内科疾病护理常规(共17页).doc
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1、精选优质文档-倾情为你奉上第一章 内科护理常规总论一般护理1入院后护士热情接待,根据病情安排床位,危重病人应安置在抢救室或监护室,并及时通知医师。2病室保持清洁、整齐、安静、舒适,室内空气保持新鲜,光线充足,保持室温在1822,湿度 5070。3危重、特殊检查和治疗的病人需绝对卧床休息,根据病情需要采取卧位,病情轻者可适当活动。4新入院病人,应立即测血压、心率、脉搏、体温、呼吸,每日测2次,连续三天。如体温超过37.5,每6小时测一次,体温较高或波动较大者,随时测量。5责任护士采集主、客观资料,填写护理病历首页,并对病人进行人院指导。6按病情及等级护理要求,定时巡视病房,严密观察病人生命体征,
2、如呼吸、血压、心率、瞳孔、神志等变化及其他临床表现,注意观察分泌物、排泄物、治疗效果及药物的不良反应等,发现异常,及时通知医师。7. 遵医嘱安排病人饮食,并做标记。8及时准确地执行医嘱,认真制定护理计划,有针对性地进行健康指导。9入院24小时内留取大、小便,及其他的标本并及时送检。10认真执行交接班制度,做到书面交班和床头交接相结合。11按病情及护理问题认真实施护理措施,及时评价护理效果。12根据内科各专科特点备好抢救物品,做好抢救护理。13了解病人心理需求,给予心理支持,做好耐心细致的解释工作,严格执行保护性医疗制度。14病人出院前,做好出院指导。第二章 内科消化系统疾病护理常规一般护理1按
3、内科疾病一般护理常规执行。2观察有无恶心、呕吐、暧气、反酸、腹痛、腹胀、腹泻、便秘、便血、巩膜及皮肤黄染等。病情严重者,观察生命体征。3视病情适当休息及活动。4出血期应禁食,恢复期给予营养丰富、易消化、无刺激饮食。5指导病人用药:如肝硬化食管静脉曲张病人口服药要研碎服;溃疡病病人抑酸药宜饭前或空腹服等。6了解病人的化验检查及一般检查项目。7讲解消化系统检查项目的注意事项,并做好检查前后的护理。8备好各种物品及药品,严格三查七对。9严格执行无菌操作制度和消毒隔离制度。10做好病人及家属的安慰工作,使病人保持乐观情绪,避免不良因素的刺激。恶心、腹胀、肠鸣音活跃等。第三章 胃及十二指肠溃疡按内科及本
4、系统疾病的一般护理常规执行。一、病情观察1有无腹痛及腹痛的性质、部位、时间、程度以及疼痛的规律性和饮食的关系。2大便的性质及大便潜血和肠鸣音情况。有无头晕、心悸、出汗、黑便等症状,有无出血的可能。3. 有无腹胀、暧气、反酸、恶心、呕吐,呕吐后症状是否缓解。4了解饮食、生活习惯,既往有无溃疡病史。5有无紧张、焦虑等。二、症状护理1疼痛的护理:遵医嘱给予抗酸、胃粘膜保护剂等药物,必要时给予解痉止痛药。2恶心时指导病人进行缓慢的深呼吸。3呕吐的护理: 病人采取适当卧位。 呕吐后协助病人漱口,及时清理呕吐物。 及时更换衣物,室内通风。4上消化道出血的护理:按消化道出血护理常规,遵医嘱给予输液、止血、抗
5、酸等药物治疗和护理。5并发溃疡穿孔的护理:注意观察腹痛的性质,有无压痛反跳痛,并随时观察生命体征变化。6合并幽门不全梗阻的护理: 遵医嘱进行胃肠减压时,注意观察24小时出入量并记录。 观察有无排便及肠呜音情况(正常35次分)。三、一般护理1急性期或有并发症时应卧床休息。恢复期适当活动,避免劳累。2指导服药及用药方法,避免服用非甾体抗炎药和皮质激素药物如:阿司匹林、芬必得、强的松等。3指导病人饮食要规律,少食多餐,吃易消化食物,禁粗糙多纤维饮食,避免酸性及辛辣刺激性食物,避免暴饮暴食。4保持乐观情绪,避免情绪紧张、焦虑、忧伤等四、健康指导1禁烟、酒、浓茶、咖啡等刺激性食物。2如有溃疡病复发迹象,
6、如疼痛、反酸、呕吐等症状时及时就医。3生活规律,劳逸结合,保证睡眠。肝硬化按内科及本系统疾病的一般护理常规执行。一、病情观察1询问有无病毒性肝炎、慢性中毒、肠道感染、胆汁淤滞病史及饮食习惯、饮酒史、长期服药史、职业和工作环境。2肝功能代偿期表现:乏力、食欲不振、恶心、厌油、腹胀、肝功轻度异常、肝脏肿大、全身营养状况、有无消化道症状、内分泌功能失调。3有无门脉高压失代偿表现及出血情况。4有无精神神经症状。二、症状护理1营养失调的护理:饮食以高热量、优质蛋白、低脂肪、低盐、高维生素饮食。忌吃过硬食物。2腹胀及水肿的护理:限制水和盐摄人,准确记录出人量,定期测量腹围和体重,协助医师作好腹腔穿刺的护理
7、。3皮肤的护理:避免病人搔抓皮肤,注意皮肤清洁卫生。4便秘的护理:遵医嘱给予缓泻剂,保持大便通畅。5腹水的护理 大量腹水时取半卧位。 饮食:按病情给予低盐或无盐饮食,每日液体摄人量不超过1000ml。 皮肤护理:保持床铺干燥平整,受压局部经常给予热敷和按摩。 观察病人腹水消退情况注意有无呼吸困难和心悸表现,准确记录每日出人量,定期测量腹围和体重。6并发症的护理 胃底静脉曲张破裂出血:按消化道出血护理常规及三腔二囊管的护理常规。 感染:遵医嘱给予抗炎药物,有发热时给予物理降温。 肝性脑病:定时监测生命体征及意识情况,如出现意识障碍按照昏迷护理常规执行。 有功能性肾衰竭、电解质紊乱出现时,及时通知
8、医师。三、一般护理1适当活动,避免过度疲劳,保证充足睡眠。失代偿期应卧床休息,以减少肝脏负担,有利肝细胞恢复。2给予高热量、易消化、无刺激的软食,选用优质蛋白。适量脂肪,限制动物脂肪的摄人,补充维生素,有肝昏迷先兆时应暂禁蛋白质,有腹水者应给少盐或无盐饮食。3黄疸可致皮肤搔痒,应避免搔抓皮肤,定时翻身,清洁皮肤。4指导按时、按量服药,并告知口服药研碎服。5肝硬化病程漫长,病人常有消极悲观情绪,应给以精神上安慰和支持,保持愉快心情,安心休养,有助于病情缓解。四、健康指导1合理安排作息时间,保证充足睡眠,防止便秘,减少有害物质的产生,避免应用对肝脏有害的药物。2禁止饮酒、吸烟。3注意保暖,防止感染
9、。4避免食管静脉曲张破裂的诱发因素,如粗糙食物、剧烈咳嗽、腹压增高等。5定期门诊随访。第三章 血液系统疾病护理常规一般护理1按内科疾病一般护理常规执行。2保持空气清新,定期空气消毒。3严格执行消毒隔离制度和无菌操作。4病情轻或缓解期病人适当休息,病情严重者,需绝对卧床休息。5按医嘱给营养丰富,易消化饮食,贫血严重者给高热量、高蛋白,含维生素丰富的食物。6严密观察病情变化,注意病人是否有贫血、出血倾向、发热、寒战等症状。7与病人建立融洽的关系,耐心细致做解释工作,解除病人的忧虑,使其振奋精神,密切配合治疗。8定期更换内衣及床单,用温水擦浴,保持皮肤清洁干燥,长期卧床病人应按时翻身,以免发生褥疮。
10、9嘱病人每日刷牙,有出血倾向病人,应勤漱口,用棉棒蘸生理盐水轻擦洗口腔,有溃疡时可涂碘甘油。10医嘱准备并协助医师作好各种治疗,同时按要求留取各种标本及时送检。11实施化学药物或放射性治疗的病人,注意观察疗效及反应,并鼓励病人多饮水,加强利尿促进尿酸的排泄。12进行健康指导,预防疾病复发,鼓励慢性病人坚持治疗,定期复查。第四章 肾脏系统疾病护理常规一般护理1按内科疾病一般护理常规执行。2观察尿量颜色、性状变化,有明显异常及时报告医师。3严密观察体液的动态变化,定时测量血压,发现异常及时处理。4每周测体重一次,水肿明显、行腹膜透析和血液透析者每日测体重一次,做好记录。5观察有无贫血、电解质紊乱、
11、酸碱失衡、尿素氮增多等情况。6根据病情记录24小时出人量。7根据病情给予治疗饮食,注意饮食是否符合规定,并劝其严格遵守膳食制度。8做好检查前准备,按时收集各种化验标本。9加强健康指导,使病人了解防病治病的常识,主动定期随访。肾病综合征按内科及本系统疾病的一般护理常规执行。一、病情观察1观察血压、水肿、尿量变化。2注意有无精神萎靡、无力、腹胀、肠呜音减弱等。二、症状护理1水肿的护理: 全身重度水肿应卧床休息至水肿消退,注意保暖和个人卫生,做好皮肤护理。 严格记录出人量,限制液体人量,进液量等于前一天尿量加上500ml。 每日监测体重并记录。2预防感染的护理 加强皮肤、口腔护理。 病房定时进行空气
12、消毒,减少探视人数。 做各种操作严格执行无菌操作原则。 病情好转后或激素用量减少时,适当锻炼以增强抵抗力。3预防血栓的护理: 急性期卧床休息,给予双下肢按摩,恢复期活动与休息交替进行。 遵医嘱应用低分子肝素治疗。 观察有无肾静脉血栓,如腰疼,肾脏肿大,肾功能恶化等。 观察有无肺栓塞,如咯血、喘憋及心肌梗死、脑梗死等。三、一般护理1卧床休息,保持适当的床上或床旁活动,疾病缓解后可增加活动。2给予优质蛋白饮食,如鸡蛋、牛奶、瘦肉等,少进富含饱和脂肪酸的饮食(动物油脂),多吃富含多聚不饱和脂肪酸的饮食,如植物油、鱼油。水肿时给予低盐饮食。3鼓励说出对患病的担忧,分析原因,帮助病人减轻思想负担。健康指
13、导1保持良好的休息,劳逸结合,合理饮食。2按时、按量服药,不得随意减量或停药,避免使用肾毒性药物。3指导病人预防各种感染的发生。4定期门诊复查。若出现少尿、水肿、尿液浑浊、感冒等症状时,应及时就医。急性肾盂肾炎按内科及本系统疾病的一般护理常规执行。一、病情观察1尿频、尿急、尿痛的程度、体温及尿液变化。2有无肾区疼痛。二、症状护理1高热的护理:按高热护理常规执行。2尿路刺激征的护理: 多饮水,每日饮水量在3000ml以上。 遵医嘱合理使用抗生素。 指导病人注意个人卫生,保持外阴清洁干燥。 留取清洁中段尿培养。3肾区疼痛的护理:卧床休息,采用屈膝位,尽量不要站立或坐立。三、一般护理1急性期可卧床休
14、息。2进食清淡并富含维生素的食物。3多饮水,以增加尿量,冲洗尿路,减少炎症对膀眺和尿道的刺激。4出现焦虑紧张等情绪,护士要了解其焦虑紧张的原因,进行心理疏导及健康指导。四、健康指导1教育病人注意个人卫生,每天清洗外阴部,不穿紧身裤,局部有炎症时要及时诊治。2避免过度劳累,多饮水,少憋尿是简单有效的预防措施。3女性病人要注意经期、婚后及孕期卫生。4坚持服药,定期门诊复查。第五章心血管系统疾病一般护理1了解病人主诉,有无胸闷、胸痛、心慌气急,并观察疼痛的部位、性质、持续时间,及时通知医师采取相应措施。2观察生命体征,定时测量脉率、脉律、心率、心律、呼吸和血压。3护士应熟练掌握常用仪器、抢救器材及药
15、品的使用。4抢救用品五固定,即定点放置、定人保管、定量供应、定时核对、定时消毒,使其保持完好备用状态。5氧疗护理:一般缺氧病人遵医嘱给予氧疗;急性肺水肿病人采用配置3050酒精湿化间断吸氧;慢性肺源性心脏病病人予以持续低流量吸氧;呼吸功能不全者使用面罩加压吸氧或必要时行机械通气。6排泄护理:鼓励卧床病人多食蔬菜、水果、及富含纤维食物,养成每日排便习惯。连续数日未排便者可给予缓泻剂或低压温水灌肠,对危重病人记录24小时尿量,定时测体重。7生活护理:对心功能不全、急性心肌梗死、严重心律失常、急性心肌炎病人,协助其生活起居及个人卫生。8休息及卧位:重症病人绝对卧床休息,病情稳定者逐渐床上活动乃至下床
16、活动,长期卧床者每2小时更换体位,心功能不全者采取半卧位或端坐位。9饮食护理:宜给高维生素、易消化饮食;少量多餐、避免刺激。高血压、冠心病、心功能不全病人应限制钠盐的摄人。10药物护理:掌握心血管常用药物的剂量、方法、作用及副作用,正确指导服药。11心理护理:护士应保持良好工作情绪,关心、体贴、鼓励病人,做好充分的解释、安慰工作,避免他人谈论任何令病人烦恼、激动的事,协助病人克服各种不利于疾病治疗的生活习惯和嗜好。12健康指导: 向病人及家属宣传有关的防治与急救知识。 鼓励病人积极治疗各种原发病,避免各种诱因。 劳逸结合,保证足够睡眠,避免任何精神刺激l 根据不同疾病指导病人选择不同的饮食,少
17、量多餐,忌烟酒。 安装起搏器的病人应随身带好保健卡,冠心病病人应随身备好急救药。 病人应遵医嘱按时服药,定期复查。慢性心功能不全按内科系统及本系统疾病的一般护理常规执行。一、病情观察1观察体重变化及活动量增加时对氧的需要量。2呼吸困难的改善情况、胃肠道状态。3. 病人对有关疾病的病因、治疗及有关护理的了解。二、症状护理1咳嗽、咯血时了解咳嗽发生的时间、咯血的性状及量。2呼吸困难的护理: 观察神志、面色、呼吸(频率、节律、深度)、心率、心律、血压、尿量等变化。 取坐位或半坐位双下肢下垂,并给予3050酒精湿化间断吸氧,每次持续2030分钟。 遵医嘱及早、准确使用镇静、强心、利尿、血管扩张剂。3呼
18、吸道感染时注意保暖,保持室内空气新鲜;定时翻身拍背,鼓励和协助病人咳嗽。4栓塞:鼓励病人做床上肢体活动或被动运动。当病人肢体远端出现疼痛、肿胀时,应及时检查及早诊断处理。三、一般护理1休息:根据心功能受损程度而定。心功能级病人应适当休息,保证睡眠,注意劳逸结合。心功能级病人应增加休息,但能起床活动。心功能级病人应限制活动,增加卧床休息时间。心功能级病人绝对卧床休息,原则上以不出现临床症状为限。2饮食:以高维生素、低热量、少盐、少油、富含钾、镁及适量纤维素的食物,宜少量多餐,避免刺激性食物,对少尿病人应根据血钾水平决定食物中含钾量。3吸氧:按本章一般护理常规执行。4排泄:按本章一般护理常规执行。
19、5皮肤及口腔:重度水肿病人,应定时翻身,保持床单位整洁、干燥。呼吸困难者易发生口于、口臭,应做口腔护理。6心理护理:按本章一般护理常规执行。健康指导1根据病人接受能力讲解本病相关知识,使病人学会自我护理的方法。2根据病人心功能情况适度安排活动与休息。3加强宣传避孕和节育的重要性。心律失常按内科系统及本系统疾病的一般护理常规执行。一、病情观察1了解心律失常发生的原因。2. 监测心电图,判断心律失常的类型。3观察脉搏的频率、节律的变化及有无心排出量减少的症状。二、症状护理1用药护理:遵医嘱准确给予抗心律失常药物并观察疗效。2心电监护:对严重心律失常进行心电监护,护士应熟悉监护仪的性能、使用方法,要
20、注意有无引起猝死的危险征兆,一旦发现立即报告医师,做出紧急处理。3阿一斯综合征抢救的护理配合 立即叩击心前区及进行人工呼吸,通知医师,备齐各种抢救药物及物品。 建立静脉通道,遵医嘱按时正确给药。 心室颤动时积极配合医师做电击除颤或安装人工心脏起搏器。4心脏骤停抢救的护理配合 同阿一斯综合征抢救配合法。 保证给氧,保持呼吸道通畅,必要时配合医师行气管插管及应用呼吸机辅助呼吸,并做好护理。 建立静脉通道,准确、迅速、及时的遵医嘱给药。 脑缺氧时间较长者,头部可置冰袋或冰帽。 监测24小时出人量,必要时留置导尿。注意保暖,防止并发症。 严密观察病情变化及时填写特护记录。5室上性心动过速发作较频,再次
21、发作时间较短者,可用以下方法进行自救: 刺激咽部,诱发恶心。 深吸气后屏气,再用力做呼气动作。 按压一侧颈动脉窦510秒。6护士应做好复律前、中、后护理。三、一般护理1鼓励其正常工作和生活,注意劳逸结合;轻度心律失常病人应适当休息,避免劳累;严重心律失常病人应卧床休息;为病人创造良好的安静休息环境,协助做好生活护理。2测量各种心律失常脉搏时,每次测量时间不少于1分钟。3饮食不宜过饱,保持大便通畅。4特殊检查要向病人解释其注意事项,鼓励病人消除顾虑配合检查。5在用药过程中应密切观察药物反应,防止过量或严重的毒副作用发生,并给予相应的护理。6备好抢救用品,包括各种抢救药品和抗心律失常药物及各种抢救
22、器械,如除颤仪、氧气、起搏器等要处于备用状态。7消除病人焦虑、恐惧情绪,给予必要的解释和安慰,对于进行心电监护的病人,需加强巡视,给予病人较多的心理支持,有利于配合治疗。四、健康指导1积极防治原发疾病,避免各种诱发因素,如:发热、疼痛、饮食不当、睡眠不足等。应用某些药物(抗心律失常药、排钾利尿剂等)后产生不良反应时应及时就医。2适当休息与活动。无器质性心脏病者应积极参加体育锻炼,调整自主神经功能,器质性心脏病病人可根据心功能情况适当活动,注意劳逸结合。3教会病人及家属测量脉搏和听心律的方法。4指导病人正确选择食谱。饱食、刺激性饮食、嗜烟酒等均可诱发心律失常,应选低脂、易消化、清淡、富营养、少量
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