根管治疗期间可能出现的问题及处理方法(共7页).doc

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1、精选优质文档-倾情为你奉上根管治疗期间炎症反应的防治 诊疗间炎症反应又称根管治疗期间的急症（EIAE）或约诊间痛，是慢性根尖周炎（俗称死髓牙）治疗的常见并发症，尤其是无窦道型（包括多根牙有窦道）最容易发生，国内外报道发生率为23.3%-50.9%，也是长期困扰口腔医生的一大难题。采用逐步去腐消毒法作根管治疗，使这一问题得到基本解决，经过近千例观察，目前已将发生率控制在5%以下，且反应程度较轻，介绍如下，供同仁参考。 一、逐步去腐消毒法方法步骤： 首诊：常规开髓，窝洞滴3%双氧水少许；根据根管粗细选择不同型号扩大针寻找根管，伸入根管约2/3，并做适当扩大；用双氧水清洗1-2遍；隔湿，用棉捻吸干根

2、管内液体；用棉捻蘸FC至饱和，再用棉球压至半干（压1-2下），置入根管上段，多根牙可将露出部分盖在另一根管口或髓室即可，不需多条棉捻；暂封窝洞（1-48小时后复诊，封药时间短FC可多些）。 复诊：取出棉捻，常规清理根尖部分，并根据情况扩大、清洗、干燥根管；封药选用刺激性小的氢氧化钙、木榴油、CP等药。 再复诊：一般可以完成治疗。 注意事项：棉捻不能太湿；根管中液体应吸干棉捻不能塞太紧；封药要严密，残根等固位不好的可用锌丁暂封；根尖孔粗大者慎用。 二、诊疗间炎症反应的类型 1.细菌性:最多见，主要为死髓牙治疗操作不当所致。 2.化学性:常见于封砷性失活剂及FC不当所致。 3.创伤性:多见于扩根超

3、出或侧穿、也可见于充填体过高。 个别病例可能两种反应兼有。FC引起的反应或过敏，特点为面部肿胀明显，而疼痛不严重。 （详见?实用牙髓病诊疗学?） 三、 诊疗间炎症反应的治疗： 1.根据炎症反应程度决定是否开放； 2.调合； 3.药物治疗：硝基米唑类药加抗生素口服3天，地塞米松3片分3次口服，仅给1天药即可。一般反应用口服，伴畏冷发烧可酌情选用静滴。 四、讨论 死髓牙根管中存在牙髓炎症坏死后形成的腐败物质，成为细菌（绝大多数是厌氧菌）生长繁殖的培养基。在根管清理扩大时，若按照教条的扩大方法一次到底，势必将有细菌的腐质推出根尖孔，导致根尖周急性炎症。有的医生会感到：越认真扩发生的炎症越重，有的没有

4、超出根尖孔也会发生，摄片测量根管长度也解决不了问题，这是为什么？这是因为根管解剖复杂，根尖处侧支根管较多，许多根管的根尖孔不在根尖而在根侧，根管扩大及冲洗产生的压力，都有可能将腐质挤出，那怕是一点点，都会引起急性炎症。当然，根管中腐质成分不同及患者机体免疫力不同，反应的程度不一，症状轻重也有差别。 逐步去腐消毒法是将根管分为三等份，近根管口2/3可视为安全区（见图），可以放心扩，而近根尖1/3则应视为危险区，如同有地雷，不能随便进入。在第一次清腐只能清、扩2/3，清洗（主张棉捻荡洗，不主张注射器冲洗）并吸干后，封入少量FC，利用其较强的杀菌消毒作用及蒸发、渗透的功能，将尚未清理的腐质中的细菌杀

5、灭；即使未杀灭也可破坏其毒素，使细菌没有杀伤力，如同断了四肢的人没有战斗力，因而第二次扩根就相对安全。当然，器械还是不能超出根尖孔，否则，就有发生创伤性炎症反应的可能。 在扩根前滴双氧水在窝洞，使部分双氧水随扩大针进入根管，与腐质结合产生气泡，既会将腐质随气泡溢出，又有一定的杀菌作用，可以起到一定的辅助作用。 地塞米松为肾上腺皮质激素，又称糖皮质激素。具有抗炎症、抗过敏、抗毒素等作用，对预防和治疗诊疗间炎症反应都有较好的效果。根据本人观察，用药后2-3小时内即可止痛，疼痛严重者可加服芬必得1片。本药对高血压、恶性肿瘤及结核病患者忌用，但若病情需要服一两次问题也不大。至于预防用药，如能熟练掌握逐

6、步去腐消毒法，则不需要每个患者都使用，仅用于死髓牙因故需要一次完成扩根及根充者。根管治疗封FC/CP的区别 根管治疗封药什么情况下封FC,什么情况下封CP!？封FC ：FC消毒力强，刺激性也强，感染根管可以封FC，处理前是死髓的用fc或者碘酒牙髓感染已处于晚期，可能已经向尖周扩散的用FC感染发生牙髓坏疽的根管封FC伴有尖周炎症的感染根管（急性炎症期慎用）FC非年轻恒牙的感染根管等用FC疼痛重的封FC封CP：非根管感染可以封CP由FC导致的化学性根尖周炎也可封CP有对FC过敏者，可以封CP处理前是活髓的封cp根管渗出较多，可CP和碘仿粉同时使用对于FC过敏者，根管渗出较多者用CP牙髓感染处于早期

7、，尚未向根尖周扩散用CP年轻恒牙的感染根管用CP隐裂牙不能封FC,封CP 根管髓腔渗血的常见处理方法 即日局麻开髓，开放减压，放一疏松的CP小棉球，嘱患者1-2日复诊。复诊时再封失活剂。理由是：认为髓腔渗血太多，要减压，直接封药会使患者更痛！我的口腔启蒙老师是80年代初上海第二医学院毕业的，她教我的临床经验就是这样的。认识：1：我认为开髓减压好，可开髓后有活力值牙髓暴露在口腔中，首先，患者不敢触碰改患牙，复诊时主诉的疼痛不会，吃饭时不小心饭粒一不小心碰到牙齿，人就跳起来，好像睡觉时时一直想把口张开，不敢对合2：暴露开放在口腔环境中，容易再污染根管，增加后续治疗的麻烦3：增加患者就诊次数与时间-

8、很多人一直问我，为什么不在趁局麻下拔髓一下拔掉呢？我认为原因由如下：a.有很多的医生对拔单根粗大牙髓没问题。碰到细小的二根管，三根管的拔髓就头大，总拔不干净b。必须承认根管的数目，弯曲度变异很大，有时是比较难拔的，包括我！C：基层医生还是习惯用失活剂，这和经济，环境，收费及个人手法操作熟练度等多种因素有关，不可能每个人都去三甲医院进修，一口气吃成胖子。-我的改良革新之处很多人一见到渗血，就立即用注射用的肾上腺素小棉球去压迫。当年，我也曾这样，可效果不好。压了几分钟，牙髓创面是不出血了。可当你要做下一步处理的时候，又开始出血了，头都搞大掉。说下肾上腺素的止血原理，主要是通过药物去收缩微小血管而产

9、生暂时的止血作用。一旦药物量与作用时间过掉，微小血管重新舒张到原来的情况，就不止血了！有没有更好的方法呢？我的方法是，开髓后先让髓腔开放几分钟，将髓腔内的“积血”放掉。几分钟后仍有渗血涌出时，用最普通的FC(甲醛甲酚)。沾满FC的小棉球轻轻压迫在开髓孔上2-5分钟，渗血就会减少甚至不再有，效果显著！我的理由是：利用FC常用于坏疽或有严重感染根管的消毒,又可用于处理干髓治疗时的根髓断面。消毒固定牙髓，对牙髓创面起一个药物“烧灼”，（此烧灼，患者无痛），形成一个创面覆盖，不再出血。我是受多年前已淘汰之干髓术“FC洗浴”启发。用了效果很好。经过FC棉球压迫止血2-5分钟后，便可以做下一步的操作。如封

10、失活剂。没有渗血的干扰！上颌中切牙：切端到根尖的长度约为22.5mm，冠根比例1：1.25 24%有侧支根管。上颌侧切牙：平均长度22mm 冠根比例1：1.47 26%有侧支根管。上颌尖牙：平均长度26.5mm 冠根比例1：1.82 30%有侧支根管。上颌第一前磨牙：87%为双根管其次为单根管另有2.4%为三根管。49.5%有侧支根管平均长度20.6mm.冠根比例1：1.51。上颌第二前磨牙：单根管为75%，侧支根管发生率为59.5%平均长度21.5mm。冠根比例1：1.86。上颌第一磨牙：2个颊根1个腭根少数有两个近颊根管、平均长度20.8mm、双颊根较腭根短2-3mm。冠根比例1：1.71

11、。上颌第二磨牙：多为三根管、平均长度为20.2mm 冠根比为1：1.80。下颌切牙：平均长度20.5mm.冠根比例1：1.34。20%有侧支根管。下颌侧切牙：平均长度为21mm。冠根比例为1：1.32。下颌尖牙：平均长度为25.5mm、冠根比例为1：1.48、30%有侧支冠根。下颌第一前磨牙：25%有双根管，平均长度为21.6mm。冠根比例为1：1.79，侧支根管发生率为44.3%下颌第二前磨牙：平均长度为22.3mm.冠根比例为1：1.83。下颌第一磨牙：通常有3个根管、近中两个，远中一个。平均长度为21mm.冠根比例为1：1.72。侧支根管发生率为30%左右。下颌第二磨牙：10%会融合成C型牙根和根管，平均长度19.8mm。冠根比例为1：1.86。 专心-专注-专业