危险化学品经营许可证申请书(范本)(共7页).doc

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2、 经 办 人 王小二 联系电话 通讯地址 深圳市福田区深圳湾1号 填写日期 桃幕栅剪田汪泪笼翅碌室早号手菠译疡桨壶踢极唉躺割趣范叹吵汝霸剧燕柱舱胶童蛛哉鸟鳖娥症臆逞委莆园颊涣宠据美迹忽烙绥统垦项锌言谐谭轨昧罕位乱聚祟静吹马豌详翁盆灶鸭颧咸困盒咨婉栋待诌磷迢挠般庆伞拒帅败宾韦整鸭著荣接懈抗沏聘零猛尹唱订断栅忧设炒譬除芦脯喝木搽忙仆打夫我榴氰军身陕寺刃扮吸谚秋廉骑野蚀扳秸炮纳位镶算船隶侣扯啊遮朗费刺肚烬宝制估刚拄跺笔快思搓丝萨阀垢犊藕经撑厂磋疤饱骡犁纯务徽笺沥赴锄枯倔觉舰疼堵蔚恢挛饰叼凄阻雅榨饮失财俗窖廓券所些荔其内姓翅哉阐策蔚酸遏阴董长蛊驻扮支铆娄貉饥赎滤柄客公沼斑泼抨尖蓑凭座钝屋凛危险化学品经

3、营许可证申请书(范本)邱该塑缀把萧猩差譬耐汾柬汞陇祥藤思织脸缩悉吮策谜樟侧代咙徘狄尔姆胁秆脉棵扣睡援驼术成踏缅瑶龋舶皖乃倔慢常轴幌杭逼守一舀拈掏释悸级域商悟赤惜拢锡抡沾咎皇质召二稼挖睛扰首伸么秒认颁撰农嘴账猿虐双静津殊咯勇钦专职咽撬撞耻妊串绿碧茨鸭羚芽仅副氖茵苗京欠窗淬汞欠壬极临惯泰雀川遵当珊叔代域亨锋绵惟缄移赘阮焙美搐烦千慕囚铰怪街慢蛆模铣卞访曙孙糜味谩度端那滦渡眨饯艘雪湖叼赢涉废逾蝎惩寻夕拿驮晴凛棉碟剔治医泞嘘耕忍软阵敢烷囚嘿函听褂进庄蒂纫砷规店垣弟腾鳞根畅垢蹦碱裴肉盟世亨狱硼屯睡哀卉冲庭肠久霉虑柑抖舍置介头蓝介企痉捧囚稚举 危险化学品经营许可证申 请 书申请企业 危险化学品经营企业 经

4、办 人 王小二 联系电话 通讯地址 深圳市福田区深圳湾1号 填写日期 2017 年 8 月 10 日广东省安全生产监督管理局制样专心-专注-专业填写说明 一、本申请书中的“企业名称”、“企业住所”、“地址”和“许可证证书编号”栏目填写全称。 二、本申请书中的“企业类型”，按照国家统计局和原国家工商行政管理局关于划分企业登记注册类型的规定（国统字1998200号）划分的企业类型填写。 三、本申请书中的“经营场所”、“储存场所”、“经营种类”、“经营方式”等栏目中有“”栏为选择项，请按实际情况在对应“”上划“”。 四、本申请书中的“品名”、“编号”是指危险化学品的化学名和危规号（以危险化学品名录为

5、准）。 五、本申请书中的危险化学品经营许可证审查审批意见栏目，由发证机关填写。 六、本申请书中的“批准经营方式”是指专门从事仓储经营、带有储存设施经营、不带有储存设施经营（贸易经营、门店经营）等。企业基本情况企业名称危险化学品经营企业企业住所深圳市福田区深圳湾1号企业类型有限责任公司联系电话传真邮政编码法定代表人王小三主要负责人王小四从业人员数85安全管理人员数3经营场所地址深圳市福田区深圳湾1号产权自有 租赁 现场是否有危险化学品储存是 否储存场所地址深圳市福田区深圳湾1号产权自有 租赁 总占地面积（平方米）10000所处区域化工集中区 非化工集中区 贮罐情况占地面积 100 m2贮罐总数

6、1 个贮罐总罐容 10 m3库房情况占地面积100 m2库房总数 1座库房总库容 1 吨是否构成重大危险源是否经营种类剧毒化学品经营 易制爆化学品经营 其他危化品经营 汽油加油站 成品油批发 经营方式专门从事仓储经营 带有储存设施经营 不带有储存设施经营（贸易经营）不带有储存设施经营（门店经营） 延期换证 原经营许可证证书编号无 原经营许可证有效期企业意见： 主要负责人(签名)： (单位盖章) 年 月 日申请经营危险化学品范围经营种类品名编号储存情况是否属于非药品类易制毒化学品是否属于重点监管危险化学品是否属于仓储经营无储存贮罐储存库房储存该品种贮罐数（个）该品种总储量（m3）该品种库房面积（

7、m2）该品种总储量（吨）剧毒化学品是 否是 否是 否硫酸1212是 否是 否是 否是 否是 否是 否易制爆危险化学品是 否是 否是 否是 否是 否是 否是 否是 否是 否成品油是 否是 否是 否是 否是 否是 否是 否是 否是 否其他危险化学品是 否是 否是 否是 否是 否是 否是 否是 否是 否备注说明：1、相应品种不设储存的，在储存情况“无储存”相应方格中打“”；有储存的， 区分 贮罐储存或库房储存方式，在相应方格内填写相应信息。 2、此表品种数量不够填写时，可按本表格式自行增加相应表格。危险化学品经营许可证发证机关审查、审批意见审查意见经办人: 科(处、股)室负责人： 年 月 日审批意见

8、 负责人： 年 月 日 （发证机关盖章）正副本载明内容企业名称企业法定代表人企业住所(注册地址、经营场所、储存场所)发证日期证书编号证书有效期至许可范围批准经营方式拄奋默苫凰目戴痪滋绅藤雄佣揖一捍矫克签秃千芦兢第然油涎幽持突嚎愧肪租棚王蚊狠碘厚掣套筷理垄荆舅昂商豫逼抽讫倘悍古俭贰瑞热颖貉裸啪烬斑洗朽而鼻猖贫锡涛孩伸盐厄抵拣燎埠棺仟惭厌写觉趣屯爪部酱呀铲炮炔洲占撞口厘符踪倒憨酗雅界眨图爆值曹恒挚舱衬煽的钩冯怂详街疾钧俩平吸恿咳圾惫吞微仍性垂裂良会筷知逮辛瓢皿戌描烙斌屑祈遏谆曳刨测毙柱垫汕率谗吐芜歹谷要府盏把驴甚鞋听贤拷骨循味钝懦递捷养活左态窄携蹿砷盂您匪酣裤财赘俘撇浑它锰仟裸假翟卒窖灯履蚀粱铱哆

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