平胃散合四逆散加减治疗慢性浅表性胃窦炎(脾胃湿热证)的临床研究-王平胜.pdf

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1、湖北中医学院硕士学位论文平胃散合四逆散加减治疗慢性浅表性胃窦炎（脾胃湿热证）的临床研究姓名：王平胜申请学位级别：硕士专业：中西医结合临床指导教师：李天望20090505中文摘要研究目的：本研究旨在从临床方面观察平胃散合四逆散加减治疗慢性浅表性胃窦炎(脾胃湿热证)的疗效并探讨其可能的作用机理，为临床新药研究提供理论依据。研究方法(1)选取湖北省中医院消化内科门诊就诊及住院病人60例(经胃镜及病理检查后确诊为慢性浅表性胃窦炎，中医辨证为脾胃湿热证)，随机将其分为治疗组(中西药结合组)及对照组(单纯西药组)各30例。两组患者在治疗前性别、年龄、病程、主要中医症候、中医症候积分、发病因素(饮食不节、情

2、志、劳逸过度、六淫、烟酒等)胃镜检查情况、病理检查等情况、方面的比较均无显著性差异(Po05)，具有可比性。(2)详细询问病史以求发现促发因素并设法消除，配合心理辅导以减缓患者异常情绪。治疗组给予平胃散合四逆散加减(苍术lOg、厚朴lOg、陈皮l og、柴胡l Og、枳实l Og、白芍1 o g，黄连69、法夏l Og、玄胡l Og、苡仁2 09、云茯苓159、白术159、炙甘草69等组成)治疗，水煎温服日一剂，一剂分两次服用，200ml次，同时根据患者临床症状给予不同类型西药：有反酸者给予埃索美拉唑镁肠溶片(耐信，口服，40mg次，1次日)抑酸，有胃排空障碍及十二指肠液反流者给予盐酸伊托必利

3、片(瑞复啉口服，50mg次，3次日)促胃动力，有胃黏膜充血、糜烂严重者给予铝碳酸镁片(威地美，口服，2 0mg次，3次日)保护胃粘膜，HP阳性病例同时给予克拉霉素缓释片(康婷，口服，250mg次，2次日)，阿莫西林胶囊(强力阿莫仙，口服，1Og次，2次日)，泮托拉唑胶囊(泮立苏，口服，40mg次，2次日)，对照组根据症状及HP感染情况给予同治疗组中单纯西药治疗。(3)两组病例均以四周为一疗程，服药一疗程后进行疗效判定。观察两组患者治疗后临床总疗效、主要中医症候及积分改善情况、胃镜检查情况、病理检查情况Hp转阴及舌质、舌苔改善情况。(4)统计学分析方法：数据应用SPSSl2o统计软件进行分析。等

4、级资料采用Ridi t分析，计数资料采用x2检验，计量资料采用t检验。结果：1治疗后治疗组临床总疗效为933，对照组为767，经统计学分析，PO05)，comparable(2)asked in detail about the history of trigger factors in order to discoverIVand seek to eliminate，with the psychological counseling of patients withabnormal mood to slow downCombined treatment group JWSNS additio

5、nand subtraction(Rhizoma 1 09，Honokiol 1 09，Chenpi l Og，Radix 1 09，bitterorange 1 09，Radix Paeoniae Alba 1 0 g，Fanxia 1 09，Xuan Hu 1 09，yi ren 209，Poria cloud 1 59，Atractylodes macrocephala 1 59，Zhigancao 69 etc)treatment,served warnl decoction a day,taking a two，200mltimes at the same timegive the

6、basis of clinical symptoms in patients、析m different types of Westernmedicine：the antiacid has given esomeprazole triazole magnesiumentericcoated tablets(1etter-resistant,oral，40mgtimes，1 timesday)acid，there is delayed gastric emptying and duodenal juice reflux given itopridehydrochloride tablets(Swi

7、ssphenanthroline complex oral，50mgtime，3timesday)prokinetic，has gastric hyperemia，given the serious erosionhydrotalcite film(Granville to the United States，oral，20mgtime，3 timesday)to protect gastric mucosa,HP-positive cases at the salne time giveClarithromycin sustainedrelease tablets，oral，250mgtim

8、es，2 timesday)，amoxicillin capsules strong，oral，1Ogtimes，2 timesday)，pantoprazolecapsules(Panli Su，oral，40mgtimes，2 timesday)，the control groupaccording to symptoms and HP infection in the treatment group given theSalTle treatment in western medicine alone(3)two cases are around for one course of tr

9、eatment，medication after onecourse of treatment to determine efficacyAfter treatment were observed inpatients with clinical efficacy,the main points of TCM symptoms and improvethe situation，endoscopy examination，pathological examination of Hpnegative and tongue，tongue to improve the situation(4)stat

10、istical analysis methods：statistical software SPSS 1 20 data foranalysisInformation on the use of Level Ridit analysis，count data using X2test，measurement data using t testResuIts：V1Treated the overall clinical efficacy of the treatment group was 933，767for the control group，with statistical analysi

11、s，P6；出血灶弥漫。注：另外需要指出的是胃镜检查过程中镜管对黏膜的轻微触碰或摩擦即可造成黏膜损伤而引起出血，这种出血需与炎症本身引起的黏膜糜烂、出血区别开来，故在胃镜插入胃腔后即应开始注意对比观察。1122慢性浅表性胃窦炎病理诊断标准及组织学分级标准在病理组织学上，慢性浅表性胃窦炎的炎性变化常仅局限于黏膜的浅表13，腺体无萎缩；而慢性萎缩性胃炎腺体减少或消失，黏膜变薄，有时伴有胃小凹上皮增生。(一)慢性胃炎有五种组织学变化：通常用HP、慢性炎症、活动性、萎缩和肠化五个指标为慢性胃炎的形态学变量分级，分成无、轻度、中度和重度4级(或0、+、+、+)女口：(1)HP感染程度判断：观察胃黏膜黏液层

12、、表面上皮、小凹上皮和腺管上皮表面的HP。分为：无：特殊染色片上未见HP；轻度：偶见或小于标本全长13有少数HP；中度：HP分布超过标本全长13而未达23或连续性、薄而稀疏地存在于上皮表面；重度：ttP成堆存在，基本分布于标本全长。平胃散合四逆散加减治疗慢性浅表性胃窦炎(脾胃湿热证)的临床研究(2)活动性程度判断：指慢性炎症背景上有中性粒细胞浸润情况。分为：轻度：黏膜固有层有少数中性粒细胞浸润；中度：中性粒细胞较多存在于黏膜层，可见于表面上皮细胞、小凹上皮细胞或腺管上皮间；重度：中性粒细胞较密集，或除中度所见外还可见小凹脓肿。(3)炎症严重程度判断：根据慢性炎症细胞的密集程度和浸润深度分级，两

13、可时以前者为主。正常：单个核细胞每高倍视野不超过5个，如数量略超过正常而内镜下无明显异常，病理可诊断为无明显异常；轻度：慢性炎症细胞较少并局限于黏膜浅层，不超过黏膜层的13；中度：慢性炎症细胞较密集，超过黏膜层的13，达到23；重度：慢性炎症细胞密集，占据黏膜全层。计算密度程度时要避开淋巴滤泡及其周围的淋巴细胞区。(4)萎缩程度及肠化程度判断请参考有关资料。(二)慢性浅表性胃窦炎组织学改变：慢性浅表性胃窦炎的组织学改变局限于黏膜的浅表13，有时亦可累及黏膜的全层，有水肿及淋巴细胞、浆细胞浸润，也可有少数嗜中性粒细胞浸润。黏膜上皮变平、形态不规则，可有糜烂，无腺体萎缩。按病变程度不同分为三级：轻

14、度(炎细胞浸润较轻，且仅限于黏膜的浅表13，其他改变均不甚明显)；中度(病变程度介于轻度与重度两者之间)；重度(炎细胞浸润较重，有时达黏膜全层，伴有显著黏膜上皮变性、坏死或胃小凹扩张、变长，常伴有黏膜浅层的肠腺上皮化生)。1123HP感染诊断标准：C呼气试验。113中医辨证标准参照中药新药临床研究指导原则(试行)(第二辑，郑筱萸主编，中国医药科技出版社，2002年4月)制定。脾胃湿热证主症：胃脘胀痛，脘腹胀满，口苦，恶心呕吐。次症：胃脘灼热，口臭，渴不欲饮，尿黄。舌象脉象：舌质红，边尖深红，苔黄厚或腻，脉弦或滑。湖北中医学院2009届硕士研究生毕业论文符合主症2项或2项以上加次症I项或1项以上

15、，舌脉基本符合者即可诊断。12病例选择标准：121病例纳入标准：(1)符合慢性胃炎西医临床分型为慢性浅表性胃窦炎的诊断标准：即病程迁延，有不同程度的消化不良、反酸、厌食、恶心及与进食有关的上腹部疼痛等症状，可有左上腹部轻度压痛。符合慢性浅表性胃窦炎胃镜诊断标准及病理检查诊断标准即可确诊；(2)符合慢性浅表性胃窦炎中医辨证为脾胃湿热型的诊断标准：具有胃脘胀痛，脘腹胀满，t：t苦，恶心呕吐。胃脘灼热，口臭，渴不欲饮，尿黄。舌象脉象：舌质红，边尖深红，苔黄厚或腻，脉弦或滑(主症2项或2项以上加次gE1项或1项以上，计分在7分以上，舌脉符合，详见中医辨证标准及中医症状分级量化标准表2与表3)(3)年龄

16、在2065岁；(4)能按时服药，依从性好，没有参加其它临床研究者；(5)常规使用动力药、胃粘膜保护药以及PPI类等药物治疗慢性胃炎效果不理想者。122中医临床症状分级量化表(表2)。表2症状体征分级量化标准(主症)123中医辨证标准及中医症状分级量化标准(表3)平胃散合四逆散加减治疗慢性浅表性胃窦炎(脾胃湿热证)的临床研究表3症状体征分级量化标准(次症)134病例排除标准(1)年龄在20岁以下或65岁以上者；(2)妊娠、哺乳期妇女；(3)对研究药物过敏者；(4)合并有心、肝、肾、造血系统等全身各系统的器质性病变或肿瘤等其他严重疾病者；(5)中医辨证非脾胃湿热型、未按规定服药、无法判断疗效或资料

17、不全等影响疗效或安全性判断者。2临床资料21病例选择标准笔者选取均为2 007年3月至2 008年11月间湖北省中医院消化内科门诊就诊及住院慢性胃炎患者，经胃镜、病理检查排除萎缩性胃炎，确诊为慢性浅表性胃窦炎，中医辨证为脾胃湿热证60例，随机将其分为治疗组(中西药结合组)及对照组(单纯西药组)各30例，治疗组30例，男1 3例，女1 7例，年龄2 o65岁，平均46岁，病程19年；对照组30例，男1 5例，女1 5例，年龄2065岁，平均47岁，病程19年。两组患者在年龄、性别、病程、病情、治疗前主要症状等方面差异无显著性意义(P005)，具有可比性。22两组患者年龄分布及平均年龄比较。见表4

18、湖北中医学院2009届硕士研究生毕业论文治疗组年龄最小为22岁，最大为63岁；对照组年龄最小为2 o岁，最大为64岁。经统计学处理，治疗组与对照组年龄分布及平均年龄无显著性差异(PO05)，具有可比性。23两组患者性别分布比较。见表5表5两组患者性别分布比较经x2检验，两组患者性别分布无显著性差异(PO05)，具有可比性。24两组患者病程分布及平均病程比较。见表6表6两组患者病程分布及平均病程比较(iS)其中治疗组病程最短为2个月，最长为8年，对照组病程最短为1年，最长为9年。经统计学处理，治疗组与对照组病程分布及平均病程无显著性差异(P005)，具有可比性。25两者发病因素比较见表7平胃散合

19、四逆散加减治疗慢性浅表性胃窦炎(脾胃湿热证)的临床研究组别 例数 P饮食不节 情志 吸烟饮酒 劳逸过度 六淫治疗组 30 16(53) 18(60S)4(133j() 8(27j1) 1(33)O05对照组 30 15(50) 17(575) 3(9。9) 6(20) 1(33jI)两组患者发病因素比较，经统计学处理，PO05，具有可比性26两组患者治疗前胃镜的比较分布比较。见表8表8两组患者治疗前胃镜的比较分布比较经Ridi t检验，两组患者病情分布无显著性差异(Po05)，具有可比性。27治疗前两组病例病理检查情况的比较见表9表9治疗前两组病例病理检查情况的比较经Ridi t检验，两组患者

20、病情分布无显著性差异(PO05)，具有可比性。28治疗前两组病例中医症候的比较，见表1 0表10两组病例中医症候的比较湖北中医学院2009届硕士研究生毕业论文两组病例中医症候情况比较经x2检验，P005，无显著性差异，具有可比性29治疗前两组病例中医症候积分的比较，见表11表11 治疗前两组病例中医症候积分的比较中医症侯 治疗组(分) 对照组(分)P胃痛 5031595 4321728 P005腹胀口苦恶心呕吐胃脘灼热I=I臭渴不欲饮4401080 372-1-2112 P0053671230 282-I-1314 P0052530914 2351619 P0052320866 2021710

21、 P0051471364 1241374 P005184土1815 1720353 P005尿黄 132士1414 119士1217 PO05两组病例中医症候情况比较经t检验，P005，无显著性差异，具有可比性3治疗方法31实验方法：311治疗组给药方法：予以平胃散合四逆散加减方同时根据患者临床症状给予不同类型西药(西药见对照组用药)。方药组成苍术l Og、厚朴1 og、陈皮l Og、柴胡l Og、枳实l Og、白芍1 o g、黄连69、法夏l Og、玄胡1 og、苡仁209、云茯苓1 59、白术1 59、炙甘草693111辩证加减湿偏重者加藿香lOg，佩兰lOg 一热偏重者加黄芩lOg、栀子

22、lOg胃脘灼热疼痛、泛酸明显者加乌贼骨209，瓦楞子159腹胀，纳差明显、苔厚腻者加莱菔子l Og，焦三仙各l OglO平胃散合四逆散加减治疗慢性浅表性胃窦炎(脾胃湿热证)的临床研究3112煎服方法上药加水200ml，浸泡15min，煎30min，取汁100ml，二煎加水150ml，煎1 5min，取汁l OOml，两煎相兑共200ml，分早晚两次服用，日一剂。疗程为四周。312对照组给药方法根据患者临床症状给予不同类型西药：有反酸者给予埃索美拉唑镁肠溶片(耐信，口服，40mg次，1次日)抑酸，有胃排空障碍及十二指肠液反流者给予盐酸伊托必利片(瑞复啉口服，50mg次，3次日)促胃动力，有胃黏膜

23、充血、糜烂严重者给予铝碳酸镁片(威地美，口服，20rag次，3次日)保护胃粘膜，HP阳性病例同时给予克拉霉素缓释片(康婷，口服，250mg次，2次日)，阿莫西林胶囊(强力阿莫仙，口服，1Og次，2次日)，泮托拉唑胶囊(泮立苏，口服，40mg次，2次日)32疗程两组均以4周为1个疗程，治疗期间停用其他药物，连续治疗1个疗程后观察治疗前后症状及体征变化。33观察指标与方法331症状体征胃镜、病理、HP感染情况观察症状与体征。胃痛、腹胀、口苦、恶心呕吐、胃脘灼热、口臭、渴不欲饮、尿黄等电子胃镜检查，对所有观察病例治疗前后1-2周内胃镜粘膜相(充血、水肿、糜烂、出血等)进行观测并记录。活体组织病理学检

24、查，对所有观察病例前后1-2周内行胃镜检查时，活检部位为胃窦，治疗后胃镜复查时尽可能在原活检处钳取组织，胃镜及病理检查需有专人负责。幽门螺杆菌检测，采用C呼吸试验。332安全性评价指标：一般体格检查。血、尿、粪常规项目化验。湖北中医学院2009届硕士研究生毕业论文心电图、肝功能(ALT、AST)、肾功能(BUN、Cr)检查。以上项目治疗前后各检查一次。34疗效判定标准341胃镜及病理疗效判定标准：慢性浅表性胃窦炎胃镜及病理疗效判定标准：临床治愈：胃镜复查活动性炎症消失，胃粘膜充血、水肿征象消失；病理检查炎症浸润基本消失。显效：胃镜复查粘膜活动性炎症消失，胃粘膜充血、水肿等征象明显好转；病理检查

25、炎症浸润呈轻度。有效：胃镜复查粘膜病变范围缩小12以上，胃粘膜充血、水肿等征象有所改善；病理检查改变不明显。无效：达不到有效标准，但未恶化。342中医症侯疗效标准：临床痊愈：临床症状、体征消失；疗效指数119 0。显效：临床症状、体征明显改善；疗效指数117 0且n0052320866 0841140 202土1710 145-t-O440 005。与对照组相比，治疗组在胃痛、腹胀两个个症状的13湖北中医学院2009届项士研究生毕业论文改善上明显优于对照组(PO05)44两组病例胃镜疗效比较见表见有15表15两组病例胃镜象、病理疗效比较表1 5结果表明：治疗组与对照组相比，治疗前后胃镜象与病理

26、总有效率均高于对照组，经统计学处理(x2检验)，差异有显著性，P，代赭石309，党参1 59，半夏1 29，生姜3片，枳实1 59，白芍1 59，柴胡89，甘草69)治疗慢性浅表性胃炎145例，效果良好，总有效率74286。孟莉31运用香苏散加味(苏梗lOg、香附109、陈皮109、甘草69)治疗慢性浅表性胃炎(肝胃气滞型)1 5例，总有效率为933。周帅等以自拟胃炎方(柴胡、枳壳、厚朴、郁金、陈皮、砂仁、佛手、槟榔各1 Og，黄连69，吴茱萸39，香橼皮l Og，槟榔l Og)治疗CSG40例，治疗组总有效率为900。黄爽明用自拟香芍枳佛汤(香附6-109，白芍1 59，枳壳、佛手各99，黄

27、连5-109，吴萸3-59，延胡索129，乌贼骨、牡蛎各209，甘草59)治疗取得满意疗效，治愈率60，好转37，总有效率97。32清热化湿法对因饮食不节，过食肥甘，日久郁而生热，湿热中阻而成的CSG，以清热化湿，健脾和胃为治法。此类方大多以左金丸合平胃散为基础方进行加减。如卢怡等应用长期行之有效的加味左金丸进行治疗。其药物组成为黄连、吴茱萸、黄芩、白术、枳壳、党参、黄芪、陈皮、木香、甘草，总有效率为971。王钢等71以温胆汤加减方为基础方(法半夏、蒲公英各209，陈皮129，枳壳、茯苓各159，竹茹lOg，甘草69)治疗慢性浅表性胃炎湿热中阻证91例，总有效率为97。陈学荣引运用加味不换金正

28、气散：苍术、法夏各159，厚朴、藿香各129，陈皮、甘草各59，蒲公英309，黄连69，柴胡79，木香、砂仁、枳壳各l Og治疗慢性浅表性胃炎68例，取得较好的疗效，显效48例，占7 059；有效15例，占2206；总有效率9265。郝福树采用自拟胃舒汤(杏仁1 og，生薏苡仁309，川厚朴1 59，法半夏159，通草69，竹叶l Og，滑石2 09，佛手平胃散合四逆散加减治疗慢性浅表性胃窦炎(脾胃湿热证)的临床研究1 09，紫苏梗1 09，谷芽1 59)治疗慢性浅表性胃炎32例，总有效率为9 o62。唐艺凯n们用自拟“丹半汤”为主加味(制半夏1 09，黄连69，丹参2 09，砂仁69，檀香6

29、9，干姜49，黄芩1 59，蒲公英309，广木香1 59，延胡索129，厚朴1 89，党参1 59，茯苓129，炙甘草6)治疗慢性浅表性胃炎1 5 0例，治疗组总有效率967。张丽萍n以黄连平胃散加味(茵陈2 09，苍术129，厚朴、枳壳各1 09，陈皮、黄连、半夏各99，白豆蔻、 甘草各69，麦芽或谷芽209)治疗CSG300例，总有效率为9 333。33益气健脾法由于素体脾虚或饮食不节，使脾胃虚弱或脾虚湿重，脾阳不足引发的CSG，大多以四君子汤、黄芪建中汤等为基础方加减治疗。张爱梅n用香砂六君子汤加减(党参209，炒白术209，茯苓209，木香159，砂仁109，炙甘草1 09，陈皮1 5

30、9，半夏1 59)治疗慢性浅表性胃炎98例，治愈80例，有效1 3例，无效5例，总有效率为961。万清信等n”以健脾益胃汤加减(党参、 瓦楞子、茯苓各1 59，白术、延胡索、柴胡各129，佛手、白豆蔻、半夏、厚朴、紫苏梗各1 09，三七、珍珠各29，甘草69，生姜3片，大枣3枚)治疗CSG2 00例，总有效率为975。董品军等n21以金匮要略大建中汤加味(蜀椒、桂枝各99，干姜、川朴、白芍各129，党参、黄芪各2 09，木香、半夏、大枣各159，砂仁、甘草各1 09)治疗慢性表浅性胃炎80例，治愈58例，好转2 0例，无效2例。黄慧琳n31在临床上运用消胃散(党参2 09，白术、茯苓各1 59

31、，红花、枳壳、白芍、制香附、砂仁各1 09，炙甘草69)治疗慢性浅表性胃炎40例，疗效满意，总有效率925。34活血化瘀法CSG迁延日久，病变往往由气入血，使血行不畅，瘀停于胃，或瘀痰互结，形成瘀阻胃络的病机，多以失笑散合丹参饮为基础方加减治疗。刘炳焱51根据中医“久病入络”、“久痛入络的理论，采用具有活血祛瘀、通络止痛的活络效灵丹加味(医学衷中参西录方，处方：全湖北中医学院2009届硕士研究生毕业论文当归1 59，紫丹参309，生乳香1 09，生没药1 09)治疗治疗本病1 oo例，疗效满意，治疗组总有效率为85。龙轶谋使用活血化瘀法(基本方：丹参1 59，赤芍1 09，蒲黄1 09，山楂1

32、 09，延胡索1 59，柴胡69，佛手1 og，黄连39，蒲公英1 59，甘草59)治疗慢性浅表性胃炎60例，治疗组有效率为95，对照组有效率为75S。两组有效率比较，治疗组疗效优于对照组(Po05)。陈丽鸽以柴胡纵横汤加减(基本方：柴胡129，木香69，郁金1 29，枳实129，白术129，茯苓129，半夏129，当归129，川芎129，神曲1 59，甘草69)治疗慢性浅表性胃炎86例，总有效率为965。35养阴益胃法由于素体阴虚，津液不足或气阴两虚，以致胃津不足，运化无力引发的胃脘痛，可用益气养阴、和胃止痛法。廖凤华引以女贞百合汤加减(女贞子309，百合2 09，沙参、麦冬各1 59，芍药

33、129，当归、苍术各1 og，木瓜、石斛各99，乌梅、天花粉、甘草各69)治疗CSG30例，总有效率为9 335。吴正平38】以自拟胃康汤为基础方(香附1 09，百合259，乌药1 29，砂仁89，没药99，白术，党参各1 59，延胡索129)治疗慢性浅表性胃炎11 0例，总有效率为9636。如张丙臣n 91以参苓白术散合益胃汤加减(太子参、白术、茯苓、山药、玉竹、黄精、沙参、麦冬、石斛、生地黄、白芍、佛手、绿萼梅)治疗CSGl 87例，总有效率962 5。胡联中等用百合地黄汤加味(百合1 09，生地1 09，沙参1 09，麦冬1 09，玉竹1 09，白芍1 09，石斛1 09，甘草59)治疗

34、慢性浅表性胃炎37例，总有效率为919。36温中健脾法廖学运等们采用自拟温土汤(桂枝109，干姜109，党参159，黄芪309，茯苓309，大枣1 09，炙甘草69，白芍309，延胡索1 09，佛手1 09，丹参1 og)治疗慢性浅表性胃炎65例，疗效满意，总有效率8 3。阳光采用黄芪建中汤加减(基本方：黄芪309，白芍209，桂枝1 09，大枣6枚，炙甘草59，延胡索1 og，生姜1 09，佛手1 09，茯苓209)，治疗慢性浅表性胃炎31例患者，取得了比较满意的效果。平胃散合四逆散加减治疗慢性浅表性胃窦炎(脾胃湿热证)的临床研究37消食导滞法郝秀云21用枳实消痞汤加减(枳实129，党参15

35、9，白术159，茯苓159，半夏l Og，厚朴129，黄连l Og，佛手159，麦芽309，鸡内金1 29，旋覆花1 og，乌贼骨、浙贝母各1 59)治疗慢性浅表性胃炎69例，疗效满意，有效率942。38寒温并用、辛开苦降法由于素体虚弱，各种致病因素侵犯中焦，导致邪郁中焦，脾胃升降失常而引发的胃脘痛，多为寒热错杂、虚实并存、本虚标实之证，治疗当寒温并用，该类方药大都以半夏泻心汤为底方化裁。如朱瑞华等31以加味半夏泻心汤加减(半夏、黄芩、木香、乌药、佛手、陈皮各l Og，枳壳、党参各1 59，延胡索129，黄连、甘草各39，干姜49，大枣5枚)治疗CSG4 3例，总有效率为944。39燥湿化痰法

36、忧思伤脾，脾伤气结，气结则津液不得输布，聚而为痰；恼怒伤肝、肝伤气郁，气郁则血液不得畅行，遂积而为瘀，根据治病求本的原则，化痰逐瘀、行气开郁为治疗本病的主要方法。如吕翠岩等1用中药加味平胃散合半夏厚朴汤(半夏159，厚朴159，茯苓159，生姜log，苏叶129，苍术159，黄连209，吴茱萸lOg，陈皮lOg，甘草59)治疗慢性浅表性胃炎5 1例，总有效率8824。步培良51用半夏厚朴汤加味(半夏1 Og，厚朴159，茯苓159，生姜lOg，苏叶129，苍术159，重楼209)治疗本病，98例患者治愈58例，占592，好转37例，占378，无效3例，占31，总有效率为969。4中西医结合治疗

37、西医根据CSG的发病机制，在治疗方面主要是针对杀HP、加强胃黏膜屏障保护、消除炎症、促进损伤上皮细胞的修复、增强胃动力、抑酸或抗酸等方面进行治疗。中西医结合治疗本病在于取长补短，既发挥了西药抗Hp感染、制酸的优势，又发挥了中医益气健脾、活血化瘀、疏肝理气等治法方药的长处，全方位综合治疗，达到治愈本病的目的。且中西药合用，湖北中医学院2009届硕士研究生毕业论文在增强西药疗效，减轻西药的毒副作用，或是减少西药的用量，缩短疗程等方面也有意义。如。周才根等61运用自拟益胃安中汤加减(党参l Og，白术lOg，茯苓lOg，枳实159，香附lOg，白及109，半夏lOg，蒲公英1 09，神曲1 59，赤

38、、白芍各l Og，炙甘草69)，另加口服雷尼替丁1 5 0mg，每日2次；阿莫西林胶囊o59，每日3次；灭滴灵o49，每日2次，治疗66例慢性浅表性胃炎患者，总有效率955。杨光升”予以半夏泻心汤为基础方剂加减(基础组方为：法半夏99，黄连69，炒黄芩99，元胡1 29，干姜99，陈皮99，厚朴99，甘草69，大枣5枚)，另配以阿莫西林(青霉素过敏者加服克拉霉素)、甲硝唑及奥美拉唑，按照标准三联疗法口服，治疗慢性浅表性胃炎(HP阳性)55例患者，-根治率867，总有效率为9 33孙继铭以和胃汤(生晒参、佛手、炒白术、云茯苓、炙黄芪、姜半夏、陈皮、藿香、苏梗、三七粉、炙甘草)配合雷尼替丁治疗HP

39、阴性CSG，结果显效率明显优于丽珠得乐对照组。林孔孝91以“自拟养胃汤(厚朴、枳壳、茯苓、鸡内金各129，党参、佛手、白术、海螵蛸各1 59，半夏、旋覆花各l Og，丹参209，麦芽309，黄连69)配合西医治疗：654-21 0mg，每天3次，连服4周；维酶素19，每天3次，连服1-3个月；甲硝唑片o29，每天3次口服；庆大霉素注射液8万u，加水约1 Oml，每天2次口服，治疗78例慢性浅表性胃炎，总有效率达885。4讨论与展望中医认为多因饮食不节，烟酒刺激，郁怒忧思，脾胃素虚，劳倦所伤，导致脾胃功能受损，气血运行不畅，寒、热、痰、湿、气、血互结所致。饮食不节，损伤脾胃；忧思恼怒，郁伤肝，肝

40、失疏泄，横逆犯胃；肝郁气滞，郁而化火，火热移胃，而致肝胃炽热；火郁热蕴，耗伤胃阴，初病在气，久病入络，脉络受损，气血失和而致瘀血郁滞。病久不愈，脾胃虚弱，中气不足，或脾胃素虚，又过食生冷，再伤中阳，脾不健运，胃失和降，转为虚寒之证。气机阻滞日久，或因气滞血瘀，或虚实相兼，寒热错杂于中。其病机多为肝胃不和、脾胃湿热、脾胃虚寒、胃阴不足、胃络瘀血等。平胃散合四逆散加减治疗慢性浅表性胃窦炙(脾胃湿热证)的临床研究西医认为其发病为多种因素致胃黏膜损害因素与保护因素之间失衡所致，大量资料亦证实，幽门螺旋杆菌感染是CSG的病因之一01。治疗上西医主要用抗HP、制酸、黏膜保护剂等。中医主要采用辨证论治的原则

41、，辨证与辨病结合，随证加减，或中西医结合治疗，以及配合针灸推拿等手段。中医治疗本病无论专方辨证加减治疗或中成药治疗均有较好疗效，且副作用少，对减少复发、控制其向萎缩性胃炎发展有重要意义，展现了中医药在该研究领域的较大优势和潜力。但目前仍然存在着一些问题：许多方药疗效判定没有建立在严谨的科研设计之上，缺乏严格的分组对照观察，其结论可信度有所折扣。对中药发挥作用的机制的讨论较多地停留在现代中药药理及西医病理生理改变相结合之上，缺乏硬指标。本病的研究多以临床研究为主，缺乏一些实验性客观指标的研究。但总的来说，中医药治疗慢性浅表性胃炎有其独特的优势和潜力，值得更加深入的研究和推广。参考文献【1】李锦成

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