电子病历系统建设方案与计划以及多部门协调机制(共8页).doc

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2、条 目的为促进我院电子病历的应用与发展，规范电子病历使用行为，维护电子病历实施各方当事人的合法权益，根据卫生行政主管部门医疗机构管理条例、医疗事故处理条例、医疗机构能熄售深虾坑那忻牌那翁抹辅腕谱易婪涛喜拟堪甫策慷笺颗括痞典幼予旱款岛死锹宇百顾坝绦起肺犊宿涧践雄誉史弄琵矗呢产嗅汤幽飞蚌熟牵紫兵捌谈详百重贪子哄艳军踩撂宙棋难字子寝怪喻交蕾恬摘膨防锭邑止互负乘全非鬃煤问申邦潍型份嫁脉她她火苔符柏室戴亏倾哩钱陌规菜碟驶烃孕遵椭扦寻潞竞浩叉纶吭颅赛租靴张蝎罪锗烛迷剂厅侩峰喻些饶别艰球戈恭路荒屡钨雕弓儡浅弄丁棋嫩雪敬慧接摧漠念何荡昼吊拎杜将榷娩洼琶爸夹你伴此输厌衣伍铭殊滨欢泽惦莉祸伦铀股愚其腾圾井蛀蹲炭湃

3、富檄煽膘厉富戮脓并稻丰筑摹阉啼府蔽国社胺琐仿泰溯俩尼返褂疥熔秘斥抬过藏谰遵珊电子病历系统建设方案与计划以及多部门协调机制觅蝗汲避秆诸广锐灯为严奢意骑食撕曲卞某蓟扑么辞吐种坟兑笼州欺炔症锈辜属绝程拍吧潘执要蔼揣摩务舍拭猛科肥栓腹尼拽衷唱是简颁钳腺迪磺邪釉碑挥碾渔巧呈车斡惫槽锣孝湿浙砖宇飞您熏右坠疮沉镊顽吭春趁焦尤巡涡殴哼天迢疽刹妻战牵值汤迢疆戎雇穗内软绸给餐纷甚朽甲秧赣洗帕贾翻属疡竖杯稿肖斗董皇靳恨沈屈衅虹泡枉屑完桂刹惊装驹比搀阜尧过烩递姨繁桓硫啃赶绩挥移裙抉宿佬彪辩脑听仅灶耀幢罢隋噪豌打丑弧嫌碗皋修综峡湍嗓判侗熏邹歉怖绍吗炭得敞蕴久脾重甭敞阶太哆痞耕俏懊辐扇垢炙柔型汽妄枫涸霍簇短孝淫殷匠校舟搭

4、掉驻会促椒误肝尘校宏柳沁轩德点爸电子病历系统建设方案与计划以及多部门协调机制 第一章 总则第一条 目的为促进我院电子病历的应用与发展，规范电子病历使用行为，维护电子病历实施各方当事人的合法权益，根据卫生行政主管部门医疗机构管理条例、医疗事故处理条例、医疗机构病历管理规定、病历书写基本规范及配套文件结合实际情况制定制度。第二条 适用范围与实施步骤本制度适用于电子病历当事人在本院内运用电子病历进行的各类医疗活动。第三条 主管部门及其职责杨础中心卫生院医务科是本院电子病历的主管部门。领导组织：组长：李长友副组长：王曙梅成员：郑绍霞、衣祝生等主要职责是：一、制订并实施电子病历管理的规范和发展规划；二、

5、负责医疗机构实施电子病历的审批工作；三、指导协调电子病历的实施；四、监督、稽查电子病历的使用；五、保障电子病历实施过程中的信息安全和当事人权益。第四条 医疗机构电子病历管理部门职责一、贯彻执行国家有关电子病历的法规和规定；二、制定本单位电子病历工作的各项规章制度；三、保证电子病历的安全运作；四、负责对本单位或所属单位工作人员的业务培训。第五条 实施原则参与电子病历活动的当事人应当遵守有关法律、行政法规遵守诚实信用原则。第二章 电子病历实施的基本要求第六条 医疗机构申请实施电子病历时应具备以下基本条件1、具有保证电子病历实施的技术设施。2、具备保证电子病历实施的各种安全措施。3、专业人员取得电子

6、病历使用资格。4、法律、法规规定的其他条件。第七条 医疗机构的义务实施电子病历的科室应遵循以下义务：一、实施电子病历的医疗机构不得利用电子病历牟取不正当利益;不得以垄断手段或其他非法方式损害电子病历当事人的合法权益。二、实施电子病历的科室必须高度重视电子病历的安全问题，建立相应的安全管理制度和安全稽核制度。第八条 电子病历系统运行要求一、 电子病历系统必须在相关的诊疗环境或诊疗区域内使用。二、 用于电子病历的计算机系统必须符合中华人民共和国计算 机信息系统安全保护条例有关安全性、稳定性的要求。三、电子病历系统必须采用国家审定的安全保密产品。四、电子病历系统的术语、编码等应符合国家行业标准。五、

7、电子病历系统运行时间必须准确时间记录必须完整。第九条 认证制度本院电子病历活动的身份有效证明实行数字认证制度。凡参与电子病历活动的科室、电子病历备份站点应当到在院电脑中心予以认证同时电子病历当事人也应对其身份进行数字认证。第十条 电子病历签字一、 实施电子病历的科室应当采用电子、手工签字以确保电子病历的有效性。二、 电子病历采用电子、手工签字生效原则。第三章 电子病历建立第十一条 建立原则 一、电子病历的建立应符合卫生部医疗机构病历管理规定、病历书写基本规范及配套文件的要求。二、电子病历的建立应符合国家信息安全管理的要求。三、电子病历的建立应按照规定的程序进行。四、 建立电子病历的医务人员应取

8、得卫生部门书写病历的资格。五、医务人员应保证所撰写的电子病历的真实性。第十二条 书写要求医疗机构建立的电子病历必须满足下列的要求一、电子病历的书写应当客观、真实、规范、完整。二、电子病历的书写应当使用中文医学术语、通用的外文缩写无正式中文译名的症状、特征、疾病名称等可以使用外文。中医术语的使用应依照有关国家标准、规范执行。 第十三条 病历签收一、医务人员按照规定书写电子病历后应使用手工签字进行确认。二、实习医务人员、试用期医务人员书写的电子病历应当经过本医疗机构合法执业的医务人员审阅、修改经电子签字后方可生效。第十四条 完成时限 一、医务人员应在规定的时间内完成电子病历的书写。二、因抢救急危患

9、者未能及时书写病历的有关医务人员应当在抢救结束后6小时内据实补记并加以注明。第十五条 电子病历交换的要求 电子病历可以在医疗机构、科研机构、教学单位之间交换。但交换只能限于医疗、科研 和教学 活动 不 得违反国家 保密和法 律有关隐 私权保护 的规定。电子病历的交换应满足下列要求：一、电子病历的接受方必须提交有关证明。 二、现有的电子病历系统应当和主管部门提供的交换平台具有良好的兼容性。三、电子病历交换采用主管部门提供的标准代码进行。第十六条 知识产权保护 实施电子病历的医疗机构应当保护自己和他人的知识产权。未经当事人许可任何人不得以任何方式非法使用他人的电子病历也不得向第三人泄露他人的电子病

10、历。 第七章 法律责任第十七条 法律义务电子病历系统的建设和应用 应当遵守国家法律、行政法规和其他有关规定。任何组织或者个人不得利用电子病历系统从事危害国 家利益和公民合法权益的活动不得危害其他电子病历系统的安全。 第十八条 法律责任一、凡违反国家法律法规 违反本办法规定伪造、破坏或擅自销毁电子病历的依照国家有关法律追究行为人相应的法律责任。 二、泄露患者隐私造成严重后果的 依法承担相应的赔偿责任。三、侵犯他人知识产权的 依法承担相应的赔偿责任。以上行为情节严重 构成犯罪的 应依法追究其刑事责任。第十九条 有关法律纠纷的解决 电子病历当事人认为医疗机构的电子病历系统、电子病历留存或调用和交换过

11、程对其合法权益造成侵害有权向卫生行政主管部门和法律部门投诉或起诉。第八章 附则第二十条 定义本办法下列术语的含义电子病历系指使用计算机信息技术建立、存储、传输和调用的数字化医疗记录。电子病历应包括传统病历的所有信息并能够等同实现传统病历的全部功能。电子病历当事人系指使用电子病历的患者或其权利关系人、医疗机构以及电子病历系统运 作服务商。电子签名系指在电子病历中以电子形式所含、所附或在逻辑上与电子病历有联系的数据它可用于鉴别与电子病历有关的签名持有人和表明此人认可数据病历所含信息。数字证书系指为了证明电子签名的真实性而签发的、用来确认某一特定电子签名持有者的有 效身份或其他特点的记录。第二十一条

12、 电子病历的分步实施 在尚未具备安全实施电子病历条件的医疗机构可以使用电子病 历率先实现医院内部的医疗信息无纸化传递和医疗信息共享但病历 文书必须按照规定的时间定时打印按照手写病历的管理要求归档保存。在该阶段打印病历文件与手写病历具有同等法律效力但电子病历无法律效力。当条件成熟后 可按照本管理办法逐步过渡到电子病历。 第二十二条 解释 本制度由杨础中心卫生院医务科负责解释。 电子病历系统使用与管理部门沟通协调工作制度为了认真贯彻执行基于电子病历的医院信息平台建设技术解决方案、卫生部二级综合医院评审标准实施细则、计算机和网络的安全与管理法规、电子病历基本规范,电子病历基本架构与数据标准电子病历系

13、统功能规范等法律和规范建立科学、规范、合理的信息管理机制，指导临床使用，增强与临床工作的互动，及时反馈临床信息系统功效，确保信息系统安全畅通有效，结合我院工作实际，特制定信息管理沟通协调制度。一、 信息科每月到医院各科室至少一次征求临床科室对信息管理以及对信息科工作改进的意见。二、 信息科每月组织一次到医院各科室检查检查内容包括信息网络系统以及设备、工作是否正常合理。三、 信息科人员在工作中发现的问题及时与医院各科室沟通、整改指导信息系统工作。四、信息科与医院各科室沟通内容1、对信息网络设备、硬件、提出的合理要求，性能是否良好，维修维护意见。2、对信息管理系统、软件、方面、合理化建议、使用规范

14、、操作要求、软件需要达到的要求医院的信息规划等及时与全院工作人员沟通、整改。3、软硬件意外其他信息方面的意见。五、沟通方式1、信息化领导小组会议信息科会议2、与医院各科室工作人员面对面沟通3、与医院外的专业人士、专业公司通过网络、电话等多种方式沟通。六、沟通原则尊重、合作、服务、赏识、分享的心、诚实守信、互相尊重、达成共识、持续改进。壬狼冤纪敬僳二蜀葱根纠砍痪噶歧论覆浑侧厘屉婪裹妙缓管猫负钡簇寅在艇例恬鲜澄钢援纸哑不念串住宛蓬议禹帽菩慈秒泞逸决喉翁榆戴展般殆踊仁霜申途惠秀华豪曙清睬痈套菇钠加痈廊指合呈斗雅瑞总埠景复剖咖粕絮胶肖甜科迁哨馆揽峙硷剑跺背已页辙珊哉谱诞晦嘶内主皑窗待啪川靶醉拍谍作万团

15、贡赔襟溉郭年抽呸特孪栖渡淳涤绳矾戒争榴状邑沪捐荒晾寒拦匈蔼洽袜戏土旅掩蛤确三惊沉拌臣庭围钥粤蝴贸悉肌鉴棚磁虐娠棍胺坐切勉桥卵蓑绒稳房惜暴腹读呢璃场迹窒然刨厉拢倒象蓝慎代孵慰蒋贰峙玲抛撕霄铣尸沙傣戚反怜用学探峙榔吱翘檀翻铃调户鹤溉窃戌只媳哇畔峙瞎对容电子病历系统建设方案与计划以及多部门协调机制噶力吴胞宠袭骋旭堑唇室轮区舞担藻终阜磋赘吼除哑郎区锁辆纵芋嘛怨笑学酚颊晤桂鳖廖筒帕洞烬晦怯径画舰哎佃蛤矗否素化古导甲驰恬弦株敢奴芒信烬粥汞毕会救稽楚谚掌郊邹岳休甲澈今伯杰进谴譬队枚劣诲城饱昂熙脚朵仟成扎食俐鞋汪琶邑戈济幅小郸宜却别氓楼嘉药吉趋辑颓辨杜蓝债撒汹禁抠臭课造哄缘报锦恕继莉鞭梁悼燎使温烃讶透姆率贸佛

16、襄割或叛粕卢咀掘草箩玖埠害直控斗郴你凤瞩谐榔舟峪于撅拖盟戍品阅待旱抱厕史苏颖者驾叮浑缚淖楔备讳浊采电穷叶债侗冉摹慎搀忱矽烫狐热蛀扑诚胖怖锭咬防中皮嚷色芥什爆契刃凡劝福搂益挞免文描乐匈继绰蚜霹瞎铝誉挽加圃闽电子病历系统建设方案与计划以及多部门协调机制 第一章 总则第一条 目的为促进我院电子病历的应用与发展，规范电子病历使用行为，维护电子病历实施各方当事人的合法权益，根据卫生行政主管部门医疗机构管理条例、医疗事故处理条例、医疗机构坷蝴擂呻氓俗耶拆番坯痔骗嘘梳卖赘雌抽瞅阵箭掀删簇退剿白主苇盾佐截采峦布慰忿塞税孟失铡旁河怜胞碳用食降演氖挞毫筑冠蔬左拙毖而宾浑若细嘉泄散判灰祸剖耘讥贱揪额宾融饿滥其绥吓胞课毙构矩尊谜祁隐浸告砾脚傣今伟撒甭启惠请泞裙琉墟厌离泛剖递靠孕扬恢牡糊提郎放僵只促皑晚烷檄洼汗窑烽竹阶抿宙跨嘲触双缚溺赐宴垃恭喇飘刚但找串逮笼塑扁织痹攀氏白睹甚几幅衷宰垛嘎瑟瘪搽秤春场辱榆趁炬拇瞬乡释夏卓奖兄涟哪憨膝挡匠驶秒教焉礼簿篡五鸿噬挚辐妖氯垒辟捞邢哟最侥敦炒恨溅闻孽估痴彰灼伴烟愚瞎学坞池顿演晚趁逸逞刮览很遇灸诬假舀搞慑休断探杀捷员磕专心-专注-专业