皮肤性病学完整版(共34页).doc

《皮肤性病学完整版(共34页).doc》由会员分享，可在线阅读，更多相关《皮肤性病学完整版(共34页).doc（34页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、精选优质文档-倾情为你奉上皮肤性病学总论第二章 皮肤的结构1. 皮肤由表皮、真皮、皮下组织以及附属器构成，表皮与真皮之间由基底膜带相连接。皮肤中除各种皮肤附属器如毛发、皮脂腺、汗腺和甲等外，还含有丰富的血管、淋巴管、神经、肌肉。 2. 皮肤是人体最大的器官，眼睑、外阴、乳房的皮肤最薄，掌趾部位皮肤最厚。3. 表皮在组织学上属于复层鳞状上皮，主要由角质形成细胞（由外胚层分化而来）、黑素细胞、朗格汉斯细胞和梅克尔细胞等构成。（黑素细胞、朗格汉斯细胞又称树突状细胞）4. 表皮细胞80%以上为角质形成细胞，由外胚层分化而来，其特征为在分化过程中可产生角蛋白。角质形成细胞之间与下层结构之间存在一些特殊的

2、连接如桥粒和半桥粒。据分化阶段和特点将其分为五层，由深至浅分别为基底层、棘层、颗粒层、透明层和角质层。（其中透明层仅见于掌跖等表皮较厚的部位）。 5. 基底层：位于表皮底层，由一层立方形或圆柱状细胞构成。胞质呈嗜碱性，核分裂象较常见。（突出特点）（1） 表皮通过时间或更替时间：正常情况下约30%的基底层细胞处于核分裂期，新生的角质形成细胞有次序地22逐渐向上移动，由基底层移行至颗粒层约需14天，再移行至角质层表面并脱落又需14天，共约28天。（P6） 角质形成细胞分类及特点6. 棘层：位于基底层上方，由4-8层多角形细胞构成，细胞呈棘刺样形态，表面有许多细小突起，相邻细胞的突起相互连接，形成桥

3、粒。电镜下可见角质小体或Odland小体。（特征）7. 颗粒层：位于棘层上方，富含透明角质颗粒，由梭形和扁平细胞构成。细胞核和细胞器溶解，胞质可见透明角质颗粒8. 透明层：位于颗粒层与角质层之间，仅见于掌趾等表皮较厚的部位，由2-3层扁平细胞构成9. 角质层：角质细胞成熟的最终形态，位于表皮最上层，由5-20层已死亡的扁平细胞构成。细胞正常结构消失，胞质中充满角质蛋白。角质层上部细胞间桥粒消失或形成残体，故易脱落。（没有细胞核，但有丰富的角质蛋白）（1） 角化不全/角化不良角质层细胞出现细胞核可形成银屑（2） 角化过度超过周期角质未脱落皮肤会变得肥厚黑素细胞、朗格汉斯细胞、梅克尔细胞特点10.

4、 黑素细胞：起源于外胚层的神经脊，位于基底层和毛囊（1） 分布：基底层、毛囊、粘膜、眼色素层、暴露部位、乳晕、腋窝、生殖器、会阴部（2） 作用：遮挡和反射紫外线、保护真皮及深部组织（3） 电镜下胞质内可见特征性黑素小体（4） 1个黑素细胞可通过其树枝状突起向周围10-36个角质细胞形成细胞提供黑素，形成表皮黑素单元11. 朗格汉斯细胞：起源于骨髓及脾的免疫活性细胞（1） 主要分布于表皮中部及毛囊上皮（2） 作用：免疫识别（吞噬、吞饮、摄取）、抗原呈递等12. 梅克尔细胞：多分布于基底层细胞之间，细胞有短指状突起，胞质中有许多神经内分泌颗粒。可能具有非神经末梢介导的感觉作用。13. 基底膜带（B

5、MZ）位于表皮与真皮之间，电镜下BMZ由胞膜层、透明层、致密层和致密下层四层结构组成。BMZ的作用：使真皮与表皮紧密连接渗透作用屏障作用。14. 皮肤附属器包括毛发、皮脂腺、汗腺和甲，均由外胚层分化而来。15. 毛发包括：长毛、短毛、毫毛、毳毛。毛发由同心圆状排列的角化上皮细胞构成，由内向外可分髓质、皮质和毛小皮，毛囊位于真皮和皮下组织中，由内毛根鞘、外毛根鞘和结缔组织鞘组成。16. 毛发的生长周期可分为生长期（约3年）、退行期（约3周）和休止期（约3月），各部位毛发并非同时生长或脱落，全部毛发中约80%处于生长期。（P10） 17. 皮脂腺是一种可产生脂质的器官，属于泡状腺体，由腺泡和较短的

6、导管构成。（1） 皮脂腺分布广泛，存在于掌跖和指趾屈侧以外的全身皮肤。头面及胸背上部等处皮脂腺较多，称为皮脂溢出部位。（2） 皮脂腺也有生长周期，生长和分泌主要受雄激素水平控制18. 汗腺，据结构与功能不同可分为小汗腺和顶泌汗腺。（1） 小汗腺：又称外泌汗腺，为单曲管状腺，由分泌部和导管部构成分布：除唇红、鼓膜、甲床、乳头、包皮内侧、龟头、小阴唇及阴蒂外，遍布全身，以掌跖、腋、额部较多，背部较少。小汗腺受交感神经系统支配。受交感神经支配，神经递质为乙酰胆碱生理功能：调节体温；润泽保护；抑菌作用（2） 顶泌汗腺曾称大汗腺，属大管状腺，由分泌部和导管部构成主要分布在腋窝、乳晕、脐周、肛周、包皮、阴

7、阜和小阴唇。 分泌主要受性激素影响受交感神经支配，神经递质为去甲肾上腺素19. 甲是覆盖在指（趾）末端伸面的坚硬角质，由多层紧密的角化细胞构成。11. 皮肤的功能：屏障、吸收、感觉、分泌和排泄、体温调节、物质代谢、免疫等12.皮肤的吸收功能可受多种因素的影响：皮肤的结构和部位角质层的水合程度被吸收物质的理化性质外界环境因素第四章 皮肤性病的临床表现及诊断1.原发性皮损： 最早出现的皮损1) 斑疹和斑片：斑疹为皮肤黏膜的局限性颜色改变，直径1cm，与周围皮肤平齐，无隆起或凹陷，大小可不一，形状可不规则，边界可清楚或模糊。直径1cm时，称为斑片。 2) 斑块：为丘疹扩大或较多丘疹融合而成，直径大于

8、1cm的隆起性扁平皮损，中央可有凹陷。见于银屑病等。 3) 丘疹：为局限性、实质性、直径小于1cm的表浅隆起性皮损，形态介于斑疹与丘疹之间的稍隆起皮损称为斑丘诊；丘疹顶部有小水疱时称丘疱疹；丘疹顶部有小脓疱时称丘脓疱疹。 4) 风团：为真皮浅层水肿引起的暂时性、隆起性皮损。皮损可呈红色或苍白色，周围常有红晕，一般大小不一，形态不规则。皮损发生快，此起彼伏，一般经数小时消退，消退后不留痕迹，常伴有剧痒。见于荨麻疹。 5) 水疱和大疱：水疱为局限性、隆起性、内含液体的腔隙性皮损，直径一般小于1cm，大于1cm者称大疱，内容物含血液者称血疱。6) 脓疱：为局限性、隆起性、内含脓液的腔隙性皮损，可由细

9、菌或非感染性炎症引起。脓疱的疱液可浑浊、稀薄或黏稠，皮损周围常有红晕。水疱继发感染后形成的脓疱为继发性皮损。7) 结节：为局限性、实质性、深在性皮损，呈圆形或椭圆形，可隆起于皮面，亦可不隆起，需触诊方可查出，触之有一定硬度或浸润感。可由真皮或皮下组织的炎性浸润、代谢产物沉积或肿瘤引起。 8) 囊肿：为含有液体或黏稠物及细胞成分的囊性皮损。一般位于真皮或更深位置，可隆起于皮面或仅可触及。外观呈圆形或椭圆形，触之有囊性感，大小不等。 2. 继发性皮损，是由原发性皮损自然演变而来，或因搔抓、治疗不当引起。包括糜烂、溃疡、鳞屑、浸渍、裂隙、瘢痕、萎缩、痂、抓痕、苔藓样变。 （1）糜烂：局限性表皮或粘膜

10、上皮或全部缺损形成的红色湿润创面。常由水疱、脓疱破裂或浸渍处表皮脱落所致。因损害较表浅，愈后一般不留瘢痕。（2）溃疡：局限性皮肤或粘膜缺损形成的创面，可深达真皮或更深位置。可由感染、损伤、肿瘤、血管炎等引起。因损害基底层细胞，故愈合较慢且愈后可留有瘢痕。（3）鳞屑：为肉眼可见的角质堆积。由表皮细胞形成过快或正常角化过程受干扰所致。鳞屑的大小、形态、厚薄不一，可呈糠秕状（如花斑糠疹）、蛎壳状（如银屑病）或大片状（如剥脱性皮炎）（4）浸渍：皮肤角质层吸收较多水分导致表皮变白变软。常见于长时间浸水或处于潮湿状态下的部位。摩擦后表皮易脱落而露出糜烂面，容易继发感染。（5）裂隙：为线状的皮肤裂口，可深达

11、真皮，也称皲裂。常因皮肤炎症、角质层增厚或皮肤干燥导致皮肤弹性降低、脆性增加、牵拉后引起。（6）瘢痕：真皮及皮下组织病变或损伤后，由新生结缔组织增生修复而成，可分为增生性和萎缩性两种。（7）萎缩：为皮肤的退行性病变（变薄），因细胞和组织成分减少所致。可发生于表皮、真皮及皮下组织。（8）痂：由皮损表面的液体（浆液、脓液、血液）与脱落组织或药物等混合凝结而成（的附属物）。（9）抓痕：为线状或点状的表皮或真皮浅层的剥脱性缺损。常由机械性损伤所致，如搔抓、划破或摩擦。皮损表面可有渗出、血痂或脱屑。若损伤较深，也可愈后留有瘢痕。（10）苔藓样变：因反复搔抓、不断摩擦导致的皮肤局限性粗糙增厚。表现为皮峭隆

12、起，皮沟加深，皮损界限清楚，常伴剧痒。第五章 皮肤性病的辅助检查方法第七章 皮肤性病的预防和治疗1. 外用药物的剂型：（P50） 1) 溶液：是药物的水溶液。具有清洁、收敛作用，主要用于冷湿敷（有减轻充血水肿和清除分泌物及痂皮等作用），主要用于急性皮炎湿疹类疾病。 2) 酊剂和醑剂：是药物的酒精溶液或浸液，酊剂是非挥发性药物的酒精溶液，醑剂是挥发性药物的酒精溶液。具有消毒、止痒、去脂作用。 3) 粉剂：有干燥、保护和散热作用。主要用于急性皮炎无糜烂和渗出的皮损、特别适用于间擦部位。 4) 洗剂：也称振荡剂，是粉剂（30%50%）与水的混合物，二者互不相溶。有止痒、散热、干燥及保护作用。 5)

13、油剂：用植物油溶解药物或与药物混合。有清洁、保护和润滑作用，主要用于亚急性皮炎和湿疹。 6) 乳剂：是油和水经乳化而成的剂型。有两种类型，一种为油包水（W/O），油为连续相，有轻度油腻感，主要用于干燥皮肤或在寒冷季节的冬季使用；另一种为水包油（O/W），水是连续相，也称为霜剂，由于水是连续相，因而容易洗去，适用于油性皮肤。水溶性和脂溶性药物均可配成乳剂，具有保护、润泽作用，渗透性较好，主要用于严急性、慢性皮炎。 7) 软膏：是用凡士林、单软膏（植物油加蜂蜡）或动物脂肪等作为基质的剂型。具有保护创面、防止干裂的作用，软膏渗透性较乳剂更好，其中加入不同药物可发挥不同治疗作用，主要用于慢性湿疹、慢性

14、单纯性苔藓等疾病，由于软膏可阻止水分蒸发，不利于散热，因此不宜用于急性皮炎、湿疹的渗出期等。 8) 糊剂：是含有25%50%固体粉末成分的软膏。作用与软膏类似，因其含有较多粉剂，因此有一定吸水和收敛作用，多用于有轻度渗出的亚急性皮炎湿疹等，毛发部位不宜用糊剂。 9) 硬膏：由脂肪酸盐、橡胶、树脂等组成的半固体基质贴附于裱褙材料上（如布料、纸料或有孔塑料薄膜）。硬膏可牢固地粘着于皮肤表面，作用持久，可阻止水分散失、软化皮肤和增强药物渗透性的作用。 10) 涂膜剂：将药物和成膜材料溶于挥发性溶剂中制成。外用后溶剂迅速蒸发，在皮肤上形成一均匀薄膜，常用于治疗慢性皮炎，也可用于职业病防护。 11) 凝

15、胶：是以有高分子化合物和有机溶剂为基质配成的外用药物。凝胶外用后可形成一薄层，凉爽润滑，无刺激性，急、慢性皮炎，均可使用。 12) 气雾剂：又称为喷雾剂，由药物与高分子成膜材料和液化气体混合制成。喷涂后药物均匀分布于皮肤表面，可用于治疗急、慢性皮炎或感染性皮肤病。 13) 其他：二甲基亚砜（DMSO）可溶解多种水溶性和脂溶性药物，也称为万能溶媒，药物的DMSO剂型往往具有良好的透皮吸收性，外用疗效好。1%5%氮酮溶液也具有良好的透皮吸收性，且无刺激性。 2. 外用药物的治疗原则：I. 正确选用外用药物的种类 应根据皮肤病的病因与发病机制等进行选择，如细菌性皮肤病宜选用抗菌药物，真菌性皮肤病可选

16、抗真菌药物，超敏反应性疾病选择糖皮质激素或抗组胺药，瘙痒者选用止痒剂，角化不全者选用角质促成剂，角化过度者选用角质剥脱剂等。 II. 正确选用外用药物的剂型 应根据皮肤病的皮损特点进行选择，原则为急性皮炎仅有红斑、丘疹而无渗液时可选用粉剂或洗剂，炎症较重，糜烂、渗出较多时宜用溶液湿敷，有糜烂但渗出不多时则用糊剂 亚急性皮炎渗出不多者宜用糊剂或油剂，如无糜烂宜用乳剂或糊剂 慢性皮炎可选用乳剂、软膏、硬膏、酊剂、涂膜剂等 单纯瘙痒无皮损者可选用乳剂、酊剂等。III.详细向患者解释用法和注意事项 应当针对患者的个体情况如年龄、性别、既往用药反应等向患者详细解释使用方法、使用时间、部位、次数和可能出现

17、的不良反应及处理方法等3、 系统药物治疗：常包括抗组胺药、糖皮质激素、抗细菌药物、抗病毒药物、抗真菌药物、维A酸类药物及免疫抑制剂（1） 抗组胺药：竞争抑制组胺受体、抗组胺药：可以对抗组胺引起的毛细血管扩张、血管通透性增高、平滑肌收缩、呼吸道分泌增加、血压下降等效应。适用于荨麻疹、药疹、接触性皮炎、湿疹等 第一代药物易透过血脑屏障，导致嗜睡、乏力、困倦、头晕、注意力不集中，部分药物的抗胆碱作用可导致黏膜干燥、排尿困难、瞳孔散大。高空作业、精细工作者和驾驶员禁用或慎用，青光眼和前列腺肥大者也需慎用。 第二代药物不不易透过血脑屏障，无明显或轻度嗜睡作用，困倦程度有个体差异，同时抗胆碱作用较小。、抗

18、组胺药：可抑制胃酸分泌，也有一定程度的抑制血管扩张和抗雄性激素作用。不良反应有头痛、眩晕，长期应用可引起血清转氨酶升高、阳痿和精子减少等，孕妇及哺乳期妇女慎用。在皮肤科主要用于慢性荨麻疹、皮肤划痕症等。（2） 糖皮质激素：具有抗炎、免疫抑制、抗细胞毒、抗休克、抗增生、抗过敏、抗核分裂等多种作用。、适应症：专心-专注-专业变应性皮肤病自身免疫性疾病某些严重感染性皮肤病结缔组织病大疱性皮肤病过敏性皮肤病急性皮炎重型药疹（3） 抗生素 青霉素类 头孢菌素类与碳青霉烯类抗生素 氨基糖苷类 糖肽类 四环素类 大环内酯类 喹诺酮类 磺胺类 抗结核药 抗麻风药 其他：甲硝唑、克林霉素.（4） 抗病毒药物 核

19、苷类抗病毒药 膦甲酸 阿糖腺苷（5） 抗真菌药 丙烯胺类 多烯类药物 氟胞嘧啶 唑类 灰黄霉素 碘（6） 维A酸类药物（7） 免疫抑制剂（8） 其他羟氯喹：能降低皮肤对紫外线的敏感性、稳定溶酶体膜、抑制中性粒细胞趋化、吞噬功能及免疫活性。主要用于红斑狼疮、多形性日光疹、扁平苔藓等。不良反应有胃肠道反应、白细胞减少、药疹、角膜色素沉着斑、视网膜黄斑区损害、肝损害等。各论 第八章 病毒性皮肤病1. 单纯疱疹：由单纯疱疹病毒（HSV）引起，临床以簇集性水疱为特征，有自限性，但易复发。(1) HSV可分为型和型(2) HSV-型初发感染发生在儿童，通过接吻或公用餐具传播，主要引起生殖器以外的皮肤黏膜、

20、脑部感染（腰以上）、口、眼(3) HSV-型初发感染主要见于青年人或成人，通过密切性接触传播，主要引起生殖器部位或新生儿感染（腰以下）(4) 临床特征： 好发于皮肤黏膜交界处 过度劳累、发热等免疫力降低时发作 红斑、簇集性小水疱 1-2周后自愈，易反复发作(5) 临床表现：原发感染潜伏期为2-12天，平均6天，部分患者可无原发感染症状。1) 初发型：相对皮损范围广泛，自觉症状明显，病程稍长 疱疹性龈口炎 新生儿单纯疱疹：70%患者由HSV-2所致，多经产道感染。一般出生后5-7天发病，表现为皮肤、口腔黏膜、结膜出现水疱、糜烂，严重者可伴有发热、呼吸困难、黄疸、肝脾大、意识障碍等。可分为皮肤-眼

21、-口腔局限型、中枢神经系统型和播散型，后两型病情凶险。 疱疹性湿疹 接种性疱疹2) 复发型：部分患者原发感染消退后，在同一部位反复发作3) 生殖器疱疹（6）实验室检查：1）病毒培养是鉴定HSV感染的金标准2）免疫荧光检测疱液中病毒抗原和PCR检测HSV-DNA，有助于明确诊断3）血清HSV-IgM型抗体检测有助于辅助诊断价值（7）诊断和鉴别诊断：1) 根据簇集性水疱、好发于皮肤黏膜交界处及易复发等特点，可作出诊断。2) 本病应与带状疱疹、脓疱疮、手足口病等鉴别。（8）预防和治疗1）治疗原则：缩短病程、防止继发细菌感染、减少复发和传播机会2）局部治疗：糜烂者湿敷无糜烂者抗病毒软膏合并感染者抗菌软

22、膏3）全身治疗：抗病毒治疗阿昔洛韦、免疫增强剂（系统药物治疗） 初发型：可选用阿昔洛韦、伐昔洛韦或泛昔洛韦，疗程7-10天 复发型：采用间歇疗法，在出现前驱症状前或皮损出现前24小时内开始治疗，选用药物同初发型，疗程一般为5天 频繁复发型（1年复发6次以上）：为减少复发次数，可采用持续抑制疗法，一般连续口服（阿昔洛韦）6-12个月。2. 水痘和带状疱疹：由水痘带状疱疹病毒（VZV）引起，以沿单侧周围神经分布的簇集性小水疱为特征，常伴明显的神经痛。原发感染表现为水痘，潜伏在神经细胞中的病毒再度活化则引起带状疱疹。(1) 病因和发病机制1) VZV对体外环境的抵抗性较弱，在干燥的痂内很快失去活性2

23、) 人是VZV的唯一宿主3) 当机体免疫力下降时，潜伏病毒被激活，产生水疱4) 带状疱疹痊愈后可获得较持久的免疫，一般不会再发(2) 临床表现带状疱疹1) VZV引起2) 抵抗力极度降低时发作3) 临床特征：发疹前有感觉过敏，神经痛及其他全身症状4) 好发于肋间神经、三叉神经第一分支区5) 带状分布的红斑、簇集性小水疱6) 不超过躯体中线7) 病程2-3周，治愈后获终身免疫8) 神经痛明显，可发展为后遗神经痛9) RamsayHunt综合征：面瘫、耳痛、外耳道疱疹10) 顿挫型带状疱疹：仅有神经痛、丘疹性损害而不形成水疱水痘1）VZV引起，儿童、青少年多发2）有全身中毒症状3）皮损分布以躯干为

24、多，四肢较少，呈向心性分布4）口腔黏膜可发疹5）皮损为绿豆大小红斑、丘疹、丘疱疹6）并发症：水痘继发感染水痘性肺炎脑炎爆发性紫癜带状疱疹的特殊表现1）眼带状疱疹：2）耳带状疱疹：系病毒侵犯面神经及听神经所致，表现为耳道或鼓膜疱疹。膝状神经节受累同时侵犯面神经的运动和感觉神经纤维时，可出现面瘫、耳痛及外耳道疱疹三联征，称为RamsayHunt综合征。3）播散性带状疱疹：带状疱疹相关性疼痛（ZAP）：带状疱疹在发疹前、发疹时以及皮损痊愈后均可伴有神经痛，统称ZAP。带状疱疹皮损痊愈后神经痛持续存在者，称为带状疱疹后神经痛(3) 诊断和鉴别诊断根据水痘个带状疱疹的典型临床表现可作出诊断。疱底刮取物涂

25、片找到多核巨细胞和核内包涵体有助于诊断，必要时可用于PCR检测VZV DNA和病毒培养确诊1）水痘需与丘疹性荨麻疹、痒疹鉴别2）带状疱疹早期应与心绞痛、肋间神经痛、胸膜炎、胆囊炎、阑尾炎、坐骨神经痛、尿路结石、偏头痛等进行鉴别，发疹后需要与单纯疱疹、脓疱疮等进行鉴别。3）带状疱疹临床表现（诊断要点）：簇集的水疱，基底红，簇与簇之间有正常皮肤，单侧分布，带状排列，伴有神经痛。(4) 预防和治疗 治疗原则：抗病毒、止痛、消炎、缩短病程、预防继发感染1） 带状疱疹 全身治疗：抗病毒药：早期、足量阿昔洛韦、泛昔洛韦糖皮质激素：消炎镇静止痛药吲哚美辛免疫调节剂 局部治疗：外用药与单纯疱疹同2） 水痘 有

26、自限性 全身治疗：阿昔洛韦、丙种球蛋白、抗组胺药 局部治疗：与单纯疱疹同 预防：注意隔离3. 疣是由人类乳头瘤病毒（HPV）感染皮肤黏膜所引起的良性赘生物，临床上常见有寻常疣、扁平疣、跖疣和尖锐湿疣。寻常疣俗称“刺瘊”“瘊子”，有传染性（故切忌抓），自限性。（1） 同形反应：（扁平疣）搔抓后皮损可呈串珠状排列，即自体接种反应或称Koebner现象。（2） 治疗：1) 全身治疗： 抗病毒药阿昔洛韦、泛昔洛韦等 免疫增强剂-干扰素、IL-2、转移因子2) 局部治疗： 物理治疗液氮冷冻、电离子烧灼 外涂药5-FU霜、肽丁胺软膏、咪喹莫特霜第十一章 细菌性皮肤病1、 脓疱疮：是由凝固酶阳性金黄色葡萄球

27、菌和（或）乙型溶血性链球菌引起的一种急性皮肤化脓性炎症。（1） 病因：以凝固酶阳性金黄色葡萄球菌为主，其次是乙型溶血性链球菌，或两者混合感染。（2） 临床特征：多见于2-8岁儿童皮肤屏障破坏后易发好发于面部、四肢等暴露部位有四种临床类型（3） 临床表现：1） 寻常型脓疱疮：也称接触传染性脓疱疮 由凝固酶阳性金黄色葡萄球菌和乙型溶血性链球菌引起 传染性强，可在小范围儿童中流行 皮损：点状红斑、丘疹薄壁脓疱，易破糜烂面脓液干涸灰黄色或黄褐色厚痂 可自身接种使皮损蔓延全身 自觉瘙痒 重者可高热39-40，伴淋巴结炎，败血症、急性肾功衰等2） 深脓疱疮：又称臁疮 由乙型溶血性链球菌引起 好发于下肢 皮

28、损：初为炎性水疱、脓疱破后溃疡形成向深部发展深溃疡预后留有瘢痕 自觉疼痛 溃疡附近淋巴结肿大3） 大疱性脓疱疮 由金黄色葡萄球菌引起 好发于儿童的面部、四肢、躯干 夏季多发病 皮损：米粒大水疱脓疱1-2天形成大疱，脓性分泌物沉于疱底呈半月形疱破干涸结痂或痂下积脓并向周围蔓延环形脓疱 有明显瘙痒，但无全身症状4） 新生儿脓疱疮：是发生于新生儿的大疱性脓疱疮 由凝固酶阳性金黄色葡萄球菌引起 是大疱型脓疱疮的异型 传染性强 皮损：初为豌豆至蚕豆大水疱，脓疱红色糜烂面 好发于面部、胸部、背部、四肢 患儿中毒症状重，甚至危及生命5） 葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征（SSSS）： 由凝固酶阳性、噬菌体组71型

29、金黄色葡萄球菌所产生的表皮剥脱毒素导致， 多累及5岁内婴幼儿，少数成年人 特征性表现：大片红斑基础上出现松弛性水疱，尼氏征阳性 皮损：初为红斑蔓延全身红斑基础上出现松弛性水疱，尼氏征阳性，呈烫伤样，触痛明显手足皮肤呈手套、袜套样剥落，口周呈放射状皲裂5-7天皮损暗红、干燥、脱屑1-2周痊愈 起病突然且有高热 血常规示WBC、N，脓液培养为金黄色葡萄球菌，血培养阴性（4） 实验室检查：WBC、N，脓液中可分离出金黄色葡萄球菌或链球菌，必要时可做菌型鉴定和药敏试验（5） 诊断和鉴别诊断 寻常型脓疱疮有时需与丘疹性荨麻疹、水痘等进行鉴别 SSSS应与非金黄色葡萄球菌所致的中毒性表皮坏死松解症进行鉴别

30、（6） 预防和治疗 卫生宣教 局部治疗：以消炎、杀菌、清洁、收敛、去痂为原则脓疱破者用杀菌剂液湿敷干燥后用百多邦、红霉素软膏外用 全身治疗：根据药敏试验选用抗生素（半合成青霉素或红霉素等） 中医中药2、 毛囊炎、疖和痈毛囊炎、疖和痈是一组累及毛囊及其周围组织的细菌感染性皮肤病（1） 病因和发病机制由凝固酶阳性金黄色葡萄球菌感染引起，也可由真菌性毛囊炎继发细菌感染所致（2） 临床表现1） 毛囊炎 毛囊口化脓性感染 急、慢性 表浅型和深型 常见病因：细菌、真菌、螺旋体、寄生虫、化学性因素、物理性因素 机体抵抗力低下，患瘙痒性皮肤病及慢性消耗性疾病为诱因细菌性毛囊炎： 毛囊浅部或深部的细菌感染 多为

31、凝固酶阳性金黄色葡萄球菌感染 好发于皮脂溢出丰富部位 毛囊性炎性丘疹脓疱 中心毛囊贯穿、周围炎性红晕 分批发生、互不融合 有微痛和瘙痒感 经久不愈且反复发作者为慢性毛囊炎 浅部毛囊炎仅为毛囊性小丘疹，预后不留瘢痕 深部毛囊炎损害较深，遗留瘢痕 枕项部有瘢痕硬结者称为项部硬结性毛囊炎 头皮发生脓肿，脓腔贯通，预后留有萎缩性瘢痕者称穿凿性脓肿性毛囊炎 须部皮疹数多经久不愈者称为须疮2） 疖与疖病： 急性化脓性毛囊及毛囊周围感染称疖 反复发生多处者称疖病 病原菌主要为金黄色葡萄球菌，其次为白色葡萄球菌 贫血、慢性肾炎、营养不良、糖尿病、长期使用皮脂类固醇激素以及免疫缺陷易发生 好发于头面、颈项、背、

32、臀部 单发或多发 重症患者可有不同程度的毒血症、脓毒血症、败血症疖的临床特点： 多发于中青年男性 毛囊炎性丘疹红色质硬结节 结节化脓坏死、脓栓及坏死组织 有疼痛及压痛 肿胀消退、1-2周内结痂痊愈 发热、头痛、不适，脓毒血症或败血症 面部疖易引起海绵窦血栓性静脉炎和脑脓肿等颅内感染3）痈：由两个及两个以上的疖融合而成，可深达皮下组织。可伴局部淋巴结肿大和全身中毒症状，亦可并发败血症（3） 实验室检查取脓液直接涂片做革兰染色后镜检，可留取标本做细菌培养鉴定及药敏试验（4） 诊断和鉴别诊断本病根据病史和临床表现，皮损处革兰染色和细菌培养可支持诊断与破溃的表皮或毛发囊肿、化脓性汗腺炎相鉴别（5） 预

33、防和治疗1） 毛囊炎、疖的治疗 全身用磺胺类药或抗生素 顽固性反复发作的疖病可注射自家菌苗或多价葡萄球菌菌苗，每周1-2次，由0.1ml逐渐增至1.0ml 注射丙种球蛋白 局部用20%鱼石脂软膏、2%碘酊、5%新霉素软膏、莫匹罗星（百多邦）、聚维酮碘溶液（艾利克）外涂 如已化脓，应切开排脓引流 严禁挤捏和早期切开3、丹毒和蜂窝织炎丹毒和蜂窝织炎是一组累及皮肤深部组织的细菌感染性皮肤病溶血性链球菌感染皮肤及皮下组织内淋巴管及其软组织急性炎症中医称为流火皮肤破损后细菌侵入足癣及下肢皮肤外伤可诱发小腿丹毒鼻腔、咽、耳等处损伤可诱发面部丹毒营养不良、酗酒、糖尿病、肾炎等易患临床特点：（1）前驱症状（畏

34、寒、发热、头痛、恶心、呕吐）（2）境界明显的鲜红色水肿性斑片（3）表面紧张发亮，有灼热感（4）皮损中心区可出现大小水疱（5）疼痛及压痛明显（6）邻近淋巴结肿大（7）可继发肾炎及败血症（8）反复发作称复发型丹毒（9）小腿慢性淋巴水肿称象皮肿治疗：（1）休息、病灶处理、支持疗法（2）首选青霉素肌注或红霉素等（3）局部涂15%-20%鱼石脂软膏（4）50%硫酸镁溶液热湿敷（5）有水疱者抽出疱液后用0.5%新霉素溶液热湿敷（6）0.5%聚维酮溶液（艾利克）湿敷（7）复发性丹毒可作紫外线照射第十二章 真菌性皮肤病1. 真菌的基本形态是单细胞个体（孢子）和多细胞丝状体（菌丝）。 2. 根据真菌入侵组织深浅

35、的不同，临床上把致病真菌分为浅部真菌和深部真菌，浅部真菌主要指皮肤癣菌，其共同特点是亲角质蛋白，侵犯人和动物的皮肤、毛发、甲板，引起的感染统称为皮肤癣菌病，简称癣。深部真菌多为条件致病菌，多侵犯免疫功能低下者。 3. 头癣是指累及头发和头皮的皮肤癣菌感染。(1) 据致病菌和临床表现的不同，可将头癣分为黄癣、白癣、黑点癣、脓癣四种类型。(2) 头癣主要通过直接或间接接触患者或患畜而传染，以及受菌污染的物品。 (3) 黄癣、白癣、黑点癣、脓癣的鉴别黄癣白癣黑点癣脓癣致病真菌许兰毛癣菌犬小孢子菌、铁锈色小孢子菌紫色癣菌、断发癣菌犬小孢子菌、铁锈色小孢子菌、石膏样小孢子菌感染人群主要见于儿童，成人和青

36、少年也可发生多侵犯儿童，以学龄前儿童多见儿童及成人均可发生多见于儿童临床特点多发于儿童期，红斑丘疹、小疱疹，干涸后形成特征性黄癣痂，形成永久性秃发多见于儿童，初为椭圆形白色鳞屑性斑（母斑），后为卫星状排列的小鳞屑斑（子斑），病发干燥易折断，残根2-4mm（高位断发），有菌鞘，愈后可长出新发儿童与成人均可发病，灰白色鳞屑性斑片内病发刚出头皮及折断（低位断发），皮损内毛孔多留有病发残根，呈黑点状，自觉不同程度的瘙痒，愈后留下永久性脱发和点状萎缩性瘢痕多见于儿童，由白癣和黑点癣发展而，毛囊性丘疹毛囊性脓疱脓肿，愈后遗留瘢痕，形成永久性秃发真菌直接镜检病发内可见于毛发长轴平行的菌丝和关节孢子，黄癣痂内

37、充满厚壁孢子和鹿角状菌丝病发外有成堆的圆形小孢子并发内可见呈链状排列的圆形大孢子Wood灯检查暗绿色荧光亮绿色荧光无荧光(4) 治疗： 采用灰黄霉素综合疗法服药、理发、洗头、搽药、消毒5种措施同时进行 服药灰黄霉素 理发剃发1次/周8W 洗头硫磺香皂1次/天8W 搽药5-10%硫磺软膏 1%联苯咔唑软膏2次/天8W 消毒理发工具消毒，病发焚烧，患儿生活用品煮沸消毒(5) 预防： 早发现早治疗 患儿隔离 患儿生活用品严格消毒 家庭动物管理和治疗4. 体癣指发生于除头皮、毛发、掌跖和甲以外其他部位的皮肤癣菌感染；股癣指腹股沟、会阴、肛周和臀部的皮肤癣菌感染，属于发生在特殊部位的体癣。 治疗和预防同

38、手足癣 5. 手癣指皮肤癣菌侵犯指间、手掌、掌侧平滑皮肤引起的感染；足癣则主要累及足趾间、足跖、足跟和足侧缘。手足癣可分为三型：水疱鳞屑型、角化过度型、浸渍糜烂型。(1) 病因：红色毛癣菌（90%）(2) 传染途径：直接和间接途径(3) 临床表现：1) 手癣： 大多从足癣传染而来 常为单侧 角化型和水疱型 自觉瘙痒 可多年不愈2) 足癣： 多见于成人 鳞屑水疱型 角化过度型 浸渍糜烂型 常以一型为主兼有其他类型(4) 治疗：1) 局部治疗： 浸渍糜烂型：渗出多者湿敷，渗出少者抗真菌软膏（达克宁霜、兰美抒） 角化过度型：复方苯甲酸软膏 5%水杨酸软膏 鳞屑水疱型：复方苯甲酸酊2) 全身治疗： 伊

39、曲康唑 特比奈芬 瘙痒者抗组胺药(5) 预防： 注意个人卫生 衣着宽松透气 生活用品分开6. 由各种真菌引起的甲板或甲下组织感染统称甲真菌病，甲癣特指由皮肤癣菌所致的甲感染。(1) 病因：红毛癣菌、石膏样毛癣菌等(2) 临床表现：白色浅表型远端甲下型近端侧缘甲下型全甲营养不良型(3) 治疗：1) 局部治疗：30%冰醋酸 5%阿莫洛芬搽剂 40%尿素霜2) 全身治疗：伊曲康唑间歇冲击疗法：0.2bid1周休3周指甲真菌病2-3个疗程趾真菌病3-4个疗程特比奈芬：0.25qd第十四章 皮炎和湿疹1. 接触性皮炎是指人体接触某种外源物质后，在皮肤或粘膜接触部位上因强烈刺激或过敏而发生的一种急性或慢性

40、炎症反应。 2. 接触性皮炎的发病机制可分为原发刺激性和接触性致敏物。 刺激性接触性皮炎：接触物本身具有强烈刺激性（如强酸、强碱），任何人接触该物质均可发病。本类接触性皮炎的共同特点是：任何人接触后均可发病；无一定潜伏期；皮损多限于直接接触部位，境界清楚；停止接触后皮损可消退 变应性接触性皮炎：为典型的型超敏反应，本类接触性皮炎的共同特点是： 仅少数人发作 有一定潜伏期，首次接触后不发生反应，经过12周后如再次接触同样致敏物才发病； 皮损往往呈广泛性、对称性分布； 易反复发作； 皮肤斑贴试验阳性（斑贴试验是根据受试物的性质配制适当浓度的浸液、溶液、软膏或原物作为试剂，以适当的方法将其贴于皮肤，

41、一定时间后观察机体是否对其产生超敏反应。3. 接触性皮炎临床表现：皮损形态：形态相对单一,红斑、丘疹、水疱、坏死、溃疡皮损部位：局限于接触部位,境界清楚 a接触物为气体粉尘，则皮损弥漫性分布于身体暴露部位 b搔抓后可将致病物质带到远隔部位产生类似皮损 c机体处于高度敏感状态时，接触物可被人体吸收而使皮疹泛发全身 自觉症状：痒、烧灼、胀痛感病程：有自限性 病程1-2周长期反复接触，增殖、苔藓样变4. 诊断： 接触史 临床表现 斑贴试验5. 治疗：原则：寻找病因、迅速脱离接触物并积极对症处理(1) 外用疗法：按急性、亚急性和慢性皮炎的治疗原则处理 急性期：湿敷为主，3%硼酸、0.1%雷佛奴尔；仅有

42、红肿而无渗出者可选用洗剂或粉剂 亚急期：焦油类、皮质类固醇乳剂、糊剂 慢性期：煤焦油类、皮质类固醇软膏或霜剂(2) 内用疗法： 抗组胺药物：扑尔敏、酮替芬、息斯敏、克敏能、仙特敏等 钙剂：维丁胶钙肌注；10%葡萄糖酸钙10ml静注；葡萄糖酸钙等口服 激素：急性期：强的松30-40mg/日严重者：地塞米松10mg/日、琥珀氢化可的松200-300mg/日、静滴6. 超敏反应性接触性皮炎治愈后应尽量避免再次接触致敏原，以免复发。 7. 湿疹是由多种内、外因素引起的真皮浅层及表皮炎症，临床上急性期皮损以丘疱疹为主，有渗出倾向，慢性期以苔藓样变为主，病情易反复发作。发病机理为型变态反应。(1) 非传染

43、性(2) 变态反应性(3) 炎症性(4) 皮疹形态多样(5) 自觉瘙痒(6) 易复发 8. 湿疹的临床表现：(1) 急性湿疹： 皮损形态：多形性：红斑、丘疹、丘疱疹、水疱、糜烂、渗出、结痂 皮损部位：任何部位,好发于手、足、面等皮肤暴露部位，多对称分布 自觉症状：巨痒和灼热感 渗出明显 夜晚加重(2) 亚急性湿疹：皮疹以小丘疹、鳞屑和结痂为主，瘙痒剧烈，也可有轻度浸润 红斑、水疱、渗出、瘙痒减轻 糜烂逐渐愈合 鳞屑及结痂明显 (3) 慢性湿疹： 由急性及亚急性期迁延 皮肤苔藓样变 色素沉着或色素减退 病情反复 自觉瘙痒9. 常见慢性湿疹类型手湿疹多由接触物引起足湿疹可由足癣诱发乳房湿疹：多见于

44、哺乳期女性，可单侧或对侧发病。若为老年人，要做病检，以排除湿疹样癌（Paget病） 外阴及肛门湿疹小腿湿疹多继发于小腿静脉曲张10. 急性湿疹与急性接触性皮炎的鉴别：急性湿疹急性接触性皮炎病因复杂，多属内因、不易查清多属外因好发部位任何部位主要在接触部位皮损特点多形性、对称、无大疱及坏死，炎症较轻形态单一、可有大疱及坏死，炎性较重皮损境界不清楚清楚自觉表现瘙痒，一般不痛瘙痒，灼热及疼痛病程较长，易复发较短，去除病因后迅速消退，不接触不复发斑贴试验常阴性多阳性11. 治疗(1) 去除病因：食物理化刺激物消除慢性病灶治疗全身性疾病(2) 内用疗法：原则：消炎、止痒 抗组胺药：扑尔敏、酮替芬、息斯敏、克敏能 钙剂：维丁胶钙、葡萄糖酸钙、益钙灵、钙尔奇、普鲁卡因封闭 激素：应严格控制使用 中医中药：小柴胡汤、六味地黄丸等(3) 局部用药：原则：清洁、止痒、