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1、精选优质文档-倾情为你奉上常用抢救药物的计算方法和剂量表(转载)硝酸甘油 50mg + NS 40ml 0.6ml/h (10ug/min) 硝 普 钠 50mg + NS 50ml 0.6ml/h (10ug/min) 多巴胺 200mg + NS 30ml 4ml/h (5ug/kg/min) 多巴酚丁胺 200mg + NS 30ml 4ml/h (5ug/kg/min) 去甲肾上腺素 50mg + NS 25 mL 1.5ml/h (0.5ug/kg/min) 胰岛素 50u +NS 50ml 5ml/h (0.1u/kg/h kg=50) 阿端(哌库溴铵) 0.08mg-0.1mg/
2、kg 4mg-5mg肾功能不全不超过0.04mg/kg 2mg 仙林(维库溴铵) 70-100ug/kg 3.5-5mg/h (kg=50) 咪唑安定 15mg + NS 15 ml 2ml/h (2mg/h) 施他宁 3mg + NS 50ml 4.1ml/h (250ug/h) 吗啡 10mg + NS 9ml 可达龙(胺碘酮) 首剂150 mg + NS 20 ml 维持 300 mg + NS 44ml小于等于6 ml(35mg/h) 异丙酚 首剂 40mg维持 40mg/h 尼莫同 起始2小时 1mg/h (70kg)或 0.5mg/h(50kg) 可耐受者2小时后 2mg/h 氨茶
3、碱 起始 250mg+ NS 40ml (30min内) 维持 500mg+NS 50ml (5ml/h) 利尿合剂 5%葡萄糖 250ml +多巴胺 20mg+立其丁 5-10mg+速尿 80mg 仙林(维库溴铵) 首剂 0.08-0.1mg/kg补充 0.03-0.05mg/kg 地高辛 首剂 1-1.5mg/d维持量 0.25-0.5mg/d 多巴酚丁胺 20-40mg+100mlGS(40-120mg/d) 2.5-10ug/kg/min 利多卡因首剂 50mg iv无效 100mg /5-10min (=500-800mg) 维持 400mg +GS 500ml (=1000-150
4、0mg/d) 胺碘酮 首剂 5-10mg/kg iv维持 300mg ivgtt =30min 去甲肾上腺素 首剂 2mg/次 8-12ug/min维持 2-4ug/min 阿拉明0.015-0.1g + NS 500ml ( 0.2-0.4mg/min) 常用药物输注计算 药名 微泵药物浓度配制 数字显示 输入剂量 常用剂量 (mg/50ml) (ml/h) 多巴胺 体重(kg)3 1 1.0g/(kgmin) 5-20g/(kgmin) 硝普钠 体重(kg)3 1 1.0g/(kgmin) 0.5-8g/(kgmin) 硝酸甘油 体重(kg)0.3 0. 1g/(kgmin) 1-5g/(
5、kgmin)最大剂量10g/(kgmin) 多巴酚丁胺 体重(kg)3 1 1.0g/(kgmin) 5-20g/(kgmin) 肾上腺素 体重(kg)0.03 1 0.01g/(kgmin) 0.010.2g/(kgmin) 以上用药仅供参考,具体用药视病人情况而定。 常用药物用量配法算 多巴胺:(公斤体重3)mg稀释至50ml如泵速为1ml/h,泵入量为1g/kg/min,常用剂量120g/kg/min;起始剂量5g/kg/min; 多巴酚丁胺:配法同多巴胺,常用剂量120g/kg/min,起始剂量1g/kg/min; 硝普钠:5%GS50ml+硝普钠50mg,即1mg/ml(1000g/
6、ml),常用剂量10200g/min或0.12g/kg/min,起始剂量510g/min(0.3-0.6ml/h)。 硝酸甘油:(公斤体重0.3)mg稀释至50ml如泵速为1ml/h,泵入量为0.1g/kg/min或:NS44ml+硝酸甘油30mg,即0.6mg/ml(600g/ml),常用剂量10200g/min或0.12g/kg/min,起始剂量510g/min(0.51ml/h)。 去甲肾上腺素:(公斤体重0.3)mg稀释至50ml如泵速为1ml/h,泵入量为0.1g/kg/min常用剂量0.12g/kg/min,起始剂量0.1g/kg/min(应经中心静脉使用去甲肾上腺素) 肾上腺素:
7、配法同去甲肾上腺素,起始剂量为0.1g/kg/min,常用剂量为0.11g/kg/min(尽可能经中心静脉用药)严重低血压及过敏性休克0.30.5mg ih或iv 异丙肾上腺素:(公斤体重0.03)mg稀释至50ml如泵速为1ml/h,泵入量为0.01g/kg/min起始剂量0.01g/kg/min,以目标心率为终点。 胺碘酮:胺碘酮450mg用5葡萄糖稀释到45ml,即10mg/ml,150mg iv bolus(10分钟),60mg/h6h,30mg/h18h,20mg/h维持3天,24小时总量不超过1.2g 心律平:规格70mg/20ml70mg用5葡萄糖液稀释到50ml,iv bolu
8、s(10分钟),密切观察心率及心律,室速或室上速转复后立即停止注射。必要时20分钟后可重复,总量不超过210mg。 肝素:肝素1支(12500u)加NS至12.5ml,配制成1000U/ml,肝素化时:75U/kg iv bolus,继以18U/kg?h静脉泵入,调整剂量使aPTT-R维持在1.52.5。 吗啡:配制成1/ml(20/20ml,或50mg/50ml),5mg iv bolus,继以3mg/h泵入,5min),再维持0.025-0.05mg/h 咪达唑仑:先iv 2-3mg/kg,再维持0.05mg/(kg.h) 双异丙酚: 0.3-0.4mg/(kg.h)泵入,规格200mg/
9、20ml 依托咪酯: 10ug/(kg.min)泵入 规格20mg/10ml1.酚妥拉明(立其丁):为受体阻断剂,以扩张小动脉为主,静滴以0.1mg/min始,510min调整一次量,最大可增至1.52.0mg/min,注意测血压以防Bp骤降。2.异丙肾上腺素:是1、2受体兴奋剂,作用为加强心肌收缩力,加快心率、加快传导速度,以及中等度扩张血管作用,使心肌耗氧量增加,增加心肌应激性,引起心律失常。有冠心病者忌用,因易引起严重的心律失常。剂量为0.10.2mg%,成人24g/kg min,(儿童0.050.2g/min),相当于2mg加入5% GS 250ml中10gtt/min。3.多巴胺:兴
10、奋、受体。一般25mg/kg min。如5% GS 250ml含多巴胺80mg,则320g/ml,相当于5.4g/kg min,主要兴奋多巴胺受体,内脏血管、肾血管扩张。615g/kg min时,主要兴奋受体,心肌收缩力增强。(以上浓度23ml/min)。还有心输出量增加,而对心率的影响相对较少,较少引起心律失常,对2的影响较少。若20mg/kg min以上浓度或4ml/min时,主要兴奋受体,肾血管收缩。4.多巴酚丁胺:为多巴胺的洐生物,常用于心源性休克,具有、肾上腺素能作用的拟交感N药物,对心脏正性肌力作用较多巴胺强,能增加心排量和收缩压,降低肺楔压,明显改善心泵功能,对外周血管作用不明显
11、,小剂量有轻度收缩血管效应,较大剂量时有双重效应。常量2.510g/kg min,相当于5% GS 250ml中加入多巴酚丁胺40mg。5.去甲肾上腺素:受体兴奋剂,血管收缩强,一般用作上消化道出血口服。必要升压时静滴,0.52.0mg%,48g/min。即5% GS 250ml加入去甲肾2mg,相当8g/ml。6.硝普钠:动-静脉扩张剂,12.525g/min始,510min调整一次量,相当于5% GS 500ml加入硝普钠50mg,即100g/ml,应用5gtt/min。7.硝酸甘油:扩张小静脉,降低回心血量,使LVEDP及肺血管压降低。10g/min始,在5% GS 250ml加入硝甘5
12、mg,10gtt/min。 常用抢救药物泵入量设置方法 硝酸甘油 5mg/ml 50mg+NS40ml /iv泵入0.6ml/h(10ug/min), 5mg+5%GS500ml iv drip 1ml/min(10ug/min) 可用到200ug/min 1.异舒吉 50mg/50ml 50mg原液(50ml)/iv泵入5ml/h(5mg/h) 50mg+5%GS500ml iv drip(5mg/h 50ml/h 13滴/min) 2.硝普钠 50mg/支 50 mg+5%GS 50ml /iv泵入0.6ml/h(10ug/min起始), 可用到200-300ug/min 4.多巴胺,多巴
13、酚丁胺 20mg/2ml (Kg3)mg加NS至50ml/ iv泵入,1ml/h相当于1ug/Kg/min 如:体重60Kg的患者,用量为: 5ug/Kg/min 180mg+NS32ml / iv泵入,5ml/h 60mg+5%GS500ml iv drip 1ml/min(2ug/Kg/min) 500mg(原液)/ iv泵入 1ml/hr约等于2.8ug/kg/min(60kg) 5.压宁定 50mg/10ml 25mg+NS20ml慢推可用到400ug/min 250ml原液(50ml)/iv泵入1.2ml/h(100ug/min) 100mg+5%GS500ml iv drip 1m
14、l/min(200ug/min) 6.酚妥拉明(瑞支停) 10mg/2ml 50mg+40ml/ iv泵入2ml/h(2mg/h) 7.吗啡 10mg/1ml 50mg + NS 45 ml/iv泵入,1-6 ml/h(1-6 mg/h) 8.去甲肾上腺素 2 mg/1ml (Kg0.3)mg加NS至50ml/ iv泵入,1ml/h相当于0.1ug/Kg/min 如:体重60Kg的患者,用量为: 0.5ug/Kg/min 18mg+NS 41 ml / iv泵入,5ml/h 常用剂量为0.1-2.0 ug/kg/min 报告最大剂量可达10.0 mcg/kg/min 8.肾上腺素 1 mg/m
15、l (Kg0.3)mg加NS至50ml/ iv泵入,1ml/h相当于0.1ug/Kg/min 如:体重60Kg的患者,用量为: 0.5ug/Kg/min 18mg+NS 32 ml / iv泵入, 5 ml/h 常用剂量为0.1 - 2.0 ug/kg/min 报告最大剂量可达10.0 mcg/kg/min 9.异丙肾上腺素 1mg/2ml 1mg+5%GS500ml iv drip 7滴/min(1ug/min) 3mg+NS44ml /iv泵入1ml/h(1ug/min) 10.利多卡因 400mg/2%20ml 1000mg/ iv泵入 6ml/h (2mg/min) 1000mg+5%
16、GS500ml iv drip 1-2ml/min(2-4mg/min) 11.垂体后叶素 6U/1ml 12U-18U入壶 用于消化道出血: 300U/iv泵入2-4ml/h(0.2-0.4U/min) 102U+5%GS500ml iv drip 1-2ml/min(0.2-0.4U/min) 咯血:54U+5%GS500ml iv drip 1ml/min(0.1U/min) 12.思他宁 3mg/支 250 ug/支 250ug入壶 3mg+NS48ml /iv泵入4ml/h(250ug/h) 13.肝素 100mg/12500U/2ml/支 12500U+NS48ml /iv泵入2m
17、l/h(500U/h)根据APTT调整 按照U/kg/hr记录用量 14.艾司洛尔 200mg/5ml100mg/10ml 5mg/Kg iv入壶 500mg/ iv泵入 18ml/h(0.05mg/Kg/min, 60Kg, 100mg/10ml) 剂量可加大,首剂也加大 15.安定 50ml纯安定(250mg) 5mg/ml 16.善宁 500ug/支 NS 50+0.5Mg iv泵入 5ml/H(5ug/hr)最大50ug/hr 17.乌拉地尔(压宁定) 25mg/5ml/支 控制高血压 先缓慢静注10-50mg,监测血压变化。效果在5分钟内显示后 维持降压效果:100mg稀释成50ml
18、(NS,5-10%GS,5%果糖均可) 最大药物浓度为4mg/ml 初始输入速度为2mg/min,维持给药9mg/h 若将250mg乌拉地尔溶解在500ml液体里则1mg乌拉地尔相当于44滴或2.2ml输入液 18.地尔硫卓(合贝爽) 10mg或50mg /支 冷冻干燥品 将10mg或50mg用5ml以上的NS或GS.溶解 室上速: 10mg配成10ml缓慢静推 单次静注,可根据年龄和症状增减. 高血压急症:5-15ug/kg/min静脉点滴,当血压降至目标值后, 边监测边调整速度 不稳定心绞痛:1-5ug/kg/min,小剂量开始,最大用量5ug/kg/min. 19硝酸异山梨酯(爱倍) 5
19、ml:5mg;10ml:10mg 25ml+500ml NS或5%GS=50ug/mla 开始剂量:30ug/min,观察0.5-1小时,如无不良反应可加倍. 20.RI 400u/10ml 80u+NS38ml iv泵入 1ml/hr=2u/hr 21.洛赛克 8mg/hr泵入 22.氨茶碱 0.5+NS30ml iv泵入 1.5-2.5ml/hr日总量0.75-1.0 血管活性药物的应用 心血管活动的生理调节 自主神经系统(交感、副交感)快速、短期内的调节: 心血管中枢 周围神经支配(去甲肾上腺素) 体液调节 肾上腺髓质(肾上腺素) 血管内皮生成的血管活性物质(前列环素、NO) 局部血流调
20、节 动脉血压的长期调节 用药分类 1拟传出神经系统类药物: 儿茶酚胺类(肾上腺素能受体激动剂) -肾上腺素能受体阻断剂 -肾上腺素能受体阻断剂 2 直接作用于心血管平滑肌系统的药物: 磷酸二酯酶抑制剂 洋地黄类 硝酸酯类 小儿心泵功能的特点 心肌细胞直径小,收缩成分少,故心室收缩和舒张顺应性均差-相对来说,每搏储备力差,故更加依赖心率储备。 心肌为未成熟心肌,与成熟心肌的差异是肌浆网与T小管发育较差,对钙的储备及释放能力相对弱-对外源性钙依赖,但缺血期更易引起钙中介的损伤。 小儿心血管系统迷走张力性高-对儿茶酚胺类药物较成人更为依赖。 ICU用药特点: 起效快、半衰期短、效果确切 PICU最常
21、用心血管活性药物 强心甙类 儿茶酚胺类 磷酸二酯酶抑制剂 硝酸酯类 多巴胺(Dopamine)药理作用: 对不同受体兴奋程度呈明显的剂量依赖性。 小剂量(5ug/kg.min)-多巴胺R-内脏血管扩张(冠状动脉、肾脏血管、肠系膜血管、脑血管); 中等剂量(510ug/kg.min)-1-R为主-促进去甲肾上腺素的释放-增加心肌收缩力、HR、CO; 大剂量( 20ug/kg.min)-1-R为主-外周血管收缩、增加外周阻力和心脏后负荷。 多巴胺(Dopamine)在PICU:起效快,除少数简单畸形,绝大多数患儿从术中复跳时就开始应用。应用小中等剂量( 510ug/kg.min),安全的心脏辅助作
22、用。同时有一定的利尿效果。 多巴酚丁胺(Dobutamine)药理作用:对1-R有相对的选择性,明显的增强心肌收缩力的作用。对、2及多巴胺受体作用微弱。 多巴酚丁胺在PICU 强心作用,515ug/kg.min 国内一般与多巴胺联合用药,很少单独应用 PICU观察其增加HR也较明显,心率慢患儿应用后,稳定循环效果明显。 肾上腺素adrenaline(epinephrine) 兼有、效用,临床作用较复杂。 心脏:1-R作用,强效的心脏兴奋剂。 血管:引起内脏血流重新分布。总体效应优势,肾脏血流减少,冠状血管血流增加。 肾上腺素:最古老、最有效、适用于各型心跳骤停,为心肺复苏的王牌用药。 术后严重
23、低心排, 0.010.3ug/kg.min。 局部缩血管作用:气管插管内出血、喉头水肿喷雾。 肌体代谢增强,心脏氧耗增加,不易长期应用。 易造成心律失常。 肾脏血流减少,加强监测。 对低心派严重者,应积极寻找更有效的治疗手段,如:二次手术、机械辅助等。 异丙肾上腺素(isoprenaline) 选择性1-R、2-R兴奋剂(12)。 加快心率及传导速度。 多用于HR不快的低排患儿,心律失常的副作用小于副肾。 肺高压患儿,舒张支气管、血管平滑肌。 去甲肾上腺素(noradrenaline)药理作用 强烈的-R兴奋作用,除冠脉外,几乎所有的小动脉和小静脉都表现出强烈的收缩作用。 对冠脉的扩张可能与心
24、肌代谢产物腺苷明显增加有关。 去甲肾上腺素(noradrenaline) 在 PICU应用 感染性休克时,为增加外周阻力,有很强的应用指征,即使合并心功能不全,严密监测下也可应用。 上消化道出血时可应用。 酚妥拉明phentolamine(regitine) 短效-R阻断剂,扩张动静脉 顽固高血压合并肺高压患儿可选用。 如:弓中断,弓缩窄。 普萘洛儿(心得安,propranolol):对梗阻性心脏病患儿,增加心室舒张顺应性,减少术前缺氧发作。 艾斯洛尔:短效,多应用于术后快速性心律失常。 氨酰心安:口服长效,可应用于儿茶酚胺水平过高的高动力型先心病术后,如心率快合并高血压者。 地高辛药理作用
25、与细胞膜上的Na-K-ATP酶结合-抑制Na-K交换-心肌细胞内Ca增多-心肌收缩增强 治疗剂量可增强心肌收缩力,缩短心动周期中的收缩期。 同时反射性的降低交感张力,减慢心率。 地高辛在PICU 早年应用多。 但由于其起效慢,有效剂量接近中毒剂量,影响因素多(低钾、低镁、高钙、缺氧、酸中毒等),现在只将其作为辅助用药和后期用药。 氨力农(amrinone)和米力农(milrinone)药理作用 通过抑制心肌磷酸二酯酶(PDG)-增加心肌及血管平滑肌细胞内cAMP含量-增加心肌收缩力,且不影响HR。降低体、肺血管阻力。心肌氧耗减低。 氨力农(amrinone)和米力农(milrinone)在PI
26、CU 有人推荐用于儿茶酚胺耐受的心衰病人。 PICU内常用于希望同时强心并减低血管阻力,改善末梢组织灌注者,如乳酸增高患儿。 肺高压,降低肺循环阻力,同时维护右心功能。 其扩血管作用往往引起临床应用的顾虑,该作用与剂量呈正相关性,剂量的把握和及时补足容量是关键。 血小板减少、肝功能损害,应加强监测。 硝酸甘油(nitroglycerin) 扩张静脉和冠状动脉,降压不明显。 PICU内应用: 减低心脏前负荷,同时扩张冠脉,改善心肌灌注和心肌作功状态。 对于手术与冠脉相关的病人常规应用。 高血压的治疗效果不满意。 硝普钠(sodium nitroprusside)强有效的血管扩张药物,同时作用在小
27、动、静脉。 近年来的研究认为是通过增加NO的含量而直接扩张血管平滑肌 PICU内高血压患儿的首选用药,血容量不足者要缓慢增加剂量。 大剂量超过3天可引起硫氰化物中毒,病情稳定后可口服开搏通。 心血管用药对重要器官的影响 心脏:冠脉血流由心肌本身的代谢水平决定。体循环舒张压高,冠脉血增多。 肺脏:氧、二氧化碳、PH,交感神经兴奋、儿茶酚胺类药物,使体循环血管收缩,肺循环血容量增加。 脑:自身调节机制维持其血流的恒定性。 肾脏:除自身调节机制外,儿茶酚胺类药物使肾血流减少。 肾上腺皮质激素药理作用 生理作用:调节糖代谢。抗炎,降低毛细血管的通透性、减少渗出。稳定细胞溶酶体和线粒体,减轻细胞损伤。增加肾上腺素受体的表达,中度升高血压。对抗创伤、感染、恐惧等应激反应。 肾上腺皮质激素在PICU 术后早期:转机时间长,减轻心肌水肿。 有渗漏体质者:减少渗出。 心率失常者:减轻传导系统的水肿。 拔管前后:减轻喉头水肿。 重症感染者:在足量、有效抗生素保驾下,利用其抗炎和抗应激作用。 中枢神经系统并发症:减轻脑水肿。 副作用:组织愈合不良,消化道出血,免疫抑制。专心-专注-专业
限制150内