流行性脑脊髓膜炎患者的护理(共10页).doc

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1、精选优质文档-倾情为你奉上流行性脑脊髓膜炎患者的护理 流行性脑脊髓膜炎（epidemic cerebrospinal meningitis）简称流脑，是由脑膜炎球菌引起的化脓性脑膜炎，临床表现为突起高热、头痛、呕吐、皮肤黏膜瘀点、瘀斑及脑膜刺激征。本病经空气传播，儿童发病略高于成人。 流脑流行病学特点 带菌者和患者是本病的传染源。患者从潜伏期开始至发病后10天具有传染性。由于典型病例易被发现而且数量少，故可作为传染源，但患者远不如带菌者重要，流行期间人群带菌率可达50%以上，带菌者多为短期或间歇带菌，慢性长期带菌仅为少数。病原菌能过咳嗽、喷嚏等经空气飞沫直接传播，同睡、喂乳、接吻等密切接触对2

2、岁以下婴幼儿的传播有重要意义。人群普遍易感，15岁以下多见，6个月至2岁婴幼儿发病率高。病后可产生持久的免疫力，现次患病者罕见。本病冬春季多见，3-4月份为发病高峰。（一）护理评估 1、流行病学资料 询问有无与流脑者密切接触史，近期是否接种过流脑疫苗，既往是否有过流脑。同时注意患者的发病季节和发病年龄。 2、身心状况 （1）症状评估。注意询问早期是否有发热、咽痛等上呼吸道感染情况，重点评估随后出现的突发高热，头痛，呕吐，皮肤黏膜瘀点、瘀班，剧烈头痛，喷射性呕吐，意识障碍等症状。 流脑的临床表现 1、普通型 临床上最多见，占90%，病程经分四期，即上呼吸道感染期；败血症期；脑膜炎期；恢复期，但临

3、床难以截然分开。少数患者可以低热、咽痛、鼻塞、咳嗽等上呼吸道症状而起病，多数起病急，高热、寒战，体温迅速升至39-40，有剧烈头痛、频繁呕吐、烦燥不安、精神委靡等症状，重者昏迷、抽搐。体检可见皮肤黏膜瘀点、瘀斑，脑膜刺激症阳性。 2 、爆发型 此型多见于儿童，起病急骤，病热凶险，如不及时抢救，常在24小时内危及生命。除上述普通型症状体征外，全身皮肤黏膜出出广泛的瘀点、瘀斑，可迅速融合成片并伴中央坏死，早期有循环衰竭表现；或同时出现意识障碍程度逐渐加深，反复惊厥，可发生脑疝、呼吸衰竭，病理反射阳性。 （2）护理体检。注意皮肤黏膜瘀点、瘀斑及脑膜刺激症情况，是否有锥体束症、休克体征等。检查婴幼儿时

4、注意前囟是否隆起。注意观察生命体征、神志及瞳孔变化。 (3)心理社会状况。本病起病急，病情重，短期内变化迅速，常使患者或家属感到恐惧焦虑；败血症和休克使患者迅速出现精神委靡。评估时注意了解患者及家属对疾病的发生、发展、流行及预防等方面的认识情况。 3辅助检查资料 注意收集：血常规白细胞总数是否明显增加，一般在20X109L左右，中性粒细胞占0.80.9。是否脑脊液检查有压力增高，外观混浊或脓样，白细胞常数大于1109/L，以中性粒细胞为主，蛋白含量显著提高，而糖和氯化物含量明显减少血液或脑脊液检测能否查到脑膜炎球菌。血清或脑脊掖中的细菌抗原及血清中的特异性抗体是否呈阳性。（二）护理诊断及医护合

5、作性问题1、体温过高 与脑膜炎球菌感染导致败血症有关。 2有皮肤黏膜完整性受损的危险 与皮肤黏膜瘀点、瘀，斑及皮肤受压有关。 3组织灌注量改变 与内毒素导致微循环障碍有关。 4、潜在并发症 颅内高压、脑疝。（三）护理目标 (1)体温维持于正常范围 （2）皮肤无破溃，瘀点、瘀斑消失。 （3）血压稳定、组织灌注量正常。 （4）意识清楚，头痛、呕吐减轻或消失，无潜在并发症发生。 （5）知道流脑的相关知识，心理健康。（四）护理措施 (1)按呼吸道隔离，隔离患者至体温正常后3天，病室内安静整洁，空气新鲜流通，定期紫外线消毒。嘱患者卧床休息，注意保暖。 （2）向患者及家属解释疾病症状及治疗方法，给予心理支

6、持，消除患者紧张、焦虑等不良心理反应。 （3）给营养丰富、清淡可口、易消化的流质或半流质饮食，并协助进餐。呕吐频繁不能进食则静脉补充。昏迷者给鼻饲。 （4）高热时以物理降温为主，如给予冷敷头部及大动脉，32-36温水擦浴；体温过高，头痛重者遵医嘱给予解热镇痛剂；高热反复惊厥者遵医嘱给亚冬眠疗法。 （5）观察和评估瘀点、瘀斑的部位、大小及消长情况，加强皮肤护理。应保持床铺清洁平整，皮肤清洁干燥，大小便随时清理。保护瘀点、瘀斑，避免使其受压或摩擦，必要时可垫以气垫或空心圈。瘀点、瘀斑知吸收过程中常有痒感，应剪短患者的指甲、避免抓破皮肤。瘀斑破溃后，先以氯化钠水溶液洗净局部，继之用红外线灯隔适当距离

7、进行烧烤，局部可涂抗生素软膏，完毕后局部敷以消毒纱布。患者所用尿布及内衣裤换扣宜煮沸消毒再用。 （6）遵医嘱使用有效抗生素，注意观察疗效及副作用。如使用磺胺类药治疗，应按医嘱同时给予等量碳酸氢钠碱化尿液，鼓励患者多饮水，使成人每日尿量保持在1200ml以上，注意有无过敏、是否血尿或尿中出现磺胺结晶，定期复查尿常规，以防出现肾损害。如使用青霉素治疗，应注意用药剂量、给药次数、间隔时间及过敏反应。如使用氯霉素治疗，应密切注意对骨骼的抑制作用。 （7）密切观察病情变化：定期观察血压、脉搏、皮肤温度，如发现面色苍白、四肢厥冷、发绀、皮肤呈花斑状、血压下降，或瘀点、瘀斑迅速融合成片，应立即报告医生并休克

8、患者进行护理。如出血情况严重，血小板减少，疑有DIC者，应备好肝素和鱼精蛋白，及时按医嘱进行抗凝治疗。肝素静脉滴注时应注意滴速缓慢，并且不能和其他药物混合。必要时按医嘱输注鲜血、血浆和凝血酶原复合物以补充消耗的凝血因子。发现意识障碍加重，有抽搐先兆，瞳孔对光反射迟钝或消失，眼球固定，瞳孔缩小或散大，或忽大忽小等颅内高压症状或脑疝征象；呼吸快慢深浅不均，呈双吸气、叹息样等中枢性呼吸衰竭表现，应立即报告医生，遵医嘱应用脱水剂和呼吸兴奋剂。若患者呼吸停止，应配合医生气管切开、气管插管，施行机械通气。 案例3-5 患儿，男性，9岁，因发热、头痛2天，伴频繁呕吐1天，于2005年3月10日入院。体检：T

9、39，P120次/分，R/30次/分，BP 90/60mmHg，神志清，精神差，右下肢及臀部有散在瘀点、瘀斑，劲项强直，心、肺无异常发现，腹部平软，凯尔尼格征（+），布鲁津斯基征（+）。实验室检查：血WBC25109/L; 脑脊液外观混浊,白细胞0.89109/L,多核细胞0.94，单核细胞0.06，蛋白质0.72g/L，糖类1.4mmol/L，氯化物92mmol/L。请判断： （1）根据以上病情你考虑患儿患了哪种疾病？ （2）写出此病的护理诊断及医护合作性问题。 （8）预防和健康教育 1）开展有关预防流脑的宣传教育，如注意环境卫生，保持室内通风；流行季节外出戴口罩，尽量避免到人多拥挤的公共场

10、所；对6个月至15岁的易感人群应用脑膜炎球菌多糖体菌苗进行预防接种。2)流行期间应着重宜讲流脑的主要临床、预后等，提醒社区群众在冬春季节发现小儿有感冒症状，尤其是高热、头痛、呕吐、劲项强直、皮肤瘀点等，应及时就诊；患者应住院，按呼吸道传染病隔离至体温正常、症状消失后3天或不少于发病后7天；密切接触者可用磺胺嘧啶（SD）预防用药。在流脑流行时，凡有发热伴头痛，精神委靡，急性咽炎，皮肤、口腔黏膜出血等四项中两项者，能有效地降低发病率和防止流行。3）少数留用神经系统后遗症的患者，应指导家属帮助患者进行切实可行的功能锻炼和按摩等，以促进患者尽早康复。（五）护理评价 （1）患者体温是否正常。 （2）皮肤

11、有无破溃，感染情况。 （3）组织灌注量有无改变或是否恢复 （4）患者是否了解本病的相关认识，是否心理健康。 （5）有无潜在并发症发生。 流脑的预后使用磺胺药、青霉素G等抗生素药物以来，病死率降至5%-15%，甚至低于5%，以下因素与预后有关：暴发型患者的病程凶险，预后较差。年龄以2岁以下及高龄的患者预后较差。在流行高峰时发病的预后差，末期较佳。有反复惊厥。持续昏迷者预后差。治疗较晚或治疗不彻底者预后不良，并且易用有并发症及后遗症发生。小结流行性脑脊髓膜炎简称流脑，是由脑膜炎球引起的一种化脓性脑膜炎，主要经空气飞沫传播，冬春季常见。临床上以普通型多见，主要表现为高热、头痛，皮肤黏膜瘀点，瘀斑及脑

12、膜刺激症。婴、幼儿偶可出现暴发型。临床治疗以抗菌和对症处理为主。临床护理问题主要是体温过高、皮肤黏膜完整性受损、组织灌注量改变及颅内高压、脑疝等潜在并发症。护理措施应以加强皮肤护理，密切观察病情变化，及时发现是否有潜在并发症，正确指导预防及进行有效的健康教育为重点。疟疾患者的护理（一）护理评估 1、流行病学资料 评估时注意询问是否到过或生活在疟疾流行区、当地蚊虫密度，近年有无疟疾发作吏以及有无近期输血史。注意疟疾发病以夏秋季较多，热带及亚热带地区常年都有可发病。 2、身心状况 （1）症状评估。评估时注意找出疟疾病发作的周期性和间歇性特征人，即发热前有无持续时间长短不一的畏寒或寒战，发热是否定时

13、出现或有一定规律性，是否大汗后体温骤降至正常，症状消失。通常疟疾经若干次发作后，临床症状渐次减轻，有自愈趋势。 （2）护理体检。注意测量体温，观察溶血性贫血的表现(一般贫血的程度与发作次数成正比)，观察是否有脾大、肝大等体症。 （3）心理社会状况。评估时注意处在疟疾不同阶段有不同的心理状况，疟疾初发作时，因为起病争骤，患者常感紧张；寒战、高热时，患者精神委靡；凶险发作时，患者恐惧；反复发作时常有焦虑的表现等。 3、辅助检查资料 收集：血常规红细胞、血红蛋白下降，白细胞总数正常或减少，单核细胞相对增多。血及骨骼穿刺涂片染色查到疟原虫。B超可查及肝脾肿大。（二）护理诊断及医护合作性问题 1、体温过

14、高 与疟原虫感染、大量致热源释放入血有关。 2、活动无耐力 与发热、出汗、贫血有关。 3、潜在并发症 脑水肿、脑疝、黑尿热。黑尿热 黑尿热为疟疾患者突然发生的急性血管内溶血，表现为寒战、高热、腰痛、尿量减少并出现酱油色尿，贫血、黄疸，严重者发生急性肾衰竭。其发生可能由于红细胞中葡萄糖-6磷酸脱氢酶或其他红细胞酶缺乏；抗疟药；疟原虫释放出的毒素；人体过敏反应。（三）护理目标 （1）体温下降至正常。 （2）活动无耐力等症状减轻。 （3）无并发症发生或并发症症状减轻。 （4）患者无紧张焦虑情绪。(四)护理措施 （1）病室内要有灭蚊、防蚊措施，加强日常生活护理。发作期卧床休息，间歇时也应注意休息，减少

15、机体能量消耗；给予高热量、高蛋、高维生素和富含铁质的食物，补充消耗，纠正贫血，发作期间进流质、半流质饮食，间歇期可进普通饮食，鼓励患者多馀水，必要时静脉补充液体。 （2）密切观察体温变化，发冷时注意保暖，高热时以物理降温为主，必要时按医嘱给予退热剂，出汗后温水擦浴，擦洗后避免受凉。 （3）遵医嘱正确使用抗疟药物，注意观察药物不良反应，如出现异常立即停药，并报告医生处理。（4）密切观察病情变化，及时发现脑肿、脑疝及黑尿热。如有惊厥、昏迷时，应注意保持呼吸道通畅，按惊厥、昏迷时，应注意保持呼吸道通畅，按惊厥、昏迷常规护理；发生脑水肿、脑疝、遵医应用脱水剂；发生黑尿热时，立即停用奎宁、伯氨喹、阿司匹

16、林等可能发溶血反应的药物，保证每日液体量3000-4000ml，每日尿量不少于1000ml，遵医嘱应用糖皮质激素、5%碳酸氢钠溶液等药物，以减轻溶血和肾功能损害，贫血严重者，可少量多次输血；准确记录出入液量，发生少尿或无尿等急性肾衰竭进，按急性肾衰竭处理。 （5）预防和健康教育：积极宣传预防疟疾的有关知识，及时发现并彻底治疗患者及带虫者，以控制传染源；消灭蚊虫是预防疟疾的重要途径；采用防蚊措施，流行地区预防用药来保护易感人群。嘱咐患者治疗后定时随访，有反复发作时，应速到医院复查；对1-2年内疟疾发作史及血中查到疟原虫者，在流行季节前1个月，进行抗复发治疗。以后每3个月随访一次，直至2年内无复发

17、为止。(五)护理评价 （1）体温是否正常。 （2）症状是否减轻或消失。 （3）有无并发症发生。 （4）患者是否心理健康。小结 疟疾是由疟原虫经按蚊叮咬传播的寄生虫病。临床特点为间歇性发作的寒战、高热、继以大汗而缓解。护理疟疾患者时，首先要正确评估，常见的护理问题有体温过高，活动无耐力等，同进要密切观察并发症，一时发生脑水肿、脑疝、黑尿热，应及时报告医生处理。根据患者病情制定正确的护理措施，以缓解症状，尽可能减少并发症发生。指导患者坚持用药，以求彻底治愈。同时还要做好社区健康教育。血吸虫病患者的护理 血吸虫病（schistosomiasis）是血吸虫寄生在门静脉系统而引起的疾病。急性期表现为发热

18、、肝大、腹泻或痢疾样大便，血中嗜酸粒细胞显著增多；慢性期有腹泻与肝脾大；晚期以门静脉高压、巨脾和腹水为主要表现。（一）护理评估 1、流行病学资料 评估时注意询问当地是否有类似患者，询问有无在流行地区、好发季节与尾蚴污染的疫水接触史。注意询问患者的职业，因为本病多见于农民、渔民。 血吸虫病的流行病学特点 患者和病牛是主要传染源，其它家畜或野生哺乳动物被感染后亦可成为传染源。主要通过皮肤与含尾蚴的疫水接触而感染。在传播途径的各个环节中，含有血吸虫卵的粪便污染水源、钉螺的存在以及群众接触疫水，是三个重要的环节。在多数流行区，年龄感染率通常在11-20岁升至高峰，以后下降。 血吸虫病分日本血吸虫病、埃

19、及血吸虫病和曼氏血吸虫病，我国流行的是日本血吸虫病。近年来全国新发现疫区范围不断扩大，据统计，已有28个达到血吸虫病传播控制和传播阴断标准的县（市、区）疫情出现了明显回升。日本血吸虫病流行于亚洲的中国、日本、菲律宾、印度尼西亚。 2、身心状况 （1）症状评估。注意询问有无发热、皮疹、食欲不振、腹泻、腹痛等急性期症状；有无腹痛、腹泻伴消瘦、乏力、腹胀、甚至便血、呕血等慢性期表现。 （2）护理体检。观察是否有体温升高、荨麻疹；有无消瘦、营养不良；是否有肝肿大及压痛、脾大及肿大程度、腹水、腹壁静脉曲张。下肢浮肿等。 （3）心理社会状况。评估进了解患者对该病有关知识的掌握情况，估计慢性及晚期血吸虫病患

20、者因劳动力减退及对预后缺乏了解而感到焦虑的程度，注意患者因并发上消化道出血、肝性脑病而产生的恐惧。 3、辅助检查资料 重点注意收集：血象检查；急性期白细胞总数升高可达（10-20）109/L，嗜酸粒细胞可达0.20-0.40或更高，慢性期嗜酸粒细胞仍有轻度增多。晚期因脾功能亢进，患者白细胞减少，血小板减少，且有不同程度的贫血。病原诊断：从粪便内可检查虫卵或孵化毛蚴，直肠黏膜活体组织检查虫卵可阳性。（二）护理诊断及医护合作性问题 1、体温过高 与血吸虫急性感染后虫卵和毒素的作用有关。 2、腹泻 与血吸虫虫卵沉积于结肠，导致结肠黏膜充血、水肿、溃疡有关。 3、营养失调 低于机能体量需要。与发热、腹

21、泻、食欲下降及肝功能损害导致营养代谢障碍有关。 4、潜在并发症 上消化道出血与食管下端、胃底静脉曲张破裂有关。 5、潜在并发症 肝性脑病与出血、感染、手术及利尿剂使用不当等有关。（三）护理目标 （1）能配合降温措施，体温下降至正常。 （2）排便恢复正常，未发生电解质紊乱。 （3）胃肠功能恢复，营养状况改善。 （4）加强护理减少并发症。（四）护理措施 （1）急性期应嘱患者卧床休息，做好一切生活护理。观察体温的变化，发热在39以上者给予物理降温或按医嘱使用肾上腺糖皮质激素。对高热多汗者，时常用温水擦洗，勤换衣被，保持皮肤清洁、床铺干燥平整。给高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食，供给充足的水分。

22、皮肤因过敏性皮疹出现痛痒时，遵医嘱给予抗组胺药，局部涂止痒剂，防止抓破皮肤引起感染。 （2）对腹泻的患者，观察腹部症状，注意有无腹痛，大便次数、性质、颜色，肛周皮肤是否清洁等，做好记录。避免腹部受凉及食油腻食物，给予低脂、少渣饮食。 （3）晚期血吸虫病患者，应密切观察病情变化，定时测量体重及腹围，对腹水的患者，应注意限制钠盐的摄入，准确记录24小时尿量。遵医嘱给予利尿剂，按时送血标本，观察电解质变化。顽固性腹水者，如适宜作腹水回输术，应配合医生做好术前准备、术中和术后护理 。同时还要密切注意有无上消华道出血、肝性脑病的先兆表现，发现异常立即报告医生，及进处理。 （4）根据患者病情进行心理护理，

23、给予精神安慰和支持，使期保持愉快的心情，积极配合治疗和护理。 （5）遵医嘱应用吡喹酮抗病原治疗时，指导患者按时、按量坚持用药，注意药物不良反应。如出现轻微的头晕、头痛、乏力、恶心、腹痛，大多能自行缓解，一般不需要处理；如出现心律失常，应立即停药，报告医生及时处理。 （6）预防及健康教育 1）查治患者、病牛、控制传染源。在流行区内，对患者及病牛反复多闪普查普治，并建立登记卡片，以便随访。 2）控制和消灭钉螺，在摸清螺情后，应结合生产等具体情况，组织群众采取围垦、火烧、土埋、改旱地等物理方法或用五氯酚钠、氯硝柳胺、N-三苯甲基吗啉等化学药物灭螺。 3）加强粪便管理，搞好个人防护，严禁粪便污染水源。

24、不准备在江河中倒洗马桶，加强船户的粪便收集工作。家畜应有圈栏，人畜粪便集中进行无害化处理。流行区内提倡用井水，建造自来水厂。对可疑用水应先储存3天再用，有条件时用次氯酸钙溶液消毒。尽量避免接触疫水，生产、生活时必须接触时应采取安全措施，如用1%氯硝柳胺碱性溶液浸湿衣裤，可防尾蚴的感染；用15%邻苯二甲酸二丁酯乳剂溶液、75%乙醇溶液等涂抹皮肤、或穿上防尾蚴的长裤等均有一定作用。 4）患者应坚持治疗，治疗后2-3个月不发生临床症状或体征，粪便检查无虫卵即为治愈。（五）护理评价 （1）体温是否正常。 （2）大便是否正常，腹痛、腹胀等症状是否改善。 （3）食欲是否好转，营养状况是否改善。 （4）有无

25、潜在并发症发生。小结 血吸虫病是血吸虫寄生于人体门静脉系统引起的疾病。我国流行的主要是日本血吸虫病，血吸虫病的抗病原治疗首选吡喹酮。常见的护理问题有体温过高、腹泻、营养失调，同进护理还要密切观察潜在并发症，如上消化道出血、肝性脑病等。在对患者进行护理进最重要的是进行预防和健康教育知识的宣传，指导出应避免接触疫水，加强个人防护措施。传染性非典型肺炎患者的护理 传染性非典型肺炎，又称严重急性呼吸道综合征(severe acute respiratory syndrome，简称SARS)，是2002年底新出现的一种急性呼吸道传染病。病原体己被确认为新型的冠状病毒SARS冠状病毒。病毒入侵人体后，可产

26、生以肺损伤为先导的全身多器官损害。严重病例可出现持续高热、呼吸困难、发绀以及缺氧的其他表现，胸片肺部浸润阴影发展迅速。病死率较高，重症患者可出现后遗症。（一）护理评估 1.流行病学资料 询问是否生活在SARS流行区。询问在发病前2周内，有无密切接触过SARS患者，或者有明确的传染给他人的证据；有无因出差、旅游、探亲到过SARS正在流行的地区；是否到过人员密集、卫生状况不良、通风不佳的公共场所。询问是否接触过家养或野生动物。 2.身心状况 SARS病情复杂、变化较大，应详细了解、询问患者的临床表现及其出现的时间、轻重程度以及病情进展的快慢等。本病的潜伏期为114天，平均45天。 (1)常见的症状

27、与体征 1)发热及全身症状：常以急性发热为首发症状，体温可高达38C以上，伴畏寒，弛张热多见，多数患者有头痛、关节酸痛、疲乏。 SARS的流行过程 1、传染源 患者是主要的传染源，有些患者的传染性很强，称之为超级传播者，如越南的一个患者传染了家属和一家医院的56个医护人员，广州的一个患者传染了家属和医护人员近100人。无症状携带者；本病可能存在无症状携带者，并在传播中起一定作用。动物是可疑的传染源，包括家禽、宠物及野生动物，有待证实。 2、传播途径 飞沫传播是目前最肯定、最重要的传播途径，也可通过近距离接触传染和消化道传播。 3、易感人群 普遍易感，青壮年为主。有慢性疾病、年长者病死率较高。2

28、)呼吸系统症状：早期呼吸系统症状不明显，后期有干咳、少痰、胸痛、气促，肺部体征常不明显，部分患者可闻少许湿啰音，有肺实变体征或少量胸腔积液体征。 3)其他系统症状：少部分患者有腹泻，个别患者可出现心脏、肝脏、肾脏等器官功能损害。（2)严重病例的临床表现1)持续高热，体温可达39以上。2)有严重的呼吸困难、发绀及缺氧的表现。部分患者合并有多器官功能损害。 3)胸片肺部浸润性阴影发展迅速。 (3)心理社会状况。SARS传染性强，病情进展快，治疗缺乏特殊有效手段，重症患者病死率较高，患者容易出现恐惧不安，甚至悲观失望的不良情绪。、 3辅助检查资料 注意是否出现：周围血象：WBC计数一般不升高或降低，

29、淋巴细胞比例可降低，部分病例血小板计数降低。血清酶检测：谷丙转氨酶、谷草转氨酶、乳酸脱氢酶、肌酸激酶增高。荧光抗体或ELISA法检测特异性抗体，在患病14天后可出现阳性。（二）护理诊断及医护合作性问题1、体温过高 与SARS冠状病毒感染有关。 2、气体交换过程 与肺部炎症导致有效呼吸面积减少和气道内分泌物增加有关。 3、疼痛 与病毒血症导致的全身中毒症状及肺部的炎症有关。 4、有传播感染的可能 与病原体的播散有关。 5、焦虑 与缺乏SARS的知识、疼痛、呼吸困难导致的不适感、担心预后等有关。 6、潜在并发症 休克、呼吸。衰竭、多器官功能障碍综合征。（三）护理目标(1)配合降温措施，体温逐渐恢复

30、至正常范围。 (2)维持有效呼吸，改善气体交换状态。 (3)配合药物治疗措施，缓解或解除疼痛。 (4)理解消毒隔离的意义，掌握消毒隔离的方法，不发生SARS的传播。 (5)能适应病房环境，说出自己的心理感受，保持情绪稳定，消除焦虑情绪。(四)护理措施1严格隔离措施 必须把SARS患者收治在专门隔离病区，患者的分泌物、排泄物及污染物应随时消毒，患者在住院期间应戴口罩，不得离开病房。严格探视制度，不设陪护，一般情况下不得探视。 2生活护理 保持病室安静、空气清新、通风良好，嘱患者卧床休息，注意保暖，避免用力、劳累和剧烈咳嗽，做好生活护理及皮肤、眼、鼻、口腔的清洁护理。 3.心理护理 关心患者，与患

31、者进行沟通，向患者解释疾病的症状及治疗方法，鼓励患者积极配合治疗，给予心理支持，消除患者紧张、焦虑等不良心理反应。 4饮食护理 鼓励患者进食富含优质蛋白。维生素和足够热量的的易吸收消化的流质或半流质饮食，鼓励患者多饮水，以补充足够的液体，有利于咳嗽、排痰。 5高热患者的护理 发热超过385、全身酸痛明显者，可按医嘱使用退热药物，应注意观察药物的疗效及不良反应。高热者应积极采取物理降温措施，如冰敷、75乙醇溶液擦浴等，定时监测并记录体温，同时应加强皮肤、口腔护理，防止感染。 6病情观察 密切观察患者病情的变化，有咳嗽、咳痰者，应遵医嘱给予镇咳、祛痰药物；定时翻身拍背，促进排痰，保持呼吸道通畅，气

32、促明显者应及早给予持续鼻导管吸氧；腹泻患者应注意补液及纠正水、电解质平衡紊乱。对于重症患者应密切监护生命体征，尤其是呼吸频率与节律的变化，如发现有气促、呼吸困难、发绀以及缺氧等表现时，应立即报告医生，备好气管插管、气管切开和人工呼吸器等抢救物品，经一般性措施仍不能维持其换气功能者，则需配合医生及时给予气管插管或气管切开，并做好术后护理。对严重换气障碍，应用人工呼吸器辅助呼吸者应加强监护。历史不会忘记抗击“非典”的斗争，是一场没有硝烟的战争。面对疫情的威胁，我们广大的医护工作者在党中央、国务院和各级卫生领导机构的领导下，不顾个人安全、救死负伤、临危不惧、前赴后继，把方便留给别人，把痛若留给自己；

33、把安全留给别人，把危险留给自己，谱写了一曲舍生忘死、气吞山河的英雄赞歌。弘扬了“万众一心、众志成城、团结互助、和衷共济、迎难而上、敢天胜利的民族精神”。钟南山 、邓练贤、叶欣、范信德、陈洪光是全国医疗卫生战线中的杰出代表，在抗击“非典”的斗争中，他们以竭诚的敬业精神和科学求实的工作态度，积极探索，总结经验，服务患者，甚至不惜献出自己的生命，他们是勇敢的战士，是新时代的英雄。正是由天有以他们为代表的千千万万中华优秀儿女，用伟大的中华民族精神筑起了血肉长城，我们才在最短时间内取得了抗击非典的伟大胜利。 这是一曲中华民族精神的赞歌。 历史不会忘记2003，我们抗击“非典”。7、预防健康教育 （1）宣

34、传预防SARS的有关知识，强调预防针的重要性，如注意环境卫生，保持室内通风；在呼吸道疾病的流行季节，外出时戴口罩，尽量避免去人多拥挤的公共场所。平时应注意锻炼身体，加强营养、勤洗手，养成良好的个人卫生习惯。 （2）流行期间应看重宣讲SARS的主要临床特征，使人们了解此病的特点，争取做到早发现、早诊断、早报告、早隔离、早治疗，避免群众乱投医、乱服药，造成疾病的扩散与传播。（五）护理评价 （1）患者的生命体征是否稳定在正常范围。 （2）患者的全身中毒症状如发热、头痛、乏力等是否得到改善，咳嗽、咳痰、胸痛、气促、呼吸困难等表现是否缓解或控制。 （3）患者焦虑、恐惧的情绪是否减轻或消失。人类应怎样认识

35、传染病 摘选美国医学协会（IQM）提出导致传染病发生的主要原因： （1）全球化的发展，使人口在全球范围内频繁流动，传染病也随之周游列国。 （2）人口结构的变化和城市化。随着老龄化社会的到来，老年人对疾病的免疫能力下降，容易被病毒击溃。城市化导致人口居住过度集中，是病菌容易集中的地方。 （3）越来越多的加工食品，在种植、采摘、加工、包装、运输、储存和销售的各个环节可能出现污染，导致传染病传播，比如，疯牛病和口蹄疫。 （4）战争和自然灾害是瘟疫的催化剂。 （5）农业灌溉、砍代森林扣的重新植树造林，改变了携带病菌的昆虫和动物的生活习性。 （6）静脉注射和不安全的性生活。 （7）微生物本身也有净化过程

36、，使它们能适应新的宿主细胞，或找到新的物种作为宿主。 （8）永远都有冒险精神的人们进入热带雨林和其他人迹罕至的地方，带回很多人类未曾接触过的病菌。 （9）20世纪中期人类对传染病取得的胜利，使大家麻痹大意，原有的防治传染病的系统逐渐衰落，公共健康的注意力转移到心血管和癌症等现代病。疫苗的提供、财政支持、人员培训、公众教育落伍。小结 1、传染性非典型肺炎，又称SARS，是一种新发现的急性呼吸道传染病，传染病防治法将其列为乙类传染病，但采取甲类传染病的预防、控制措施。该病的病原体是一种新型的冠状病毒SARS冠状病毒，病原体有可能源于动物。其致病原因尚在进一步确认中。 2、患者可有发热及全身症状出现，如头痛、关节酸痛、乏力等、早期呼吸系统症状不明显，后期可有干咳、少痰、胸痛、气促、呼吸困难。部分患者可闻湿啰音，有肺实变体征。部分患者可能有腹泻。个别患者可出现器官功能损害。 3、护理SARS患者时，应重视严格隔离措施，防止疾病的扩散与传播。注意生活护理、心理护理、饮食护理。密切观察病情变化及生命体征，特别是呼吸的频率与节律的改变。患者如有气促、呼吸困难、发绀以及缺氧等其他表现时，应立即报告医生作好抢救准备。专心-专注-专业