层、筋膜，1个0号快吸收线缝合皮下组织

2、、皮肤，覆盖包扎伤口。 6、术中出血约50ml左右，术中输液1000ml，无输血，生命体征稳定，手术历时约1*半小时，术后患者安全返回病房。（5）、术后评价：手术顺利，生命体征稳定，麻醉满意，骨折顺利完整取出内固定物，达到手术目的。 2、肘关节松解、肱骨髁上骨折、桡骨骨折、骨盆骨折外固定 1、给予肘关节手法松解，活动明显好转，全麻下活动范围：40-170。 2、给予约1处5cm的切口，切开皮肤、皮下组织、深筋膜，钝性分离肌层。暴露左肱骨远端前内侧，见一约1cm1cm的骨纤维样肿瘤，给予完全刮除，并送病检。 3、C臂透视检查：刚开始骨折复位不良、钢板螺钉位置不良；反复调整，多次透视；最后骨折复位

3、良好，关节活动正常，钢板螺钉长短合适、固定稳固。下：用钢针定位于肘关节活动中心轴。 4、在肱骨、尺骨外侧外固定器固定针眼处，给予约1cm的切口，切开皮肤、皮下、筋膜，分离肌层至骨质。 5、在肱骨、尺骨外侧外固定器固定针眼处，钻头钻孔后，把钢针固定于外固定器上。 6、C臂透视检查：刚开始骨折复位不良、钢板螺钉位置不良；反复调整，多次透视；最后骨折复位良好，关节活动正常，钢板螺钉长短合适、固定稳固。检查：刚开始骨折复位不良、钢板螺钉位置不良；反复调整，多次透视；最后骨折复位良好，关节活动正常，钢板螺钉长短合适、固定稳固。 7、术中出血约5ml左右，术中输液600ml，无输血，生命体征稳定，手术历时

4、约1小时，术后患者安全返回病房。 1、*给予肘关节外侧给予约2cm的切口，切开皮肤、皮下、筋膜，分离暴露尺神经。 2、术中C臂透视检查：刚开始骨折复位不良、钢板螺钉位置不良；反复调整，多次透视；最后骨折复位良好，关节活动正常，钢板螺钉长短合适、固定稳固。见骨折移位明显。给予骨折手法复位。 3、*骨折复位不满意，给予左肘后侧处切口，给予约1处1cm切口，切开皮肤、皮下组织、深筋膜，钝性分离肌层。用骨膜剥离器撬拨复位。 3、用钛钢针交叉固定骨折两端。 4、C臂透视检查：刚开始骨折复位不良、钢板螺钉位置不良；反复调整，多次透视；最后骨折复位良好，关节活动正常，钢板螺钉长短合适、固定稳固。检查：刚开始

5、骨折复位不良、钢板螺钉位置不良；反复调整，多次透视；最后骨折复位良好，关节活动正常，钢板螺钉长短合适、固定稳固。 5、术中出血约5ml左右，术中输液100ml，无输血，生命体征稳定，手术历时约半*1小时，术后患者安全返回病房。（5）、术后评价：手术顺利，生命体征稳定，麻醉满意，达到手术目的。1、在距桡骨骨折近端5cm，10cm处分别钻孔，拧入直径骨园钉二枚至桡骨对侧。*给予左*右腕背侧一条5cm的纵行切口，切开皮肤、皮下，分离筋膜，暴露桡骨远端。见桡骨远端骨折，明显移位。给予骨折复位，并且用2根钢针交叉固定。C臂透视检查：刚开始骨折复位不良、钢板螺钉位置不良；反复调整，多次透视；最后骨折复位良

6、好，关节活动正常，钢板螺钉长短合适、固定稳固。检查：刚开始骨折复位不良、钢板螺钉位置不良；反复调整，多次透视；最后骨折复位良好，关节活动正常，钢板螺钉长短合适、固定稳固。2、在距掌腕关节、掌指关节均为1.5cm处的第2掌骨上分别钻孔，拧入直径骨园钉二枚至掌骨对侧。 3、初步安装外固定架。 4、骨折手法复位，固定各钉夹并用C臂透视检查：刚开始骨折复位不良、钢板螺钉位置不良；反复调整，多次透视；最后骨折复位良好，关节活动正常，钢板螺钉长短合适、固定稳固。复查，了解骨折对位情况。 5、根据C臂透视检查：刚开始骨折复位不良、钢板螺钉位置不良；反复调整，多次透视；最后骨折复位良好，关节活动正常，钢板螺钉

7、长短合适、固定稳固。所示，调整关节、骨折复位，X线检查示：关节、骨折对位对线好。 6、最后旋紧各钉尾固定夹，用1个0号薇乔可吸收线缝合肌层、筋膜，1个0号薇乔可吸收线缝合皮下组织、皮肤，凡士林纱条、纱布包扎钉孔、伤口。 骨盆骨折外固定 1、在左右侧髂骨翼的髂前、髂后上棘处分别给予约0.5cm的切口，切开皮肤皮下。 2、钻孔并拧入骨园钉共4枚。 3、给予骨折复位，并且用外固定器固定。 4、用C臂透视检查：刚开始骨折复位不良、钢板螺钉位置不良；反复调整，多次透视；最后骨折复位良好，关节活动正常，钢板螺钉长短合适、固定稳固。 5、术中出血约50ml左右，术中输液500ml，无输血，生命体征稳定，手术

8、历时约1小时，术后患者安全返回病房。（术中使用外固定架1组）（5）、术后评价：手术顺利，生命体征稳定，麻醉满意，达到手术目的。 3、 胫骨外固定术 1、给予骨折手法复位。*取左*右胫骨骨折处给予一纵行切口，长约3cm，给予骨折复位。 2、在距离骨折远端的3cm处*跟骨、楔骨处交叉钻孔并拧入二枚3mm钢针，出对侧皮肤。在距离骨折近端5cm、20cm、23cm处分别钻孔，拧入直径3mm骨园钉3枚至对侧骨质。 3、初步安装外固定架。 4、C臂透视检查：刚开始骨折复位不良、钢针位置不良；反复调整，多次透视；最后骨折复位良好，关节活动正常，钢板螺钉长短合适、固定稳固。 5、最后旋紧各钉尾固定夹，清点敷料

9、、器械及污物后，用双氧水、碘伏、生理盐水冲洗伤口。用1个0号薇乔可吸收线缝合肌层、筋膜，1个0号薇乔可吸收线缝合皮下组织、皮肤，覆盖包扎各钉孔、伤口。 6、术中出血约20ml左右，术中输液500ml，无输血，生命体征稳定，手术历时约1小时，术后患者安全返回病房。（术中使用外固定架1组）（5）、术后评价：手术顺利，生命体征稳定，麻醉满意，达到手术目的。 4、胫骨髓内针、腓骨骨折内固定（*取髂骨、异体骨植骨）术 1、术中见胫骨骨折骨折明显移位，无明显骨痂形成，将骨折端复位。 2、从左*右膝髌骨下缘*内侧至胫骨结节给予约3cm的皮肤切口，纵行切开髌腱，于胫骨平台下方1.0cm处开口，扩大髓腔。取93

10、00号髓内钉置入，安装定位器。在需要锁钉固定处给予约3cm的皮肤切口，胫骨钻孔后，远端拧入2枚锁钉、近端拧入2枚锁钉。 3、C臂透视检查：刚开始骨折复位不良、螺钉位置不良；反复调整，多次透视；最后骨折复位良好，关节活动正常，钢板螺钉长短合适、固定稳固。*检查腓骨骨折复位好，所以未予固定。* 1、切口及组织分层解剖：取左*右胫腓骨*处原来手术疤痕处切口，给予约2处10cm、1处6cm、1处5cm的切口。切开皮肤、皮下组织、深筋膜，钝性分离肌层。 2、骨膜下分离、暴露骨折处，术中见骨折明显移位，无明显骨痂形成。 3、牵引复位后用钢板、螺钉固定，用C臂透视检查：刚开始骨折复位不良、钢板螺钉位置不良；

11、反复调整，多次透视；最后骨折复位良好，关节活动正常，钢板螺钉长短合适、固定稳固。示骨折对位好，内固定物位置、长短合适。*复位后有骨缺损缝隙，取髂骨*2包异体骨植于骨折缺损处的缝隙内。 4、检查骨折复位好，关节活动正常，固定稳固。 5、清点敷料、器械及污物后，用双氧水、碘伏、生理盐水冲洗伤口。 6、伤口处放置引流管*胶片共1根，用1个0号薇乔可吸收线缝合肌层、筋膜，1个0号薇乔可吸收线缝合皮下组织、皮肤，覆盖包扎伤口。 7、术中出血约50ml左右，术中输液1000ml，无输血，生命体征稳定，手术历时约2小时，术后患者安全返回病房。（5）、术后评价：手术顺利，生命体征稳定，麻醉满意，达到手术目的。

12、 5、股骨中段骨折髓内针内固定术（切开复位*牵引闭合复位）（*小儿弹性髓内针） （切开复位） 1、术中见*骨折明显移位，无明显骨痂形成，将骨折端复位。 2、扩髓：先后用直径9mm、10mm的髓腔锉给予股骨骨折近、远段逐渐扩髓，并且测量骨髓腔长度，用直径12mm的髓腔锉给予股骨粗隆处扩髓。 3、开槽：屈髋、定位于股骨颈梨状窝处，切开臀部皮肤5cm，切开皮下、分离至股骨颈梨状窝处，用菱形锥开槽进入髓腔。 4、插钉：将直径9mm、长度合适的髓内针主钉插入，插入至主钉末至距股骨颈梨状窝约1.0cm处。C臂透视检查：刚开始骨折复位不良、钢板螺钉位置不良；反复调整，多次透视；最后骨折复位良好，关节活动正常

13、，钢板螺钉长短合适、固定稳固。见骨折对位对线好，髓内针长度、位置合适。 5、远端锁钉的置入：用导向器、导向套管定位后，在皮肤给予2个1cm的小切口，切开至骨质，用钻头钻孔后拧入远端锁钉2枚。 6、给予骨折端加压。 7、近端锁钉的置入：用导向器、导向套管定位后，在皮肤给予2个1cm的小切口，切开至骨质，用钻头钻孔后拧入近端锁钉2枚。 8：安放钉盖：取下导向器后拧上钉盖。 9、C臂透视检查：刚开始骨折复位不良、钢板螺钉位置不良；反复调整，多次透视；最后骨折复位良好，关节活动正常，钢板螺钉长短合适、固定稳固。检查：刚开始骨折复位不良、钢板螺钉位置不良；反复调整，多次透视；最后骨折复位良好，关节活动正

14、常，髓内针固定稳固。 10、清点敷料、器械及污物后，生理盐水冲洗各切口，股骨干骨折处切口、臀部切口放置引流管1根，逐层缝合深筋膜、皮下组织、皮肤各切口。 11、包扎各切口。 12、术中出血约100ml，补液900ml，无输血*输红细胞2u，生命体征稳定，手术历时约2小时，术后患者安全返回病房。（术中使用外固定架1组）（5）、术后评价：手术顺利，生命体征稳定，麻醉满意，达到手术目的。 牵引闭合复位 1、术中见左*右股骨中段骨折明显移位，无明显骨痂形成，将骨折端牵引复位。 2、开槽：定位于股骨粗隆顶点处，切开臀部皮肤5cm，切开皮下、分离至股骨粗隆顶点处，用菱形锥开槽进入髓腔。 3、扩髓：用导针插

15、入髓腔；先后用直径8mm、8.5mm、9mm、9.5mm、10mm、11mm、11.5mm的髓腔锉给予股骨骨折近、远段逐渐扩髓，并且测量骨髓腔长度，用直径12mm的髓腔锉给予股骨粗隆处扩髓。 4、插钉：将直径10mm、长度合适的髓内针主钉插入，插入至主钉末至粗隆顶点处。C臂透视检查：刚开始骨折复位不良、钢板螺钉位置不良；反复调整，多次透视；最后骨折复位良好，关节活动正常，钢板螺钉长短合适、固定稳固。见骨折对位对线好，髓内针长度、位置合适。 5、远端锁钉的置入：用导向器、导向套管定位后，在皮肤给予2个1cm的小切口，切开至骨质，用钻头钻孔后拧入远端锁钉2枚。 6、给予骨折端加压。 7、近端锁钉的

16、置入：用导向器、导向套管定位后，在皮肤给予1个1cm的小切口，切开至骨质，用钻头钻孔后拧入近端锁钉1枚。 8：安放钉盖：取下导向器后拧上钉盖。 9、C臂透视检查：刚开始骨折复位不良、钢板螺钉位置不良；反复调整，多次透视；最后骨折复位良好，关节活动正常，钢板螺钉长短合适、固定稳固。检查：刚开始骨折复位不良、钢板螺钉位置不良；反复调整，多次透视；最后骨折复位良好，关节活动正常，髓内针固定稳固。 10、清点敷料、器械及污物后，生理盐水冲洗各切口，股骨干骨折处切口、臀部切口放置引流管1根，逐层缝合深筋膜、皮下组织、皮肤各切口。 11、包扎各切口。 12、术中出血约100ml，补液800ml，无输血，生

17、命体征稳定，手术历时约2小时，术后患者安全返回病房。（5）、术后评价：手术顺利，生命体征稳定，麻醉满意，达到手术目的。 （*小儿弹性髓内针）（1）体位：平卧位（2）消毒方法：常规消毒后铺无菌巾 （3）切口及组织分层解剖：1、皮肤切口：取左*右膝内外侧处切口，给予分别约2cm的切口。 2、浅层分离：切开皮肤、皮下组织、深筋膜，钝性分离肌层。（4）手术步骤：（术中使用2根弹性髓内针） 1、术中见左*右股骨中段骨折明显移位，无明显骨痂形成，将骨折端复位。 2、开槽：定位于股骨下段离骨骺约1cm处，切皮肤2cm，分离切开皮下、分离至股骨处，C臂透视检查：刚开始骨折复位不良、钢板螺钉位置不良；反复调整，

18、多次透视；最后骨折复位良好，关节活动正常，钢板螺钉长短合适、固定稳固。下用菱形锥开槽进入骨髓腔。 3、插钉：将2根预弯好的、直径2.5mm的弹性髓内针交叉插入骨髓腔，插入至弹性髓内针尖端至股骨颈处。 4、给予骨折再次复位，C臂透视检查：刚开始骨折复位不良、钢板螺钉位置不良；反复调整，多次透视；最后骨折复位良好，关节活动正常，钢板螺钉长短合适、固定稳固。见骨折对位对线好，髓内针长度、位置合适。 5、剪断尾端：在距离骨质外露约1cm处剪断弹性髓内针，把尾端埋在皮下。 6、清点敷料、器械及污物后，生理盐水冲洗各切口，逐层缝合深筋膜、皮下组织、皮肤各切口。 7、包扎各切口。 8、术中出血约10ml，补

19、液150ml，无输血，生命体征稳定，手术历时约1小时，术后患者安全返回病房。（5）、术后评价：手术顺利，生命体征稳定，麻醉满意，达到手术目的。 6、股骨粗隆间骨折髓内针内固定术 1、术中见左*右侧股骨粗隆间骨折，明显移位，无明显骨痂形成，将骨折端牵引复位固定。 2、开槽：定位于股骨大粗隆结节处，切开臀部皮肤5cm，切开皮下、分离至股骨大粗隆结节处，用菱形锥开槽进入髓腔。 3、扩髓：先后用直径10mm、11mm、12mm的髓腔锉给予股骨骨折近、远段逐渐扩髓，用直径13mm的髓腔锉给予股骨粗隆处扩髓。 4、插钉：将直径、长度合适的髓内针主钉插入，插入至主钉末至距股骨颈梨状窝约1.0cm处。C臂透视

20、检查：刚开始骨折复位不良、钢板螺钉位置不良；反复调整，多次透视；最后骨折复位良好，关节活动正常，钢板螺钉长短合适、固定稳固。见骨折对位对线好，髓内针长度、位置合适。 5、近端锁钉的置入：用导向器、导向套管定位后，在皮肤给予1个1cm的小切口，切开至骨质，用钻头钻孔后拧入近端锁钉1枚经股骨颈至距离股骨头表面约1cm。 6、远端锁钉的置入：用导向器、导向套管定位后，在皮肤给予1个1cm的小切口，切开至骨质，用钻头钻孔后拧入远端锁钉1枚。 7：安放钉盖：取下导向器后拧上钉盖。 8、C臂透视检查：刚开始骨折复位不良、钢板螺钉位置不良；反复调整，多次透视；最后骨折复位良好，关节活动正常，钢板螺钉长短合适

21、、固定稳固。检查：刚开始骨折复位不良、钢板螺钉位置不良；反复调整，多次透视；最后骨折复位良好，关节活动正常，髓内针固定稳固。 9、清点敷料、器械及污物后，生理盐水冲洗各切口，臀部切口放置引流管1根，用1个0号薇乔可吸收线缝合肌层、筋膜，1个0号薇乔可吸收线缝合皮下组织、皮肤，覆盖包扎伤口。 10、术中出血约100ml左右，术中输液1000ml，无输血，生命体征稳定，手术历时约2小时，术后患者安全返回病房。（5）、术后评价：手术顺利，生命体征稳定，麻醉满意，达到手术目的。 7、股骨颈骨折3枚空心螺钉内固定术； 1、术中见左*右股骨近端（股骨颈）骨折，明显移位，无明显骨痂形成。 2、用牵引床牵引将

22、骨折端复位，C臂透视检查：刚开始骨折复位不良、钢板螺钉位置不良；反复调整，多次透视；最后骨折复位良好，关节活动正常，钢板螺钉长短合适、固定稳固。检查：刚开始骨折复位不良、钢板螺钉位置不良；反复调整，多次透视；最后骨折复位良好。 3、定位：用克氏针以股骨颈干角约135、前倾角约15，经皮肤、股骨粗隆下、股骨颈，钻至距离股骨头表面约1cm。C臂透视检查：刚开始骨折复位不良、钢板螺钉位置不良；反复调整，多次透视；最后骨折复位良好，关节活动正常，钢板螺钉长短合适、固定稳固。检查克氏针位置好。 4、 定位后，在皮肤给予1个1cm的小切口，切开至骨质，沿 克氏针用钻头钻孔后拧入空心螺钉3枚经股骨颈至距离股

23、骨头表面约1cm。C臂透视检查：刚开始骨折复位不良、钢板螺钉位置不良；反复调整，多次透视；最后骨折复位良好，关节活动正常，钢板螺钉长短合适、固定稳固。检查：刚开始骨折复位不良、钢板螺钉位置不良；反复调整，多次透视；最后骨折复位良好见骨折对位对线好，空心螺钉长度、位置合适。 5、清点敷料、器械及污物后，生理盐水冲洗各切口，逐层缝合深筋膜、皮下组织、皮肤各切口。 6、包扎各切口。 7、术中出血约10ml，补液800ml，无输血，生命体征稳定，手术历时约半小时，术后患者安全返回病房。 8、小切口行肱骨、股骨、胫骨粉碎性骨折锁钉钢板内固定术（4）手术步骤：（术中使用1块钢板、8枚螺钉、1组外固定器）

24、1、术中见*骨折，粉碎严重，明显移位，无明显骨痂形成，将骨折端复位。 2、用钢板、C臂透视检查：刚开始骨折复位不良、钢板螺钉位置不良；反复调整，多次透视；最后骨折复位良好，关节活动正常，钢板螺钉长短合适、固定稳固。定位后，在骨折两端的钢板固定螺钉处皮肤分别给予2个约3cm的小切口，切开至骨质。 3、用钢板螺钉固定骨折两端。 4、C臂透视检查：刚开始骨折复位不良、钢板螺钉位置不良；反复调整，多次透视；最后骨折复位良好，关节活动正常，钢板螺钉长短合适、固定稳固。检查：刚开始骨折复位不良、钢板螺钉位置不良；反复调整，多次透视；最后骨折复位良好，关节活动正常，钢板螺钉长短合适、固定稳固。 5、清点敷料

25、、器械及污物后，生理盐水冲洗各切口，切口处放置引流管共1根，用1个0号薇乔可吸收线缝合肌层、筋膜，1个0号薇乔可吸收线缝合皮下组织、皮肤，覆盖包扎伤口。 6、术中出血约100ml，补液900ml，无输血*输红细胞2u，生命体征稳定，手术历时约3小时，术后患者安全返回病房。（5）、术后评价：手术顺利，生命体征稳定，麻醉满意，达到手术目的。 9、植皮术*VSD引流术 1、术中见*处分别有约8cm5cm、3cm5cm皮肤缺损创面，少许渗出。 2、清创：用双氧水、生理盐水反复冲洗创面伤口，彻底清除坏死组织、创面及腔隙中已经失活的组织。 3、根据皮肤缺损范围取大腿合适大小的中厚皮，剪成约0.5cm0.5

26、cm的邮票皮，*打包植于皮肤缺损处。 1、清创：用双氧水、生理盐水反复冲洗创面伤口，彻底清除坏死组织、创面及腔隙中已经失活的组织。用1个0号薇乔可吸收线缝合肌层、筋膜，1个0号薇乔可吸收线缝合皮下组织、皮肤。 2、清洁创面周围皮肤：用盐水将创面周围血污擦拭干净，将创面周围坏死角质层揭去，再用75酒精擦除残留的络合碘、皮脂、角质、皮屑。 3、覆盖固定护创材料：根据创面的范围大小，给予覆盖并缝合固定含有多侧孔引流管的保护创面材料（1块5cm10cm）。 4、连接负压源：用三通管将所有引流管最终合并为1个出口。 5、封闭：用系膜法将薄膜覆盖在创面敷料上，引流管接负压源，形成负压封闭引流系统。 6、术

27、中出血约50ml左右，术中输液500ml，无输血，生命体征稳定，手术历时约1小时，术后患者安全返回病房。（5）、术后评价：手术顺利，麻醉满意，顺利给予创面清创负压引流术。达到手术目的。 10、膝关节镜检术*交叉韧带重建术（1）体位：平卧位、侧卧位（2）消毒方法：常规消毒后铺无菌巾 （3）切口及组织分层解剖：平卧位，取左*右膝髌韧带前内侧、前外侧各给予一约0.5cm，切开皮肤、皮下软组织、筋膜。（4）手术步骤： 1、麻醉满意后，下肢驱血，上止血带。 2、通过切口在膝前外侧进入膝关节镜逐一探查髌上囊、髌股关节面、内外侧间隙及内外侧间室、髁间窝内及后关节腔内。 3、探查见：关节腔滑膜明显增生，少许淡

28、黄色积液。膝关节内*外侧半月板变性，内*外侧半月板变性层状撕裂、盘状。前后交叉韧带无松弛、断裂。股骨、髌骨软骨软化、磨损。软骨软化。 4、膝前内外侧入路进入滑膜刨刀，给予膝关节清理术，给予关节增生的滑膜切除术，给予半月板成形术、行前交叉韧带重建术、侧副韧带修补术*，将髁间窝有充血增生的滑膜、撕裂、盘状的半月板刨削切除、修整成形，将软化、磨损股骨软骨穿孔、微骨折化。 5、冲洗关节腔后退镜，膝关节腔注射曲安奈德50mg、利多卡因0.1g治疗。 6、包扎各切口。弹力绷带及棉垫适当加压包扎。 7、术中出血约10ml左右，补液500ml，无输血，生命体征稳定，历时约半*1小时，安返病房。（5）术后评估：

29、术中麻醉效果好，生命体征稳定，达到手术目的。 5、麻醉满意后，于左*右膝胫骨结节前内侧各做一约3.5cm的切口，找出鹅足腱止点，找出半腱肌、股薄肌，以取腱器分别将肌腱取出，缝合伤口并包扎。助手将肌腱修整并将其两端以骨科2号线编织结实备用。 6、下肢驱血，上止血带，取膝前外侧入路进镜逐一探查髌上囊、髌股关节面、内外侧间隙及内外侧间室、髁间窝内及后关节腔内情况。 7、术中见膝关节内可见髁间窝有炎性滑膜增生，充血。膝ACL起点撕裂、松弛；PCL无撕裂、松弛。膝内*外侧半月板后角撕裂，稳定性差；膝关节髁间窝少量炎性滑膜增生，略充血。膝髌上囊、内*外侧半月板、内外侧间室及后关节囊未见明显异常。 8、膝前

30、内侧入路进入滑膜刨刀、半月板篮钳将髁间窝有充血增生的炎性滑膜刨削，切除撕裂的ACL，清理其残端，髁间窝成形。 9、左膝关节屈曲90，将ACL胫骨定位器的瞄准器在关节镜监视下置入并定位，钻入导针，使导针出点位于ACL残端中点处稍偏后、内约2mm处。根据移植物粗细经导针用空心钻头钻入制成ACL胫骨侧骨道（7mm）。 10、经股骨导向器在股骨外髁髁间侧于1点处定位，导针引导、关节镜监视下用空心钻通过胫骨侧骨道向股骨外上侧钻一骨道，制成4cm深的股骨侧骨道（7mm）。 11、将两端以骨科2号线编织结实的肌腱（2股半腱肌腱穿过股骨肌腱固定袢返折成4股肌腱用于ACL重建）在导针引导下经各自胫骨侧骨道穿入，

31、关节腔内穿出，股骨肌侧腱固定袢在穿出皮下后将其翻转固定，在导针引导下可吸收空心挤压螺钉分别固定胫骨侧2股肌腱尾端，同时以门形钉加强固定。 12、术中行前后抽屉及Lachman试验、被动屈伸膝关节，检查关节及移植物稳定性好、膝关节屈伸无撞击，内外侧侧方应力试验（）。 13、冲洗关节腔后退镜，缝合各切口。弹力绷带及棉垫适当加压包扎。膝关节予屈膝30度石膏托固定。术毕，患者安返病房。 14、术中出血约20ml左右，补液500ml，无输血，生命体征稳定，历时约1*2小时，安返病房。五、术后评估：术中麻醉效果好，生命体征稳定，顺利给予交叉韧带重建，达到手术目的。 *肩关节镜检术（1）体位：沙滩位（2）消

32、毒方法：常规消毒后铺无菌巾 （3）切口及组织分层解剖：平卧位，取左*右肩前、后侧各给予一约0.5cm、0.5cm切口，切开皮肤、皮下软组织、筋膜。（4）手术步骤：（术中使用2颗螺钉；1颗锚钉） 1、麻醉满意后，下肢驱血，上止血带。 2、通过切口在肩前、后侧进入肩关节镜逐一探查肩关节腔。 3、探查见：*关节腔少许淡黄色积液；左肱骨大结节骨折、韧带止点撕脱，有明显移位；关节盂的6点至9点处撕裂。 4、取左肩前外侧，给予2处约2cm切口，暴露关节盂唇骨折处。 5、给予关节盂修补。给予左肱骨大结节撕脱的韧带用锚钉固定修补。 6、包扎各切口。 7、术中出血约150ml左右，补液1500ml，无输血，生命

33、体征稳定，历时约2小时，安返病房。（5）术后评估：术中麻醉效果好，生命体征稳定，达到手术目的。 11、右上肢截肢术（4）手术步骤： 1、术中见*右肘、前臂畸形，各见一约20cm10cm皮肤撕脱的伤口，深达骨质，见骨折端外露，见血管、神经广泛挫裂伤、离断，右前臂上1/3以下的肌肉、皮肤缺血、坏死，部分皮肤变黑，边缘不整齐，伤口渗血，伤口有污泥污染。用双氧水、生理盐水多次冲洗。 2、皮肤切口：根据左*右上下肢体血运情况，在距离髋*膝*肩关节约10*5cm处行肢体的前侧、后侧等长的弧形皮肤切口。 3、切开皮肤、皮下组织、深筋膜、肌层，双重结扎动静脉，完全止血；将神经用利多卡因封闭后切断。 4、在距离

34、髋*膝*肩关节约10*5cm处锯除股*肱骨（在距离膝关节约10cm处锯除胫骨，在距离膝关节约8cm处锯除腓骨），磨平骨残断边缘，将相对应的肌瓣互相对端缝合，将骨端完全覆盖包埋。 5、清点敷料、器械及污物后，双氧水、生理盐水冲洗切口，放置引流管共1根，逐层缝合肌层、深筋膜、皮下组织、皮肤各切口。包扎切口。 （6、清洁创面周围皮肤：用盐水将创面周围血污擦拭干净，将创面周围坏死角质层揭去，再用75酒精擦除残留的络合碘、皮脂、角质、皮屑。 7、覆盖固定护创材料：根据创面的范围大小，给予覆盖并缝合固定含有多侧孔引流管的保护创面材料（1块5cm10cm）。 8、连接负压源：用三通管将所有引流管最终合并为1

35、个出口。 9、封闭：用系膜法将薄膜覆盖在创面敷料上，引流管接负压源，形成负压封闭引流系统。） 6、术中出血约100ml左右，术中输液1000ml，生命体征稳定，手术历时约1小时，术后患者安全返回病房。五、术后评价：手术顺利，麻醉满意，顺利行截肢，达到手术目的。 12、全（半）髋置换术（1）体位：侧卧位（2）消毒方法：常规消毒后铺无菌巾 （3）切口及组织分层解剖：1、皮肤切口：取左*右髋部外侧纵行切口，约10cm。 2、浅层分离：沿皮肤切口切开皮下组织、阔筋膜，钝性分离肌层。 3、深层分离：将髋关节内*外旋，显露股骨颈后*前方肌层。将附着于大粗隆后*前方的肌肉部分离断，切开关节囊。（4）手术步骤

36、： 1、探查见术中见左股骨颈骨折，股骨颈变短，明显移位。 2、牵引、外旋下肢，摆锯从小粗隆上方约1.0cm股骨颈基底部与股骨干成约45角截骨，取出股骨头。交待巡回护士把股骨头术后送我院病理科进行病理检查。切除股骨上附着的关节囊、滑膜、圆韧带及疤痕组织。研磨髋臼至软骨面下渗血,拧入大小合适的髋臼（46mm），使髋臼于水平面成约45并且有约15前倾角，置入衬垫。 3、开口器在股骨粗隆处开口、扩髓，用生理盐水冲洗，*灌入骨水泥，用大小合适的假体柄（3#）置入髓腔，使假体柄纵轴有约15左右的前倾角。 4、试装假体柄端假体头模型合适后，装上长短合适的假体柄端假体头（短头*标准头*长头），检查髋关节松紧度合适。 5、放置潘氏引流管共1根于关节腔旁。 6、清点敷料、器械及污物后，用双氧水、驯碘、灭滴灵、生理盐水冲洗干净， 7、用1号薇乔可吸收线缝合肌层，1号薇乔可吸收线缝合筋膜，0号薇乔可吸收线缝合皮下组织，1号丝线缝合皮肤，敷贴覆盖伤口。 8、术中出血约300ml，补液900ml，无输血，生命体征稳定，历时约2小时。（5）术后评估：术中麻醉效果好，生命体征稳定，达到手术目的。专心-专注-专业