胸心外科考试试卷七(共6页).doc

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1、精选优质文档-倾情为你奉上胸心外科考试试卷七考试时间： 姓名： 成绩：一、单项选择题1、患者，女，42岁，表现劳力性心悸，气促，伴有心前区疼痛。查体：无明显贫血貌；心脏听诊：二尖瓣/SM及DM；主动脉瓣区/级SM，主动脉瓣第二听诊区DM。P2亢进。下列各病例最可能的诊断是： ( )A、先天性心脏病房间隔缺损B、风湿性心脏病、双瓣膜双病变C、左房黏液瘤D、冠状动脉粥样硬化性心脏病E、先天性心脏病室间隔缺损2、男性，42岁，劳累性心跳气短10年，近半年来加剧，曾有过夜间不能平卧。半年前有偏瘫史，现已恢复。查体：脉率完全不规律，心尖区有舒张期隆隆样杂音。超声波示：二尖瓣口1.2cm，瓣口有钙化，瓣下

2、结构不清，左心房内未见明确血栓。应选用的治疗方法是 ( )A、二尖瓣闭式分离B、二尖瓣直视手术C、二尖瓣球囊扩张D、可继续观察，无需特殊治疗E、以上均不正确3、胸壁结核病人体检发现病变已形成窦道，X线胸片发现肺部有浸润性肺结核，目前最适合的治疗措施是 ( )A、休息、营养支持治疗B、抗结核药物治疗C、抗结核药物治疗，病情稳定后手术治疗D、切开引流E、手术治疗4、女性，15岁，主诉活动后胸闷、气短3年，偶有胸痛及晕厥。右心导管检查示右心室与肺动脉收缩期压力阶差为3kPa(22.5mmHg)。该患者的临床表现中，下列哪项不符合 ( )A、胸骨左缘第2肋间扪及收缩期震颤B、肺动脉瓣区听到23级粗糙的

3、喷射性收缩期杂音C、心电图示电轴右偏，右室肥大D、X线示右心室扩大，肺门血管阴影浓密E、以上均正确5、男，18岁，约半小时前不慎自约3米高处跌落，呼吸困难就诊。检查见明显呼吸急促，烦躁不安，发绀，颈部及右胸部皮下气肿，右胸饱满，扣诊鼓音,右肺呼吸音消失，气管左移，血压10.67/8kPa(80/60mmHg)，心律120次/分。如经急救，病情无好转或好转后又恶化。此时应选择 ( )A、气管插管B、立即于右侧锁骨中线第6肋间插管闭式引流C、立即于右侧腋中线第2肋间插管闭式引流D、立即于右侧锁骨中线第2肋间插管闭式引流E、立即于右侧腋中线第6肋间插管闭式引流6、与纵隔囊肿类肿瘤有关 ( )A、含牙

4、齿、骨骼B、位于后纵隔C、重症肌无力D、肿块可随吞咽动作上、下移动E、肿块可随呼吸运动变形7、女性，20岁，自幼发现有心脏杂音，超声心动图曾诊断为“先天性心脏病，动脉导管未闭”，但未作手术治疗。近2年来患者出现活动后气急、心悸、活动受限，步行登梯仅能上3层楼。体格检查：一般情况可，口唇无青紫，血压14/9kPa，心律98次/分，律齐，可闻及早搏12次/分，胸骨左缘第2肋间闻及连续性杂音2级，肺动脉瓣区第2音亢进，未扪及震颤。在结扎导管时，尤其应注意保护的邻近组织是 ( )A、喉返神经B、迷走神经C、膈神经D、喉上神经 E、肋间神经8、男性，20岁，心悸、气促2年。体格检查：轻度黄疸，颈静脉怒张

5、，血压12.0/10.0kPa(90/75mmHg)，脉搏120次/分，细弱，偶尔触及奇脉。心音遥远，肝大，腹水征阳性。心电图示低电压。考虑诊断为缩窄性心包炎。该病例的治疗方案中最不适宜的是 ( )A、保肝及增加营养B、强心及利尿治疗C、血管扩张剂的应用D、抽胸腹水E、心包大部剥离切除术9、二尖瓣狭窄听诊特点 ( )A、胸骨左缘二肋间级收缩期杂音，P2亢进，固定分裂B、胸骨左缘第23肋问连续性机器样杂音，外周血管征阳性C、心尖区舒张中晚期隆隆样杂音，第一心音亢进，P2亢进D、胸骨左缘第3肋间闻及舒张早中期叹息样杂音，周围血管征阳性E、胸骨左缘第3肋间级喷射样收缩期杂音，P2减弱10、女，28岁

6、，出现妊娠后咳嗽、气促明显加重，心功能级，J心脏听诊心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音。如果二维超声心动图检查发现二尖瓣瓣叶增厚、瓣口面积2.0cm，左房增大。最可能的诊断为 ( )A、风湿性二尖瓣狭窄B、风湿性二尖瓣关闭不全C、中度肺动脉口狭窄D、动脉导管未闭E、慢性缩窄性心包炎11、关于肋骨骨折，下列哪项是错误的? ( )A、老年人骨质较疏松，容易折断B、肋骨骨折常易合并血、气胸C、骨摩擦音是诊断肋骨骨折的有力证据D、胸片可明确骨折的数目E、肋软骨骨折亦可经胸片发现12、闭合性肋骨骨折，出现下列哪项提示可能合并张力性气胸 ( )A、伤侧肺呼吸音减弱 B、伤侧肺有啰音C、伤侧胸部剧痛D、伤侧皮下气

7、肿 E、伤侧胸腔积液13、X线检查示食管粘膜有断裂 ( )A、食管静脉曲张 B、贲门失弛缓症 C、食管憩室D、食管癌 E、食管平滑肌瘤14、一贲门失弛缓症患者，病史10余年，近一月症状加重，反复呕吐，其治疗方法为A、少食多餐B、饭后散步C、应用平滑肌松弛药D、扩张疗法E、食管下段及贲门肌层切开15、男性，65岁。进行性吞咽困难2个月，现仅能进流质食物。查体:消瘦，锁骨上未触及肿大淋巴结，食管X线钡餐透视显示:食管中段粘膜破坏，充盈缺损，管腔狭窄。腹部超声波检查发现肝内有多发生性转移瘤，肝内转移癌是源自食管癌的哪一转移途径?A、直接浸润B、血行转移途径C、淋巴转移途径D、种植转移途径E、消化道粘

8、膜下浸润16、男，45岁。柏油样黑便3d。体格检查：锁骨上未触及肿大淋巴结。食管X线钡餐检查显示食管下段黏膜影呈串珠样改变。首先考虑的诊断是：A、食管炎B、食管癌C、食管平滑肌瘤D、食管静脉曲张E、贲门失弛缓症17、患者男性，28岁。施工时不慎从4米高处跌下，半小时后被送入急诊室。体检；血压42kPa（30/15mmHg），神清，气促，面色苍白，四肢发凉，脉细弱，左侧胸压痛明显、胸廓塌陷、有骨擦感及反常呼吸征，左胸有一22.5cm创口，可听到气体出入创口响声，左侧呼吸音消失，右侧呼吸音减低。最紧急的处理应该是：A、给氧、快速补充血容量、局部制动、左胸封闭开放式伤口B、半卧位、快速输液输血、局部

9、包扎、清创缝合、左侧胸腔闭式引流C、气管切开、快速补充血容量、局部制动、左胸封闭开放式伤口D、气管插管、开胸探查、快速补充血容量、左侧胸腔闭式引流18、急性心肌梗塞合并急性肺水肿和心源性休克时，下列哪项治疗措施不正确：A、速尿B、控制补液量C、西地兰D、酒精湿化吸氧E、皮下注射吗啡19、洋地黄中毒所致完全性房室传导阻滞，下列哪项治疗措施不正确：A、阿托品 B、氯化钾C、使用起搏器 D、糖皮质激素E、异丙基肾上腺素20、女性，60岁，否认心脏病史，突感心慌、气急三天，查Bp 22.4/9.3KPa，心界左移，心率90次/分，心尖区III级全收缩返流性杂音，伴收缩期click音，最可能的诊断是：A

10、、风心病二尖瓣关闭不全B、高血压心脏病C、冠心病，乳头肌功能不全D、扩张性心肌病E、肺炎导致右心功能不全二、多选题1. 致死三联征是指：(BCE)A. 低血压B. 低体温C. 酸中毒D. 意识障碍E. 凝血障碍2. 关于SIRS，正确的是：(ABD)A. 是机体出现的一种过度应激反应过程B. 危重病人因机体代偿性抗炎反应能力降低以及代谢功能紊乱，最易引发SIRS C. 有严格的诊断标准，临床指导意义重大D. 特征性变化是血浆中炎症介质增多E. 血中白细胞增多是由于伴有各种微生物的感染造成3. 胸主动脉瘤可引起下列哪些症状：( ABCDE )A.刺激性咳嗽 B.胸痛C.吞咽困难D.咯血E.声音嘶

11、哑4. 下列哪些检查可以为胸主动脉瘤的诊断提供可靠信息：( ABCDE )A.超声心动图B.MRI C.普通X光 D.血管造影 E.CT扫描5. SIRS的含义下列哪些是错的：(124)1、上呼吸道反应综合征 2、全身性感染反应综合征 3、全身炎症反应综合征 4、先天性损伤反应综合征6. 关于主动脉瘤的基本概念，下列哪项是正确的 ( ACD )A、主动脉壁的正常结构受到损害B、主动脉血流压力在主动脉瘤的形成中无作用C、尤其是弹力纤维变弱和破坏最为主要D、主动脉局限性扩张和膨大E、胸主动脉瘤主要发生在降主动脉7. 肺减容术治疗肺气肿产生疗效的机理是：( ABCE )A、加肺的弹性加缩力，部分恢复

12、小支管管径B、缩小肺容积，部分解除胸廓及膈肌的运动受限，恢复胸廓弹性，改善肺顺应性和呼吸泵机制C、切除严重病变肺组织，减少无效通气，恢复正常通气血流比率，从而改善肺弥散功能D、切除多余的病肺组织，可以减少对心脏的压迫，促进静脉回流，改善循环功能E、恢复肺，胸廓及膈肌的弹性可以增加胸腔负压，有利于减少肺血管阻力及右心负荷8. ECMO急救的适应症包括：( ABC )A. 各种原因引起的心跳呼吸骤停B. 急性严重呼吸功能衰竭C. 急性严重心功能衰竭D. 急性严重肾功能衰竭E. 急性严重肝功能衰竭9. 食管术后胸腔瘘保守治疗成功的关键在于：( ACDE )A. 充分的胃管减压B. 尽早置入带膜记忆金

13、属支架C. 低位有效的胸腔闭式引流D. 患侧胸腔内大量冲洗E. 正确的肠外、肠内营养支持10. 关于Hybrid杂交手术，正确的理解是：( CDE )A. 同时涉及多个组织脏器的手术B. 需要多科室协作完成的手术C. 传统开胸与介入治疗相结合D. 可以有效简化手术操作，减小手术创伤E. 根据术中影像资料，可以方便定位，并对手术及介入的治疗效果进行判断三、简答题1. 肺动脉狭窄的临床分级及手术适应证正常人静息右室收缩压在30mmHg或以下，跨肺动脉瓣压力阶差低于10mmHg。轻度肺动脉狭窄定义为跨右室流出道压力阶差低于40mmHg，且右室-左室压力比0.5或以下。中度肺动脉狭窄定义为跨右室流出道

14、压力阶差在40-80mmHg间，且右室-左室压力比0.5-1.0。重度肺动脉狭窄定义为跨右室流出道压力阶差在80mmHg或以上，且右室-左室压力比1.0或以上。轻度狭窄不需手术，中度狭窄如有症状或伴有分流使心脏增大者可考虑手术。心脏扩大，心电图示右室劳损，或右室压力接近左室压力（70mmHg）是手术治疗的适应症。2. 什么叫TaussigBing畸形？典型的TaussigBing畸形应该包括心房正位，心室右袢，主动脉下和肺动脉下圆锥均将主动脉瓣和肺动脉瓣与房室瓣分开。两个半月瓣并列在相同高度。大血管位置为侧侧位。主动脉完全起于右室，而肺动脉瓣骑跨于室间隔，VSD为肺动脉下，无肺动脉狭窄。3.

15、主动脉瓣狭窄时晕厥产生的原因？（1）主动脉瓣狭窄，运动时，机体需氧量增加，为增加心排出量，左室压力相应升高，但并不一定能满足运动所需的增加量，即两者之间失去匹配；（2）运动时，外周血管阻力下降，舒张压降低，引起动脉灌注压得下降；（3）主动脉瓣狭窄的病人运动时，可出现一过性的心率失常，甚至是可以自动转复为窦性心律的短阵性室颤；（4）交感神经张力突然下降，心率减慢，导致血压下降。上述原因均可使动脉灌注压明显降低，导致脑供血不足，从而引起晕厥。4. 右心室容量负荷过重的心电图改变主要有：、。答：电轴右偏 不完全右束枝传导阻滞 右心室肥厚。5. 对先天性心脏复杂畸形按照Van-Praagh分段表示法SDD为、。答：心房正位 心室右袢 大动脉右转位专心-专注-专业